脊柱肿瘤分期
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。
无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。
1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。
脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。
转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。
3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。
80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。
夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。
其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。
(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。
(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。
患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。
4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。
由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
脊柱占位
骨母细胞瘤
年龄：20岁以下 部位：30~40%在脊椎，绝大多数位于
椎弓部，部分可侵犯椎体 大部分为良性，骨母细胞瘤>2cm
MRI表现
脊椎附件偏性膨胀病灶（＞2cm） 病灶内多发散在钙化（50%） 不同程度反应性硬化 病灶易累及软组织 T1W中低信号,T2W不均匀混杂高信号，
增强后可有明显强化
转移瘤
脊柱转移瘤 –约占脊柱肿瘤的50％ –前列腺癌、肺癌、乳腺癌 –胸椎>腰>颈 –椎体>椎旁>硬膜外>硬膜内
途径 –椎旁直接侵犯–淋巴道 –血行性：最常见 –Batson静脉系统
转移瘤
多为融骨性破坏：骨质破坏＋/-软组织肿块， 可强化
多发骨质破坏且不累及间盘
寻找原发灶
成骨转移瘤
（三）肿瘤样病变
主要内容
分三大类： 一、良性肿瘤（48.45%）：血管瘤,骨样骨
瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤等 二、恶性肿瘤（40.67%）：骨髓瘤,转移瘤
等 三、肿瘤样病变（10.88%）：动脉瘤样骨
囊肿,嗜酸性肉芽肿等
（一）良性肿瘤
脊椎血管瘤
最常见的脊柱良性肿瘤，临床 0.6%— 1%
分为海绵状血管瘤和毛细胞血管瘤 任何年龄可出现，一般无症状 脂肪性与软组织性
多核巨细胞与单核基质细胞 5~10%为恶性
影像学
偏心性溶骨性破坏（内部决无钙化） 皮质膨胀：“薄壳” 突破皮质
无硬化带或断续硬化带 椎体病变，可累及附件 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。
MRI表现
T1WI：低/等信号，高信号提示出血 T2W等信号，高信号常为囊变 有或无软组织肿块，不均匀强化 常合并囊变及出血：液—液平面
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期
肿瘤的分型分级及分期是肿瘤诊断和治疗的重要依据。
这个过程涉及到对肿瘤的详细分析和分类，目的是提供更准确的疾病描述，引导更为个性化和精准的治疗方案。
现在，我们将详述肿瘤的分型、分级和分期的过程和意义。
一、肿瘤的分型
肿瘤的分型是根据肿瘤的组织学特征来进行的。
主要分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤通常生长缓慢，病变范围有限，不会侵犯或转移到其他部位；而恶性肿瘤则生长迅速，侵犯周围组织，且有可能转移到其他部位。
在进一步的分类中，我们还可以根据肿瘤的起源组织来进行分型，如鳞状细胞癌、腺癌、肉瘤等。
二、肿瘤的分级
肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的化学、形态和生物学特性，判定其恶性程度和预后。
通常，肿瘤的分级分为四级，即低级别（I、II）和高级别（III、IV）。
低级别肿瘤的细胞分化良好，生长缓慢，预后相对更好；高级别肿瘤的细胞分化差，生长迅速，预后比较差。
三、肿瘤的分期
