胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进.
前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤
腰椎肿瘤破 坏椎骨 可引 起顽 固性 疼 痛、 病理骨 折 ， 至截 瘫 。由于肿 瘤细 胞 甚 对其周 围组织的高度扩散性 ， 正常组织 与 瘤性组 织的界线难于确认及划分 ， 全脊 椎 切除被视为最有效的脊椎肿瘤切除方式 。 近年来 ， 通过一个切 口完成手术 的 Ｉ 后 期 路全脊椎切除术被越来越多的报道 ， 用 应 于胸腰椎肿瘤的切除及脊柱畸形的矫正 ， 该术式避免 了开胸 、 ， 腹 创伤相对较小 ， 但 在周围重要软组织受累和粘连的情况下 ， Ｉ 期后 路术野局限 ， 以彻底 清除病灶且 难 手术风险较 高 Ｊ 。虽然术 中不必 更换 体 位， 但椎体 前面 的结构 不能 充分显 露 ， 手 术风险大 ， 且能否将所有 的肿瘤组织切 除
３ ０ ４ ０． ７
柱重建术仍需要进一步研究完善 ， 手术 其 方式也在 不断地 探讨 。本 文就前 后路 联 合全椎体切 除脊柱 重建治 疗胸 腰段椎 体 肿瘤 的临床疗效做一观察分析 。
资料 与方 法 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月收治经 ｘ 线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， Ｃ、Ｒ 检 病理 检查 确 诊 为胸 腰 段脊柱原发恶性肿瘤或 良性侵袭性肿瘤 ， 未侵及邻近 的内脏器官 ； 与腔静脉和主动 脉无粘连或粘连极轻 ； 未见多处转移。共 纳入胸 腰 段 椎 体 肿 瘤 患者 ２ ３例 ， １ 男 ４ 例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ６— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ，
讨
论
原发肿瘤 １ 例 ， ８ 转移性肿瘤 ５例 ； 累及 单 个椎节 １ ， ７例 两个椎 节 ６例 。神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ６例 ， ｃ级 ５ 例， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ３例。 方法 ： 前 均进 行 ｘ 线、 Ｔ ＭＲ 检 术 Ｃ、 Ｉ 查确定脊椎 受 累、 脊髓 压迫情 况 、 椎旁 软 组织情况 以及肿瘤和毗邻重要脏器 ， 如肺 和大血管 等相互 关系 。排 除其他 骨骼 受 累的情况 ， 所有患者对全身重要脏器均进 行检查 。采用 前后路 联合 全椎体 切 除脊 柱重建方式 ， 中先取俯 卧位 应用后路椎 术 弓根钉技术 固定 ， 然后改变体 位采用侧前 方入路 ， 完整切 除病椎 ， 取髂 骨 或钛 网植 骨进行 椎体 重 建 ， 中减 压 时 应用 甲强 术 龙； 仪器 设 备 ： Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ Ｃ型 臂 ｘ线 机 。 术 中常规采 集多处 不 同部 位标 本送 冰冻 切片 ， 确认瘤 区及反应 区 ， 而 可 以确 定 从 手术 范围。观 察手术 前后 患者 神经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 改变 ， 痛 强度 变 化及 并 发 疼
胸腰椎肿瘤全脊椎切除术方法探讨
与重建治疗 。结果
患者均顺利完成手术 ， 术后均获 随访 ， 间 ６— ４个月 。术后疼痛症状 缓解 ， 时 ２ 神经功 能障
碍改善 ， 例发生 重建 移位 ， １ 无不 良并 发症 ， 无肿瘤 复发或死亡 。结论 是治疗胸腰椎肿 瘤的有效外科手段 。 关键词 ： 腰椎肿瘤 ； 胸 全脊 椎分块切除 ； 脊柱重建
中图分类号 ： ３ ． ； ８ ． 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８—０ ８ （０ ２ ０ ０ ８ ０ Ｒ７ ８ １ Ｒ ６ ３７ Ａ １０ ２ ７ ２ １ ）５— ４７— ３
Ｔ ｅｍｅｈ ｄｏ ｔｌｐ ｎ ｙｅｔｍｙｆｒｔｏａｉ ａｄｌｍｂ ｒｔｍｏｓ Ｈ ｉｏｂ （ ｅｔｏ ｈ ｔｏ ｆｔ ａ ｏ ｄ ｌ ｏ ｏ ｈ ｒｃｃ ｎ ｏ ｓ ｃ ｕ ａ ｕ ｒ ＥＸａ ｉ ｎ Ｄｐ ｆ
Ｓ ｉａ ｕｇ ｒ ， ｈ ｉ ｔ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌｆＪｎ ｚｏ ， ｉ ｚｏ ， ｕ ｅ ４ ４ ０ ，Ｃ ｉａ ｐｎ ｌ ｒｅ ｔｅＦｒ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｈ ｕ Ｊｎ ｈ ｕ Ｈ ｂｉ ３ ０ ０ ｈｎ ） Ｓ ｙ ｓＰ ｐ Ｈ ｐ ａ ｏ ｇ ｇ
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
曾采 采
刘洁杏
何 杰 民
【 摘要】 目的 探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点
方 法 回顾 性 分 析 １ Ｏ例 一 期 后 路 全 脊 椎 整块 切 除 术 治 疗 胸 腰 椎 肿 瘤 患 者 的 临床 资 料 。 果 结 所 有 患 者 住 院其 间 无 并 发 症 发 生 ， 部 疼 痛 和 神 经 症 状 均 有 不 同程 度 改 善 或 缓 解 ， 后 ３个 月 Ｖ Ｓ 局 术 Ａ
