急腹症的观察与护理ppt课件
合集下载
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
急腹症护理PPT课件
2019/7/3
3
3
各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹 牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、 腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。 特点是：①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸 痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻 等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹 痛，或呕吐腹痛同时发生； ②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。 无明显腹肌紧张； ③查体或化验、X线、心电图等检查可明 确疾病诊断。
22
• 腹痛的程度
• 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度
• 如单纯的炎症腹痛较轻
腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈
胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出 现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克
.多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏 死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似 有减轻，但却是病情恶化的征兆。
8
外科急腹症的鉴别方法
外科急腹症的病因大致分为急性炎症、 穿孔、出血、梗阻和绞窄。
炎 症 性 病 变
穿 孔 性 病 变
出 血 性 病 变
梗
绞
阻
窄
性
性
病
病
变
变
9
炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊
炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。
以减少术后并发症、促进病人康复。
44
• 1）、体位 • 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体
征平稳后，改为半卧位 • 2）、禁食 • 静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排
气后，拔除胃管，进少量流食、半流食， 逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉 等，防止发生腹胀。
急腹症患者的观察与护理PPT_PPT课件
非常感谢！
【2.症状观察】
(1）胃肠道症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之 后。恶心呕吐十分显著者，最大可能为急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰 腺炎。便秘不排气，则是肠梗阻症状；如发生便血、血性腹泄，应考虑到 绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。
(2）腹痛的性质和程度，常反映病变进展的情况。在观察过程中，患者腹 痛加重，往往提示病变有发展或炎症加重，甚至发生穿孔。就一般而言， 持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心 呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症 与梗阻并存。
【2.病理生理】
(1）内脏性疼痛：疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、烧灼等刺 激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症 较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续。 (2）躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激 的部位，常引起腹膜刺激征表现。 (3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远 离该内脏的身体其他部位。
【1.特征观察 】
包括血压、脉搏、呼吸等。血压下降脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促， 腹式呼吸减弱等均是腹问病变加重的表现。其中脉搏的变化，是一个非常 重要而又简单易行的观察项目。如脉速而脉量细弱，很可能有腹膜炎、肠 绞窄或内出血。如脉搏由前者向后者转化，就说明病情在进展。护士应勤 观察，及时与医生取得联系。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的 高热，反复发作的寒战和高热是菌血症的特征。在阑尾炎时伴有此征常提 示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战高热加上黄疸和低血 压为急性梗阻性胆管炎的表现。
【4】抗感染治疗：遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。
【5】疼痛护理：一般可给予针刺止痛。对诊断明确的单纯性胆绞 痛、肾绞痛等可给予解痉剂和镇痛剂；对已决定手术的病人，可以 适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。
外科急腹症的护理PPT课件
（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、 腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
（5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。
2. 卧 位
外科急腹症患者一般取平卧位， 如有急性腹膜炎而血或下肢抬高 20~30°，头部稍垫高的休克体位。
外科急腹症的护理
1.严密观察病情
（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有 无脱水等体液紊乱或休克表现。
（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部 位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹 膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。
（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相 关表现。
妇科急腹症：急
性腹痛常伴阴道流 血、白带增我或月 经不正常等病情况， 腹痛部位以盆腔为 主。常见的有急性 盆腔炎、宫外孕破 裂等，前者常伴发 热、白带增多，后 者有停经史和阴道 流血。
内科急腹症：常以
发热、腹泻、心悸等 为先导及主要症状。 胸部疾病如膈胸膜炎 或急性心肌梗塞可产 生放射性腹痛；急性 胃肠炎、过敏或代谢 紊乱等也可致痉挛履 腹痛，但腹部检查时 无明确压痛点，腹肌 柔软
外科急腹症的种类及鉴别