肿瘤的分期是对肿瘤病性程度和扩散范围的评估，这对于制定治疗方案和判断预后至关重要。
肿瘤的分期通常包含三个方面：肿瘤的大小（T），淋巴结是否受到侵犯（N），是否有远处转移（M）。
根据
这三个因素的不同组合，我们可以将肿瘤分为四期，从I期至IV期，肿瘤的严重程度逐步增加。
综合肿瘤的分型、分级和分期，我们可以对肿瘤的性质有一个全面而深入的理解，这对于制定合适的治疗策略，改善患者预后，提高生存质量和生存期是十分重要的。
只有准确的评估肿瘤的类型、级别和阶段，我们才能有效地采取相应的治疗策略，实现精准医学的理念，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
脊柱肿瘤的分期课件
脊柱肿瘤的Enneking分期
1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。 1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。
A S1，良性肿瘤，静止，外有包膜； B S2良性肿瘤，活跃，外有假包膜； C S3良性肿瘤，侵袭性，假包膜中有指状突起 或跳跃卫星灶；
D ⅠA，低度恶性，脊椎间室内，有假பைடு நூலகம்膜； E ⅠB低度恶性，脊椎间室外（椎旁或椎管内）； F ⅡA，高度恶性，间室内，椎体内卫星灶； G ⅡB，高度恶性，间室外，卫星灶，无远处转 移。
据此，确定肿瘤的空间位置和范围，以及受累
节段的毗邻关系，根据肿瘤的空间位置和范围， 制定手术方案。
胸腰椎肿瘤的Tomita分型
• A 病变局限在脊椎骨质内。Ⅰ型：单纯前部 或后部的原位病灶（1或2或3）；Ⅱ型：前 部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）； Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3）；
• B 病变累及脊椎骨质外。Ⅳ型：侵及椎管 （硬膜外，任何部位+4）；Ⅴ型：侵及椎 旁；Ⅵ型：侵及相临椎体（任何部位+5）；
• M 转移。Ⅶ型：多节段或跳跃性病灶。
脊柱肿瘤的分期
（1）1980年Enneking提出了脊柱肿瘤外科 学分期，广泛用于四肢骨与软组织肿瘤，但难 以用于脊柱肿瘤。
（2）1997年意大利的Boriani等人提出了 胸腰椎的WBB脊柱肿瘤外科分期（包括胸腰 椎肿瘤和颈椎肿瘤的WBB分期）
（3）日本的Tomita等人则将胸腰椎肿瘤分 为7个亚型。
脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗
胸腰椎肿瘤的WBB分期
颈椎肿瘤的WBB分期
按照X线片、CT、MRI影像，把椎体水平断 面分为12个放射状的区域(Sector)，依椎管中心 为圆点，由左后侧起始，依次分为1至12区；同 时在水平断面上由外层向内层分为A，B，C，D， E 5层，A层为骨外软组织，B层为骨浅层，C层 为骨深层，D层为硬膜外层，E层为硬膜内层； 另外，在脊柱纵轴上计数被累及椎体的数目。
肿瘤分期tnm分期标准
肿瘤分期tnm分期标准肿瘤分期TNM分期标准。
肿瘤分期是指根据肿瘤的大小、深度、侵袭范围以及淋巴结和远处转移情况来确定肿瘤的严重程度和预后，是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据。
而TNM分期系统是目前临床上最常用的肿瘤分期系统，它通过对肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移情况（M）进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供参考依据。
首先，我们来看一下TNM分期系统中的T分期。
T分期是指肿瘤的原发部位和大小，它通常分为T0、T1、T2、T3和T4五个阶段。
T0表示没有发现原发肿瘤，T1表示肿瘤直径小于2厘米，T2表示肿瘤直径在2-5厘米之间，T3表示肿瘤直径大于5厘米，T4表示肿瘤侵犯了周围组织或器官。
通过T分期的评估，可以初步了解肿瘤的原发情况和大小，为治疗提供参考。
其次，我们再来看一下TNM分期系统中的N分期。
N分期是指肿瘤的淋巴结转移情况，它通常分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示局部淋巴结转移，N2表示区域性淋巴结转移，N3表示远处淋巴结转移。
通过N分期的评估，可以了解肿瘤是否存在淋巴结转移，从而进一步评估肿瘤的严重程度和治疗方案。
最后，我们来看一下TNM分期系统中的M分期。
M分期是指肿瘤的远处转移情况，它通常分为M0和M1两个阶段。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
