脊柱肿瘤手术切除
脊柱肿瘤切除记录
脊柱肿瘤切除手术前准备.手术中及手术后可能出现的并发症及不良后果告知（谈话）的基本内容列举如下：1.手术中.手术后可能发生隐性疾病突发，严重者可能出现多系统器官功能衰竭；2.可能发生大出血，必要时需输血以纠正失血性休克；3.因解剖变异.严重粘连，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官，则可能出现相应的功能障碍及并发症；4.手术中可能使用特殊医疗用品，如防粘粘膜，特殊缝合材料等；可能出现排异反应，严重时需要再次手术取出；5..术中需要使用椎弓根钉棒系统行固定术，术后可能出现内固定失效，断裂等情况，需要再次手术行返修术；6.内固定常规需再次取出；7.手术中损伤相关神经及脊髓致相应神经功能障碍甚至截瘫可能；8.手术中可能出现脑脊液外漏.低压性头痛，如发生感染可能导致颅内感染；9.术后由于抗生素的限制使用出现手术局部.全身感染的可能，严重时可能导致手术失败，需局部进一步处理或者需要取出内固定，有时甚至需要多次手术；10.手术后卧床休息一段时间致下肢静脉血栓形成肺栓塞可能；11.术后症状可能不能完全缓解甚至无缓解；12.术后可能因为缺血再灌注损伤致下肢症状加重甚至瘫痪；13.术后脊椎失稳加剧脊柱退变，严重者需要再次手术；14.手术中可能手术后可能发生再出血，甚至引起局部血肿，压迫气管，致窒息死亡，必要时需再次手术清除血肿，血肿可能压迫脊髓导致瘫痪；15..术中根据具体情况调整手术方式可能；16.术后肿瘤无法完全切除可能；17.术后肿瘤复发；可能需要再次手术；18.肿瘤性质目前尚不清楚，有时即使是病检液可能无法明确，病理检查结果后可能需要进一步治疗，包括再次手术，放疗，化疗以及综合治疗等。
19.因特殊原因可能终止手术；20其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
9。
后方入路全脊椎切除术治疗单节段胸椎肿瘤(附9例报告)
后方入路全脊椎切除术治疗单节段胸椎肿瘤(附9例报告)王元贤;高金亮;郑燕平
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2007(047)018
【摘要】对9例胸椎肿瘤患者行后路一期全脊椎切除、环脊髓减压,同时行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨,应用后路TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定,术后7例脊髓功能完全恢复,2例部分恢复,所有患者局部疼痛均消失,未出现脊椎滑脱,术后平均植骨融合时间为3个月.认为后方入路全脊椎切除治疗胸椎肿瘤,并通过椎体间钛网支撑或植骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性,效果满意.【总页数】2页(P65-66)
【作者】王元贤;高金亮;郑燕平
【作者单位】山东中医药大学第二附属医院,山东济南,250001;山东大学齐鲁医院;山东中医药大学第二附属医院,山东济南,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤 [J], 杨兴海;袁文;贾连顺;肖建如;马俊明;杨诚;冯大鹏;刘铁龙;陈华江;赵必增;杨立利
2.一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤 [J], 李锋;方忠;熊伟;廖晖;李光辉;曾恒;方煌;陈安民
3.后入路全脊椎切除治疗单节段胸椎肿瘤 [J], 尚卫东;李侠;李鲁斌;高金亮;曹林峰
4.经半椎板入路并椎板复位治疗胸椎椎管内肿瘤(附16例报告) [J], 陈川;李文胜;凌聪;罗伦;王辉;郭英
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前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤
腰椎肿瘤破 坏椎骨 可引 起顽 固性 疼 痛、 病理骨 折 ， 至截 瘫 。由于肿 瘤细 胞 甚 对其周 围组织的高度扩散性 ， 正常组织 与 瘤性组 织的界线难于确认及划分 ， 全脊 椎 切除被视为最有效的脊椎肿瘤切除方式 。 近年来 ， 通过一个切 口完成手术 的 Ｉ 后 期 路全脊椎切除术被越来越多的报道 ， 用 应 于胸腰椎肿瘤的切除及脊柱畸形的矫正 ， 该术式避免 了开胸 、 ， 腹 创伤相对较小 ， 但 在周围重要软组织受累和粘连的情况下 ， Ｉ 期后 路术野局限 ， 以彻底 清除病灶且 难 手术风险较 高 Ｊ 。虽然术 中不必 更换 体 位， 但椎体 前面 的结构 不能 充分显 露 ， 手 术风险大 ， 且能否将所有 的肿瘤组织切 除
３ ０ ４ ０． ７
柱重建术仍需要进一步研究完善 ， 手术 其 方式也在 不断地 探讨 。本 文就前 后路 联 合全椎体切 除脊柱 重建治 疗胸 腰段椎 体 肿瘤 的临床疗效做一观察分析 。
