软通道治疗高血压脑出血的临床分析
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以 上 ， 该 手 术 的 相 对 适 应证 。 为
资 料 与 方 法
收治高血压 脑 出血 ６ ３例 ， ４ 男 １例 ，
女３ ７例 ， 龄 ３ 年 ４～７ ３岁 ， 均 ６ ． 平 ０ ５岁 。 入 院 就 诊 时 间 ６～２ ４小 时 １ ９例 ，４—７ ２ ２
小时 ３ ， ７ 时 ９例 。 ４例 ＞ ２小 人院 时 意 识 状 态 及 术 前 血 压 情 况 Ｇ Ｓ评分 按 收 缩 压 １０ Ｈ Ｃ ６ ｍｍ ｇ及 舒 张压 １５ ｍＨ ０ ｍ ｇ为标准分类总结 ， 表 １ 见 。
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｉ ＃ＳＥ ｒ ｄ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｔ Ｉ Ｔ Ｏ Ｓ
软 通道 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 分析
和高心病 中左心 室肥厚 。确 定诊 断分 别
刘树 鹏 伍彩霞 陈 伟 平
例获得随访。以 ３个 月及 ６个 月随访 对 比分析 ， 日常活动 转归评 级表 为标 准。 以 死亡 ２例 ， 死亡原因为未规律服用抗 高血
Ｕ 次用量。 ／
的必要 ； ③术前术 中血压应控制在收缩压
≤１０ Ｈ ， 张压 ≤１５ ｍＨ ； Ｇ Ｓ ６ ｍｍ ｇ 舒 ０ｍ ｇ④ Ｃ 评分 ｉ６分 ， ＞ 血肿量 ５ ｍｌ ０ 以下 ， 中线偏 移 ≤１ｍ为该 手术的绝对适应证 ； Ｇ Ｓ评 ｃ ⑤ Ｃ 分 １６分 ， ＞ 中线偏 移 ＞ｌｍ， 肿量 ５ ｍ ｃ 血 ０ｌ
有手 术的 必 要 。影 响 预 后 的 因素 有 治
疗 过 程 中血 压 、 糖 的 控 制 。 血
关键词
压 脑 出血
】 ０５ ８． ３
锥颅 置管尿 激酶溶 凝术 高血
适 应 证 因素
引 流管于血肿腔 中间 ； ２ 后 ２例 采用 Ｃ Ｔ
下直接定位 ， 局麻 下锥 颅置 １ 至 ３管 不 管
压药 物 ， 导致 再 次 出 血 所 致 。
讨 论
以术前病史结 合心 电 图及 血糖化 验并 术 后心 电图血糖化验为依据。共计 ２ ７例术 前血糖增高 ， ５例术 后 出现 血糖 增高 ， 血 糖 ７４～ ３ ７ ｍ ｌＬ 上述病人 尿蛋 白 １ ． ３．ｍ ｏ ， ／ ０ 例异常 ， 白为 （４ 蛋 －～＋ ＋） 。冠脉 供 血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
等于血肿腔或 （ 脑室中。 和） 尿激酶 的使用方法 ： 期依 据文 献以 早 尿激酶 ２万 ｕ＋ ｍ 盐水在置换 完液性积 ２ｌ 血后 注入 血肿腔 ， 闭 ３小 时后开 放 ， 夹 尿 激酶 间隔 ６小时使 用 １次。后期 在 ｌ 测 监 Ｐ Ｔ及 Ａｒ 的前 提下 提高 至 ３万 ～４万 ｔ￣ ｌ
以上出ｍ ； 出现早 期脑疝 的表 现 ； 年 ② ③
龄７ ０岁以下 ； 生命 体征 稳定 的应行 手 ④
术治疗 Ｊ 。此 外 还 有 人 认 为 出血 量 ＜ ２ ｍ ， 临床肢体 瘫痪 较重 ， 了解 除血 ０ ｌ但 为 肿压 迫 ， 有利于肢体恢复也可列为手术适 应证 。王 忠 诚 等 认 为 应 根 据 病 情 分 手术方法 ： ４ 前 ｌ例 采用 局麻 下依 术 前 Ｃ Ｔ平片结果计 算靶点 ， 进行 锥颅 置单
术后并发症 ： 归为 ４类 。①术后术 区
出血 ， 早 期 以 术 后 即 刻 复 查 Ｃ 分 Ｔ所 得 结 果 跟 术 前 比 较 判 定 ， 计 ２例 。晚 期 ： 共 术
血糖增 高病人 ， 理措施 ： 静脉 治 处 ①
疗液体内加入 胰岛素 ，％Ｇ ０ ｍ ＋４～ ５ Ｓ５ ０ ｌ
８ Ｕ胰 岛素 。② 调整 液 体 葡 萄糖 所 占 比 例， 尽量用盐水 ， 足液体 是通 过 口服 及 不 胃管进入。③ 密切监测血糖 ， 调整胰 岛素
