全脊椎整块切除术
一期经后路全脊椎切除术治疗胸腰椎肿瘤
术前准备 常规全身检查。排除肝、肺、脑等重要脏器 转移。对全身情况欠佳的患者予以支持治疗。 改善全身情况。严格掌握手术指征，评估患者 至少能存活半年以上。 术前均行局部正侧位X线平片、MRI及CT检 查，并行骨扫描除外多发病变。根据影像资料 显示的肿瘤侵犯范围进行Tomita脊柱肿瘤外科 分期评估。
我们近年来也进行了脊椎肿瘤的整块全切， 虽然病例数较少，但由于此类手术在国内较 少开展。对其经验进行初步总结仍具有一定 的临床意义。 TES手术的价值在于有可能使脊椎肿瘤象四 肢恶性肿瘤一样进行广泛切除。 由于可以认为椎体是一个独立的间室。因此 TES有可能获得边缘或广泛边界。但应注意 到，TES并非完全意义上的肿瘤边界外切除。
Tomita脊柱转移癌外科治疗方案
Tomita等根据回顾性研究中原发肿瘤的恶性 程度、内脏转移、骨转移等3项指标,创建出 新的评估脊柱转移性肿瘤的评分系统,并以此 对患者进行预后评估并选择相应的治疗方法。
指标中每项分为1、2、4分,分数越低,患者预 后越好,选择的治疗方案就应该越积极。
Tomita脊柱转移癌外科治疗方案
厦门大学附属第一医院 骨科 芮钢
全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy，TES)是日本学者Tomita等首先 提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下 进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术， 以整块的形式将存在于一个“脊椎间室”内的肿 瘤及其周围的卫星微病灶完整切除，以避免术后 局部复发。 单纯后路全脊椎整块切除术由于其单一切口实 现整块切除，减少手术时间及对患者的创伤，从 而成为脊柱外科的一大飞跃性进展。但在国内只 在近些年才逐渐开展。
陈庆炎 性别男 年龄57岁 术前诊断:1、鼻咽未分化型非角化性癌（cT1N2M0 Ⅲ期）胸6椎体转移； 病理诊断 胸椎肿物纤维软骨及骨组织，于骨髓腔内可见破骨细胞灶性聚集，并见小巢转移癌， 伴放疗反应。
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析
中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36 卷第1期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•57••临床论者•全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析肖伟，殷剑，赵清斌，周文正，孙俊刚新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的临床疗效=方法回顾性分析自2012-03—2018-03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，观察术后肿瘤转移以及并发症情况。
结果11例均顺利完成手术并获得随访，随访时间1~7年，平均4.5年。
术后9例疼痛明显好转，2例术后疼痛症状未缓解；1例因原发性肿瘤术后6个月死亡，丨例因截瘫长期卧床导致术后18个月出现肺部感染死亡，1例术后3年发现相邻椎体肿瘤转移并术后5年出现钉棒断裂，再行Adena双头钉翻修取得良好效果；其余8例椎间融合良好，未出现钛笼塌陷、人工椎体移位、脊柱失稳、断钉、断棒等并发症。
结论全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤能提高患者生存率并改善脊柱局部疼痛症状，但无法避免肿瘤相邻椎体转移，可能出现植骨不愈合、钉棒断裂的现象，二次行Adena双头钉翻修术可取得良好效果。
关键词：胸腰椎肿瘤；全脊椎整块切除术；Adena双头钉翻修术中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01-0057-02全脊椎整块切除术因其手术难度及风险较大，术 中出血量较多，病变椎体切除后脊柱需要重建，一般 需给予长节段固定，置人钛笼或人工椎体以达到植骨融合，重建的脊柱能获得短期坚强的固定和长期融合效果1H。
手术治疗的优点是完整切除后路椎体肿瘤，降低脊柱椎体肿瘤复发率，改善患者神经功能2]。
但 是肿瘤常出现复发或转移的情况，同时内固定出现断 裂，骨科医师需进一步行翻修手术治疗。
笔者回顾性 分析自2012-03_2018 -03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，报道如下。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【期刊名称】《中华骨科杂志》【年(卷),期】2009(029)008【摘要】目的回顾性分析32例胸椎肿瘤手术治疗效果,探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤的可行性和疗效.方法 2004年4月至2008年11月,32例胸椎肿瘤患者行一期后路全脊椎整块切除术.胸椎原发性肿瘤18例,胸椎转移瘤14例.肿瘤病灶均为单节段;原发良性肿瘤S23例,S3 6例,其中7例合并病理骨折;原发恶性肿瘤Ⅰ A 4例,Ⅰ B 3例,Ⅱ2例.14例转移性胸椎肿瘤按TOkuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上.