３ １ 术 前 护 理 ．
３１１ 心 理护理 ．．
全 脊椎 整块 切除 术是 一种 治疗 恶性 脊
柱 肿 瘤 的 新 手 术 方 法 ， 患 者 缺 乏 手 术 方 式 及 预 后 的 了 解
伤， 减压 效果满意 ， 固定可靠 。我科 于 ２ ０ ０ ９年 ７月一 ０ ０ ２ １
年 ６月采 用一 期后路 全脊椎 整块 切除术 治疗 １ 胸腰椎 ０例 肿瘤患 者 ， 其效果满 意 ， 其护理 报告如下 。
其整块 从侧方 旋转 出来 切除 ， 椎体 间置人 相应 钛 网， 紧 、 拧
固定 一 端 螺 钉 与 棒 的连 接 ， 置 引 流 管 ， 闭 切 口 。 放 关
２ 行 自行 翻身 ， 免脊柱 不适 当 避
用力 或扭 曲。
３２２ 生命体 征观察 ．．
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
护士 要多 关心 理解病 人 ， 绍手 术 成 功的典 型病 例 ． 介 以增 强战胜 疾病信心 ， 好地配合 治疗 。 更 ３１２ 术前 训练 （ ） ．． １ 术前 训 练床 上 大 、 便 ， 到能 够 小 直 在床上顺 利排尿 、 便为止 。 ２ 术 前指导 患者行俯 卧位耐 排 （）
一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤30例
一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤30例陈荣春【摘要】目的针对一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效进行详细研究与分析.方法选取2007 年1 月至2011 年12 月所收治的60 例胸腰椎恶性肿瘤患者为研究对象,60 例患者均行一期后路全脊椎切除治疗方式.手术治疗将患者分为治疗组与观察组,每组患者30 例.治疗组采取整块切除,对照组采取分块切除.针对患者术中出血量、术中输血量以及手术时间进行分析记录.结果治疗组患者治疗有效性明显高于对照组患者治疗有效性,2 组比较差异显著(P＜0.05).结论一期后路全脊椎切除治疗方式安全有效.并且同分块切除方式相比,整块切除方式下患者在术中出血量、术中输血量以及手术时间等方面均明显有效,值得临床关注与重视.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)024【总页数】1页(P57-57)【关键词】胸腰椎恶性肿瘤;全脊椎切除;一期后路【作者】陈荣春【作者单位】江西省赣州市人民医院脊柱外科,赣州341000【正文语种】中文有关脊柱肿瘤的治疗常采取刮除或是囊内切除的治疗方式，术后复发可能性较高[1]。
与之相比，一期后路全脊椎切除治疗方式能够有效提高术中治疗的生存率，且有效控制恶性肿瘤的复发率。
我院采取一期后路全脊椎切除方式针对 60例胸腰椎恶性肿瘤患者进行临床治疗，所取得效果显著，现总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年1月至2011年12月所收治的60例胸腰椎恶性肿瘤患者为研究对象，60例患者均行一期后路全脊椎切除治疗方式。
手术治疗将患者分为治疗组与观察组，每组患者30例。
男性患者38例，女性患者22例。
患者年龄在24～65周岁范围内。
2组患者从性别及年龄等角度上来说无统计学差异（P＜0.05），数据具有可比性。
1.2 方法治疗组患者采取整块切除方式：患者全身麻醉状态下通过影像学资料进行肿瘤定位。
术中切口定位于后正中位置，两端超过患者受累节段上下 3个脊椎位置[2]，并植入椎弓根钉，进而展开肿瘤切除。
一期经后路全脊椎切除术治疗胸腰椎肿瘤
手术结果：
平均术中失血量3500ml，平均手术时间 220min。2例患者获得广泛边界．其他为边缘性 边界。1例脑脊液漏，无术后血肿形成。脑脊液漏 患者3天拔管，在引流管口处缝合一针，自行吸收。 最终均获得痊愈。 随访1～36个月，平均12个月，在随访期内肿 瘤无复发．1例甲状腺癌骨转移患者出现腰椎术后 3个月颈椎转移，出现病理性骨折，全身ECT显示 腰椎手术部位无肿瘤复发。所有病例中均未出现 内固定失败。其他患者最终随访时，X线片均显示 植骨融合，所有病例神经功能均获得改善或保持 原有水平。
术后近期疗效较满意，局部疼痛和神经症状均有不 同程度改善或缓解，VAS疼痛评分术前平均8分， 术后6月时平均2分．平均下降6分。2例术后出现肋 间神经支配区域疼痛，术后3个月缓解。术前有脊 髓功能障碍者中1例由Frankel C级恢复至D级，其 余均恢复至E级。患者术后均经放、化疗等综合治 疗，末次随访时1例死亡，其余１１例仍存活，X线 片示植骨融合良好，无钛网移位及脊柱失稳：无断 钉、断棒现象；局部均无复发。
一期经后路全脊椎切除 术治疗胸腰椎肿瘤
厦门大学附属第一医院 骨科 芮钢
全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy，TES)是日本学者Tomita等首先 提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下 进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术， 以整块的形式将存在于一个“脊椎间室”内的肿 瘤及其周围的卫星微病灶完整切除，以避免术后 局部复发。 单纯后路全脊椎整块切除术由于其单一切口实 现整块切除，减少手术时间及对患者的创伤，从 而成为脊柱外科的一大飞跃性进展。但在国内只 在近些年才逐渐开展。
脊柱肿瘤外科分级系统（SCST）
全脊椎整块切除术
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3