⑴炎症：腹内脏器发炎，如急阑 尾炎、急性胆囊炎或急性胰腺炎等。 腹痛呈持续性，随炎症加重而腹痛 逐步加剧，初起时腹痛部位不太明 确，待病变涉及壁层腹膜时，定位 明确，白细胞计数及体温都有不同 程度的升高。
外科急腹症的种类及鉴别
⑵穿孔：腹内空腔脏器的穿孔， 如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠 穿孔等。腹痛突然发生，呈刀割样 并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜 刺激症，透视可能有膈下游离气体。
急腹症的病情观察及护理
02
病情观察要点
生命体征的观察
体温
脉搏
观察体温是否升高或降低，发热可能提示 感染或炎症，而体温过低则可能表示休克 或病情严重。
脉搏的频率、节律和强弱可以反映心脏功 能和血液循环状态，如出现脉搏细速、不 规则或无法触及，应立即报告医生。
呼吸
血压
观察呼吸频率、深度和节律，如出现呼吸 困难、急促或浅慢呼吸，可能表示存在肺 部感染、气胸或呼吸衰竭等严重情况。
伴随症状
观察腹痛是否伴随其他症状， 如呕吐、腹泻、血便、发热等 ，这些症状可能有助于判断病
因。
伴随症状的观察
恶心、呕吐
观察呕吐的次数、内容和性质，呕吐剧烈 或频繁可能表示消化道梗阻、炎症或颅内
压升高等情况。
发热、寒战
观察体温变化和寒战情况，高热可能表示 感染或炎症反应，而寒战则可能表示病情
严重或败血症等。
常见病因
炎症
如急性胰腺炎、急性胃炎等， 通常由化学刺激或免疫反应引 起。
出血
如腹腔内出血、胃溃疡出血等， 通常由于血管破裂引起。
感染
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等， 通常由细菌感染引起。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等，通常 由于器官管腔阻塞引起。
损伤
如腹部外伤、内脏器官损伤等， 通常由于外力作用引起。
症状与表现
休克护理
对于已经出现休克的患者，应立即采取平卧位，给予吸氧、保暖等措施，同时迅 速建立静脉通道，遵医嘱给予抗休克治疗。
多器官功能障碍综合征的预防与护理
多器官功能障碍综合征预防
密切监测患者各脏器功能，及时处理各种并发症，以预防多 器官功能障碍综合征的发生。
多器官功能障碍综合征护理
对于已经出现多器官功能障碍综合征的患者，应加强脏器功 能支持，如机械通气、血液净化等，同时密切观察患者生命 体征和病情变化，做好护理记录。
急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
4. X线检查
腹部立位片：膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则：I 级 IAH：维持有效血容量的保守治疗； II 级IAH：积极液体复苏以维持心排出量； III 级IAH：非开腹手术的腹腔减压； IV 级IAH ：开腹减压术，同时处理原发病。
（一）急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛，发生率70%～80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展，右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3．实验室检查 血常规：白细胞总数（> 10.0×l09／L）升高，中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起，如肝、脾破裂出血， 肝癌破裂出血，异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
（一）病史收集 1．性别和年龄
婴幼儿：胆道或肠道的先天性疾患 幼儿：肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年：急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年：胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女：异位妊娠破裂
2．发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔
急腹症PPT课件
+ 及时和正确的诊断，不单纯取决于业务技术，往往需 要医生对患者有高度的责任心。
+ 早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的态 度；应提倡亲临第一线观察病人，客观全面地掌握病 情资料，避免主观片面性；还应善于分析各种检查结 果，“去粗取精，去伪存真” 。
+ 要注意观察和随诊。例如急性阑尾炎。
+ 急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不 同条件下差异极大，不一定都符合书本上的典型描述。 例如肠穿孔，在老年、反应差及农民患者的表现程度 不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。
穿刺误入血管 鲜血，放置2～3min即凝固 大量完整红细胞
穿刺误入肠道 黄色粪样，混浊有臭味
无白细胞
+ 诊断原则
+ 必须依次回答以下三个问题。
+ 有无外科情况需要紧急处理？在不能明确诊断 之前，慎用麻醉性镇痛剂。
+ 是器质性还是功能性腹痛？原则上要首先除外 器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛。
+ 腹痛最后的病因是什么？不论何种腹痛，最后 总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有 最正确的处理。不能满足于对症处理。
+ 直肠、阴道检查
+ 直肠温度、直肠内有无肿块、触痛、指套有无血 迹和粘液等。对已婚妇女请妇科医生协助做阴道 检查可有助于对盆腔病变的诊断。
+ 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是 否受限等。
+ 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压 痛伴有肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏， 或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近 器官病变引起的牵涉痛。③全腹都有明显压痛、反跳 痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。
外科急腹症的护理 ppt课件
【护 理 评 估】(三)实验室及其他检查
• 2.实验室检查 • ①评估血红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容，确定有无腹腔 内出血。 • ②评估血白细胞计数，白细胞升高提示可能有感染。 • ③评估尿量，成人尿量应大于30~40ml/h，若尿量减少，表示 体液不足;尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 • ④评估尿和血清淀粉酶，急性胰腺炎的病入尿和血清淀粉酶可 明显升高。
ppt课件
3
【护 理 评 估】
• ( 一 ) 健康史 既往病史和现病史的评估，对急腹症 的原因和病情判断有重要意义。
• 如消化性溃疡病人突发上腹剧痛应考虑溃疡病穿孔；
• 如酗酒、暴饮暴食后上腹痛，可能是急性胰腺炎； • 进食油腻食物易诱发胆绞痛； • 如外伤后腹痛，可能是腹内脏器损伤； • 如既往手术史而出现急性腹痛，考虑粘连性肠梗阻；
• 多数疾病的腹痛程度与病情呈正相关，但在阑尾炎坏
死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减
