2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b
外科护理学 腹部外科综合练习
腹部外科病人的护理综合练习题一、名词解释1、腹膜炎：2、腹膜刺激症：3、肠梗阻：4、机械性肠梗阻：5、腹外疝：二、填空题1、按发病机制，腹膜炎可分为和两类；按病因分为与两类；按临床过程分为、和三类；按累及范围分与两类。
2、肠梗阻时根据肠壁血运有无障碍，可分为与两类。
3、和是腹外疝发病的两个主要原因。
4、典型的腹外疝有、、和组成。
5、根据疝的可复程度和血供情况，腹外疝可分为四型：、、、。
6、腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，可分为和两种。
7、实质性腹内器官易发生损伤的排序依次为：、、、。
8、实质性腹内器官损伤以最为多见，空腔脏器损伤以最为多见。
9、实质性脏器损伤以为主要表现，空腔脏器损伤以为主要表现。
10、腹部损伤病人在诊断未明确前要做到“四禁”，、、、。
11、进展期胃癌可以分为四型：、、、。
12、不同类型肠梗阻共有的表现有：、、。
13、根据急性阑尾炎的病理生理变化及临床过程，可分为四种病理类型：、、、。
三、选择题【单项选择题】1、嵌顿性疝与绞窄性疝最主要的不同点是：A 疝块的大小B 疝内容物能否回纳C腹痛的部位D局部触痛的程度E疝内容有否出现血液循环障碍2、原发性腹膜炎和继发性腹膜炎主要的区别是：A 腹痛性质B 腹腔内有无原发病灶C腹膜刺激征的严重程度D 腹胀轻重E有无发热3、确诊实质性脏器损伤的依据是：A 腹痛、腹胀的程度B 腹穿抽出不凝固的血液C移动性浊音的存在D膈下有游离气体E板状腹4、胃、十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗中最重要的措施是BA 安静卧床、取半卧位B 禁食、胃肠减压C 应用抗生素D 积极补液E 应用镇静止痛药物5、诊断急性阑尾炎的重要体征是：A右下腹固定性压痛点 B 结肠充气试验阳性 C 腰大肌试验阳性D 闭孔内肌试验阳性E 直肠右前方触痛6、呕吐出现早且频繁的肠梗阻是：A 低位小肠梗阻B 盲肠扭转C 乙状结肠扭转D高位小肠梗阻 E 麻痹性肠梗阻7、胃癌的确诊最主要依靠：A 临床表现B 粪便隐血试验阳性C X线检查D B超检查E 胃镜行活组织检查8、腹股沟斜疝和直疝最主要的鉴别点是：A 疝块外形不同B 发病年龄不同C压迫内环后疝块是否突出D 嵌顿机会多少E 透光试验是否阳性9、实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别是：A 外伤程度B 腹痛性质C 腹膜刺激征程度D腹胀轻重E 腹腔穿刺液的性质10、下列腹部损伤的急救措施，错误的是BA 首先处理威胁病员生命的复合伤B 回纳脱出的肠管C 保持呼吸通畅D 无休克者取半卧位E 疑有内脏损伤者禁食11、急性阑尾炎最常见的病因是：A 阑尾损伤B 急性腹膜炎扩散C阑尾管腔阻塞 D 全身感染E 上呼吸道感染12、粘连性肠梗阻最常见的原因是：A 先天性肠管发育异常B 腹腔手术C胎粪性腹膜炎D 腹部损伤E 先天性粘连索带13、瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是：A 大量呕吐B 上腹胀痛C 消瘦D 上腹膨隆E 胃形及蠕动波14、十二指肠溃疡的病人行胃大部切除术一般要求切除胃的：A. 50％左右B. 60％左右C. 70％左右D. 75％左右E. 80％左右15、BillrothⅡ式术后常见并发症是：A. 腹泻B. 吻合口梗阻C. 反流性胃炎D. 胃潴留E. 胃小弯坏死穿孔16、患者行毕氏Ⅱ式胃大部分切除术后第6天，突然出现右上腹剧痛并伴明显腹膜刺激征，其可能出现的并发症是BA．胃出血B．十二指肠残端破裂C．吻合口梗阻D．吻合口近侧空肠段梗阻E．吻合口远侧空肠段梗阻17、肠系膜血栓引起的肠梗阻是：A 机械性单纯性肠梗阻B 机械性绞窄性肠梗阻C 血运性肠梗阻D 麻痹性肠梗阻E 痉挛性肠梗阻E 硝酸甘油18、最易发生嵌顿的腹外疝是A 腹股沟斜疝B腹股沟直疝 C 股疝 D 脐疝 E 切口疝19、疝修补术后的护理错误的是：A 预防血肿B 预防感染C 早期下床活动D 防止腹压增高E 3个月内避免重负20、对判断胃肠道破裂最有价值的表现是：A 腹膜刺激征B 心率加快C 呕血D 膈下游离气体E 腹胀21、腹腔实质性脏器破裂伴失血性休克的处理原则是CA．抗感染B．先抗休克再手术C．边抗休克边手术D．应用止血药物E．镇静止痛22、急性单纯性肠梗阻最主要的体征是：A 腹部包块B 腹胀C 腹肌紧张D 肠鸣音亢进E 移动性浊音阳性23、肠梗阻明确诊断后应重点作出判断的是A 梗阻的原因B 梗阻的部位C 梗阻的程度D 梗阻发生的速度E 梗阻是否绞窄24、对不能手术切除的原发性肝癌，其首选的治疗方法是A 放射治疗B 全身化疗C肝动脉栓塞化疗 D 免疫治疗E 中医中药治疗25．单纯性机械性肠梗阻其腹痛特点是A．持续性胀痛B．阵发性胀痛C．持续性绞痛D．阵发性绞痛E．持续性绞痛伴阵发性加剧26.