通过M分期的评估，可以确定肿瘤是否存在远处转移，从而进一步评估肿瘤的预后和治疗方案。
综合来看，TNM分期系统通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，将肿瘤分为不同的分期，从而为临床治疗提供了重要的参考依据。
在临床实践中，医生们可以根据患者的具体情况，结合TNM分期系统对肿瘤进行评估，制定个性化的治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
总之，肿瘤分期TNM分期标准是临床上对肿瘤进行评估和治疗的重要依据，它通过对肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况进行评估，为临床治疗提供了重要的参考依据。
肿瘤的分型分级和分期
肿瘤的分型分级和分期肿瘤的分型、分级和分期肿瘤是一种异常细胞的过度增生，形成肿块或肿瘤。
了解肿瘤的分型、分级和分期对于患者的治疗和预后评估非常重要。
本文将详细介绍肿瘤的分型、分级和分期，以帮助读者更好地理解和应对肿瘤相关问题。
一、肿瘤的分型肿瘤的分型是根据肿瘤的组织来源、形态特点及分子生物学特征进行分类的过程。
分型可以帮助医生确定肿瘤的类型，因此能够指导合理的治疗方案。
1. 组织来源分型根据肿瘤的组织或细胞来源，肿瘤可以分为上皮肿瘤、间叶肿瘤和神经内分泌肿瘤等。
上皮肿瘤起源于上皮组织，如乳腺癌、肺癌等；间叶肿瘤起源于间质组织，如肉瘤等；神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞，如胰腺神经内分泌肿瘤等。
2. 形态特点分型根据肿瘤的形态特点，肿瘤可以分为腺癌、鳞癌、混合型肿瘤等。
腺癌起源于上皮腺体，如乳腺腺癌；鳞癌起源于上皮表面，如肺鳞癌；混合型肿瘤则具有两种或更多不同的组织成分。
3. 分子生物学分型近年来，分子生物学的研究发现，肿瘤的分子特征与预后关系密切。
例如，乳腺癌根据HER2、ER和PR的表达水平，可以分为不同的亚型，包括HER2阳性、激素受体阳性和三阴性亚型。
二、肿瘤的分级肿瘤的分级是根据其组织结构的异质性、细胞分化程度和细胞增殖指标等特征进行评估的过程。
分级可以帮助医生确定肿瘤的恶性程度，从而制定相应的治疗计划。
肿瘤的分级通常采用三级制度，即G1、G2和G3。
G1表示肿瘤组织结构较为成熟，细胞分化良好，生长缓慢；G2表示肿瘤组织结构相对较为成熟，细胞分化中等，生长速度适中；G3表示肿瘤组织结构较不成熟，细胞分化差，生长速度较快。
分级的结果可以帮助医生预测肿瘤的侵袭性和预后评估。
一般来说，G1级别的肿瘤较为温和，预后相对较好；而G3级别的肿瘤则较为恶性，预后较差。
三、肿瘤的分期肿瘤的分期是根据肿瘤的扩散程度、淋巴结转移和远处转移情况进行分类的过程。
分期是评估肿瘤的临床扩散程度和分级的重要方式。
1. TNM 分期系统TNM分期系统是目前应用最广泛的肿瘤分期系统。
脊柱肿瘤
手术界限
手术类型 囊内手术 切除范围 在病损内 井下所见达到要求 肿瘤限于边缘 手术方法 保肢 截肢 囊内刮 Nhomakorabea 囊内截肢
恶性骨肿瘤治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA 广泛手术：广泛局部切除 G1 T1 M0 ⅠB 广泛手术：截肢 G1 T2 M0 ⅡA 根治性手术：根治性整块切除+其他治疗 G2 T1 M0 ⅡB 根治性手术：根治性截肢+其他治疗 G2 T2 M0 外科分级（ grade G）；T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界 Ⅲ A 肺转移灶切除+根治性切除或姑息手术+其他 G1-2 T1 M1 （Territory,T）； M是转移（ Metastasis,M）。 ⅢB 肺转移灶切除+根治性解脱或姑息手术+其他 G1-2 T2 M1
Tomita分期
Tomita分期
A 病变局限在椎骨质内 Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶 （1或2或3） Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根 （1+2或3+2） Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3） B 病变累及椎骨外 Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位 +4） Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5） Ⅵ型：累及相邻脊椎 M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶
单侧 无
1 0
3 1 0
SINS评分
0～6 分表示稳定，7～12 分表示可能不稳 定，13～18 分表示不稳定。SINS 对潜在的 不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性 分别达到 95．7% 和 79．5%。
Tokuhashi修订评分
1990年，Tokuhashi等提出；2005 Tokuhashi等 对评分进行了修正，并制订了Tokuhashi外科修 正评分
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
肿瘤分期标准
肿瘤分期标准
肿瘤分期是指对肿瘤的大小、扩散范围以及是否有淋巴结转移等因素进行评估和分类，以便确定肿瘤的临床分期和预后，选择适当的治疗方法。
不同类型的肿瘤有不同的分期标准，以下是一些常见肿瘤的分期标准举例：
1. 前列腺癌分期标准：
- T1期：肿瘤局限在前列腺内，不能触及或看到。
- T2期：肿瘤局限在前列腺内，可以触及或看到，但未侵犯周围组织。
- T3期：肿瘤侵犯前列腺周围组织。
- T4期：肿瘤侵犯邻近器官，如直肠等。
2. 肺癌分期标准（TNM系统）：
- T分期：描述肿瘤的大小和侵犯范围。
- N分期：描述淋巴结转移情况。
- M分期：描述是否有远处器官的转移。
3. 乳腺癌分期标准：
- T分期：描述肿瘤在乳房内的大小和范围。
- N分期：描述淋巴结转移情况。
- M分期：描述是否有远处器官的转移。
4. 结肠直肠癌分期标准：
- T分期：描述肿瘤在结肠直肠内的大小和侵犯范围。
- N分期：描述淋巴结转移情况。
- M分期：描述是否有远处器官的转移。
需要注意的是，不同类型的肿瘤分期标准可能会有所不同，上述仅为常见肿瘤的分期标准举例，并不包括所有类型的肿瘤。
具体的分期标准应由医生根据患者的具体情况和所患肿瘤类型来确定。
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准
肿瘤大小分级标准是用于评估肿瘤大小的一种分类方法。
常用的肿瘤大小分级标准包括以下几种：
1. T分期：T分期是世界卫生组织（WHO）和美国癌症学会（AJCC）制定的肿瘤分期标准，用于评估肿瘤在原发部位的大小。
T分期标准根据肿瘤的大小和侵犯的范围将肿瘤分为
T1、T2、T3和T4四个阶段，T1表示较小的肿瘤，T4表示较大的肿瘤。
2. 肿瘤直径：肿瘤直径一般是指肿瘤在最大直径上的大小。
常用的分类是小于或等于2厘米的肿瘤为微小肿瘤，大于2厘米小于或等于5厘米的为小肿瘤，大于5厘米小于或等于10厘米的为中型肿瘤，大于10厘米的为大肿瘤。
3. Breslow厚度：Breslow厚度是用于分期恶性黑色素瘤的标准，它通过测量肿瘤在皮肤内的垂直距离来评估肿瘤的大小。
通常以毫米为单位，Breslow厚度越大，表示肿瘤越厚。
4. 肿瘤体积：肿瘤体积是通过测量肿瘤在三个维度（长度、宽度和高度）上的大小，计算体积的大小。
常用的分类方法是按照肿瘤体积的大小将肿瘤分为小、中、大等等。
不同类型肿瘤的大小分级标准可能有所不同，具体应根据医学专业机构或组织的指导来确定肿瘤大小分级标准。
实用骨科学第四版
第一章骨骼第一节骨的发生初级骨化中心：primary ossification centre软骨内成骨和膜内成骨是骨形成的两种类型。
软骨内成骨：endochondral ossification膜内成骨：intramenbranous ossificationScheuermann病：脊椎发育不良症。
软骨干中心化骨，称为初级骨化中心，均在胚胎期开始；两端的骨骺化骨大多在出生后发生，也开始于骺软骨中心，称为次级骨化中心。
骨骺生长4个区：1、静止软骨区：细胞生发层2、幼稚软骨细胞增殖区：生长活跃，数目多。
3、软骨细胞成熟区：细胞体积大，软骨基质明显减少，细胞间质进一步钙化。
4、软骨钙化区：细胞坏死，基质钙化溶解，间充质细胞分化为成骨细胞，形成纵行的骨小梁。
干骺端。
第二节骨的正常结构骨髓：bone marrow骨干：diaphyses骨髓腔：medullary cavity干骺端：metaphyses骨细胞：osteocyte骨母细胞：osteoblast 合成分泌骨基质，骨质矿质化，调节细胞外液与骨液间电解质的流动破骨细胞：osteoclast骨先质细胞：osteoprogenitor间叶细胞：mesenchymal cell骨基质：bone matrixBMP：骨形态生成蛋白，诱导成骨。
羟基磷灰石：hydroxyapatiteVolkmann`s canal：穿通管Haversian system：哈佛系统，中央管与骨板层构成的骨单位。
降钙素（calcitonin）和PYH对骨吸收有拮抗作用，但对降低肾小管对磷的再吸收有协同作用。