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
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4
在WBB外科分期的基础 上，Tomita经过改良完 善，提出了自己的脊柱 肿瘤外科分类标准。
合理设计脊柱整块切除方案的基础
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5
WBB外科分期
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6
全脊椎整块切除术
脊柱肿瘤刮除术与分块逐步切除术后，局部复发的可能性 是很高的。为了减少或降低肿瘤局部的复发率并提高存活 率 。20世纪90年代中期，日本学者Tomita开发了一种改 良的经后路全椎体整块切除术，被称之为“全脊椎整块切 除术（TES）”。近年来，国内个别医院开展了此项手术。 该技术包括：用不锈钢线锯锯开双侧椎弓后整块椎板的切 除，以及在整块椎体切除后的后路器械固定和前路融合。
典型病例2：患者女性，60岁，T6、7肿癌。术前MRI、CT改变。
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全脊椎整块切除术
手术过称中将椎体全部切除，后路钉棒系统固定。
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术后X线改变 全脊椎整块切除术
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全脊椎整块切除术
典型病例3：患者男性，65岁，T8、9肿癌。
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全脊椎整块切除术
手术切除之椎体
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全脊椎整块切除术
全脊椎整块切除术
Total en bloc spondylectomy
甘肃省人民医院骨科 刘林
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1
全脊椎整块切除术
21世纪以来，脊柱肿瘤的外科治疗取得了突 飞猛进的发展，肿瘤的整块切除（En bioc resection）技术越来越多的被应用于脊柱肿 瘤的手术之中。
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全脊椎整块切除术
由于脊柱 的特殊解 剖关系， 全脊椎整 块切除操 作困难， 风险很高。
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤
【 键词 】全 脊 椎切 除 术 ； 柱 ； 瘤 关 脊 肿
ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１０ — ０Ｘ２ ０ ． ．７ ｏ： ． ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ．０ ９ ４０ ｉ ９ ｓ ０ ０
中图分 类 号 ： ７ ８１ Ｒ ８ ． Ｒ ３ ． ． ６ ７３ 文 献 标识 码 ： Ａ 文 章 编号 ： ０ ４ ４ ６ ２ ０ 一 ４ ０ ６ — ５ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ９）０ — ２ ８ ０
ａｅ ｗ ｓ ｆｏ ２ ｔ ７ ｙ ａｓ ｏｄＡｃｏｄｎ ｏ Ｔ ｍｉ ｒｄｎ ｙｔｍ，ｈ ｒ ｗ ｒ １ ａｅ ｏ ｙ ｅ ｇ ａ ｍ ０ ｏ ｅ ｒ ｌ． ｃ ｒｉｇ ｔ ｏ ｔ ｇａ ｉｇ ｓｓｅ ｔｅｅ ｅｅ ｃ ｓ ｆｔｐ ｍ ， ｃ ｓｓ ｒ ７ ａ ３ ａｅ ｏ ｙ ｅ Ｖ ａ ｄ ａ ｅ ｏ ｙ ｅ ｆ ｔｐ Ｉ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｆ ｔｐ Ｖ ，ｎ ｈ ｓ ｅ ｆ ｔｅ ｕ ｒ ｗ ｓ Ｔ ｉ １ ａｅ Ｔ ｉ ｃ ｓｓ Ｔ ｉ １ ａ ｄ ｔｅ ｉ ｏ ｈ ｔｍｏｓ ａ ３ ｎ ｃｓ ， ８ ｎ ２ ａｅ ， ９ ｎ ｔ
术 ， 术 时间 ２ ０ ２ ０ ｉ ， 手 ０ ～ ７ ｍ ｎ 平均 ２ ０ ｎ 失 血 量 １ ０ ～ ０ ０ ｌ 平均 １ ０ ｍｌ 随 访 ６个月 ～ ３ ｍｉ ； １０ ３ ０ ｍ ， ４０ 。 ３年 ， 术后 近 期疗 效 均 较 满意 ， 部 疼 痛 和神 经 症 状 均有 不 同程 度 改 善 或缓 解 。术 前 Ｖ Ｓ 分 平 均 ８分 ， 局 Ａ 评 ｎ ｙｅ ｔ ｍｎｙ ｅ ｌ ｃ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｕ ｕ ｂ ｏ ｏ ｈ ｒ ｃｃ ａ ｄ ｌ ｍｂ ｒ ｔ ｍｏ ｓ ｖａ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ａ ｐ ｏ ｃ ／ ａ ｕ ｒ ｉ ｏ ｔ ｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ ＸＵ Ｈｕ ｚ ， ａ ｉ ＣＨＩ Ｙｏ ｇ ｎ－
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进
胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改进作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of the thoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
脊椎肿瘤的手术治疗方法与效果探讨
脊椎肿瘤的手术治疗方法与效果探讨脊椎肿瘤是指在脊椎骨或周围软组织中发生的肿瘤。
肿瘤可以来源于骨、软骨、神经组织等，其症状可能包括疼痛、运动障碍、神经功能损害等。
手术是脊椎肿瘤治疗的重要方法之一，那么针对脊椎肿瘤的手术治疗有哪些方法，效果如何呢？一、脊柱切除术脊柱切除术是指切除椎体及其邻近结构，以达到治疗脊椎肿瘤的目的。
手术方式通常采用后路手术，即通过椎弓根和椎间孔进入脊柱。
脊柱切除术可以有效地切除脊柱肿瘤，但切除的部位相对较大，加上术后化疗和放疗等治疗，可能会对椎体的稳定性产生影响。
术后需要长时间的康复，包括康复训练和生活方式的调整。
二、椎板成形术椎板成形术是将自体或异体椎板进行切割，将其放置在脊柱肿瘤部位，以填补因肿瘤切除所造成的椎体缺损。
椎板成形术不仅可以恢复椎体的高度和形态，还可以增加椎体的稳定性。
这一手术方法特别适用于椎体肿瘤的切除和修复。
三、经皮脊柱成形术经皮脊柱成形术是一种微创手术，手术过程中仅需小孔位进入脊柱。
术中通过放置支架和填充生物骨水泥等材料来加强椎体的稳定性。
经皮脊柱成形术具有创伤小、恢复快的特点，可以缩短住院时间，但对于大部分恶性肿瘤而言其应用范围有限。
四、贴面植骨术贴面植骨术是通过骨行成形支架将人工骨代入脊椎的前背侧，以填补骨缺损。
由于手术是从侧面进行的，所以手术伤口较小。
此外，大多数贴面植骨术都是通过X线监控进行的，可以保证手术的准确性。
总体而言，脊椎肿瘤的手术治疗方法较多，可以根据患者的具体情况选择不同的手术方式。
然而，手术治疗也存在一定的风险，如术中出血、术后感染等并发症。
因此，患者在接受手术治疗前，一定要充分了解手术方法及其风险，并积极配合医生的治疗和护理措施。
李浩淼医生：脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界
李浩淼医生：脊柱肿瘤的整块切除和手术的外科边界作者：李浩淼* 沈靖南* Stefano Boriani#*中山大学附属第一医院骨科广东广州510080# 博洛尼亚Maggiore医院骨创伤与脊柱外科意大利博洛尼亚40100李浩淼医生（南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科主任医学百事通成员）简介：李浩淼，山东省青岛市人，骨科专家，骨肿瘤学专家。
中山医科大学七年制本硕连读毕业，师从骨科界老一辈著名专家李佛保教授，毕业后留校工作。
博士学习期间作为国家公派“联合培养博士研究生”到意大利留学一年，师从脊柱肿瘤大师Stefano Boriani等国际著名骨肿瘤权威。
于2012年自中山大学附属第一医院调入南方医科大学第三附属医院后创建了骨肿瘤科，带领骨肿瘤专科锐意进取、不断创新。
近二十年来，脊柱肿瘤外科治疗的进展令人鼓舞。
Enneking骨骼肌肉系统肿瘤分期[1,2]被成功地引入脊柱肿瘤的外科治疗中，肿瘤的整块切除（En bloc resection）技术也越来越多地被应用于脊柱肿瘤手术中。
不少学者在大胆创新的同时不断积累和总结，为脊柱肿瘤外科做出了卓越的贡献。
其中，经过不断完善后确立的WBB外科分期系统（Weinstein-Boriani-Biagini surgical staging system）[3,4,5]不仅为脊柱肿瘤整块切除手术设计提供了基础，更重要的是它强调了Enneking分期和合理的外科边界在脊柱肿瘤手术切除中的重要性。
过去，肿瘤外科边界的概念被广泛应用于四肢骨与软组织肿瘤的外科治疗中，而在脊柱肿瘤手术中往往被忽视。
一．脊柱肿瘤的整块切除整块切除是指将肿瘤组织一整块切下而非分多块逐步切除[1-5]。
而全椎切除（Spondylectomy）一词只可以说明切除的范围包括整个病椎，而并没有说明是否采用整块切除[3,4]。
按照骨与软组织肿瘤Enneking分期的手术要求，整块切除适用于S3期的良性肿瘤和Ⅰ、Ⅱ期的恶性肿瘤[1-6]。
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析
中国骨与关节损伤杂志2021 年1月第36 卷第1期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1•57••临床论者•全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效分析肖伟，殷剑，赵清斌，周文正，孙俊刚新疆维吾尔自治区人民医院骨科创伤病区，新疆乌鲁木齐830001摘要：目的探讨全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的临床疗效=方法回顾性分析自2012-03—2018-03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，观察术后肿瘤转移以及并发症情况。
结果11例均顺利完成手术并获得随访，随访时间1~7年，平均4.5年。
术后9例疼痛明显好转，2例术后疼痛症状未缓解；1例因原发性肿瘤术后6个月死亡，丨例因截瘫长期卧床导致术后18个月出现肺部感染死亡，1例术后3年发现相邻椎体肿瘤转移并术后5年出现钉棒断裂，再行Adena双头钉翻修取得良好效果；其余8例椎间融合良好，未出现钛笼塌陷、人工椎体移位、脊柱失稳、断钉、断棒等并发症。
结论全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤能提高患者生存率并改善脊柱局部疼痛症状，但无法避免肿瘤相邻椎体转移，可能出现植骨不愈合、钉棒断裂的现象，二次行Adena双头钉翻修术可取得良好效果。