资料 与方 法 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月收治经 ｘ 线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， Ｃ、Ｒ 检 病理 检查 确 诊 为胸 腰 段脊柱原发恶性肿瘤或 良性侵袭性肿瘤 ， 未侵及邻近 的内脏器官 ； 与腔静脉和主动 脉无粘连或粘连极轻 ； 未见多处转移。共 纳入胸 腰 段 椎 体 肿 瘤 患者 ２ ３例 ， １ 男 ４ 例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ６— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ，
讨
论
原发肿瘤 １ 例 ， ８ 转移性肿瘤 ５例 ； 累及 单 个椎节 １ ， ７例 两个椎 节 ６例 。神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ６例 ， ｃ级 ５ 例， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ３例。 方法 ： 前 均进 行 ｘ 线、 Ｔ ＭＲ 检 术 Ｃ、 Ｉ 查确定脊椎 受 累、 脊髓 压迫情 况 、 椎旁 软 组织情况 以及肿瘤和毗邻重要脏器 ， 如肺 和大血管 等相互 关系 。排 除其他 骨骼 受 累的情况 ， 所有患者对全身重要脏器均进 行检查 。采用 前后路 联合 全椎体 切 除脊 柱重建方式 ， 中先取俯 卧位 应用后路椎 术 弓根钉技术 固定 ， 然后改变体 位采用侧前 方入路 ， 完整切 除病椎 ， 取髂 骨 或钛 网植 骨进行 椎体 重 建 ， 中减 压 时 应用 甲强 术 龙； 仪器 设 备 ： Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ Ｃ型 臂 ｘ线 机 。 术 中常规采 集多处 不 同部 位标 本送 冰冻 切片 ， 确认瘤 区及反应 区 ， 而 可 以确 定 从 手术 范围。观 察手术 前后 患者 神经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 改变 ， 痛 强度 变 化及 并 发 疼
脊柱转移瘤评分TomitaTokuhashiECOG-PSKarnofskyWBB分型SINS
脊柱转移瘤评分TomitaTokuhashiECOG-PSKarnofskyWBB分型SINS脊柱转移瘤的 Tomita 评分脊柱转移瘤的修正 Tokuhashi 评分Tomita 评分2-3分者, 预期寿命较长, 外科治疗以长期局部控制脊柱转移瘤为⽬的，对肿瘤椎体采取⼴泛性或边缘性肿瘤切除术；4-5分者, 以中期局部控制肿瘤为⽬的, 可⾏边缘性或囊内肿瘤切除术；6-7分者, 以短期姑息为⽬的, 可⾏姑息减压稳定⼿术； 8-10 分者, 以临终关怀⽀持治疗为主, 不宜⼿术。
在Tokuhash i 修正评分系统中, 总分0～8 分、9～11 分、12～15 分, 预⽰着患者的预期⽣存时间分别为6⽉以下、6～12 ⽉、12⽉以上。
Frankel 神经功能分级：A级，损伤平⾯以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平⾯以下⽆运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平⾯以下仅存⼀些⽆⽤的运动功能；D级，损伤平⾯以下存在有⽤的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。
该分级⽐较简单，只需要做⼀般的感觉和运动功能检查就可以完成。
美国东岸癌症临床研究合作组织体能状态评价表（Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS）Grade Description0 Fully active, able to carry on all pre-disease performance withoutrestriction（正常活动）1 Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able tocarry out work of a light or sedentary nature, e.g., light house work, office work（症状轻，⽣活⾃在，能从事轻体⼒活动）Karnofsky 体能状态评价表ECOG评分≤ 3，或Karnofsky评分≥ 30，是脊柱转移瘤⼿术的前提条件。
后外侧经椎弓根入路可完成高危患者脊柱肿瘤切除及360度融合术
后外侧经椎弓根入路可完成高危患者脊柱肿瘤切除及360度融合术脊柱肿瘤和病理性骨折后的脊髓受压和不稳是疼痛、神经功能障碍及长期制动的原因。
除放疗等措施外，脊柱肿瘤也常需手术治疗。
脊柱的转移性肿瘤约70%涉及椎体，脊髓受压的部位多在前部或双侧外前部，骨折导致的压迫和不稳经常需前路手术解决。
通常，还要结合后外侧减压及后路融合固定术。
因此，需要同时面对前-后路手术所致的围手术期并发症，尤其是对于心肺功能异常的基础条件较差的患者，更是使风险倍增。
为了改善此类患者的神经功能、提高其生活质量、减轻疼痛，应尝试通过创伤相对小的术式完成减压及脊柱融合。
近期的Eur Spine J杂志上，Sven O. Eicker等德国杜塞尔多夫大学的研究人员发表了其尝试通过单纯后侧入路完成单节段减压及融合固定术的研究。