轻，却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感
性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严
重，腹痛等表现却不明显。
ppt课件 10
【护 理 评 估】
• 4.腹痛的伴随症状 • ①呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性 呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈;腹 膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐 中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆 汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示 发生了肠绞窄等情况。 • ②腹胀：腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情 恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
• (5)绞窄性病变: • ①病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 • ②易出现腹膜刺激征或发生休克。 • ③可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。
急腹症的观察与护理PPT课件
...
1
• XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月
• 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。 随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月 夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治 疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
• 体检发现黄疸和肝大
• 辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈 肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆 起。
防止有大肠损伤而加重腹腔污染。
...
21
2、饮食与体位：多需进食或胃肠减压。半坐卧
位有利于呼吸和循环改善，便于引流，但需注
意褥疮。急性腹痛大多需要进食一段时间，且
需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管通畅，
观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持
生理需要，纠正水、电解质紊乱，特别是对休
克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活
药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人 须卧床休息，切记走动或随意搬动，以 免加重病情。
对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察 期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其 他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊 断和治疗。但可应用解痉剂如阿托品或 山良菪碱减轻疼痛，以免因过度疼痛而 导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，
烦躁不安、谵妄—— 内出血休克或腹部炎 症扩散、败血症形成， 感染加重的征兆
13
急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许 多疾病。
外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴 随症状；腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹 膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科 特征性体征及辅助检查结果。
...
23
1、术前护理：
（1）严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。(观察期间 禁用止痛剂）
1
• XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月
• 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。 随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月 夜间疼痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治 疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
• 体检发现黄疸和肝大
• 辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈 肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆 起。
防止有大肠损伤而加重腹腔污染。
...
21
2、饮食与体位：多需进食或胃肠减压。半坐卧
位有利于呼吸和循环改善，便于引流，但需注
意褥疮。急性腹痛大多需要进食一段时间，且
需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管通畅，
观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持
生理需要，纠正水、电解质紊乱，特别是对休
克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活
药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人 须卧床休息，切记走动或随意搬动，以 免加重病情。
对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察 期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其 他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊 断和治疗。但可应用解痉剂如阿托品或 山良菪碱减轻疼痛，以免因过度疼痛而 导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，
烦躁不安、谵妄—— 内出血休克或腹部炎 症扩散、败血症形成， 感染加重的征兆
13
急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许 多疾病。
外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴 随症状；腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹 膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科 特征性体征及辅助检查结果。
...