关键词：胸腰椎肿瘤；全脊椎整块切除术；Adena双头钉翻修术中图分类号：R687.3 文献标识码：B文章编号：1672-9935(2021)01-0057-02全脊椎整块切除术因其手术难度及风险较大，术 中出血量较多，病变椎体切除后脊柱需要重建，一般 需给予长节段固定，置人钛笼或人工椎体以达到植骨融合，重建的脊柱能获得短期坚强的固定和长期融合效果1H。
手术治疗的优点是完整切除后路椎体肿瘤，降低脊柱椎体肿瘤复发率，改善患者神经功能2]。
但 是肿瘤常出现复发或转移的情况，同时内固定出现断 裂，骨科医师需进一步行翻修手术治疗。
笔者回顾性 分析自2012-03_2018 -03采用全脊椎整块切除术治疗的11例胸腰椎肿瘤，报道如下。
一期单纯后路全脊椎整块切除治疗腰椎肿瘤
ｌ ｌ ９ ８ ・
中 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ６年 １ １月第 ３ ｌ 卷第 １ ｌ期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ６ ， Ｖ
・
Ｉ 临床 ＿ ｉ
一
期单 纯后路全脊椎整块切 除治疗腰椎肿瘤
５例 ； 肿瘤 部 位及 性 质 ： 单 发性 浆 细 胞 瘤 （ ｋ） １例 ， 尤 文 肉瘤 （ Ｌ ５ ） ２例 ， 骨母 细胞瘤 （ Ｌ ４ ） １例 ， 骨 巨 细 胞 瘤
（ Ｌ 。 、 Ｌ ， ） ３例 ， 甲状 腺 转移 癌 （ Ｌ ４ ） ｌ例 ， 乳 腺 癌 转移 （ ｋ、 Ｌ ４ ） ３例 ， 前 列腺 癌转 移 （ Ｉ 』 ４ ） ｌ例 。术 前 Ｔ ｏ ｍ ｉ ｔ ａ脊 柱 肿
带） 用 骨刀 离断 。 如病 变椎 体从 侧方 旋 出困
当撑 开临 时 同定 棒 ， 撑 开 不超过 ２ ｍ ｍ。 完成
板 的处理 ．将 装有 自体松 质骨 的钛 笼 从一
完成 两侧 的钉 棒系统 固定 （ 图 ｌ 、 ２ ） 。术后卧 后 ， 支 具保 护 下地 活动 ， 根 据 肿 瘤 的病 理性
的 局 部控 制 和 功 能 恢 复 ， 创伤小 、 并 发症 少 。 能 提 高 患 者 的 生 活质 量 。
关键 词 ：腰 椎肿 瘤 ； 全 脊 椎 整 块切 除 ； 后路手术 ； 植骨融合 ； 内 固定
中图分类号： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ６ ） ｌ １ 一 ｌ ｌ ９ ８ — ０ ２
曹云 ， 羊 东， 卿培 东， 彭五 四
经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效分析
经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效分析摘要目的探讨经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效。
方法30例行经后路全脊椎切除重建术治疗的腰椎肿瘤患者作为研究对象，观察其治疗临床疗效。
结果30例患者手术时间为187～398 min，平均手术时间（249.6±41.2）min，术中失血量为2500～9000 ml，平均术中失血量（4449.6±1108.7）ml，所有患者都没有出现脊髓、神经根等严重的并发症。
结论采用后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤疾病可以取得良好的治疗效果，改善了患者的神经功能症状，降低患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
这种方法治疗的近期效果得到认可，但是远期疗效还需要进一步进行分析和研究。
关键词腰椎肿瘤；后路全脊椎切除重建术；疗效分析腰椎肿瘤在临床上是一种比较常见的疾病，可以分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，其中原发性肿瘤的多发人群为年轻人，而转移性肿瘤的多发人群为老年人，对患者的生活质量造成严重不利的影响[1-3]。
因此，一定要及时采取有效的措施进行治疗。
目前，在腰椎肿瘤疾病的临床治疗中，公认有效的一种治疗方法为经后路全脊椎切除重建术治疗方法[4]，为了确定后路全脊椎切除重建术的有效性，本文选择本院收治的30例腰椎肿瘤患者作为研究对象，所有患者都实施后路全脊椎切除重建术治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年10月～2015年10月本院收治的30例行经后路全脊椎切除重建术治疗的腰椎肿瘤患者，均具备手术适应证。
男16例，女14例，年龄23～74岁，平均年龄（41.4±7.8）岁，病程2～14个月，平均病程（5.6±2.3）个月。
主要的临床症状：明显的腰背部疼痛症状以及下肢麻木和乏力等。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 术前准备工作做好术前准备工作至关重要，有利于保证手术治疗顺利进行，提高治疗的效果。
首先，对患者进行常规的全身检查，以排除患者存在严重脏器转移的情况。
全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理
全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理摘要]目的探讨全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤围手术期的护理。
