妇产科护理学学习笔记

妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理学习笔记1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流 2.子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部 宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌 3.子宫分层：浆膜层 肌 层——内环外纵，中含血管，收缩止血 粘膜层=功能层（周期性脱落）+基底层 4.子宫韧带：阔韧带（中央） 圆韧带、宫骶韧带（前屈） 主韧带（宫颈） 5.输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精） 、伞部 6.盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛 7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩 8.骶结节韧带、骶棘韧带 9.假（大）骨盆、真（小）骨盆 10.真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓 11.生殖系统的临近器官 （1）尿道：阴道前，耻骨联合后 （2）膀胱：子宫与耻骨联合之间 （3）输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交叉 （4）直肠：前为子宫和阴道 （5）阑尾：①随妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件 12.妇女分期：新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期 13.月经的临床表现：①11-18 岁；②21-35 天（28 天） ；③30-50ml（超 80 过多） 14.垂体分泌：①促卵泡素（FSH） ；②促黄体生成素（LH） 15.雌激素与孕激素的生理作用 雌激素（E） 子宫平滑肌 卵泡 子宫内膜 输卵管 阴道上皮 乳腺 其他 促进发育 增生 增强上皮活动 加强收缩 角化、增生 乳管增生 促进水钠潴留 骨中钙质沉着 分泌 抑制收缩 脱落 腺泡发育 升高体温 （0.3-0.5℃） 孕激素（P） 松弛16.调节激素的周期性变化特点 （1）促卵泡素（FSH） ：排卵前 24H 低峰式分泌，持续 24H 左右持续下降 （2）促黄体生成素（LH） ：排卵前 24H 陡峰式分泌，持续 24H 骤降 （3）雌激素（E） ：两个高峰（①排卵前；②排卵后 7-8 天，黄体成熟） （4）孕激素(P)：排卵后 7-8 天，黄体成熟达到高峰 17.子宫内膜的周期性变化 （1）增殖期（D5-14，卵巢卵泡期） ： （2）分泌期（D15-28） ，卵巢黄体期： （3）月经期(D1-4) 18.子宫颈的变化 （1）随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行 （2）涂片 羊齿植物叶状结晶：月经周期 D6-7 出现，排卵前最典型第三章 病史采集与检查 第四章 妊娠期妇女的护理1.受精与着床 （1）受精：①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处） ；②时间（排卵后 12H 内，过程 24H） （2）受精卵的输送与发育：①桑葚胚（受精后 3 日，16 细胞） ；②晚期囊胚（受精后 5-6 日） （3）着床：受精后 6-7 日开始，11-12 日结束 （4）蜕膜形成：蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜 2.胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水 （1）胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统） ，足月 胎儿体重 1/6 （2）胎膜=绒毛膜+羊膜 （3）脐带：30-70cm（均 55cm） ，1 条脐静脉 2 条脐动脉 （4）羊水：1000——1500ml ①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡 ②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感 染 3.胎盘的功能 （1）气体交换 （2）营养物质供应 （3）排出胎儿代谢产物 （4）防御功能 （5）合成功能 *人绒毛膜促性腺激素(HCG)：受精后 10 日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一 4.胎儿发育：8 周末，心脏形成且搏动——>16 周末，孕妇自觉有胎动——>20 周末，可听到胎心音——>36 周 末，早产基本可存活 5.妊娠期母体的生理变化 （1）生殖系统 ①子宫：a.晚期右旋； c.子宫峡临产时 7-10cm； ③阴道着色、增厚、皱襞增多 ④外阴色素沉着 （2）乳房：蒙氏结节（乳晕上皮脂腺肥大） （3）循环系统： ①心博出量和血容量至妊娠 32-34 周达到高峰 ②合并心脏病孕妇防止心衰：a.妊娠 32-34 周；b.分娩期；c.产褥期最初 3 日之内 ③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征 ④妊娠中晚期补充铁剂，预防缺铁性贫血； ⑤血液处于高凝状态 （4）泌尿系统：①肾血流量、肾小球率过滤增加；②尿糖；③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎 （5）呼吸系统：①易发生上呼吸道感染；②平卧后呼吸困难 b.12-14 周，出现不规则无痛性收缩； d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂②卵巢：10 周后，黄体功能（分泌雌、孕激素）由胎盘取代（6）消化系统:①早孕反应（始于停经 6 周左右，止于妊娠 12 周左右） ；②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热 （7）内分泌系统：①希恩综合征（产后有出血性休克者，可使增生、肥大的垂体缺血、坏死） ；②性腺激素分 泌减少，无卵泡成熟发育与排卵 （8）皮肤：黑色素增加 （9）新陈代谢：①体重均增 12.5kg；②妊娠后 3 月补充维生素及钙 6.