23
1、术前护理：
（1）严密观察生命体征、腹部情况、记出入量。(观察期间 禁用止痛剂）
急腹症的病情观察及护理ppt课件
编辑版pppt
9
（4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多 为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼 痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜 血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物 和腹腔穿刺液呈血性液体。
（5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。
（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不 凝固的血液。
（7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞 痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴 部放射，可伴呕吐和血尿。
编辑版pppt
10
编辑版pppt
11
编辑版pppt
12
1.实验室检查 包括三大常规，生化和血黏度 检查。
2.影像学检查 包括腹部X线，B超，CT和MRI 检查。
（2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术 者。
（3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征 者。
编辑版pppt
15
非手术治疗包括：
病
禁食，
药物治疗： 包括解痉和
观察辅 助检查
情 观 察
胃肠减 压，补 液，记 出入水 量。
抗感染治疗。 出现休克时， 应予以抗休 克治疗，同 时做好手术 前准备。
———宁德市闽东医院 赵希琴
编辑版pppt
1
病因 病理生理
临床表现 辅助检查
处理原则
常见护理诊断
编辑版pppt
2
一、病因
1. 感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾 病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎， 胰腺炎，阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝 或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。
急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案，逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动，促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查，评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法，及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一：急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊，通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外，实验室检查如白细胞升高，超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二：急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性，实验 室检查可见白细胞升高，超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性，呕吐物多为粪臭样 物，可见腹部肠型，听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，可放射 至肩背部，伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史，疼痛位于左上腹，可向背 部放射，伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果，初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因，急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制，急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理，急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结肠疾病
下腹或左下腹
PPT学习交流
8
腹痛发生的缓急
开始轻，以后逐渐加重 炎 症
突然发生
穿孔、破 裂、扭转
PPT学习交流
9
• 腹痛性质：
• 持续性钝痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺 炎、肝破裂等
• 阵发性绞痛-空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石 等
• 持续性痛阵发性加剧-表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、 较窄、性肠梗阻等
PPT学习交流
13
• 急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。
• 外科急腹症的特点是：先出现腹痛后出现发热等伴随症状； 腹痛或压痛部位较固定；常伴有明显的腹膜刺激征，甚至 休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查 结果。
• 内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的 症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹痛刺激征， 而且常伴有心肺系统的症状体征。