方法分析10例全脊髓整块切除治疗原发性胸腰椎肿瘤患者的护理经验，总结全脊髓整块切除手术的术前、术后的护理。
结果所有患者住院期间无并发症发生。
结论在围手术期采用正规护理有利提高患者的手术疗效和生存质量。
[关键词] 全脊髓整块切除；护理原发性胸腰椎肿瘤是指始发于胸椎或腰椎椎体及附件的良性或恶性肿瘤。
随着肿瘤的进行性发展，可引起相应的神经症状，甚至引起截瘫或全身转移导致生命危险。
全脊髓整块切除(total en bloc spondylectomy ,TES)能尽肯能地控制脊椎肿瘤的局部复发和提高生存率[1]。
现将我科利用TES治疗原发性胸腰椎肿瘤的护理体会报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料 2003年5月至2006年5月，我科采用TES治疗原发性肿瘤15例，其中男9例，女6例。
年龄26-45岁，平均34.5岁。
行单一后路全脊椎切除12例：T11浆细胞性骨髓瘤、L1骨肉瘤、L1 浆细胞性骨髓瘤、L3组织细胞肉瘤各2例，L2单骨巨细胞瘤、L2单发浆细胞瘤、L2软骨肉瘤和L7 骨肉瘤各1例。
行后前联合入路全脊髓切除3例：L4骨巨细胞瘤并椎旁巨大肿块2例和L4纤维瘤1例。
15例Tomita分期为Ⅲ~Ⅵ期，均有TES手术适应症。
1.2 病史及临床表现本组15例病史1-6个月。
所有病例表现为不同程度的背部或腰部疼痛不适，夜间疼痛明显。
其中3例存在神经根受压症状，表现为一侧下肢麻木、肌肉4~5级。
临床查体的大部分病例除相应节段叩击痛及棘突压痛外，无过多阳性体征。
依据Frankel分级：A、损伤平面以下深浅感觉、肌肉功能完全消失；B、损伤平面以下运动功能完全消失，仅存在某些感觉功能，包括骶区感觉；C、损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D、损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E、深浅感觉肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤
全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤黄稳定;严望军;肖建如【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2015(013)005【总页数】4页(P315-318)【关键词】胸椎;腰椎;脊椎肿瘤;椎扳切除术【作者】黄稳定;严望军;肖建如【作者单位】200081上海,解放军第四一一医院骨科;第二军医大学附属长征医院骨科;第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R738.1全脊椎整块切除（total en-bloc spondylectomy，TES）技术的出现及发展，为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向，是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑。
虽然TES 技术越来越受推崇，但是仍然有许多尚未解决的问题。
本文就其近年的进展作一综述。
脊柱肿瘤切除方式包括囊内/病灶内切除、边缘切除、广泛切除［1］。
由于脊柱结构中脊髓、马尾、神经根的阻挡，使得脊柱肿瘤的广泛切除难以实现，临床上大多数脊柱“en-bloc”切除都属于边缘切除，只有广泛切除才是真正意义上的“en-bloc”切除，肿瘤的切除边界是原发性肿瘤获得长期控制的重要因素［1-4］。
2.1 Enneking分期骨与软组织肿瘤Enneking外科分期系统是目前最为常用的分期方法，其根据肿瘤的组织学分级（G）、位于间室内或间室外（T）以及有无远处转移（M）3个方面进行分期，良、恶性肿瘤均分为3期。
Enneking分期的本质在于手术切除肿瘤时避免接触肿瘤组织，对制定肿瘤切除方案及判断预后有重要的指导意义［5-6］。
Enneking分期主要适用于四肢骨与软组织肿瘤，也可以用于脊柱肿瘤的分期。
2.2 WBB分期WBB（Weinstein-Boriani-Biagini）分期系统是根据术前脊柱肿瘤的CT、MRI等影像特点确定肿瘤的位置、累及范围而提出的，其解决了脊柱肿瘤的分期问题。
该分期主要包括3个方面的内容［1］：①脊椎横断面上按顺时针方向分为12个扇形区域（4～9区为前部结构，1～3区和10～12区为后部结构）；②组织层次从椎旁到椎管依次分为A、B、C、D、E共5个层次（A为骨外软组织，B为骨性结构浅层，C为骨性结构深层，D为椎管内硬膜外部分，E为椎管内硬膜内部分），在颈椎由于椎动脉的存在增加了F层（横突孔部分）；③肿瘤累及的纵向节段范围。
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的护理
曾采采;刘洁杏;何杰民
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2010(010)005
【摘要】目的探讨一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的围手术期护理要点.方法回顾性分析10例一期后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤患者的临床资料.结果所有患者住院其间无并发症发生,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解,术后3个月VAS 疼痛评分平均下降6.3 分.结论在围手术期采用正规护理有利于提高患者的手术疗效和生存质量.