所有病例按Frankel分级:A级2例,B 级5例,C级8例,D级10例,E级7例(仅有局部疼痛).结果手术时间为230～420 min,平均270min;切除肿瘤时失血量为1200～4200 ml,平均为2100 ml.术后随访0.5～4.6年,平均3.2年.所有病例术后疼痛消失或减轻,术后3周时,VAS疼痛评分由术前平均8.3分下降至2.1分(P<0.01);术后生活质量改善明显,术后3周时SF-36评分由术前平均39分增加至79分(P<0.01).术后1年患者神经功能恢复正常24例,C级1例,D级2例(3例死亡和2例随访不足1年,未行神经功能评估).至末次随访仅2例局部复发和8例死亡.结论一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤安全可行.在严格掌握手术适应证条件下,能彻底切除胸椎肿瘤,对脊髓行360°彻底减压,缓解疼痛、促进脊髓神经功能恢复;还可有效控制术后肿瘤局部复发,延长患者生存时间和改善生存质量.%Objective To investigate the surgical Results of one stage total en bloc spondylectomy by posterior approach alone for thoracic vertebral tumors. Methods Total 32 patients with thoracicvertebral tumor treated with on stage TES by posterior approach from 2004 were reviewed. 18 cases suffered with the primary thoracic vertebral tumors, and 14 cases were diagnosed for the thoracic metastasis tumors including 5 cases of breast cancer, 4 cases of renal carcinoma, 3 case of thyroid eancer, 2 ease of lung cancer. Accord-ing to Ennekinng stage system, there were 3 cases for S2, 6 for S3, 4 for Ⅰ A, 3 for Ⅰ B, 2 for Ⅱ. And there were 2 cases for Grade A, 5 for Grade B, 8 for Grade C, 10 for Grade D,7 for Grade E according to Frankel grade system. Results The operation time is 270 min on average (230-420 min) and bleed loss is 2100 ml on average (1200-4200 ml) on the operation. The follow-up period lasted from 6 months to 3.2 years. All cases had got less pain after operation, and the VAS pain scores had attain 2.1 score from the 8.3 on the postperative time of 3 week. The SF-36 score increased from 39 to 79 on the postperative time of 3 week. In all cases with neurological deficit, they improved neurologically by more than one grade. Up to now, only 2 patients had be local recurrence after operation among the primary thoracic vertebral tumors and 8 patients had dead on the following time. The others still are alive and no local recurrence. Conclusion One-stage TES by posterior approach is feasible, safe and effective to thoracic vertebral tumor resection, which has many advantages such as controlling local recurrence, spinal cord decompression thoroughly, relieving the pain, improving the life quality and prolonging the lifetime.【总页数】6页(P705-710)【作者】李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.前路内镜辅助后路改良一期全脊柱整块切除脊柱重建术治疗胸椎肿瘤 [J], 王增平;刘林;薛文;宋玉鑫;才礼杨;舍炜;钱耀文2.一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤 [J], 孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏3.一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理 [J], 曾采采;刘洁杏;何杰民4.改良后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效 [J], 苏保;唐可;权正学;罗小辑;蒋电明5.一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果 [J], 芦山;孟宇;李弘帅;王楠;陈聚伍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进参考模板
