流行病学 病因及其推断PPT课件
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20
3.联系的重复性 ：指联系可在不同人群、 不同地区和不同时间重复观察到
4.联系的特异性：这种严格的特异性一般 只适用于传染病，而对大多数非传染病 的病因而言，特异性并不明显
21
5.分布的一致性：暴露与疾病呈现共同变动关系。如 果某因素是某病的病因、则该因素应能解释该病的 所有人群现象
6.实验证据：可以作动物试验。当病因去除时，疾病 发生率下降
22
7. 剂 量 反 应 关 系 ： 观 察 到 随 着 某 因 素 暴 露 剂 量 的 增 加．人群发生某病的危险性增加，因果关联的强度增 大。随着吸烟量的增加，患肺癌的危险性也增加
8.生物学的合理性：受当时科技发展水平以及评价者知 识背景和能力的局限。看似不合理的因果关系也不一 定不成立。
23
染性疾病）结核杆菌－结核病
➢充分病因：此因素引起疾病的发生可能性增
加（非传染性疾病）高血脂－高血压 病因是否占主导地位
8
二、因果联接的方式
➢单因单果：传统的病因观，感染乙肝病毒会
发生肝炎？ 不存在
➢单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、
冠心病，从病因的多效应方面是正确的
9
➢多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、
➢ 间接联系：两件事件的发生与另外一种因素有关，从而导致两
件事件出现统计学联系，通常由混杂偏倚所引起。例如吸烟既 可引起肺癌，也可引起冠心病，导致肺癌与冠心病之间存在统 计学上的联系。
➢因果联系 ：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件
的频率或性质的改变 18
因果推断的标准
第一个病因判断标准—Henle-Koch 在相应疾病患者中总能检出该病原体； 在其他疾病患者中不能检出该病原体； 从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动
求异法
AFB1摄入量与肝癌死亡率的关系
地区
1974-1980年 肝癌死亡率 1/10万 相对比
AFB1摄入量
mg/年/人 相对比
高发大队 131.4
9.3
6.016
9.4
中发大队 30.7
2.2
1.197
1.9
低发大队 14.1
1.0
0.638
1.0
16
检验验证病因假设
➢观察性研究（主要是分析性研究）
强度也发生变化
➢类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布
特征相似，推测两者有共同的病因
➢排除法：产生几个假设，逐一排除
14
共变法
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 德国
反应停销售量(公斤) 207 258 5769 140 60 37 113
30099
短肢畸形例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 15
宿主
病因 环境
缺点：三要素等量齐 观
4
病因模式－轮状模式
社会环境
境生 物 环
宿主
遗传Baidu Nhomakorabea
1. 病原体包含于多样的 理 大环境中 化 环 2. 机体中强调遗传 境
5
病因模式－病因网模式
病因网络模型：病因相互存在联系，按时间先后连接
起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成 病因网
病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接
队列研究验证病因的力度较强； 对照研究确定因果联系上最常用
➢实验性研究
设计良好的随机对照试验可得到最好的病因证据， 包括动物实验、微生物学实验、人群干预试验
17
四、如何进行病因推断
统计学联系的三种情况
➢ 人为的（虚假）联系：由于在研究过程中的某些错误或机遇使
得两者之间表现出统计学上的联系，通常由选择偏倚或信息偏 倚所引起(抽烟+胆固醇++肺癌)
病因推断程序
暴露与疾病存在统计学关联，只说明两者的关联排 除了随机误差的干扰，并不一定存在因果关联
24
流行病学研究实例
1951-1961年间，在西欧诸国家，特别是德 国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。 其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形” 或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、 缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关 注。
（其中食品中含有农药、兽药、食品添加剂）等
11
2. 宿主
➢遗传因素：血友病（缺乏凝血因子），慢性疾病 ➢免疫状况：传染性疾病 ➢年龄和性别 ➢种族 ➢人的性格、气质和精神心理状况：影响内分泌 ➢人的行为因素：运动、饮食
3. 环境
➢自然环境：日照、气候、海拔、地理因素、环境
污染
➢社会环境：经济、卫生条件
12
四、病因研究方法
证明某因子是某病病因的必经过程
描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) 形成假设 检验验证假设 (分析性研究和实验性研究) 病因推断