目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的实验室检查指标是A．甲胎蛋白B．癌胚抗原C．血清碱性磷酸酶D．r谷氨酰转肽酶E．5，-核苷酸磷酸二酯酶同工酶[多选题]1．腹膜刺激征包括A．腹痛B．腹部压痛C．反跳痛D．腹胀E．腹肌紧张2．与急性单纯性肠梗阻的临床表现不相符的是A．阵发性腹部绞痛B．不对称性腹胀C．明显的腹膜刺激征D．肠鸣音亢进，有气过水声E．移动性浊音3、急性腹膜炎患者取半卧位的目的有A 减轻疼痛B 减少毒素吸收C 防止膈下脓肿形成D减轻腹壁张力E 利于呼吸和循环4、肠梗阻时施行胃肠减压的主要目的是A 改善肠壁血液供应B 减轻腹胀C 增加血氧含量D 减少体液丢失E 降低肠腔内的压力5、下列手术后不宜早期下床活动的是A 大隐静脉高位结扎术B 门静脉高压分流术C 腹外疝修补术D 胃大部切除术E 直肠癌根治术6、门静脉高压形成后，主要的病理变化有A 脾肿大、脾功能亢进B 肾功能衰竭C 食管、胃底静脉曲张D 腹水E 黄疸7、与急性单纯性肠梗阻的临床表现不相符的是A 阵发性腹部绞痛B 不对称性腹胀C 明显的腹膜刺激征D 肠鸣音亢进，有气过水声E 移动性浊音(+)四、问答题：1、请叙述腹部损伤的处理原则。
初级护师-专业知识-外科护理学-腹部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-腹部损伤病人的护理［单选题］1.空腔脏器破裂主要临床表现是A.急性内出血B.急性腹膜炎C.急性肠梗阻D.创伤性休克E.感染中毒性休克参（江南博哥）考答案：B参考解析：空腔脏器破裂的主要表现为急性腹膜炎症状。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］2.实质性脏器损伤的临床表现不包括A.面色苍白B.脉搏细弱C.血压下降D.剧烈腹痛E.移动性浊音正确答案：D参考解析：肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］3.腹部损伤行腹腔穿刺，抽到不凝血液，应高度怀疑A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.后腹膜血肿D.误入腹腔血管E.前腹壁血肿正确答案：B参考解析：肝、脾、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要的临床表现是腹腔内出血，所以在腹腔穿刺时抽到不凝固的血液时，应高度怀疑实质性脏器损伤。
掌握“专业知识-腹部损伤病人（护理措施）”知识点［单选题M.确定实质性脏器损伤的诊断依据是A.腹胀程度B.有无移动性浊音C.膈下有无游离气体D.腹腔穿刺抽出不凝固血液E.腹痛性质正确答案：D参考解析：由于腹膜有脱纤维作用，腹腔内的血液不会凝固，因此腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液是诊断腹腔内实质性脏器损伤的依据。
腹胀程度有助于判断病情轻重，腹胀加重常提示病情恶化。
膈下游离气体常提示病人发生了胃穿孔。
腹痛性质不能成为诊断实质性脏器损伤的依据。
掌握“专业知识-常见实质性脏器损伤（临床表现）”知识点［单选题］5.实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于A.发生休克的类型B.有无腹膜刺激征C.腹痛性质D.腹腔穿刺液的性质E.外伤程度正确答案：D参考解析：实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。
腹部损伤
腹部损伤[单项选择题]1、有关腹部损伤的处理，正确的是（）A.合并胸部穿透伤者，应气管插管麻醉前先行患侧闭式引流术B.腹痛严重者，即便诊断不明，也应给予镇痛剂以减轻病人痛苦C.开放性腹外伤肠管滑出腹腔者，应就地及时还纳腹腔以免肠管受损D.术中发现血凝块附着处时，应保护血凝块，以免移除后继续出血E.怀疑合并骨盆骨折时应及时行骨盆立位平片检查参考答案：A参考解析：合并胸部穿透伤者，为避免气管插管正压呼吸时可能发生的张力性气胸，应先行患侧闭式引流术。
诊断不明的腹痛、腹外伤病人，应禁给镇痛剂。
血凝块附着处，常为出血处，应移除血凝块后严格止血。
骨盆骨折时为防止直肠、膀胱、尿道、血管等损伤，应平卧位摄片。
[单项选择题]2、患者，男性，37岁。
急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。
查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。
如果处理不当，最可能的远期并发症是（）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻参考答案：D[单项选择题]3、受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：A参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