妊娠诊断 （1）早期妊娠诊断 ①病史：a.停经 b. 早孕反应（morning sicknes） ：妊娠期妇女在停经 6 周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或 偏食，可能与体内 HCG 增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，一般于怀孕 12 周自动消失。

c.尿频 ②临床表现：a.乳房：增大，乳头及周围乳晕着色，蒙氏结节出现 b.妇科检查：子宫增大变软 黑加征（Hegar sign） ：阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫 体与子宫颈似不相连 ③相关检查：a.妊娠试验：HCG b. 超声检查：停经 5 周时，妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动，可诊断为宫内妊娠 c. 宫颈粘液检查：量少粘稠、拉丝度差，仅见椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶 d. 黄体酮试验：肌注黄体酮，停药 7 日仍未出现阴道流血 e. 基础体温测定：停经后高温相持续 18 日不见下降 （2）中晚期妊娠诊断：a.胎动（妊娠 18-20 周始，每小时 3-5 次） b.胎心音（ “嘀嗒” ；120-160 次/分） c.浮沉胎动感 7.胎产式：胎、母纵轴之间关系；纵、横、斜 8.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 9.胎方位 （1）定义：胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系，简称胎位 （2）指示点：①枕先露：枕骨（O） ；②面先露：颏骨(M)；③臀先露：骶骨(S)；④肩先露：肩胛骨(Sc) （3）方位关系：左、右；前(A)、后(P)、横(T) 10.预产期（EDC）推算 （1）阳历：月份-3 或+9，日期+7 （2）阴历：月份-3 或+9，日期+15 11.护理评估注意事项 （1）35 岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常 （2）身材矮小（145 以下）者常伴骨盆狭窄 （3）血压超过 140/90mmHg 或升高超过 30/15mmHg 属病理状态 （4）妊娠晚期体重每周增加超过 500g，注意水肿发生 （5）初产尖腹、经产垂悬腹，考虑骨盆狭窄可能 12.妊娠期的检查 （1）常规检查：血常规，尿常规，血型，肝功能，肾功能，空腹血糖，HBsAg，梅毒螺旋体、HIV 筛查 （2）检查频率：①28 周前，4 周一次；②28 周后 2 周一次；③36 周后 1 周一次13.产科检查*（1）四部触诊法（P53） （2）骨盆测量(方法：) 内容 髂棘间径 外 测 髂嵴间径 骶耻外径 缩写 IS IC EC TO 正常值（cm） 23-26 25-28 18-20 8.5-9.5（9） 90° DC 12.5-13 10 5-5.5 中骨盆横径，与分娩密切相关 备注 测骨盆入口横径长 测骨盆入口前后径长 又称出口横径，若＜8cm，测量出口后矢状径（坐骨结节终点 到骶尖） ，二者之和＞15cm 者，一般足月胎儿可经后三角娩出 异常：＜80°量 坐骨结节间径 耻骨弓角度 内 测 对角径 坐骨棘间径量 坐骨切迹宽度 14.先兆临产（1）假临产：宫缩时间短而不恒定 （2）胎儿下降感 （3）见红：分娩前 24-48H，分娩即将开始较可靠征象第五章 分娩期妇女的护理1.分娩（delivery） ：妊娠满 28 周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

——[28 周，37 周)早产——[37 周，42 周)足月产——[42 周，∞)过期产 2.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素 3.产力：子宫收缩力——节律性：随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强 对称性：起自两侧宫角部，左右对称，向下扩散 极性：宫底最强、最持久 缩复作用：肌纤维越来越短 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）——第二产程末配合宫缩（过早使用可造成疲劳及宫颈水肿，延长产程） 肛提肌收缩力：内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出 4.产道 （1）骨产道 1）三个骨盆平面（P70） 2）骨盆轴 3）骨盆倾斜度（入口平面与地面夹角，60°） （2）软产道：子宫下段（非孕时子宫峡部） 、宫颈、外阴、骨盆底组织 生理缩复环（physiologic retraction ring） ：临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，下段肌壁越来越薄，两者间的子宫内面形成的环形隆起。

5.枕先露的分娩机制 ： 衔接——下降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出 （P74） 6.临产诊断（in labor） ：临产的标志——有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30s 或以上，间歇 5-6min，同时 伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