该研究包括11例转移性脊柱肿瘤、3例脊柱结核或骨质疏松性骨折的患者，均通过后外侧经椎弓根入路进行减压手术，并完成360度融合。
平均随访时间7个月，评估指标包括术前术后的VAS(Visual Analog Scale)评分和Frankel评级。
所有患者均于全麻、俯卧位下接受手术，充分暴露后首先以钉棒系统完成固定，通常包括病损部位的上、下各两节椎体，先在肿瘤侵袭较少一侧置棒，然后通过椎板、关节突关节、椎弓根切除来完成减压。
在1例胸椎病变的患者，还进行了部分肋-椎横突部分切除术。
随后清理侵袭硬膜、神经根的肿瘤，去除被侵袭的骨，切除硬膜前的肿瘤、被侵袭的后纵韧带以获得充分减压。
在已经置入的棒的支撑下，可以更好的进行减压，此阶段出血较多，但一旦肿瘤切除完成，则出血量会显著减少，必要时可考虑术前行栓塞术控制术中出血。
下一步，经后外侧入路置入一至两枚椎间融合器，融合器中填充自体或异体骨(图 1b，4b)。
在行胸椎手术时，可能需牺牲一处神经根，而腰椎则通常不需要。
融合器的位置通过术中透视确定，然后置入第二根棒和水平连杆。
图1 后外侧入路经椎弓根360度融合示意图。
分阶段护理模式对脊柱肿瘤术后患者营养水平及预后的影响分析
分阶段护理模式对脊柱肿瘤术后患者营养水平及预后的影响分析发布时间：2023-04-20T02:50:37.703Z 来源：《护理前沿》2023年1期作者：文红艳陈剑通讯作者李佐慧，尤少梅，张琳[导读] 探讨分阶段护理模式对脊柱肿瘤术后患者营养水平及预后的影响文红艳陈剑通讯作者李佐慧，尤少梅，张琳云南省肿瘤医院云南昆明 650118 摘要：目的：探讨分阶段护理模式对脊柱肿瘤术后患者营养水平及预后的影响。
方法：研究共纳入观察对象50例，均为2021年7月-2022年6月间医院接收脊柱肿瘤患者，入组后将患者进行随机数字表法分组，一组25例患者应用分阶段护理（观察组），一组35例患者应用常规护理（对照组），对比不同护理模式的临床应用效果。
结果：术后，观察组中患者整体营养主观评估量表PG-SGA评分值低于对照组，（p＜0.05）；观察组中患者术后脊髓/脊神经损伤，脑脊液漏，出血，肺部感染等并发症总发生率低于对照组，（p＜0.05）。
结论：分阶段护理模式能够有效改善脊柱肿瘤患者术后患者营养水平，降低术后并发症发生率，效果显著，推荐参考使用。
关键词：分阶段护理模式；脊柱肿瘤；营养水平；预后脊柱肿瘤是临床常见骨性肿瘤，具有原发性肿瘤、继发性肿瘤区分。
由于人体脊柱结构较为复杂，毗邻脊神经根，而肿瘤病灶大多又表现为侵蚀性生长，因此患者多伴随疼痛、局部畸形、脊柱畸形、神经功能障碍等临床表现。
目前，临床针对脊柱肿瘤患者多以手术切除方案治疗，但存在术后并发症发生率较高的问题，因此加强围术期患者的护理干预十分重要[1]。
本次研究就此展开探讨，综合分阶段护理的临床优势，入组脊柱肿瘤患者50例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法 1.1一般资料研究共纳入观察对象50例，均为2021年7月-2022年6月间医院接收脊柱肿瘤患者，入组后将患者进行随机数字表法分组，一组25例患者应用分阶段护理（观察组），一组35例患者应用常规护理（对照组）；观察组中，男性患者15例，女性患者10例，年龄45-79岁，平均（58.62±3.41）岁，颈椎肿瘤患者5例，胸椎肿瘤患者12例，腰椎肿瘤患者8例；对照组中，男性患者16例，女性患者9例，年龄48-78岁，平均（58.59±3.44）岁，颈椎肿瘤患者4例，胸椎肿瘤患者11例，腰椎肿瘤患者10例；将患者一般资料（性别、年龄、病理部位等）输入计算机，经统计学软件分析，输出结果显示差异无异议（p＞0.05），可比较。
脊柱肿瘤的早期症状不可忽视
早期症状之一：腰部或背部 持续性疼痛
疼痛部位：病变部位及周围 组织疼痛
疼痛伴随症状：神经根受压、 下肢麻木、肌肉萎缩等
神经功能异常
感觉异常：脊柱肿瘤压迫神经，导致患者感觉异常，如麻木、疼痛等。
运动障碍：脊柱肿瘤压迫神经根，导致患者运动能力受限，如肌肉无力、僵硬等。 自主神经功能紊乱：脊柱肿瘤压迫脊髓，导致患者自主神经功能紊乱，如大小便失禁、 性功能障碍等。 反射异常：脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓，导致患者反射异常，如病理反射等。
脊柱肿瘤的早 期症状
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目录
CONTENTS
01 脊柱肿瘤的早期症状概述 02 脊柱肿瘤的早期症状特点 03 脊柱肿瘤的早期症状的诊断 04 脊柱肿瘤的早期症状的治疗 05 脊柱肿瘤的早期症状的预防与控制
PART ONE
脊柱肿瘤的早期 症状概述
疼痛
疼痛特点：夜间痛、清晨痛， 平卧时加重，活动后缓解
其他症状的伴随表现
疼痛：脊柱肿瘤早期症状之一，通常表现为持续性的钝痛或刺痛
神经压迫：随着肿瘤的生长，可能会压迫神经根或脊髓，导致相应的神经症状，如麻木、无力、肌肉萎缩等
脊柱畸形：由于肿瘤的存在，脊柱可能会发生弯曲或压缩，导致脊柱畸形
运动障碍：由于肿瘤压迫神经或脊柱结构改变，患者可能会出现运动障碍，如行走困难、活动受限等
生活方式调整：建议 患者在康复期间调整 生活方式，如保持良 好的作息和饮食习惯 ，避免过度劳累。