13
如何建立假设
➢求同法：相同事件之间找共同点 ➢求异法：不同事件之间找不同点 ➢共 变 法 ： 因 素 出 现 频 率 波 动 时 疾 病 频 率 或
物患相同疾病； 能从患该病的动物中分离相同 病原体
19
病因判定的公认标准
1.联系的强度：联系强度越大，因果联系的可能性越 大，计算RR或OR
2.时间顺序：因一定在果之前，即前因后果。如在一 次肝癌的横断面研究中，发现肝癌病人的HBsAg阳性 者明显高于非肝癌病人，但该结果不能提示是先有 乙肝病毒感染而后有肝癌，还是先有肝癌而后有乙 肝病毒感染。因此，无法明确其因果关联。
高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞 从疾病的多因性来看是正确的
➢多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺
乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌
10
三、疾病发生的基本条件
1. 致病因子：
➢生物性致病因子：微生物（污染食品较多的为B、V、
真菌等）、寄生虫、有害动植物
➢物理性致病因子：光、声、热、辐射等 ➢化学性致病因子：“三废”（工业污染物）、化学用品
第二章 病因及其推断
1
【学习要求】
掌握病因的定义、研究方法、因果推断标准 熟悉病因模式、疾病发生条件
2
一、病因概念的发展
鬼、上帝、天意 古时
金、木、水、火、 19世纪上半叶 土、瘴气
活的传染物
19世纪末微生物发展 (Koch法则) –细菌
一种疾病由一种特异病原 微生物引起（单一病原论)
3
病因模式－三角模式
方式 多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关 的各种因素均看做是疾病的病因
6
病因：在某人群中，当其它因素不变时，某因
素增加或减少，使某病发生也增加或减少，则 该因素可以被认为是该疾病的病因（ A. M. Lilienfeld ，1980）
7
病因分类
➢必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生（传
3.联系的重复性 ：指联系可在不同人群、 不同地区和不同时间重复观察到
4.联系的特异性：这种严格的特异性一般 只适用于传染病，而对大多数非传染病 的病因而言，特异性并不明显
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5.分布的一致性：暴露与疾病呈现共同变动关系。如 果某因素是某病的病因、则该因素应能解释该病的 所有人群现象
6.实验证据：可以作动物试验。当病因去除时，疾病 发生率下降
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7. 剂 量 反 应 关 系 ： 观 察 到 随 着 某 因 素 暴 露 剂 量 的 增 加．人群发生某病的危险性增加，因果关联的强度增 大。随着吸烟量的增加，患肺癌的危险性也增加
8.生物学的合理性：受当时科技发展水平以及评价者知 识背景和能力的局限。看似不合理的因果关系也不一 定不成立。
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染性疾病）结核杆菌－结核病
➢充分病因：此因素引起疾病的发生可能性增
加（非传染性疾病）高血脂－高血压 病因是否占主导地位
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二、因果联接的方式
➢单因单果：传统的病因观，感染乙肝病毒会
发生肝炎？ 不存在
➢单因多果：如吸烟引起肺癌、慢性支气管炎、
冠心病，从病因的多效应方面是正确的
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➢多因单果：如高血压、高血脂症、肥胖、糖耐量异常、
➢ 间接联系：两件事件的发生与另外一种因素有关，从而导致两
件事件出现统计学联系，通常由混杂偏倚所引起。例如吸烟既 可引起肺癌，也可引起冠心病，导致肺癌与冠心病之间存在统 计学上的联系。
➢因果联系 ：某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件
的频率或性质的改变 18
因果推断的标准
第一个病因判断标准—Henle-Koch 在相应疾病患者中总能检出该病原体； 在其他疾病患者中不能检出该病原体； 从相应疾病患者中分离到病原体，能引起实验动
求异法
AFB1摄入量与肝癌死亡率的关系
地区
1974-1980年 肝癌死亡率 1/10万 相对比
AFB1摄入量
mg/年/人 相对比
高发大队 131.4
9.3
6.016
9.4
中发大队 30.7
2.2
1.197
1.9
低发大队 14.1
1.0
0.638
1.0
16
检验验证病因假设
➢观察性研究（主要是分析性研究）
强度也发生变化
➢类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布
特征相似，推测两者有共同的病因
➢排除法：产生几个假设，逐一排除
14
共变法
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 德国