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of thethoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
全脊椎截骨或全脊椎切除术的术前、术中及术后注意事项
下剥 离 ， 显露前 方椎 体并 将其 全部 咬 除 ， 再通 过器 械加 压 实现脊 柱 短缩矫 形 。 我们 在 ｆ 临床工 作 中 ， 融合 了
ＰＣ Ｖ Ｒ和蛋壳 技术 以及 脊柱 肿瘤 整体 切 除等 切除 技术 的优 点 ．通 过扩 大 的蛋 壳技 术 实现 前 方椎 体或 多 个椎 体 和邻近 椎 间盘 的彻底 切除 ， 从松 质 骨人手 ， 形成 空壳 ， 由 内向外 磨薄 硬壳 ， 再 最后 彻底 除 去椎 管 四
采 用全 脊椎 切除 配合 外支 架 的治 疗方 法矫 正 严重 的脊柱 侧 凸畸形 ， 但是 由于 当时 的条件 限制 ， 多数 患者 手 术后 出现 了神 经损伤 、 染等 并发 症 ， 感 治疗 效果不 理想 。以后 陆续有 几位 学者 进行 了少 量全 脊椎 切 除
术 的报 道 。 一 直没 有进 行 系统性 的规 范 。１ ８ 但 ９ ７年 Ｂ ａ ｆｒ 告 了采 用前 后路 联 合 的方 式进 行全 脊 椎 ｒｄｏｄ报
周 的两 层骨皮 质结 构 ， 现 脊椎 的全切 。 实 由于可 以采用 磨钻 进行 精 细操作 ， 该技 术 可控 制性 强 ， 伤 神经 损
结 构 的几率小 ， 仅可 以做单 个顶 椎 的切 除 ， 不 而且 可 以方便 进行 顶椎 附近 多个 椎体 的全 切 。 另外 ， 由于其 操 作程 序化好 ， Ｐ Ｒ相 比较 ， 与 ＶＣ 后期 去除脊 椎 的后方 结构 、 后 去除椎 管 的内壁 和后 壁 ， 可 以明 显减 最 均
全 脊 椎 截 骨 或 全 脊 椎 切 除 术 的 术 前 、 中及 术 后 注 意 事 项 术
王 以朋 （ 京协 和 医院骨科 １ ０脊 柱侧 后 凸 畸形患 者 ， 由于柔 韧性 差 ， 躯干 往 往 明显失 平衡 ， 患者 的心肺 功 能 也 常常 受 到影 响 ， 至还 存在 神经功 能 缺陷 。 往的后 路器 械矫 形 固定或 前 、 路器 械矫 形 固定 等方 法矫 形有 限 。 甚 既 后 １８ ９ ７年 Ｂ ａｆｒ ｒｄｏｄ等报 告 了应用 椎 体切 除 术治 疗 ｌ 此类 畸 形患 者 ，随 后又报 告 了前路 和 后路 全脊 椎 ６例 切除 矫形 内 固定 治疗 技术 。此 后 ， 全脊 椎切 除术 被广泛 应用 于治 疗 重度僵 硬性 脊 柱侧 后 凸畸形 ， 矫形 效
后路一期全脊椎切除治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸／后凸畸形
（ １ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ６ ３ ０ ０ ０ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｒ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ３ ０ ；
期全脊椎 切除术 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ － ｏ ｎ ｌ ｙ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｎ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ＶＣ Ｒ） 治疗严 重脊柱 畸形的文献报 告中 ， 病例 的病 因组 成 混杂 ， 目前 尚无针对 Ｐ ＶＣ Ｒ治疗严重 、 僵 硬先天性脊柱侧后 凸／ 后 凸畸形 的大宗病例报道 。 目的： 探讨Ｐ ＶＣ Ｒ治疗严重 、
岁； 包 括 先 天 性脊 柱侧 后 凸 ３ ６ 例， 先天性脊柱后 凸３ ０ 例 。 所 有 患 者 均 采 用 全 椎 弓根 螺 钉 技 术 ， 其中翻修手术 ８ 例。１ ０
例患者存 在椎管 内畸形 。通过 站立位全 脊柱正侧位 ｘ线片测量 手术前后 冠状面和矢 状面节段性 Ｃ ｏ ｂ ｂ 角、 躯干偏 移 （ Ｔ ｒ ｕ ｎ ｋ ｓ ｈ ｉ ｔ ｆ Ｔ Ｓ ） 以及矢状面平衡（ Ｓ ａ ｇ ｉ ｔ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ， Ｓ Ｖ Ａ） 情况 ， 同时记录围手术期以及迟发并发症情况 。结果： 平均
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理