定期复查：提醒患者 定期进行复查，以便 及时发现和处理可能 出现的复发或并发症 。
感谢 您的观看
汇报人：
分子生物学检查：通 过对肿瘤组织进行基 因检测，分析是否存 在基因突变、染色体 异常等，有助于预测 肿瘤的发展趋势和个 体化治疗。
脊柱疾病的分类
脊柱疾病的分类一、引言脊柱是人体的重要组成部分，负责支撑身体，保护脊髓并维持身体平衡。
脊柱疾病是一类常见疾病，对人们的健康和生活质量造成严重的影响。
为了更好地理解脊柱疾病的分类和治疗，本文将对其进行详细的介绍。
二、脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是脊柱老化的表现，主要包括椎间盘突出、颈椎病和腰椎病等。
这些疾病通常由于长期劳损、外伤或年龄增长等因素引起。
症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，严重时可能影响神经功能。
治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
三、脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨结构的完整性受到破坏。
常见原因包括交通事故、跌倒、重物砸伤等。
骨折可能导致脊柱变形、脊髓损伤，甚至瘫痪。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。
四、脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱在三维空间中的弯曲畸形。
原因包括先天性因素、神经肌肉疾病、脊柱退行性疾病等。
侧弯可能导致疼痛、呼吸困难、姿势异常等。
治疗方法包括支具治疗、物理治疗和手术治疗等。
五、脊柱肿瘤脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
症状包括疼痛、神经功能异常、脊柱变形等。
治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等，具体取决于肿瘤的性质和严重程度。
六、脊柱感染性疾病脊柱感染性疾病是指由细菌、病毒等病原体引起的脊柱感染。
原因包括免疫系统低下、外伤、邻近器官感染等。
症状包括疼痛、发热、活动受限等。
治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等，具体取决于感染的病原体和严重程度。
七、总结脊柱疾病的分类多种多样，每种疾病都有其独特的症状和治疗方法。
对于患者来说，了解脊柱疾病的分类有助于更好地理解自己的病情，并在医生的指导下选择合适的治疗方法。
同时，保持良好的生活习惯和加强脊柱的保健也可以预防脊柱疾病的发生。
在未来的研究中，需要进一步探讨脊柱疾病的病因、病理生理机制和治疗方法，以提高脊柱疾病的诊疗效果和患者的生存质量。
脊柱手术名词解释
脊柱手术名词解释1. 引言脊柱手术是一种针对脊柱相关疾病的外科手术，旨在改善患者的症状、恢复功能和减轻疼痛。
脊柱是人体中最重要的支撑结构之一，它承担着保护脊髓和神经根、维持身体平衡和稳定性的重要任务。
本文将对脊柱手术中常见的名词进行解释，以帮助读者更好地理解脊柱手术。
2. 脊柱手术常见名词解释2.1 椎间盘突出症（Herniated Disc）椎间盘突出症是指椎间盘组织向椎管内突出压迫神经根或脊髓引起的临床综合征。
椎间盘是位于相邻两个椎体之间的软骨垫，具有缓冲作用。
当椎间盘损伤或退变时，其内部的胶原纤维环会断裂，导致盘内物质突出压迫神经结构，引起疼痛、麻木和肌力减退等症状。
2.2 脊椎融合术（Spinal Fusion）脊椎融合术是一种手术方法，通过将相邻的椎体固定在一起，使其愈合成一个整体。
这种手术常用于治疗椎间盘突出症、脊柱侧弯、脊柱滑脱等疾病。
手术中通常使用植入物（如金属板、钢钉或人工椎间盘）来加固和稳定椎体，促进骨愈合。
2.3 椎板切除术（Laminectomy）椎板切除术是一种手术方法，通过切除部分或全部的椎板（位于椎体后方的骨片），以减轻神经根或脊髓受压的情况。
这种手术常用于治疗脊柱管狭窄和脊髓肿瘤等情况。
手术后可以减轻神经根压迫引起的疼痛和运动功能障碍。
2.4 椎间融合（Interbody Fusion）椎间融合是一种手术方法，通过在椎间盘空腔内放置植骨物或人工椎间盘，促进相邻椎体的骨愈合。
这种手术常用于治疗椎间盘退变、滑脱和脊柱侧弯等情况。
手术中通常使用骨块、人工骨替代物或生物活性物质来刺激骨愈合。
2.5 后路减压术（Posterior Decompression）后路减压术是一种手术方法，通过从背部切开，暴露脊柱后方的结构，以减轻神经根或脊髓受到的压迫。
这种手术常用于治疗脊柱管狭窄、椎管内肿瘤等情况。
手术中可以切除部分椎板、黄韧带等结构，以扩大椎管空间。
2.6 微创脊柱手术（Minimally Invasive Spine Surgery）微创脊柱手术是一种借助显微镜和特殊仪器进行的脊柱手术，相比传统开放手术，它切口小、损伤小、恢复快。
手术讲解模板：脊柱肿瘤切除术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 8.伤口止血
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