反应停销售量(公斤) 207 258 5769 140 60 37 113
30099
短肢畸形例数 8 26
349 25 11 2 6 5000 15
宿主
病因 环境
缺点：三要素等量齐 观
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病因模式－轮状模式
社会环境
境生 物 环
宿主
遗传Baidu Nhomakorabea
1. 病原体包含于多样的 理 大环境中 化 环 2. 机体中强调遗传 境
5
病因模式－病因网模式
病因网络模型：病因相互存在联系，按时间先后连接
起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来形成 病因网
病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接
队列研究验证病因的力度较强； 对照研究确定因果联系上最常用
➢实验性研究
设计良好的随机对照试验可得到最好的病因证据， 包括动物实验、微生物学实验、人群干预试验
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四、如何进行病因推断
统计学联系的三种情况
➢ 人为的（虚假）联系：由于在研究过程中的某些错误或机遇使
得两者之间表现出统计学上的联系，通常由选择偏倚或信息偏 倚所引起(抽烟+胆固醇++肺癌)
病因推断程序
暴露与疾病存在统计学关联，只说明两者的关联排 除了随机误差的干扰，并不一定存在因果关联
24
流行病学研究实例
1951-1961年间，在西欧诸国家，特别是德 国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。 其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形” 或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、 缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关 注。
（其中食品中含有农药、兽药、食品添加剂）等
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2. 宿主
➢遗传因素：血友病（缺乏凝血因子），慢性疾病 ➢免疫状况：传染性疾病 ➢年龄和性别 ➢种族 ➢人的性格、气质和精神心理状况：影响内分泌 ➢人的行为因素：运动、饮食
3. 环境
➢自然环境：日照、气候、海拔、地理因素、环境
污染
➢社会环境：经济、卫生条件
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四、病因研究方法
证明某因子是某病病因的必经过程
描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) 形成假设 检验验证假设 (分析性研究和实验性研究) 病因推断
13
如何建立假设
➢求同法：相同事件之间找共同点 ➢求异法：不同事件之间找不同点 ➢共 变 法 ： 因 素 出 现 频 率 波 动 时 疾 病 频 率 或
物患相同疾病； 能从患该病的动物中分离相同 病原体
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病因判定的公认标准
1.联系的强度：联系强度越大，因果联系的可能性越 大，计算RR或OR
2.时间顺序：因一定在果之前，即前因后果。如在一 次肝癌的横断面研究中，发现肝癌病人的HBsAg阳性 者明显高于非肝癌病人，但该结果不能提示是先有 乙肝病毒感染而后有肝癌，还是先有肝癌而后有乙 肝病毒感染。因此，无法明确其因果关联。
高胰岛素血症、吸烟均可导致急性心肌梗塞 从疾病的多因性来看是正确的
➢多因多果：全面地反映事物的本性，如高脂膳食、缺
乏体力活动、吸烟、饮酒引起脑血栓、心梗、大肠癌
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三、疾病发生的基本条件
1. 致病因子：
➢生物性致病因子：微生物（污染食品较多的为B、V、
真菌等）、寄生虫、有害动植物
➢物理性致病因子：光、声、热、辐射等 ➢化学性致病因子：“三废”（工业污染物）、化学用品
第二章 病因及其推断
1
【学习要求】
掌握病因的定义、研究方法、因果推断标准 熟悉病因模式、疾病发生条件
2
一、病因概念的发展
鬼、上帝、天意 古时
金、木、水、火、 19世纪上半叶 土、瘴气
活的传染物
19世纪末微生物发展 (Koch法则) –细菌
一种疾病由一种特异病原 微生物引起（单一病原论)
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病因模式－三角模式
方式 多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关 的各种因素均看做是疾病的病因
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病因：在某人群中，当其它因素不变时，某因
素增加或减少，使某病发生也增加或减少，则 该因素可以被认为是该疾病的病因（ A. M. Lilienfeld ，1980）
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病因分类
➢必要病因：缺乏此因素疾病就不会发生（传