５ｒｎ ｓＯ ＞ ５ ｉ、 ｐ ， ９ ％方可拔除气管导 管。拔管后观 ａ 察 １ ｎ各 监 测指 标 无 明 显 异 常后 送 回病 房 。所 ０ｍｉ， 有 患 者 均 给 予 经 静 脉 患 者 自控 镇 痛 （ ａｉ ｔｃｎ ｐｔｎ ｏ— ｅ ｔ ｌ ｄｉｔ ｖｎ ｕ ｎｌｅｉ，Ｐ Ｉ ， ｒ ｌ ｒ ｅｏ ｓａ ａ ｓ ｏｅ ｎ ａ ｇ ａ ＣＡ） 回病 房 后 ４ ８ｈ 内随访 ， 记录患者的异常情况及疼痛情况 ， 并做疼痛 视 觉模 拟量 表 （ｉ ａ ａａ ｇｅｓａｅ Ａ ） ｖ ｕ ｎ ｏｕ ｃｌ，Ｖ Ｓ 评分 Ｊ ｓｌ ｌ 。
・
９ ・ ２
脊 柱外 科 杂志 ，０ ２年 ４月 ， １ ２１ 第 ０卷 第 ２期
ＪＳ ｉａ Ｓ ｒ， ｐｉ２ １ ， ｏ ０， ｏ２ ｐｎｌ ｕｇ Ａ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ｌ １ Ｎ
管， 其柔 韧 性强 ， 易打折 。而且 使 用 ３ 贴 膜 进 一 不 Ｍ 步 封贴 固定 导管 的胶 带 及 导 管 ， 可有 效 防止 在 俯 卧 位时流出的唾液浸湿胶带而导致 的脱管 ， 大大提高 了气道 管 理 的安 全性 。术 中适 时 的监测 动脉 血气 分 析能够更准确的了解呼吸及血液电解质 的指标 ， 对
一
３ 讨
论
近年来 ， 外科 手术 发 展 迅速 ， 过手 术 使骨 脊柱 通
１３３２Ｐ ） ３ ．２ ａ 。对于年龄大、 既往有原发性高血压病 史者 ， 可适度提高控制性 降压 的 目标值 ， Ａ Ｍ Ｐ可在 ７ ８ ｍ 。麻 醉开 始后 １ｈ内输 入 复方 氯 化 钠 ０～ ０ｍ Ｈｇ ５～１ ／ ｇ和 ６ 中 分 子 羟 乙基 淀 粉 （ ３／ ． ０ｍＬ ｋ ％ １００ ４， Ｖ ｌｖｎ １ ｏｕ ｅ ）０～１ Ｌ ｋ 。术 中 根 据 出血 量 、 量 和 ５ｍ ／ ｇ 尿 Ｃ Ｐ给予适 量 的输 液 ， Ｖ 保持 机体 血容 量呈 超容 状 态 。当 Ｈ ｂ＜９ ／ ０ｇＬ时输 入 浓缩 红 细 胞 ， 持 Ｈｃ＞ 保 ｔ ３ ％ 。术 中根 据动 脉血 气分 析调 整 呼吸参 数及 维 持 ０ 电解 质 的正 常 。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理曾采采;刘洁杏;何杰民【摘要】目的探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点.方法回顾性分析10例一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤患者的临床资料.结果所有患者住院其间无并发症发生,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,术后3个月VAS 疼痛评分平均下降6.3 分.结论在围手术期采用正规护理有利于提高患者的手术疗效和生存质量.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2010(010)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】后路;全脊椎整块切除;护理【作者】曾采采;刘洁杏;何杰民【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科【正文语种】中文【中图分类】R476.3随着脊柱重建技术的发展，经后路全脊椎整块切除术可一期完整切除病变椎体，减少或避免局部肿瘤的复发，改善了神经功能，缓解疼痛，提高生活质量，延长生命，提高脊柱肿瘤手术的疗效［1］。
而且经后路行全脊椎肿瘤切除及一期稳定性重建，避免了前后联合入路带来的巨大创伤，减压效果满意，固定可靠［2］。
我科于2009年7月－2010年6月采用一期后路全脊椎整块切除术治疗10例胸腰椎肿瘤患者，其效果满意，其护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男 6 例，女 4 例，年龄 46－62 岁，T5，T6，T10，T11椎体各 2例，L1，L2，椎体各 1例，均为转移性肿瘤，原发灶肺癌6例、肝癌2例、结肠癌2例，均有不同程度的胸背或腰背部疼痛，椎体后方肿瘤侵入椎管，有不同程度的脊髓受压，ECT全身骨扫描均未见其他骨骼受累，且所有患者预期生存期在半年以上。
1.2 手术方法气管内麻下，患者俯卧位，取病椎棘突后正中切口，于病椎的上下椎体双侧椎弓根分别置入椎弓根螺钉，完整切除病椎椎体后半部分，直接沿骨膜下剥离，显露病椎和上下椎体两侧及前方，绕过脊髓前方切断病椎上下椎间盘及相连的前、后纵韧带，至病椎完全游离，然后将其整块从侧方旋转出来切除，椎体间置入相应钛网，拧紧、固定一端螺钉与棒的连接，放置引流管，关闭切口。
一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤
一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏【摘要】Objective To investigate the recent efficacy of one-stage via posterior total enbloc spondylectomy for the treatment of thoracic and lumbar tumors. Methods Total en bloc spondylectomy in treatment of 8 patients with tho-racic and lumbar tumors data was retrospectively analyzed,all patients underwent posterior total en bloc spondylecto-my. The operation time, intraoperative bleeding volume, local pain, and recurrence of the tumor, bone graft and fu-sion, spinal stability were observed. Results The operation time was 4. 5 ~ 7(5. 5 ± 1. 2)h. The amount of bleed-ing was 1 600~4 000(2 500 ± 1 000)ml. Patients were followed up for 8~48 months, the recent curative effect was satisfactory, local pain improved in varying degrees. Postoperative follow-up showed no recurrence or metastasis, good bone fusion, without titanium mesh displacement and spinal instability, no broken nails, broken rod phenomenon. Conclusions One-stage posterior total enbloc spondylectomy can be improved lesion resection, reduce the local re-currence rate, short term effect is satisfactory.%目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤黄稳定;严望军;肖建如【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】4页(P315-318)【关键词】胸椎;腰椎;脊椎肿瘤;椎扳切除术【作者】黄稳定;严望军;肖建如【作者单位】200081上海,解放军第四一一医院骨科;第二军医大学附属长征医院骨科;第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R738.1全脊椎整块切除（total en-bloc spondylectomy，TES）技术的出现及发展，为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向，是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑。
虽然TES 技术越来越受推崇，但是仍然有许多尚未解决的问题。
本文就其近年的进展作一综述。
脊柱肿瘤切除方式包括囊内/病灶内切除、边缘切除、广泛切除［1］。
由于脊柱结构中脊髓、马尾、神经根的阻挡，使得脊柱肿瘤的广泛切除难以实现，临床上大多数脊柱“en-bloc”切除都属于边缘切除，只有广泛切除才是真正意义上的“en-bloc”切除，肿瘤的切除边界是原发性肿瘤获得长期控制的重要因素［1-4］。
2.1 Enneking分期骨与软组织肿瘤Enneking外科分期系统是目前最为常用的分期方法，其根据肿瘤的组织学分级（G）、位于间室内或间室外（T）以及有无远处转移（M）3个方面进行分期，良、恶性肿瘤均分为3期。
Enneking分期的本质在于手术切除肿瘤时避免接触肿瘤组织，对制定肿瘤切除方案及判断预后有重要的指导意义［5-6］。
Enneking分期主要适用于四肢骨与软组织肿瘤，也可以用于脊柱肿瘤的分期。
2.2 WBB分期WBB（Weinstein-Boriani-Biagini）分期系统是根据术前脊柱肿瘤的CT、MRI等影像特点确定肿瘤的位置、累及范围而提出的，其解决了脊柱肿瘤的分期问题。
该分期主要包括3个方面的内容［1］：①脊椎横断面上按顺时针方向分为12个扇形区域（4～9区为前部结构，1～3区和10～12区为后部结构）；②组织层次从椎旁到椎管依次分为A、B、C、D、E共5个层次（A为骨外软组织，B为骨性结构浅层，C为骨性结构深层，D为椎管内硬膜外部分，E为椎管内硬膜内部分），在颈椎由于椎动脉的存在增加了F层（横突孔部分）；③肿瘤累及的纵向节段范围。
李浩淼医生：脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界
李浩淼医生：脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界作者：李浩淼* 沈靖南* Stefano Boriani#*中山大学附属第一医院骨科广东广州510080# 博洛尼亚Maggiore医院骨创伤与脊柱外科意大利博洛尼亚40100李浩淼医生（南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科主任医学百事通成员）简介：李浩淼，山东省青岛市人，骨科专家，骨肿瘤学专家。
中山医科大学七年制本硕连读毕业，师从骨科界老一辈著名专家李佛保教授，毕业后留校工作。
博士学习期间作为国家公派“联合培养博士研究生”到意大利留学一年，师从脊柱肿瘤大师Stefano Boriani等国际著名骨肿瘤权威。
于2012年自中山大学附属第一医院调入南方医科大学第三附属医院后创建了骨肿瘤科，带领骨肿瘤专科锐意进取、不断创新。