空肠较长的破损，只有局部炎症反应不重，无严重感染，仍可直接做病段空肠切除，一期吻合术。
而结肠破损后常需先做结肠造口，待病情稳定后再关闭造口。
[单项选择题]4、闭合性腹外伤中最易受损（）A.肾B.脾C.十二指肠降段D.空肠E.结肠参考答案：B参考解析：肾脏为腹膜后脏器，损伤后可发生腹膜后血肿及血尿；闭合性腹外伤时，脾最易受损，伤后主要表现为腹腔出血；十二指肠降段亦在腹膜后，且有胆总管开口，可出现腹膜后积气及胆汁渗漏至腹腔，X线可呈花斑样改变。
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)
-卫生资格-368护理学-章节练习-外科护理学-腹部损伤病人的护理(共26题)1.腹部损伤的病人血、尿淀粉酶升高提示可能伤及解析：胰腺或十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
答案：( B )A.肝B.胰腺C.脾D.肾E.胆道2.确诊肝破裂的首选方法是解析：B 超检查是肝、脾破裂的首选方法答案：( C )A.X 线B.CTC.B 超D.腹腔镜E.实验室检查3.右上腹撞伤后立即出现腹痛、面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先考虑为解析：实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳甚至休克。
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器损伤主要表现为弥漫性腹膜炎。
根据临床表现，可判断为实质性脏器损伤，且发生在右上腹。
故本题选 D。
B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝破裂E.胰损伤4.下列哪项符合实质性脏器损伤的临床表现解析：实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，可导致低血容量性休克。
答案：( A )A.低血容量性休克B.弥漫性腹膜炎C.气腹征D.感染性休克E.肠麻痹5.腹腔脏器损伤中，下列哪项腹膜炎刺激征是最不明显解析：无答案：( C )A.十二指肠溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.脾破裂D.胃穿孔E.肝破裂6.下列哪项是诊断肝、脾破裂的首选方法解析：无答案：( E )A.X 线B.诊断性腹腔穿刺E.B 超7.腹部闭合性损伤诊断未明确时，非手术治疗的方法不正确的是解析：无答案：( C )A.禁食水B.不随便搬动伤者C.注射止痛药缓解疼痛D.积极补充血容量E.应用广谱抗生素8.下列哪项不是腹腔内脏器损伤需要进行手术探查的指征解析：无答案：( B )A.腹痛进行性加重B.肠鸣音逐渐增强C.脉率增快，白细胞计数上升D.红细胞计数进行性下降E.血压不稳定9.关于腹部损伤病人的说法，下列哪项是不正确的解析：若腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔感染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进行。
胃肠外科规培理论考试试题(含答案)
胃肠外科规培理论考试试题（含答案）1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为A.肝B.脾(正确答案)C.胰D.膈E.肾2、判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是A.腹痛性质B.腹膜刺激征程度C.腹部损伤程度D.腹腔穿刺液的性质(正确答案)E.影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不是A.禁食禁水B.观察病情C.用吗啡暂时止痛(正确答案)D.不随意搬动病人E.积极做好手术准备4、疑有空腔脏器损伤时，首选影像学检查方法是A.B超B. CT检查C. MRT检查D. 介入检查E. X线(正确答案)5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是A.腹膜刺激征B.肠鸣音亢进C.呕血D. B超检查E.腹腔穿刺抽出不凝固血液(正确答案)6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是A.给予止血药物B.快速补充液体C.应用抗生素控制感染D.输新鲜血E.治疗休克同时手术探查止血(正确答案)7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首先的急救措施是A.迅速将肠管还纳腹腔B.用消毒纱布覆盖并包扎C.用凡士林纱布覆盖并包扎D.用盐水纱布覆盖并包扎E.用消毒或清洁器皿覆盖并包扎(正确答案)8、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理A.窒息(正确答案)B.