长期服用降钙素会导致骨的吸收和形成都减少，导致磷酸盐尿症。
Paget病仅为碱性磷酸酶水平显著增高，成骨肉瘤碱性磷酸酶轻度至中度增高，前列腺转移癌，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶都增高，以后者为甚。
第二章关节软骨影响软骨修复的因素：缺乏血供，缺乏未分化细胞。
软骨修复组织的材料特征：膨胀性增加：1）、胶原纤维网状组织的缺乏，随机排列2）、不能重建蛋白多糖和胶原网之间的正常关系。
肿瘤分期大全
肿瘤分期大全肿瘤分期是指对肿瘤进行分级和分期，以确定其发展程度和预后的一种方法。
通过肿瘤分期，医生能够更好地评估患者疾病的严重程度，并制定出合理有效的治疗方案。
本文将介绍常见的肿瘤分期大全，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等。
以帮助大家更好地了解肿瘤分期。
1. 肺癌分期肺癌是常见的恶性肿瘤之一，常采用TNM分期系统进行分期。
TNM分期包括肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面。
T分期包括：T1-4期，表示肿瘤大小和侵犯程度的不同。
N分期包括：N0-3期，表示淋巴结侵犯的程度。
M分期包括：M0或M1，表示是否存在远处转移。
2. 乳腺癌分期乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移来确定的。
0期：非侵袭性癌，尚未发生任何肿瘤病变。
I期：早期乳腺癌，肿瘤直径小于2厘米，未累及淋巴结。
II期：乳腺癌较大，直径大于2厘米，或腋窝淋巴结有转移。
III期：晚期乳腺癌，较大肿瘤且侵犯较多淋巴结。
IV期：乳腺癌晚期，已发生远处转移。
3. 结直肠癌分期结直肠癌是常见的消化系统肿瘤，采用分期系统能更好地指导治疗和预测预后。
0期：早期结直肠癌，仅累及中、粪便。
I期：肿瘤侵犯肠壁内膜和肌层，未侵犯淋巴结。
II期：肿瘤侵犯肌层和浆膜层，未侵犯淋巴结。
III期：肿瘤侵犯肌层和浆膜层，并侵犯淋巴结。
IV期：晚期结直肠癌，已发生远处转移。
4. 前列腺癌分期前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，分期能够指导配合治疗和预测预后。
T分期包括：T1-4期，表示前列腺癌的不同侵犯程度。
N分期包括：N0或N1，表示淋巴结是否有转移。
M分期包括：M0或M1，表示有无远处转移。
总结：肿瘤的分期可以帮助医生判断肿瘤的严重程度，为患者制定最合适的治疗方案。
不同类型的肿瘤采用不同的分期方法，但大多都包括有关肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移的信息。
通过了解肿瘤分期大全，患者和家属能够更好地了解肿瘤分期的重要性，并与医生共同制定最佳的治疗计划，提高治愈率和生存率。
脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
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生活常识分享脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
导语：人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还
人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还会随着发病时间的延长，导致肿瘤逐渐增大，因此及时察觉到疾病的出现，才能尽快的做好诊疗准备，那么脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。
神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。
首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。
疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。
初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。
发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。
刺激期可持续很长时间，甚至，1～2年才出现其他症状。
脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。
脊髓完全受压期：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。
