微创介入软通道与硬通道在高血压脑出血治疗中的对比观察

微创介入软通道与硬通道在高血压脑出血治疗中的对比观察

摘要目的:探讨硬通道、软通道治疗高血压脑出血的优缺点和各自的适应证、禁忌证。方法:总结67例高血压脑出血患者的两种治疗方法的对比。结果:两种治疗方法的治疗效果和并发症有明显的差异。结论:总结出两种治疗方法各自的适应证和禁忌证供临床参考。

关键词脑出血硬通道软通道

临床资料

1995年以来采用微创介入技术治疗67例高血压脑出血患者。其中硬通道治疗11例男86例女8例年龄9～86岁出血量～8ml平均6ml;软通道治疗5例男187例女66例年龄6～8岁出血量～8ml平均9ml。两组临床资料均无明显差异具有可比性(P>.5)。脑干出血患者未统计在内。均符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病的诊断要点》标准均有高血压病史出血量～8ml血压16～/11～1mmHg。

方法:硬通道采用“脑内血肿碎吸包”用高速电钻将Y-I型颅内血肿碎吸针直接穿入血肿腔利用血肿冲洗剂或血肿液化剂对半固态及固态血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流直至血肿清除;软通道采用颅脑外引流器操作时先在头皮上刺口于颅骨上锥孔后刺破硬脑膜再用带有导针的硅胶管缓慢穿入血肿腔。

手术在病房床边进行均行头颅CT扫描于头皮粘贴金属片定位选择血肿最大层面尽可能避开功能区头皮麻醉后进行穿刺。穿刺成功后于血肿腔内置管首次抽血肿量的1/～1/。血肿冲洗剂和血肿液化剂一般采用生理盐水和尿激酶尿激酶的应用每次万U用～5ml注射用水稀释自引流管注入血肿腔后闭管～小时拔管开放引流反复进行直至残余血肿压迫效应解除。拔管时间:①脑室引流脑脊液颜色清亮;②夹闭引流管小时以上无高颅压表现;③经头颅CT复查血肿清除8%～9%脑室无扩张即可拔管。硬通道一般放置～8天软通道一般放置～5天。

结果

治愈好转8例占89.%;转手术治疗9例包括穿刺引流效果不满意转手术治疗16例和再出血保守治疗无效而转手术治疗例;死亡11例其中硬通道治疗组8例软通道治疗组例;术后再出血8例其中硬通道治疗组18例软通道治疗组1例。见表1。

讨论

我们资料分析认为:①软通道可以重复穿刺调整进针方向有可重复性;硬通道不能重复进针进针后不能调整方向。②软通道可以根据需要调整深度以确保最佳位置而硬通道要求术前确定深度如果长度选择不适宜因血肿腔引流而缩小残余

血肿引流困难不能够达到充分引流的效果。③硬通道引流比软通道引流发生再出血的几率大。

本资料显示软通道技术在手术操作中将引流管缓慢插入颅内血肿腔引流管头端钝圆、光滑对颅内血管再损伤小;硬通道碎吸针是在高速旋轉下刺入颅内血肿腔高速旋转的金属头对脑血管损伤几率明显提高。

对于硬、软通道介入手术治疗发生再出血如术中发现新鲜出血血肿抽血量大于术前计算量患者躁动、瞳孔散大、病情加重应立即使用止血剂闭管15分钟观察;如仍无效果应果断考虑开颅手术。