近二十年来，脊柱肿瘤外科治疗的进展令人鼓舞。
Enneking骨骼肌肉系统肿瘤分期[1,2]被成功地引入脊柱肿瘤的外科治疗中，肿瘤的整块切除（En bloc resection）技术也越来越多地被应用于脊柱肿瘤手术中。
不少学者在大胆创新的同时不断积累和总结，为脊柱肿瘤外科做出了卓越的贡献。
其中，经过不断完善后确立的WBB外科分期系统（Weinstein-Boriani-Biagini surgical staging system）[3,4,5]不仅为脊柱肿瘤整块切除手术设计提供了基础，更重要的是它强调了Enneking分期和合理的外科边界在脊柱肿瘤手术切除中的重要性。
过去，肿瘤外科边界的概念被广泛应用于四肢骨与软组织肿瘤的外科治疗中，而在脊柱肿瘤手术中往往被忽视。
一．脊柱肿瘤的整块切除整块切除是指将肿瘤组织一整块切下而非分多块逐步切除[1-5]。
而全椎切除（Spondylectomy）一词只可以说明切除的范围包括整个病椎，而并没有说明是否采用整块切除[3,4]。
按照骨与软组织肿瘤Enneking分期的手术要求，整块切除适用于S3期的良性肿瘤和Ⅰ、Ⅱ期的恶性肿瘤[1-6]。
全椎体切除手术配合
贫血。
神经损伤风险评估及预防措施
术前评估
通过影像学检查等手段，评估患者神经损伤风险，制定个性化手 术方案。
术中保护
在手术过程中，采取精细操作、避免过度牵拉等措施，保护神经 组织免受损伤。
术后观察
术后密切观察患者神经功能恢复情况，及时发现并处理神经损伤 相关并发症。
感染风险防控策略部署
手术室消毒
严格按照手术室消毒规范进行操作，确保手 术环境无菌。
暴露椎体并确定切除范围
01
02
03
选择合适切口
根据病变椎体位置和手术 需求，选择前路、后路或 侧路切口。
逐层分离组织
切开皮肤、皮下组织和肌 肉，暴露椎体及其周围结 构。
确定切除范围
根据术前影像学检查和术 中探查结果，确定病变椎 体的切除范围。
分离重要神经和血管结构
识别重要结构
在手术显微镜下仔细识别 并分离与病变椎体相邻的 重要神经和血管结构。
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全椎体切除手术配合
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目 录
• 手术背景与目的 • 术前准备与评估 • 手术室环境及设备准备 • 手术步骤与操作技巧 • 术中监测与风险防控 • 术后护理与康复指导
PART 01
手术背景与目的
全椎体切除手术简介
全椎体切除手术是一种复杂的脊柱外科手术，旨在完全或部分切除病变或异常的椎 体。
手术通常在全身麻醉下进行，并可能需要数小时的操作时间，具体取决于病变的范 围和位置。
在手术过程中，医生会使用高精度的手术器械和先进的成像技术来确保手术的安全 和准确性。
手术适应症与禁忌症
全脊椎整块切除术(TES)手术教程
的不 断进步 ，脊 柱肿 瘤也越 来越 容 易被诊 断 。 同 时， 随着 治疗理 念及 手术技 术 的不 断进 步 ， 为 了能
在 肿 瘤边界 外整 块切 除 受 累病椎 ，降低局 部 复发 率， 全脊椎整块切除术（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｎ ｂ ｌ ｏ ｃ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｃ —
或 广 泛切 除 ， 是肿 瘤 学意 义上 的整块 切 除 。 对 于孤
立 或 单发 并 累及 椎 体 及 一侧 椎 弓根 的 肿 瘤 （ 即
Ｗ ＢＢ 分 期 ９ — ４区或 １ ０ －５ 区 ） ． Ｔｏ ｍｉ ｔ ａ分 型 ２ ～ ５
型的病 例 ， 这是 一种 理 想的手 术方 式 。 对 于 肿 瘤 侵
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ８ ． １ 文献标识码 ： Ｃ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） 一 ０ ９ — ０ ８ ６ １ — ０ ４
随着肿 瘤性 疾病 的逐 年 高发 ．以及检 测技 术
磨 处 理 ．避 免 术后 引起 二 次 损 伤 ． 引起 气胸 或 血
ｔ ｏ ｍｙ， ＴＥ Ｓ ） 应 运 而生 。Ｔ ＥＳ属 于 肿 瘤 的 边 缘 切 除
胸 将 壁层胸 膜 与肋 骨及椎 体侧 方钝 性 分 离 切 除 上位 脊椎 的棘 突和 下 关节 突．暴露病 椎上 下 关节
突， 用线锯 、 特 制骨 刀或超 声 骨刀截 断未被肿 瘤 累
及 的椎 弓根 于基底 处 ，在被 肿 瘤 累及 的椎 弓根 一 侧 截 骨 选取 在 椎 板 处 （ 图２ ） 。 线 锯 切 除椎 弓根 或 椎 板 时 ，注意 线锯 穿过椎 间孔及 锯 骨过程 中避免 神 经根 及 脊髓 的损 伤 ， 在 应 用线锯切 除 时 ． 可使 用 用静 脉 穿刺 留置针套 管 ， 线锯 穿过套 管 中心 ． 再用
后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理