气胸C.昏迷D.出血E.休克9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎A.肝B.脾C.胰D.肾E.胃(正确答案)10、腹部损伤合并其他损伤时，以下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断A.颅脑伤B.胸外伤C.脊柱骨折D.窒息E.前臂骨折(正确答案)11、关于脾破裂的认识，正确的是A．可出现内出血征象(正确答案)B．一旦损伤即出现休克症状C．中央型破裂最多见D．脾切除是唯一治疗手段E．对于被膜下损伤患者无需治疗12、男性,受伤后有休克、昏迷、脾破裂,开放性气胸,开放性胫排骨骨折等危急情况,抢救时首先应A．输血、输液B．手术止血C．封闭胸壁伤口(正确答案)D．骨折固定E．用升压药物13、腹部损伤有少量肠管脱出时，现场处理原则A．立即送回腹腔B．用清洁碗覆盖后再包扎(正确答案)C．等渗盐水冲洗后敷料包扎D．立即手术E．用无菌溶液冲洗后送回腹腔14、女性,50岁。
腹部损伤答案试题及
腹部损伤答案试题及腹部损伤一、选择题A1型题1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（）A、肝B、脾C、肾D胰E、膈2、判断腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的最主要依据是（）A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期间下列哪项措施不妥（）A、禁食禁水B、观察病情C、用吗啡暂时止痛D、做好手术准备E、不随意搬动病人4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（）A、B超B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（）A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部损伤合并失血性休克的处理原则是（）A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制熏染D、输新鲜血E、医治休克同时手术探查止血7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（）A、迅速将肠管还纳腹腔B、用消毒纱布覆盖并包扎C、凡士XXX覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8、腹部损伤有归并以下问题时应优先处理（）A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪种脏器损伤的临床施展阐发为细菌性腹膜炎（）A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃10、腹部损伤合并其他损伤时，下列哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（）A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折11、腹部损伤腹腔内脏出血首要来自（）A、肝脾破裂B、腹主动脉破裂C、肠系膜血管破裂D、胰腺损伤E、胆囊损伤轻度压痛，反跳痛与肌紧张，首先应考虑（）A、胃破裂B、十二指肠破裂C、肝、脾破裂D、严重腹壁软组织挫伤E、腹膜后血肿13、判断胃肠道破裂最有价值的发现是（）A、腹膜刺激征B、心率增快C、呕血D、X线平片膈下游离气体E、腹胀14、男性，30岁，上腹部外伤史，2h背面色惨白，脉细弱120次/min，血压70/50mmHg，意识清，全腹腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝血液，诊断多是（）A、胃破裂B、腹壁血肿C、肝脾破裂D、小肠破裂E、胆囊破裂15、区别空腔脏器破裂与本色脏器破裂的最严重依据是（）A、外伤史B、腹痛程度C、腹膜刺激征轻重D、有无移动性浊音E、腹腔穿刺液性状16、对腹壁闭合性损伤与内出血合并休克的病人应（）A、尽力抢救休克B、立刻手术C、休克改善后再行手术D、抢救休克同时手术E、手术止血后医治休克17、男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，其时腹痛伴部分压痛，昔日上厕所时忽然昏倒，面色惨白，脉细速，多是（）A、肝破裂B、肠穿孔C、胆囊D、肾破裂E、脾破裂A2型题1、男性，42岁，因严重交通事故致全身多发性损伤，其急救措施不包括（）A、首先处理危及生命的损伤B、脱出的肠管应及时还纳C、置病人于恰当的体位D、及时包扎损伤部位E、对腹腔内脏破裂出血者应在抗休克同时手术止血2、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查。
各部位外伤鉴别诊断