7.产程分期：①第一产程（宫颈扩张期，出现间歇 5-6min 规律宫缩开始至宫口开全） ②第二产程（胎儿娩出期） ③第三产程（胎盘娩出期） 8. 第一产程妇女的护理 【临床表现】 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂 【护理评估要点】 （1）胎心音：120-160 次/分，平均 140 次/分 （2）第一产程分期：潜伏期：出现规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 活跃期：宫口扩张 3cm 至宫口开全（加速期—>最大加速期—>减速期） （3）胎头下降的程度：颅骨最低点与坐骨棘平面的关系 （4）胎膜破裂及羊水观察：未破时可触及前羊水囊，破裂后可触及胎头；破膜后可用 pH 试纸检查，pH≥7 【护理诊断/问题】 焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关 疼痛 与逐渐加强的宫缩有关*【护理措施】 （1）入院护理 （2）心理护理 （3）观察生命体征：每隔 4-6H 测血压一次 （4）观察产程进展 1）胎心监测 2）子宫收缩：连续观察至少 3 次收缩 3）宫颈扩张和胎头下降程度 4）胎膜破裂及羊水观察：①注意有无脐带脱垂；②破膜超 12H 者使用抗生素 5）促进舒适：①提供良好环境；②补充液体和热量；③活动与休息（初产妇宫口开全或经产妇开至 4cm， 嘱其取左侧卧位） ；④清洁卫生；⑤排尿及排便（每 2-4H 排尿 1 次） ；⑥减轻疼痛 9. 第二产程妇女的护理 【临床表现】 （1）子宫收缩增强：持续 1min 或以上，间歇期仅 1-2min （2）胎儿下降及娩出：①有排便感，不自觉向下屏气；②会阴逐渐膨隆和变薄；③胎头拔露；④胎头着冠 【护理诊断/问题】 疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关 有受伤的危险 与会阴裂伤及胎儿产伤有关 【护理措施】 （1）心理支持 （2）观察产程进展 （3）指导产妇屏气 （4）接产准备 （5）接产 1）评估会阴部发育情况：会阴撕裂诱因：①会阴水肿；②会阴过紧缺乏弹力；③耻骨弓过低；④胎儿过大； ⑤胎儿娩出过快 2）接产要领：让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口 3）接产步骤：P81 10. 第三产程妇女的护理 【临床表现】 （1）子宫收缩 （2）胎盘娩出 （3）阴道流血（＜300ml）【护理评估】 （1）健康史 （2）身心状况 1）新生儿：Apgar 评分；一般状况 2）胎盘剥离 a.胎盘剥离的征象有：①宫体变硬成球形；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行 延长；③阴道口少量流血；④手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 b.胎盘评估：胎膜是否完整、有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周有无断裂的血管残端，是否有副胎盘 3）子宫收缩和阴道流血 4）会阴伤口 5）心理状况 （3）相关检查 【护理诊断】 有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关 潜在并发症：新生儿窒息、产后出血第六章 产褥期管理1.子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现有：①子宫体肌纤维缩复；②子宫 内膜的再生；③子宫颈恢复；④子宫下段变化 *子宫体肌纤维缩复：产后当日子宫底平脐或脐下一横指——>产后一周子宫缩小至妊娠 12 周大小，在耻骨联合 上方可扪及——>产后 10 日降至骨盆腔内，在腹部检查摸不到子宫底 分娩结束时子宫约重 1000g，产后 1 周时子宫约重 500g，产后 6 周逐渐恢复到未孕时 50g 2.恶露：一般持续 4-6 周 正常恶露性状： 血性恶露 持续时间 颜色 产后最初 3 日 红色 浆液性恶露 产后 4-14 日 淡红色 白色恶露 产后 14 日以后 白色第七章 高危妊娠管理 第八章 妊娠期并发症妇女的护理1. 自然流产 流产（abortion） ：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者 早/晚期流产：12 周以前/后 【病因】 （1）胚胎因素：染色体异常最常见 （2）母体因素 （3）胎盘因素：滋养细胞的发育和功能不全的胚胎早期死亡的重要原因 （4）环境因素 【临床表现和处理原则】 （1）主要临床症状：停经、腹痛、阴道流血 （2）发展过程 继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 2.