影像学检查： 1、X线检查 2、B超检查 3、CT检查 4、内镜检查 5、动脉造影检查 6、诊断性腹穿或灌洗 7、腹腔镜检查
PPT学习交流
17
• 1、腹痛的处理：
• 心理护理：消除患者紧张情绪，分娩对疼痛 的注意力。
• 药物治疗：诊断不明者慎用镇痛剂病人须卧 床休息，切记走动或随意搬动，以免加重病 情。
• 钻顶样痛-多为胆道蛔虫
• 撕裂样痛：多为胰腺炎
• 刀割样痛-多为胃穿孔
• 恶心、呕吐：腹痛后出现-肠梗阻，伴 全身不适-感染、中毒
• 排便：无排便、排气-肠梗阻；多日无 排便-便秘；里急后重、脓血便-结肠炎 症；血便-肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-盆腔刺激
• 发热：腹腔感染或全身性疾病。
• XXX 男、34岁，右上腹及右肩痛3个月
• 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随 之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近一个月夜间疼 痛，必须注射杜冷丁方能入睡，按肩周炎治疗无效。后 因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。
• 体检发现黄疸和肝大
• 辅助检查发现转氨酶和胆红素升高，胸透见右侧膈肌升 高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。
7
病变所在
开始或显 著部位
上腹→脐周→右下 腹（几小时），阑 尾炎穿孔→全腹
急性阑 尾炎
中上腹、穿 孔 ——全腹
右上腹
胃、十二指肠、 胰腺疾病
胆囊炎、 胆石症
脐部或脐周
小肠疾病
腹痛 部位
肾、输尿 管结石
髂窝脓肿痛
腰部痛并向下腹或腹 股沟区及会阴部放射。 Nhomakorabea下腹左右髂窝
宫外孕
腹正中与两侧
盆腔炎
下腹部可波 及全腹
2、下降：突然下降伴皮 肤湿冷——休克
脉搏血压
1、炎性性急腹症——脉搏较快
呼吸
2、脉搏突然加快伴血压波动、 甚至下降——破裂、穿孔、出 血。
神志
呼吸节律异常——合并颅 脑损伤可能 呼吸困难、青紫等缺氧表 现——合并胸部损伤或者 严重腹膜炎、败血症。
烦躁不安、谵妄—— 内出血休克或腹部炎 症扩散、败血症形成， 感染加重的征兆
• 4、禁食期间继续补液：维持水电解质平衡和供给营养，胃肠功 能恢复后逐步进食（少量流质-全量流质-半流-普食。估计7天以 上不能恢复正常饮食或高危病人，应给肠外营养支持）
• 5、应用抗菌素 • 6、根据病情需要给氧、体温过高可物理降温。
• 7、无禁忌者应早期下床活动 • 8、一般护理：防止肺部、皮肤及腹腔脓肿等并发症
• 急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断和紧急处 理的腹部疾病。
• 其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误、 治疗不当，将给病人带来严重后果甚至死亡。
• 急腹症多因腹腔脏器急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻 和急性缺血所致，主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐，及腹膜炎 体征，常需紧急救治，处理原则：严密观察，未明确诊断前不能 用止痛药，宜去半坐卧位，及早禁食、胃肠减压、补液纠正水、 电解质紊乱。全身应用抗生素，并及时行剖腹探查，根据病变进 行相应手术处理。术后注意生命体征、腹部、伤口和引流的观察。 其他处理同术前。护理配合治疗作好体位、饮食、补液、营养支 持，胃肠减压及防止并发症发生。
• 躯体痛：脊髓N支配，疼痛剧烈、 感觉敏锐、定位准确。
• 牵涉痛：又称放射痛，指急腹症发 生内脏痛的同时，在体表某一部位 也出现疼痛的感觉。
A
进食油腻饮食后疼痛
胆囊炎、胆石症
腹痛 发生 的诱 因
B
暴饮或过量饮酒
急性胰腺炎
C
饮食后
胃、十二指肠溃疡穿孔
D
餐后剧烈运动
肠扭转
E
驱虫不当
胆道蛔虫
PPT学习交流
PPT学习交流
2
1 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知道的几种病 2 为什么有严重的右肩痛？ 3 您认为应该观察些什么？
PPT学习交流
3
发病急 变化快
进展快 病情重
一旦诊断延误、治疗不当，将给病人带
来严重后果甚至死亡
PPT学习交流
4
急性炎症性疾病
1
急性阑尾炎、急性腹膜炎、 急性胆囊炎、急性胰腺炎等
• 对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间 应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂， 以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可 应用解痉剂如阿托品或山良菪碱减轻疼痛， 以免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌 肠及服用泻药，防止有大肠损伤而加重腹腔 污染。
• 1、严密观察生命体征、腹部、伤口和引流情况，记出入量。 • 2、半坐卧位（麻醉清醒、非休克和神志不清病人） • 3、继续禁食和胃肠减压（至胃肠功能恢复止）
2
消 化 道
腹痛 原因
胃十二指肠溃疡穿孔、
外伤性及病理性（伤寒、
3
蛔虫）肠穿孔等。
急性出血性疾病
妇
肝、脾及宫外孕
产
破裂等。
科
PPT学习交流
4 急性梗阻性疾病
肠梗阻、胆石症、胆道蛔 虫病、输尿管结石等
5
器官缺血性疾病
肠系膜上动脉栓塞、 卵巢囊肿蒂扭转。
5
• 内脏痛：内脏N支配，疼痛为钝痛、 定位不准确、牵拉、膨胀、温度敏 感。
• 尿频、尿急：泌尿系感染。
• 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变
• 心律不齐：心肌供血不足
• 全身情况： • 1、体温升高-感染性疾病
2、面色苍白、P快、BP下降— 失血性 • 3、重症腹膜炎-希氏面容（表 情淡漠、面色苍白、额部 冷汗、两颧高耸、鼻尖峭 立、两眼凹陷无神） • 4、胆道疾病-黄疸
体温
1、上升：持续发热，进 行性增高——感染