此。
骨肿瘤分期
骨肿瘤分期
良性肿瘤分期：
1级：静止性肿瘤，有完整的包囊；
2级：生长活跃，仍位于囊内或者为自然屏障所阻挡；
3级：具有侵袭性，可穿破皮质或者间隔；
分级（G）：根据肿瘤的生长速度及侵袭性，良性肿瘤G0，低度恶性为G1，高度恶性G2 外科部位（T）：完整的纤维组肿囊或者反应骨包绕T0；肿瘤位于囊外间隔内（肌间隔或者骨旁间隔及潜在的间隔内）T1；间隔外，肿瘤位于囊外，超过肿瘤的间隔或者起源于分界不清的间隔T2
转移（M）：包括局部淋巴结转移和远处转移，无局部及远处转移为M0，有局部及远处转移为M1
恶性肿瘤分期：
IA（G1，T1，M0）：低度恶性，间室内病变，无转移；
IB（G1，T2，M0）：低度恶性，间室外病变，无转移；
IIA（G2，T1，M0）：高度恶性，间室内病变，无转移；
IIB（G2，T2，M0）：高度恶性，间室外病变，无转移；
IIIA（G1，T1，M1）：间室内病变伴有转移的恶性肿瘤；
IIIB（G1或G2，T1或T2，M1）：间室外病变伴有转移的恶性肿瘤。
脊柱肿瘤外科治疗的相关进展
脊柱肿瘤外科治疗的相关进展
赵剑;贾连顺
【期刊名称】《国际骨科学杂志》
【年(卷),期】2001(022)003
【摘要】脊柱肿瘤发病率占全身肿瘤的6.6%,原发肿瘤中良性者约20%～30%,转移肿瘤是原发肿瘤的4倍.由于局部解剖复杂,毗邻周围重要的组织结构,手术往往难以根治,因此疗效远不如四肢的骨肿瘤.本文主要综述脊柱转移肿瘤、原发肿瘤的外科治疗及手术后稳定性重建的相关进展.
【总页数】3页(P153-155)
【作者】赵剑;贾连顺
【作者单位】第二军医大学附属长征医院骨科,200003;第二军医大学附属长征医院骨科,200003
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性脊柱肿瘤外科治疗现状与进展 [J], 陈华江;肖建如;贾连顺
2.脊柱肿瘤的分期与外科治疗进展 [J], 王增平
3.脊柱肿瘤的诊断和外科治疗新进展 [J], 田鸿来
4.脊柱原发性肿瘤的外科治疗进展 [J], 李德亨;陈鑫;郝斌;高阳;曹依群
5.脊柱肿瘤的评分系统及外科治疗现状与进展 [J], 陈长宝; 张晓林; 马信龙
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脊柱原发肿瘤的分期系统（WBB；Tomita）Enneking外科分期系统用于肢体肿瘤目前已得到大家公认，但脊椎有其解剖复杂的特点，故难以直接将Enneking系统应用于脊柱病变，但可借鉴Enneking关于肢体肿瘤的肿瘤学分期应用于脊椎肿瘤。
目前国际上应用较多的ＷＢＢ系统及Tomita系统是专用于脊椎肿瘤的外科分期系统，将有利于手术的规范、手术彻底性评估、资料的比较及评价。
WBB外科分期
Weinstein于1991年和1994年为切除原发性脊椎肿瘤而开始尝试分期，进而根据Rizzoli 研究所的经验修改为现在用于临床评估的WBB分期系统。
Boriani等认为只有在肿瘤确诊及肿瘤学分期后才可进行外科分期。
该分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。
每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。
Tomita外科分类概念
1988年Magerl等提出单一后路切口进行全脊椎切除，虽然实现了脊髓的有效减压，但不是整块（en bloc）去除，而是一块一块去除（Piecemeal）。
因为脊柱手术显露困难，比邻结构复杂，临近大血管和内脏器官，既往所行手术大部分是刮除、囊内切除或是逐块去除。
为尽可能避免手术造成的瘤细胞污染，以及由此而进一步造成的预后不良，Tomita设计出了一种更积极的手术方式：单一后路的全脊椎整块切除（total en bloc spondylectomy，简称TES）。
为此而将脊柱解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型
属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。
即：
A 病变局限在椎骨质内
Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）
B 病变累及椎骨外
Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）
Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）
Ⅵ型：累及相邻脊椎
M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。