后 ７—１ ０天 ２例。②气 颅 ： 期 ， 早 判定 方
法 同术 后 早 期 出 ｍ 相 同 １ ７例 ， 后 晚 期 术
７～１ Ｏ天 ， 。③ 感染 ： 内感染 ０例 ， ６例 颅 肺部感染 １ ６例 ， 泌尿系感染 ９例 ， 褥疮 出 现１ ４例。④ 多脏 器衰竭 ： ， ２例 死于术 后
ｌｍ者 即应手术 …。也有人认 为 ： Ｏ ①脑叶 和底节区外侧 型大量 出血 和小 脑 中等量
尿 激 酶 溶凝 术 治 疗 ， 合 发病 时情 况 、 结
基 础 疾 病 、 像 学 特 点 及 疗 效 进 行 分 影 析 。 结 果 ： 访 ３～６ 个 月 。 １ 随 ９例 病 人
死 亡 ． 中 ２ 例 为 出 院 后 再 次 出 血 死 其 亡 ， 病 人 肌 力 较 手 术 前 恢 复 ２～３级 。 余 结 论 ： 何 年 龄 均 可 行 该 手 术 治 疗 。 提 任 倡 早 期 手 术 ， 发 病 ３天 后 的 病 人 还 是 但
摘
要
目的 ： 讨 手 术Hale Waihona Puke Baidu适 应 证 及 影 响 探
种疾病合并 出现者 ６例 ， 两种疾病 同时出 现为高心病合并糖尿病 ４例 ， 冠心病 合并 糖尿病 １ 例 ， １ 高心病于冠心病共存 ２例。
愈 后 的 因 素 。 方 法 ： ２年 来 入 院 的 对 ６ ３例 高 血 压 脑 出 血 病 人 进 行 锥 颅 置 管
不足为 ２ 例 ， 心 室肥厚 １ １ 左 ６例 。上 述 ３
５６ ０ １１０广 东博 罗县 人 民 医院
高血 压脑 出血 的手术适应证 ， 目前 国
内 对 此认 识 不 一 ， 人 认 为 ： 层 下 出 血 有 皮 ＞ ０ 。壳 核 出 血 ＞２ ｍ ３ ｍｌ ０ ｌ上 脑 出 血 ＞
一
级， 患者全身情 况综 合考虑 ， 性规定 血 硬 肿量是不适 当的。从功 能恢复 的角度 来 考虑 ， 特别是在发病后早期采用穿刺及清 除术 者 ， 手术尺度可 以适 当放宽… 。 我们 对该 手术适应证提 出如下观点 ： ①任何年 龄均 可行该手术治疗 ； 提倡 早 ② 期手术 ， 但发病 ３天后的病人 还是 有手术
资 料 与 方 法
收治高血压 脑 出血 ６ ３例 ， ４ 男 １例 ，
女３ ７例 ， 龄 ３ 年 ４～７ ３岁 ， 均 ６ ． 平 ０ ５岁 。 入 院 就 诊 时 间 ６～２ ４小 时 １ ９例 ，４—７ ２ ２
小时 ３ ， ７ 时 ９例 。 ４例 ＞ ２小 人院 时 意 识 状 态 及 术 前 血 压 情 况 Ｇ Ｓ评分 按 收 缩 压 １０ Ｈ Ｃ ６ ｍｍ ｇ及 舒 张压 １５ ｍＨ ０ ｍ ｇ为标准分类总结 ， 表 １ 见 。
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｉ ＃ＳＥ ｒ ｄ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮｌ Ｙ Ｄ０ Ｃ Ｔ Ｉ Ｔ Ｏ Ｓ
软 通道 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 分析
和高心病 中左心 室肥厚 。确 定诊 断分 别
刘树 鹏 伍彩霞 陈 伟 平
例获得随访。以 ３个 月及 ６个 月随访 对 比分析 ， 日常活动 转归评 级表 为标 准。 以 死亡 ２例 ， 死亡原因为未规律服用抗 高血
Ｕ 次用量。 ／
的必要 ； ③术前术 中血压应控制在收缩压
≤１０ Ｈ ， 张压 ≤１５ ｍＨ ； Ｇ Ｓ ６ ｍｍ ｇ 舒 ０ｍ ｇ④ Ｃ 评分 ｉ６分 ， ＞ 血肿量 ５ ｍｌ ０ 以下 ， 中线偏 移 ≤１ｍ为该 手术的绝对适应证 ； Ｇ Ｓ评 ｃ ⑤ Ｃ 分 １６分 ， ＞ 中线偏 移 ＞ｌｍ， 肿量 ５ ｍ ｃ 血 ０ｌ
有手 术的 必 要 。影 响 预 后 的 因素 有 治
疗 过 程 中血 压 、 糖 的 控 制 。 血
关键词
压 脑 出血
】 ０５ ８． ３
锥颅 置管尿 激酶溶 凝术 高血
适 应 证 因素
引 流管于血肿腔 中间 ； ２ 后 ２例 采用 Ｃ Ｔ