因伤口较大，周围肌肉较多，故在闭合切 口前应充分止血。对硬膜囊附近的出血点 可用双极电凝止血。止血后用脉冲冲洗器 以含有庆大霉霉素的生理盐水冲洗伤口。 并逐层缝合。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
注意事项： 1.手术前应采用体位架、沙袋等将病人固 定牢靠，防止术中病人移位。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
在腰背部正中做一倒Y形（图3.13.6-4）或 （图3.13.6-5）切口，切口中央置于腰2棘突处，Y形夹角为120°。切口 长度依据病变范围及固定范围而定。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
外侧可将上、下关节突及椎弓根连同所见瘤组织逐一切除。由于术前应用 栓塞技术，术中没有过去常见的威胁性出血，手术野较干净，可以清楚辨 认肿瘤边缘以及肿瘤和硬膜囊之间关系。完成上述步骤手术野中可见显露 段的硬膜及两侧神经根（图3.13.6-7）。 4.椎体显露及切除
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 4.注入抗生素，防治切口和肺部感染，尤 于免疫机能偏低的患者。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 5.术后采用闭式负压引流，应在第3d～5d 停止，并拔除引流管。术后10d～14d拆线。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术后护理： 6.鼓励术后肢体功能锻炼。
谢谢！
手术资料：脊柱肿瘤切除术
脊椎肿瘤
脊椎肿瘤简介肿瘤又称新生物（NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（new growth ）。
脊柱新生物又分原发和继发两种。
原发肿瘤（PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。
原发肿瘤又可为良性（BENIGN ）和恶性（MALIGNANT ）两类。
良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤（SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。
转移（METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。
因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。
继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。
一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。
依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。
虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。
另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。
最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。
这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。
良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：•红（rubor ）•肿(swelling)•热(heat)•痛(dolor)首次使用了肿瘤(tumor) 一词。
从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。
原发性良性肿瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC ）此病并非真正的肿瘤。
然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。
ABC 多见于10 至20 岁年龄段的病人。
虽然并不局限脊柱的某一特定区域，ABC 最常见于腰椎的后部结构。
脊柱微创手术种类
脊柱微创手术是一种通过小切口或自然腔道进入脊柱进行治疗的手术方式，相较于传统开放手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
以下是一些常见的脊柱微创手术种类：1. 椎间盘镜手术(Microdiscectomy):主要用于治疗椎间盘突出症，通过在椎间盘突出部位插入椎间盘镜，切除突出的椎间盘组织，减轻神经压迫。
2. 椎管镜手术(Endoscopic Laminectomy):主要用于治疗椎管狭窄症，通过在椎管狭窄部位插入椎管镜，切除部分椎板，扩大椎管空间，减轻神经压迫。
3. 脊柱内镜手术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy):主要用于治疗腰椎间盘突出症，通过在皮肤上制作一个小切口，插入脊柱内镜和手术器械，切除突出的椎间盘组织。