【总页数】2页(P396-397)
【作者】曾采采;刘洁杏;何杰民
【作者单位】510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科;510120,广东广州,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科
【正文语种】中文
【中图分类】R476.3
【相关文献】
1.一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤 [J], 孙俊刚;肖伟;王浩;袁宏
2.后路一期全脊椎切除术治疗胸腰椎恶性肿瘤疗效分析 [J], 葛挺;贾学文;胡佰文;王毳
3.一期后路全脊椎整块切除术治疗胸椎肿瘤 [J], 李锋;方忠;熊伟;李光辉;肖骏;郭风劲;陈安民
4.改良后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的疗效 [J], 苏保;唐可;权正学;罗小辑;蒋电明
5.一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果 [J], 芦山;孟宇;李弘帅;王楠;陈聚伍
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胸腰椎肿瘤全脊椎整块切除初步应用及手术方法改
进
[ 10-05-04 14:39:00 ] 编辑：studa20
作者：李建民，阎峻，杨志平，李昕，李振峰，杨强
【摘要】［目的］探讨全脊椎整块切除术（total en-bloc spondylectomy,TES）治疗脊椎肿瘤的可行性与临床价值。
［方法］采用全脊椎整块切除术治疗4例原发胸腰椎脊柱肿瘤，其中行单一后路全脊椎切除3例（包括：T10单发浆细胞瘤1例，T8全脊椎血管瘤1例，和T12全脊椎血管瘤1例）；行前后联合入路全脊椎切除1例（为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块），并对标准TES手术中的截骨器械和手术技巧进行改进。
［结果］所有患者术后临床症状均明显改善，未出现严重手术并发症。
随访时间13～22个月，至末次随访时，所有患者均未出现局部复发和远处转移。
［结论］全脊椎整块切除术一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除，被认为是目前治疗脊椎肿瘤最为积极有效地手术方法之一，而其手术方法和技巧尚待进一步改进。
【关键词】脊椎肿瘤；骨科手术方法；脊椎整块切除
Abstract: ［Objective］To evaluate the possibility and
clinical value of total en bloc spondylectomy for the treatment of spinal tumors. ［Method］Four cases of primary tumor of the thoracolumbar spine were treated with total en bloc spondylectomy TES through a single posterior approach performed in three cases(T10 solitary plasmacytoma,T8 hemangioma,and T12 hemangioma),and one case through a single stage anterior and posterior combined approach (L4 neuroblastoma with paraspinal mass).Improvements in osteotomy apparatus and surgical technique of TES were investigated.［Result］All patients attained significant clinical improvement after surgery without any severe complications.Patients were observed for 13 to 22 months.There was no local recurrence and distal metastasis by the
last follow-up.［Conclusion］Total en bloc spondylectomy includes resection of the involved vertebra in two major blocs,rather than a piecemeal pattern.It is one of the most effective therapies for
spinal tumors.Howerer,some components of TES remain to be further improved.