下直接定位 ， 局麻 下锥 颅置 １ 至 ３管 不 管
压药 物 ， 导致 再 次 出 血 所 致 。
讨 论
以术前病史结 合心 电 图及 血糖化 验并 术 后心 电图血糖化验为依据。共计 ２ ７例术 前血糖增高 ， ５例术 后 出现 血糖 增高 ， 血 糖 ７４～ ３ ７ ｍ ｌＬ 上述病人 尿蛋 白 １ ． ３．ｍ ｏ ， ／ ０ 例异常 ， 白为 （４ 蛋 －～＋ ＋） 。冠脉 供 血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
等于血肿腔或 （ 脑室中。 和） 尿激酶 的使用方法 ： 期依 据文 献以 早 尿激酶 ２万 ｕ＋ ｍ 盐水在置换 完液性积 ２ｌ 血后 注入 血肿腔 ， 闭 ３小 时后开 放 ， 夹 尿 激酶 间隔 ６小时使 用 １次。后期 在 ｌ 测 监 Ｐ Ｔ及 Ａｒ 的前 提下 提高 至 ３万 ～４万 ｔ￣ ｌ
以上出ｍ ； 出现早 期脑疝 的表 现 ； 年 ② ③
龄７ ０岁以下 ； 生命 体征 稳定 的应行 手 ④
术治疗 Ｊ 。此 外 还 有 人 认 为 出血 量 ＜ ２ ｍ ， 临床肢体 瘫痪 较重 ， 了解 除血 ０ ｌ但 为 肿压 迫 ， 有利于肢体恢复也可列为手术适 应证 。王 忠 诚 等 认 为 应 根 据 病 情 分 手术方法 ： ４ 前 ｌ例 采用 局麻 下依 术 前 Ｃ Ｔ平片结果计 算靶点 ， 进行 锥颅 置单
术后并发症 ： 归为 ４类 。①术后术 区
出血 ， 早 期 以 术 后 即 刻 复 查 Ｃ 分 Ｔ所 得 结 果 跟 术 前 比 较 判 定 ， 计 ２例 。晚 期 ： 共 术
血糖增 高病人 ， 理措施 ： 静脉 治 处 ①
疗液体内加入 胰岛素 ，％Ｇ ０ ｍ ＋４～ ５ Ｓ５ ０ ｌ
８ Ｕ胰 岛素 。② 调整 液 体 葡 萄糖 所 占 比 例， 尽量用盐水 ， 足液体 是通 过 口服 及 不 胃管进入。③ 密切监测血糖 ， 调整胰 岛素
后 ７—１ ０天 ２例。②气 颅 ： 期 ， 早 判定 方
法 同术 后 早 期 出 ｍ 相 同 １ ７例 ， 后 晚 期 术
７～１ Ｏ天 ， 。③ 感染 ： 内感染 ０例 ， ６例 颅 肺部感染 １ ６例 ， 泌尿系感染 ９例 ， 褥疮 出 现１ ４例。④ 多脏 器衰竭 ： ， ２例 死于术 后
ｌｍ者 即应手术 …。也有人认 为 ： Ｏ ①脑叶 和底节区外侧 型大量 出血 和小 脑 中等量
尿 激 酶 溶凝 术 治 疗 ， 合 发病 时情 况 、 结
基 础 疾 病 、 像 学 特 点 及 疗 效 进 行 分 影 析 。 结 果 ： 访 ３～６ 个 月 。 １ 随 ９例 病 人
死 亡 ． 中 ２ 例 为 出 院 后 再 次 出 血 死 其 亡 ， 病 人 肌 力 较 手 术 前 恢 复 ２～３级 。 余 结 论 ： 何 年 龄 均 可 行 该 手 术 治 疗 。 提 任 倡 早 期 手 术 ， 发 病 ３天 后 的 病 人 还 是 但
摘
要
目的 ： 讨 手 术Hale Waihona Puke Baidu适 应 证 及 影 响 探
种疾病合并 出现者 ６例 ， 两种疾病 同时出 现为高心病合并糖尿病 ４例 ， 冠心病 合并 糖尿病 １ 例 ， １ 高心病于冠心病共存 ２例。
愈 后 的 因 素 。 方 法 ： ２年 来 入 院 的 对 ６ ３例 高 血 压 脑 出 血 病 人 进 行 锥 颅 置 管
不足为 ２ 例 ， 心 室肥厚 １ １ 左 ６例 。上 述 ３
５６ ０ １１０广 东博 罗县 人 民 医院
高血 压脑 出血 的手术适应证 ， 目前 国
内 对 此认 识 不 一 ， 人 认 为 ： 层 下 出 血 有 皮 ＞ ０ 。壳 核 出 血 ＞２ ｍ ３ ｍｌ ０ ｌ上 脑 出 血 ＞
一
级， 患者全身情 况综 合考虑 ， 性规定 血 硬 肿量是不适 当的。从功 能恢复 的角度 来 考虑 ， 特别是在发病后早期采用穿刺及清 除术 者 ， 手术尺度可 以适 当放宽… 。 我们 对该 手术适应证提 出如下观点 ： ①任何年 龄均 可行该手术治疗 ； 提倡 早 ② 期手术 ， 但发病 ３天后的病人 还是 有手术