后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理秦承伟;张全意;张如意;刁青花;赵彦明;王耀岐【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(10)2【摘要】Objective To summarize our experience in anesthesia management for total en bloc spondylectonmy ( TES ) of single vertebral body through a posterior approach. Methods The anesthesia managements of 15 patients receiving TES of a single vertebral body in our hospital from January 2009 to December 2010 were analyzed retrospectively. Results Intraopera-tive hemorrhoea and severe hypotension occurred in 3 patients. One patient had obvious allogenic blood transfusion reactions. All patients recovered quickly and then returned to patients' room after safe extubation. One patient had irritability-restlessness and wasn' t tolerant with catheter in stage of analepsia. One patient scored 3 by visual analogue scales ( VAS ), other patients scored VAS 1-2 within 48 h after operation. Blood transfusion of concentrated red blood cells was ^ 2 units for all patients. Conclusion Special attention should be paid to blood loss during total en bloc spondylectonmy of single vertebral body to maintain circulation and respiratory for anesthesia. Moreover, postoperative analgesia is of great importance to reduce postoperative complications.%目的总结后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理经验.方法对2009年1月～2010年12月所做的15例全脊椎整块切除术的麻醉处理进行分析.结果术中3例患者术中发生较大量出血和严重的低血压;1例发生明显输异体血反应.全部患者术后均苏醒迅速、完全,拔管后安返病房.术后苏醒期有1例患者出现烦躁不能耐受导尿管;1例患者术后48 h内疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分3分,其余均在1～2分.术后输血量≤2单位浓缩红细胞.结论单椎体全脊椎整块切除术的麻醉要特别注意术中出血的管理,维持循环与呼吸的稳定.同时要做好术后镇痛的管理,良好的镇痛是减少术后发生并发症的有力措施.【总页数】3页(P90-92)【作者】秦承伟;张全意;张如意;刁青花;赵彦明;王耀岐【作者单位】256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科;256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科;256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科;256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科;256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科;256603,山东,滨州医学院附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.2【相关文献】1.一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤 [J], 孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏2.单纯后路全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤的应用 [J], 廖丽君;刘晖3.一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理 [J], 曾采采;刘洁杏;何杰民4.改良后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效 [J], 苏保;唐可;权正学;罗小辑;蒋电明5.一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果 [J], 芦山;孟宇;李弘帅;王楠;陈聚伍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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在WBB外科分期的基础 上，Tomita经过改良完 善，提出了自己的脊柱 肿瘤外科分类标准。