颅脑损伤：（1）脑震荡：为暴力直接作用头面部所致；表现为一过性的脑功能障碍，多为受伤当时立即出现短暂意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，多有逆行性遗忘；较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常；此后可出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转；神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常。
（2）脑挫裂伤：暴力直接作用头颅致伤；受伤当即出现意识障碍，意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，多在半小时以上，重者可长期持续昏迷；受伤当时即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如抽搐、偏瘫、失语等，若发生于“哑区”，也可无局灶症状或体征出现；伤后可有头痛、恶心呕吐，若发生蛛网膜下腔出血，可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞；伤后3-7天继发脑水肿或颅内血肿形成，颅内压增高，早期的意识障碍或偏瘫程度会有所加重，同时有血压升高、心率减慢、瞳孔不等大等表现；CT检查可确诊。
（3）弥散性轴索损伤：属于惯性力所致的弥散性脑损伤；主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长；若累及脑干，可有双瞳不等大，光反射消失或同向凝视等，神志好转后可因继发性脑水肿而再次昏迷；头颅CT可见大脑皮质与髓质交界处、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
（4）颅骨损伤：颅盖部线形骨折发生率最高，X线检查及头颅CT可见明确骨折线，若骨折线通过气窦者可导致颅内积气。
颅底骨折多为颅盖骨折延伸至颅底，也可由间接暴力所致，根据发生部位可分为：①颅前窝骨折：可有鼻出血、“熊猫眼”征及广泛球结膜下瘀血斑等表现；若脑膜、骨膜均发生破裂，可有脑脊液鼻漏；若累及筛板或视神经管，可有嗅神经或视神经损伤。
②颅中窝骨折：可有耳出血或脑脊液耳漏，可伴面、听神经损伤，出现颅内动脉海绵窦瘘时可有搏动性突眼。
腹部损伤
脊
柱骨折、腹腔脏器伤） 3. 诊断不易 处理：1. 保守处理 2. 手术探查
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
十一.
膈肌损伤
2. 呼吸困难，循环障碍
特点：1. 伤情复杂，死亡率高
处理：1. 一经确诊及时手术 2. 修补膈肌、引流胸腔
谢谢！
哈医大一院 创伤外科
腹腔脏器损伤的特点及 处理原则
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
腹部伤的处理原则
防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键， 原则是：
（一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内 进行手术，90%可以治愈。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
（三）手术要简单、安全、有效。可以修补 的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口， 不作结肠切除吻合 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。 绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先 探查出血部位，再探查穿孔部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一 般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌 碗加以保护。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
七.
十二指肠损伤
特点：1.不易受损 2.不易发现 3.多较严重 处理：1.修补 2.吻合 3.减压引流
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
八.
小肠损伤
特点：1.小肠发生率高 2.以腹膜炎为主 3.气腹 处理：1.修补 2.部分切除吻合 3.小肠系膜根部血管伤应作吻
合术
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
四.
肾损伤
特点：1.血尿 2.肾区叩痛 3.出血性休克 处置：1.保守治疗 2.修补 3.切除
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
五.