异位妊娠 异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，其中以壶腹部妊娠多见 【病理】 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 持续性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 囊胚向管腔内突出生长，最终突破包膜而出血，导致囊胚和管壁分离 引起不完全流产时可出现盆腔积血 侵蚀管壁肌层和浆膜，穿破浆膜，妊娠破裂 短期内即可发生大量盆腔内出血而休克 输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或内出血已逐步停止，胚胎死亡或被吸收 术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长，致术后β-HCG 不降反升 胚胎排入盆腔，死亡或存活 （又称 过期流产） 自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者，多发 生于同一妊娠月 及时促进胎儿及胎盘排出 预防为主；禁止性生活；补充维生素 C、B、E； 治疗期超过以往发生流产的妊娠月份 痛、腰坠 阴道流血增多、阵发性腹痛 阴道出血不止 临床表现 停经后少量阴道流血，时伴轻微下腹痛、腰 避免盲目保胎 尽早排出胚胎及胎盘组织完全排出 吸宫术、钳刮术清除宫腔内残留组织 处理原则 卧床休息； 减小刺激； 必要时给予危害小镇静剂； 不完全流产（1）停经：停经6-8周以后出现不规则阴道流血，可被误认为月经（2）腹痛：一侧下腹痛或酸胀感，有压痛或反跳痛输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐（3）阴道流血：不规则，暗红或深褐色，量少呈点滴状（4）昏厥与休克（5）腹部包块【护理评估】（1）健康史：末次月经时间（2）身心状况：贫血貌、休克症状、下腹压痛反跳痛及包块（3）相关检查：①妊娠试验：放射免疫法测血重HCG②腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或破裂的早期病人，诊断有困难的病人禁用于腹腔内大量出血或伴有休克者③子宫内膜病理检查：切片中仅见蜕膜而未见绒毛【护理措施】（1）严密观察病情，尤其是出血量（阴道出血量与腹腔内出血量不成正比）（2）加强化疗的护理：化疗药常用甲氨喋啶，应用B超和β-HCG严密监护3.妊娠期高血压疾病【病因】（1）易发因素：①初产妇；②年轻或高龄产妇；③精神过度紧张或受刺激者；④寒冷或气温变化过大；⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者；⑥营养不良者；⑦体型矮胖者；⑧子宫张力过高者；⑨家族有高血压病史者；（2）病因学说：①免疫学说②子宫-胎盘缺血缺氧学说③血管内皮功能障碍④营养缺乏及其他：缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵抗、遗传【病理生理】全身小动脉痉挛——>血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩——>全身改变【临床表现及分类】分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压子痫典型发作过程：P140原则：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠（1）轻症：注意休息、调节饮食、采取左侧卧位（2）子痫前期1）药物治疗：①解痉药：首选硫酸镁②镇静药：地西泮、冬眠合剂（分娩期慎用）③降压药：仅用于血压过高时（舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者）肼屈嗪、卡托普利④扩容药：仅用于低蛋白血症、贫血者⑤利尿药：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑水肿者呋塞米、甘露醇2）适时终止妊娠条件——①经治疗无明显好转者；②孕龄＜34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；③孕龄＞34周，经治疗好转者；④子痫控制后2H方式——剖宫产或阴道分娩第九章妊娠期合并症妇女的护理1.心脏病【妊娠、分娩对心脏病的影响】（1）妊娠期：循环血量+，心排出量+，心率+（32-34周循环血量达到最高峰）心脏大血管轻度扭曲（2）分娩期：心脏负担最重，血流动力学急剧变化，易诱发心衰、心律失常（3）产褥期：体循环增加、心血管变化不能恢复、一系列负担，警惕心衰——患有心脏病孕妇最危险时期：①妊娠32-34周；②分娩期；③产褥期最初3日内，尤其是24h内主要死亡原因：心衰&感染【心脏病心功能分级】Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后感心悸、轻度气短，休息时无自觉症状Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心衰病史者Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状【处理原则】（1）非孕期：判断是否可以妊娠、积极避孕（2）妊娠期1）终止妊娠：①不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产术②妊娠超过12周，严密监护、积极预防心衰③顽固性心衰者在心内科医师严密监护下行剖宫产终止妊娠2）严密监护（3）分娩期1）心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常，宫颈条件良好>>严密监护下经阴道分娩，第二产程予阴道助产2）心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳，合并其他并发症>>剖宫产终止妊娠（4）产褥期1）广谱抗生素抗感染2）心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳【护理措施】（1）妊娠期1）加强孕期保健：①妊娠20周前每2周产检1次，妊娠20周后（尤其是32周后）1周检查1次②心功能Ⅰ-Ⅱ级者，妊娠36-38周提前入院待产③识别早期心力衰竭征象——a.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短b.休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分c.夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气d.