合理设计脊柱整块切除方案的基础
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WBB外科分期
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全脊椎整块切除术
脊柱肿瘤刮除术与分块逐步切除术后，局部复发的可能性 是很高的。为了减少或降低肿瘤局部的复发率并提高存活 率 。20世纪90年代中期，日本学者Tomita开发了一种改 良的经后路全椎体整块切除术，被称之为“全脊椎整块切 除术（TES）”。近年来，国内个别医院开展了此项手术。 该技术包括：用不锈钢线锯锯开双侧椎弓后整块椎板的切 除，以及在整块椎体切除后的后路器械固定和前路融合。
典型病例2：患者女性，60岁，T6、7肿癌。术前MRI、CT改变。
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全脊椎整块切除术
手术过称中将椎体全部切除，后路钉棒系统固定。
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术后X线改变 全脊椎整块切除术
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全脊椎整块切除术
典型病例3：患者男性，65岁，T8、9肿癌。
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全脊椎整块切除术
手术切除之椎体
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全脊椎整块切除术
全脊椎整块切除术
Total en bloc spondylectomy
甘肃省人民医院骨科 刘林
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全脊椎整块切除术
21世纪以来，脊柱肿瘤的外科治疗取得了突 飞猛进的发展，肿瘤的整块切除（En bioc resection）技术越来越多的被应用于脊柱肿 瘤的手术之中。
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全脊椎整块切除术
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体后部完全切除
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体整块切除，后路钉棒固定
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全脊椎整块切除术
切除之椎体
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全脊椎整块切除术
术后X线示：后 路使用椎弓根钉 棒系统固定，重 建脊柱的稳定 性，前柱椎体间 使用钛网，位置 居中 。aຫໍສະໝຸດ 19全脊椎整块切除术
病例3：患者漆宝龙，男性， 65岁，胸8，9肿瘤。
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全脊椎整块切除术
典型病例1：患者男性，76岁，T12转移癌。MRI及CT均可见椎体骨质破坏。
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全脊椎整块切除术
患者取俯卧位，术前规划手术切口
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全脊椎整块切除术
术中用线锯切除T12椎体后部
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全脊椎整块切除术
术中已将T12椎体后部完全切除
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脊柱肿瘤预后较差，单纯的手术治疗并不能 获得满意的疗效，尚需配合化疗、放疗等 全身综合治疗。
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全脊椎整块切除术
中华医学会脊柱肿 瘤专业组组长说： “目前国内能开展 此项技术的医院不
超过10家”。
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2009年
中华医
学会第
十一届
骨科学
术会议
暨第四
届COA
国际学
术大会
交流现
场。
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全脊椎整块切除术
椎体后部结构的整块切除
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全脊椎整块切除术
前柱的整块切除
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全脊椎整块切除术
前路重建与后路器械内固定
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全脊椎整块切除术
2009年度我科成 功开展了3例全 脊椎整块切除术
病例1：患者王奎生，男性， 76岁，胸12转移癌。
病例2：患者王喜风， 女性， 60岁，胸6，7肿瘤。