Key words：spinal neoplasms; orthopedic procedures; en bloc spondylectomy
脊柱肿瘤的传统治疗方式中，以病灶刮除或分块切除肿瘤为主。
一般治疗原则为早期发现并彻底切除。
尽管整块切除术已成为肢体肿瘤手术的标准切除方式，但由于脊椎肿瘤与邻近的脊髓神经血管及脏器关系复杂，故以往只能采用分块逐步切除肿瘤组织或从椎体肿瘤内部予以切除和刮除。
传统手术的缺点在于肿瘤切除不彻底及手术区域污染严重而导致较高的局部复发率，而复发的脊椎肿瘤几乎无法再次手术或发生反复复发［1、2］。
全脊椎整块切除术（TES）一改传统分块切除脊椎肿瘤的方式，将脊椎分为前后两部分予以完整切除。
应用该技术基本可以达到脊椎肿瘤广泛切除的目的，从而最大可能地提高脊椎肿瘤的局部治愈率和生存率［3］。
作者最近完成一组脊柱肿瘤行全脊椎整块切除术4例，现结合文献并就其体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共4例，为2006年10月～2007年7月山东大学齐鲁医院骨科收治的脊柱肿瘤患者。
术前行穿刺活检明确病变性质，同时完善检查以明确为原发性脊椎肿瘤，并符合以下标准：(1)没有扩散或侵入到临近的内脏器官；
(2)椎体外肿块外观较小并且没有与腔静脉或动脉发生粘连；(3)没有多发性转移。
对以上符合条件的所有4例患者行全脊椎整块切除术，并根据肿瘤性质必要时辅助行放疗或化疗。
其中单一后路手术3例，包括T10单发浆细胞瘤，T8全脊椎血管瘤1例和T12全脊椎血管瘤1例；行前后联合入路手术，为L4神经母细胞瘤并椎旁肿块。
1.2 手术方法
所有病例均一期完成手术，其中1例为L4肿瘤并伴有明显椎旁肿块，故行前后联合入路切除肿瘤，其余3例均采用单纯后路手术。
行病变节段脊椎及椎旁肿块整块切除及重建。
重建方法包括：后路经椎弓根钉内固定及前方钛网植骨2例，后路经椎弓根钉内固定及前方钛网骨水泥固定2例。
单纯后路：1、椎板整块切除：(1)显露：俯卧位后中切口，显露小关节及横突。
在胸椎应切除肋横突关节外侧长3～4 cm的相应肋骨并将壁层胸膜钝性分开。
(2)骨刀切断两侧椎弓根，整块切除后方结构(包括棘突、上下关节突、横突及椎弓根)，椎弓根截断后，遂即用骨蜡封闭断面，这样可以在有效控制出血的同时，最大限度的减少断面残存瘤细胞对手术区的污染。
2、前方椎体整块切除：(1)钝性解剖椎体：辨认双侧的节段血管，结扎切断沿神经根走行的节段血管的脊椎分支。
在胸椎可切断一侧的神经根，并从该侧取出病椎。
在胸膜(或髂腰肌)与椎体之间的间隙从两侧钝性分离椎体侧面及前方，将节段血管从椎体分离。
用弧形椎体剥离器及术者手指将主动脉从椎体前面分离，术者的两手指尖在椎体前方相遇后，将序列弧形剥离器从最小号开始依次插入以扩大分离面，保留最大号的剥离器(或S拉钩)保护前方组织器官并扩大术野以满足手术操作。
(2)确定椎间盘，于拟切除椎体两端分别导入线锯。
(3)解剖脊髓及去除脊椎：用弧形脊髓剥离器将脊髓与邻近的静脉丛及韧带组织分开，使用脊髓保护器防止线锯滑脱，用线锯切断椎间盘的前方约2／3，剩余约1／3部分
椎间盘及后纵韧带用骨刀小心打断。
确认完全截断后，沿脊髓旋转取出游离的前方椎体。
椎体取出后，即用大量蒸馏水浸泡冲洗术野，以灭活手术区可能残存的瘤细胞。
3、脊椎重建：后方行椎弓根钉棒系统固定，前方用自体骨填塞钛网重建或钛网骨水泥固定［4］。
前后联合入路：（1）椎板整块切除：与单纯后路切除相同，先切除后方正常结构(包括椎弓根)，本例患者因肿瘤侵犯一侧椎弓根，故行一侧经椎弓根截骨及对侧经椎板截骨，以避开肿瘤侵犯的椎弓根部位，保证最大限度的肿瘤外切除。
（2）椎体及相邻肿块整块切除：改为侧卧位，取传统的腹膜后途径，小心分离前方椎体及相连椎旁肿块后，完整将其取出。
（3）脊椎重建：后方行椎弓根钉棒系统固定，前方用自体骨填塞钛网重建(图1、2)。
1.3 手术时间及出血量
本组手术时间340～590 min，平均460 min；术中出血3 600～12 000 ml；平均6 000ml。
1.4 手术切缘组织学评价及术后处理
术后对切除标本边缘及中心部位分别取材进行分析，以确定肿瘤病变浸润的程度和各切缘的屏障效应。
所有切除标本的各切缘均未见瘤组织浸润。
对1例术后病理确诊为浆细胞瘤患者，行术后化疗。
图1T10浆细胞瘤，胸背部疼痛，行单一后路TES手术图1a术前CT示椎体部分破坏并累及单侧椎弓根图1b术中像
图1c切除之T10标本
图1d术后X线片
图2L4恶性肿痛并椎旁软组织包块，行一期前后联合入路TES手
术图1a术前MRI示L4椎体部分破坏并椎旁软组织包块图2b术中截骨示意图图2c切除之标本
2 结果
2.1 手术疗效
本组所有病例均获完整随访，随访时间13～22个月，平均17个月。
经随访，所有患者均未发现肿瘤局部复发或远处转移征象。
术后所有4例患者临床症状均显著改善：原有脊柱受累节段周围的疼痛已消失或基本消失，按照ASIA脊髓损伤残损分级标准［5］，3例术前伴有脊髓或神经功能障碍者，术后神经功能均由D级恢复至E级。
所有病例至末次随访时，全部恢复日常生活自立能力及患病前的工作强度，并均未见局部复发和远处转移表现。