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失2）预防心力衰竭：①充分休息，避免过劳②合理科学营养：整个孕期体重增加≤10kg，妊娠16周后，每日食盐量≤4-5g③预防治疗诱因3）急性心衰的紧急处理：——①体位：坐位，双腿下垂②吸氧：开始时2-3L/min，亦可高流量给氧6-8L/min，必要时面罩加压給氧或正压呼吸使用乙醇吸氧③遵医嘱用药：地高辛口服注意洋地黄类药物的毒性反应吗啡肌内注射④其他：四肢轮流三肢结扎法（2）分娩期1）严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生①分娩时采取半卧位②适当使用镇静剂③缩短第二产程，宫口开全后行产钳术或胎头吸引术，以减少体力消耗④胎儿娩出后腹部立即放置沙袋，持续24h，以防腹压骤升诱发心衰⑤静脉注射或肌注缩宫素、给予抗生素，禁用麦角新碱2）给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑2.糖尿病【糖尿病对妊娠、分娩的影响】（1）孕妇：①自然流产②妊娠期并发症：妊高症，手术产、产伤、产后出血③感染：泌尿系统感染，子宫内膜炎、伤口感染，酮症酸中毒④羊水过多（2）胎儿：①巨大儿②胎儿畸形③早产④胎儿生长受限（3）新生儿：①新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）②新生儿低血糖③低钙血症和低镁血症④高胆红素血症、红细胞增多症【健康评估】试验方法指标糖筛查试验50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内口服完服后1H测血糖≥7.8mmol/L 异常糖耐量试验①禁食12H后查空腹血糖②-④75g葡萄糖溶于200-300ml水中5min内喝完，分别于1、2、3小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值4个时间点正常上限：①5.6mmol/L、②10.3mmol/L、③8.6mmol/L、④6.7mmol/L2项及以上达到或超过正常，诊断为GDM；仅一项超过正常值标准，诊断为糖耐量异常【护理措施】（1）妊娠期：①妊娠20周及时增加胰岛素用量②营养师协助制定营养配餐③适度有氧运动，以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜④合理用药：胰岛素（2）分娩1）终止分娩的时间：①原则——在控制血糖、确保母儿安全的情况下尽量推迟终止妊娠的时间，可等待至近预产期（38-39周）；②若血糖控制不良，则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠2）分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征3）分娩护理：①严密监测血糖、尿糖和酮体②使血糖不低于5.6mmol/L，可按每4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输液③严密监测胎儿状况，产程时间≤12H4）新生儿护理：①无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧②出生时取脐带血测血糖，30min后定时滴服25%葡萄糖防止低血糖③预防低血钙、高胆红素血症，NRDS发生第十章异常分娩妇女的护理1.子宫收缩力异常的分类原发性协调性（低张性）子宫收缩乏力继发性不协调性急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）子宫收缩过强强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）不协调性子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）2.子宫收缩乏力【病因】（1）精神因素（2）产道与胎儿因素：骨盆异常或胎位异常（最常见因素）（3）子宫因素：①子宫壁过度膨胀；②多次妊娠分娩及子宫炎症；③子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫畸形等（4）内分泌因素：临产后①雌激素、缩宫素、前列腺素合成及释放减少；②孕激素下降缓慢；③子宫平滑肌钙离子浓度降低（5）药物影响：如硫酸镁等【临产表现】（1）协调性子宫收缩乏力1）又称低张性子宫收缩乏力，指子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱；子宫内压＜15mmHg，持续时间短、间歇期长且不规则，宫缩小于2次/10分钟2）收缩的高峰期，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷3）可使产程延长甚至停滞4）分类：①原发性：产程开始时即出现②继发性：产程开始时正常，到某一阶段时产力减弱（2）不协调性子宫收缩乏力1）又称高张性子宫收缩乏力，指子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调（间歇期子宫也不能完全松弛）；子宫内压达20mmHg2）孕妇可出现持续腹痛3）可出现胎儿宫内窘迫（3）产程图异常产程图：监护和识别产程进展（标准：宫口扩张、胎先露部下降）的重要手段异常类型定义潜伏期延长潜伏期超16H（正常：8H）活跃期延长活跃期超8H（正常：4H）活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达2H以上第二产程延长第二产程初产妇超2H经产妇超1H 未分娩第二产程停滞第二产程达1H胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/H经产妇＜2cm/H胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1H以上滞产总产程超24H【对母儿的影响】（1）对产妇的影响：①体力损耗；②产伤；③产后出血。