4. 脊柱微创融合手术(Minimally Invasive Spinal Fusion):主要用于治疗脊柱侧弯、脊柱滑脱等疾病，通过在脊柱两侧插入脊柱内镜和手术器械，切除部分椎弓根、椎板等结构，然后进行植骨融合。
5. 脊柱微创减压手术(Minimally Invasive Decompression Surgery):主要用于治疗脊柱狭窄、脊柱肿瘤等疾病，通过在脊柱狭窄部位或肿瘤周围制作一个小切口，插入脊柱内镜和手术器械，切除部分椎板、椎弓根等结构，以达到减压的目的。
6. 脊柱微创骨折固定手术(Minimally Invasive Fracture Fixation):主要用于治疗脊柱骨折，通过在皮肤上制作一个小切口，插入脊柱内镜和手术器械，使用螺钉、钢板等固定骨折部位。
7. 脊柱微创肿瘤切除手术(Minimally Invasive Tumor Resection):主要用于治疗脊柱肿瘤，通过在肿瘤周围制作一个小切口，插入脊柱内镜和手术器械，切除肿瘤组织。
8. 脊柱微创脊髓减压手术(Minimally Invasive Spinal Cord Decompression):主要用于治疗脊髓压迫症，通过在脊髓压迫部位制作一个小切口，插入脊柱内镜和手术器械，切除压迫物以减轻脊髓压迫。
胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建围手术期护理方法探讨
１ １一 般资料 ：我科 ２ ０ ． ０ ５年 ４月 一 ０ ９年 ５月收 ２０ 治胸椎单 脊椎 肿瘤患 者 ｌ ８例 ， １ 男 ｌ例 ， ７例 ， 女 平
均年龄 ３ ５岁 （ ６岁 一 ２岁 ） １ ６ 。原 发 肿瘤 １ ４例 ， 转
淡红， 若胸 腔 闭式 引流 量 ＞ ３ ０ ｌｄ或 突然增 多且 ０ ｍ／
全面评 估患 者身体 状 况 和皮 肤 情 况 ， 据其 皮 肤 状 根 况 及 自理 程度 ， 制定 出不 同的皮 肤 护 理措 施 。截瘫
不 能 自行 翻身者 每 １～ ２小时 协助更 换卧位 １次 ； 及 时 清理排泄 物 ， 擦 洗 ， 持皮 肤 清 洁干 燥 ， 勤 保 对小 便
者 入 院后 即进行在 床上大 、 小便训 练和肌 肉 、 关节 的
例介绍 给患者 ， 强患者 战胜疾病 的信心 。 增 １２ １ ２ 术 前健 康教 育 ：① 改善 营养 状 况 ， 强 患 ．．． 增
者 对手术 的耐受力 。②让患 者及家 属 了解 卧硬板床
休 息的重要 性 ， 教会 家 属 帮助 患者 正 确 轴式 翻身 的
方法 ， 作 轻 稳 。③ 术 前 ２周戒 烟 ， 少痰 液 的生 动 减 成 ， 免刺激性 咳嗽 。术 前 ３天 主管 护 士 指导 患 避 者仰卧位 练 习有 效深呼 吸 、 咳嗽 、 咳痰及进 食 。④ 患
有效 深呼 吸、 咳嗽 、 排痰 ， １ ３— 每３ ４次 。③泌尿系 统
并 发 症 。 患 者 在 输 液 治 疗 时 ， 天 饮 水 ５０ 一 每 ０ ｌ０ ｍ ， 止 输 液 治 疗 后 每 天 饮 水 至 少 ２ ０ — Ｏ ０ ｌ停 ００ ２ ０ ｍ ； 留导尿者 每天 清洗尿 道 口两 次 ， １ ５ ０ ｌ保 每 ３更换
脊柱肿瘤的治疗进展
如血管瘤、嗜酸性肉芽肿
对放疗敏感者可放疗
手术治疗
❖ 病变发展
病理骨折 脊柱不稳 神经受压
如：向椎管内生长的骨软骨瘤
骨巨细胞瘤——术后辅以放疗
❖ 已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者
定
尽早手术切除肿瘤，脊髓减压，坚强内固
脊柱原发恶性肿瘤的治疗原则
© 非手术治疗
放、化疗敏感的肿瘤：骨髓瘤、
恶性淋巴瘤，首选放，化疗，只在截瘫，脊
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手术治疗
目的： ❖ 稳定脊柱、缓解疼痛 ❖ 切除转移瘤 ❖ 明确诊断 ❖ 解除肿瘤对脊髓压迫，改善瘫痪
脊柱原发肿瘤的WBB分类
Weinstein. Boriani. Biagnini
椎管为中心顺时针方向 划出12个区，按肿瘤所 在部位划分五个层面。
但无神经功能障碍 Ⅴ型：椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能
障碍
ⅠⅡⅢ型放、化疗 内分泌治疗 ⅣⅤ型 应手术
脊柱转移瘤的Tomita五区
椎体；椎弓根；椎板、横突、棘突；硬膜外腔隙；椎旁 组织
脊柱转移瘤的Tomita七型
Ⅰ型：肿瘤局限于椎体或椎板内；Ⅱ型：肿瘤组织侵及椎 弓根；Ⅲ型：肿瘤侵及整个脊椎；Ⅳ型：肿瘤累及硬膜外 腔；Ⅴ型：肿瘤累及椎旁组织；Ⅵ型：肿瘤累及相邻脊椎； Ⅶ型：多发、跳跃脊椎；认为ⅥⅦ型不要手术
潜伏癌： >80岁 40% >70岁 25% （中国）
诊断原则——三结合
临床 症状 体征
放射学 X线平片 CT ECT MRI
病理 活检 提倡CT引导下 穿刺
脊柱肿瘤的治疗原则
脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则
暂时观察——无症状，不发展，不影响脊柱功能
脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展
脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病，手术切除是有效的治疗手段，手术目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能恶化，提高运动和感觉功能[1]。
近年来，人们在关注手术疗效的同时，对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。
切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及最大努力地预防并发症发生，已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2]，基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来，本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。
1 后路全椎板切除+肿瘤摘除术1.1单纯后路全椎板切除+肿瘤摘除术该术式是传统的、最经典的手术方式，也是各种手术方式的基础。
全麻后取俯卧位，确定病变部位，后正中切口，显露占位节段的棘突、椎板及韧带，咬除棘突、椎板及椎间韧带，充分暴露椎管，保持术野清晰，仔细解剖分离，尽可能完整取出肿瘤后严密缝合硬膜囊。
冲洗并逐层缝合，术毕。
此术式具有术中暴露清楚、便于手术操作、手术时间短等优点，特别适用于多节段椎管内肿瘤，梁玉敏等[3]对12例多节段（>4个节段）椎管内肿瘤患者运用该术式的疗效进行回顾性分析，结果病灶全切除10例，次全切除2例。
术后3个月，恢复良好5例，好转6例，无变化1例。
作为经典的传统术式，在肯定疗效的同时其远期并发症不能忽视，如：脊柱失稳、滑脱、后凸畸形，医源性椎管狭窄，硬膜囊及神经粘连等。
选择时需慎重考虑。
1.2后路全椎板切除+椎弓根螺钉固定+肿瘤摘除术[4] 此术式是在单纯后路全椎板切除术的基础上改良，其操作方法是在暴露棘突、椎板及韧带后，预先在占位节段的两侧椎弓根置入椎弓根螺钉内固定，然后咬出棘突、椎板及韧带暴露椎管行肿瘤切除。
显然，该术式具备手术野开阔、操作便捷等既往优点，同时考虑到脊柱后部分结构缺失后脊柱失稳的风险，通过椎弓根螺钉系统很好地稳定了手术的脊柱节段。
尽管如此，该术式仍未能解决因后部分骨性结构丢失，硬膜囊及神经被软组织覆盖粘连，可能继发神经压迫症状的问题，而椎弓根螺钉系统固定的阶段的生理活动度也随之丧失了，在颈椎、腰椎阶段影响最为明显；再者，较单纯全椎板切除术而言，手术时间较长，手术费用增加。
外科手术教学资料：脊柱肿瘤切除术讲解模板
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备： 3.备血3000ml。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备： 4.准备好椎管减压、肿瘤切除、前路植骨、 后路固定等相应器械及双极电凝器。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
由于脊柱所涉及平面范围广， 但脊柱各节段的结构大体相 似，为方便叙述，以腰2全 椎体切除为例，分述如下。 手术相关解剖见下图（图 3.13.6-1～3.13.6-3）。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
术前准备：
2.做选择性节段性动脉造影及肿瘤栓塞术。 全椎体切除术操作复杂、失血量多，为减 少术中致命性的失血应该于术前24～48h 做胸、腰椎选择性节段性造影及肿瘤栓塞 术，方法为于股动脉经套管针穿刺，并插 入选择性动脉造影管。在荧光屏透视下引 导导管至主动脉，在病变节段附近，由上 至下使导管头部插入一
脊柱肿瘤切除 术
手术资料：脊柱肿瘤切除术
脊柱肿瘤切除术
科室：骨科 部位：脊椎
手术资料：脊柱肿瘤切除术
麻醉： 依病变部位高低，可选用局麻、腰麻、硬 膜外麻醉和全麻。取俯卧位或侧卧位。
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述： 脊柱肿瘤按其对脊柱侵犯的部位可分如下 三种情况：
手术资料：脊柱肿瘤切除术
概述：
1.单纯脊柱附件部位的病变 骨样骨瘤和 动脉瘤样骨囊肿常侵及脊柱的后侧附件， 如横突基底、椎板、椎弓根等处，而侵及 椎体者罕见。骨母细胞瘤和侵袭性较强的 骨母细胞瘤侵及脊柱附件者约占30%。脊 柱结构复杂，X线片上各相互重叠遮挡过 去由于受影像学条件的限制，诊断、定位 均较困难。而CT和MR
手术资料：脊柱肿瘤切除术
手术步骤：
外侧可将上、下关节突及椎 弓根连同所见瘤组织逐一切 除。由于术前应用栓塞技术， 术中没有过去常见的威胁性 出血，手术野较干净，可以 清楚辨认肿瘤边缘以及肿瘤 和硬膜囊之间关系。完成上 述步骤手术野中可见显露段 的硬膜及两侧神经根（图 3.13.6-7）。
一期手术切除与脊柱稳定性重建治疗胸腰椎恶性肿瘤的研究
患者术后神 经功能得 到改善 。本组 患者术 中、术后均 未发生手术相 关的严重并发 症，一期全脊椎切 除病 变椎体及 稳定
性 重 建 的 ６例 患 者 随访 至 今 未发 现 肿 瘤 复发 ，植 骨融 合 满 意 ， 内固 定稳 定 。结 论
脊柱稳 定性重建治疗 ，特 别是全脊椎切除术是 治疗胸 、腰椎恶性肿瘤的有效外科 手段 。
ｔ ｍｏ ｅ ｅ ａ ｍｉ ｅ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｆｏ Ｍａ ｃ ０ ２ ｔ ｒ ｃ ０ ７ Ｔ ｉ ｅ ｎ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｖ ｒｅ ｒ ｅ ｉ ｎ ｅ ｖ ｎ ｐ ｎ ｕ ｒ ｗ ｒ ｄ ｔ ｄ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｒ ｍ ｒ ｈ ２ ０ ｏ Ｍａ ｈ ２ ０ ． ｈ ｒ ｅ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅ ｂ ａ ｌ ｓ ｓｒ ｍｏ ａ ａ ｄ ｓ ｉ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｔ ｌ ｏ ｌ ｌ
ｓ ｉｔ ｒｃｎｔ ｃｏ ｒｕｈａｔ ｏ— ｏｔ ｏ ｉ ｐｒａｈ ｎ ｉ ｔ ｐ ｎｙ ｔｍ ｎ ｐｎ ａｉｔ ｒｃｎｔ ｃ ｏ ｔ ｌｙ ｅｏ ｓｕｔ ｎｔ ｏ ｇ ｎｅ ｐ ｓ ｒ ｒ ｏ ｔ ｐｏｃ ，ａ ｄ４ｄｄｔ ａ ｓｏｄｌ ｏ ｙａｄｓｉａ ｓ ｂ ｉ ｅｏｓ ｔ ｎ ｂ ａ ｉ ｒ ｉ ｈ ｒ ｅ ｊｎ ａ ｉ ｏ ｌ ｏ ｌ ｔ ｌｙ ｕ ｒ ｉ
１ ３例 ，一期 经后正 中入路 全脊椎切除 、脊柱稳定性重建 ４例。结果
我 院 ２０ ０２
年 ３月＿２０ ０７年 ３月收 治 １ ７例胸 、腰椎恶性肿瘤 患者 ，其 中一期 经前后联合入 路行病 变椎体切 除、脊 柱稳定性 重建 １ ４例 患者术后 腰 背部疼 痛症状减轻或 消失，８例
胸 、腰 椎 恶 性 肿 瘤 的一 期 手 术切 除 、
【 关键词】 脊柱肿瘤 ；胸椎 ；外科手术 【 中图分类号】Ｒ６ １５３ 【 ８．３ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号 】１０ — ５２ （０８ ９ １７ — ３ ０７ ９７ ２０ ）０ — ６ ８ ０
一种用于后路脊柱肿瘤全切手术的脊髓保护器[实用新型专利]
![一种用于后路脊柱肿瘤全切手术的脊髓保护器[实用新型专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/f5416aa4852458fb760b5685.png)
专利名称：一种用于后路脊柱肿瘤全切手术的脊髓保护器专利类型：实用新型专利
发明人：董健,米尔萨力江·亚森,李熙雷,周晓岗,林红,周健,马易群
申请号：CN201320181272.7
申请日：20130411
公开号：CN203153857U
公开日：
20130828
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本实用新型提供了一种用于后路脊柱肿瘤全切手术的脊髓保护器，包括设于固定棒上的上下两块夹棒板，两块夹棒板拼合到一起后中间形成一个圆形槽，两块夹棒板的上下两侧设有高度调节螺母，固定棒下部设有脊髓保护挡板。
本实用新型提供的装置克服了现有技术的不足，利用固定于椎弓根钉上的临时固定棒作为固定点，在脊髓和线锯之间固定脊髓保护挡板，操作简单，大大减少了手术中损伤脊髓的风险。
申请人：复旦大学附属中山医院
地址：200032 上海市徐汇区枫林路180号
国籍：CN
代理机构：上海申汇专利代理有限公司
代理人：翁若莹
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前外侧入路
颈椎椎间孔肿瘤切除术陈新成盖广超孟伟高永
概述
颈椎椎间孔肿瘤约占椎管内肿瘤的15% - 38%，肿瘤多为良性，由于肿瘤易导致颈髓神经根和血管的压迫或破坏，故多需手术切除治疗。
Toyama分型
椎管肿瘤分型：
采用Toyama方法，在横向上判断肿瘤横向累及范围：Ⅰ型椎管内硬膜内外
Ⅱ型硬膜外椎间孔内外根据肿瘤与椎间孔关系分为Ⅱa 硬膜外椎间孔内Ⅱb 硬膜外椎间孔外Ⅱc椎间孔内椎旁三个
亚型
Ⅲ型硬膜内椎间孔内外根据与椎间孔的关系分为Ⅲa硬膜内椎间孔内Ⅲb硬膜内椎间孔外
Ⅳ型硬膜外椎体内Ⅴ型硬膜外椎板间
Ⅵ型多方向型。
临床资料
我科自2013年12月至
2014年11月共开展2例颈椎
椎间孔肿瘤，1例为右侧C5-
6椎间孔肿瘤，1例为C6-7椎
间孔肿瘤，均经前外侧入路
行肿瘤全切。
椎间孔肿瘤手术示意图
颈外侧区与胸锁乳突肌区解剖
患者男性，60岁，右侧C6-7椎间孔肿瘤
术
前
病例1
术中
术后MRI
术后病理结果
患者男性，48岁，C5-6椎间孔肿瘤
术前MRI 病例2
术后MRI
术后病理结果
总结
正确选择手术入路是同期完成肿瘤全切除，降低术后复发的关键步骤。
前外侧入路可全切除颈椎间孔区肿瘤，包括硬脊膜外肿瘤，该入路解剖复杂，有损伤椎动脉及颈部神经可能，左前外侧入路有损伤胸导管可能。
Toyama分型是迄今较完善的颈椎管内外哑铃型肿瘤的
评估型系统，对于手术方式和入路的选择具有较大的指导意义，有助于提高肿瘤切除率，降低术后局部复发率，减少术后并发症的发生率
Thank you
for your attention !。