胆总管、胆囊伤
特点：胆汁性腹膜炎 处理：胆囊切除 胆总管修补，“T”管引流
腹部闭合性损伤练习题
腹部闭合性损伤练习题1.腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A 肝B 肾C 脾D 肾上腺E 胰C 2.腹部最易损伤的空腔脏器是A 结肠B 胃C 小肠D 直肠E 十二指肠C 3.诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是A 超声波检查B 腹腔穿刺腹腔灌洗术C 腹部压痛D X线检查E 同位素扫描B 4.腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A 空腔脏器破裂B实质脏器破裂C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 前腹壁血肿B 5.腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为A 快速补充液体B 给予大量止血药物C 主要为输血以补足血容量D 应用大量抗生素控制感染E 在积极治疗休克的同时手术探查止血E 6.腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A 休克 B 内脏损伤C 腹壁损伤D 腹膜后血肿E 颅脑损伤B 7.腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A 腹部压痛B 腹膜刺激征C 肠鸣音亢进 D 肠鸣音减弱E 恶心，呕吐B 8.在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A 左季肋部挫伤合并肋骨骨折B 血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/L C 左上腹明显压痛及肌紧张D 腹腔穿刺抽出不凝固血液 E 血压80/60mmHg，脉搏110/分 D 9.关于脾破裂以下哪项是不正确的A 行脾切除术B 行脾缝合修补术 C 待失血性休克好转后手术 D 可收集腹腔内出血行自家输血 E 白细胞计数多升高C 10.关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A 右上腹外伤B 局部疼痛及压痛C 血红蛋白值逐渐下降D 心率加快E 必须等待腹腔穿刺抽出血液E 11.诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是A 白细胞计数及中性粒细胞数增高B 腹部肌紧张及反跳痛C 有固定压痛点 D 膈下游离气体E 超声波测出腹腔内有积液D 12.严重结肠损伤的治疗最好为A 裂伤缝合B 肠切除，肠吻合术C 肠外置造口术D 肠捷径吻合E 以上都不是C 13.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A 临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔 B 肠腔空虚内无粪便C 机体防御能力强，反应迟钝D 肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E 肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏D 14.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是 A 补充液体B 给予镇静药C 使用血管活性物质D 控制感染E 及时手术探查E 15.诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要A 左上腹有外伤史B 有早期休克表现C 腹部有压痛而且逐渐扩大 D 有进行性贫血E 诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液 E 16.结肠破裂的诊断，哪项是错误的A 结肠损伤比小肠损伤机会少B 一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C 结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早 D WBC 总数增高E Hb，RBC 不一定下降C 17.腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
普外腹部损伤三基试题卷
2012年四季度普外专业三基试题姓名得分一、单项选择题（每题2分，共40题)1、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰2、腹部最易损伤的空腔脏器是【】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠3、诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是【】A、超声波检查B、腹腔穿刺腹腔灌洗术C、腹部压痛D、X线检查E、同位素扫描4、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿5、腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为【】A、快速补充液体B、给予大量止血药物C、主要为输血以补足血容量D、应用大量抗生素控制感染E、在积极治疗休克的同时手术探查止血6、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无【】A、休克B、内脏损伤C、腹壁损伤D、腹膜后血肿E、颅脑损伤7、腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征【】A、腹部压痛B、腹膜刺激征C、肠鸣音亢进D、肠鸣音减弱E、恶心，呕吐8、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要【】A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折B、血红蛋白80g/L，红细胞2.5×10的12次方/LC、左上腹明显压痛及肌紧张D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、血压80/60mmHg，脉搏110/分9、关于脾破裂以下哪项是不正确的【】A、行脾切除术B、行脾缝合修补术C、待失血性休克好转后手术D、可收集腹腔内出血行自家输血E、白细胞计数多升高10、关于肝破裂诊断下列哪项是错误的【】A、右上腹外伤B、局部疼痛及压痛C、血红蛋白值逐渐下降D、心率加快E、必须等待腹腔穿刺抽出血液11、诊断腹部闭合性损伤胃破裂，最有意义的是【】A、白细胞计数及中性粒细胞数增高B、腹部肌紧张及反跳痛C、有固定压痛点D、膈下游离气体E、超声波测出腹腔内有积液12、严重结肠损伤的治疗最好为【】A、裂伤缝合B、肠切除，肠吻合术C、肠外置造口术D、肠捷径吻合E、以上都不是13、回肠穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为【】A、临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔B、肠腔空虚内无粪便C、机体防御能力强，反应迟钝D、肠管痉挛，粘膜外翻，血凝块堵塞E、肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏14、腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是【】A、补充液体B、给予镇静药C、使用血管活性物质D、控制感染E、及时手术探查15、诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要【】A、左上腹有外伤史B、有早期休克表现C、腹部有压痛而且逐渐扩大D、有进行性贫血E、诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液16、结肠破裂的诊断，哪项是错误的【】A、结肠损伤比小肠损伤机会少B、一部分结肠位于腹膜后，伤后易漏诊C、结肠内液体成分少而细菌多，故腹膜炎出现的较早D、WBC总数增高E、Hb，RBC不一定下降17、腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。
2022初级护师考试《基础知识》真题答案
护师考试一、A1/A2型题1.【题干】风湿性心脏瓣膜病最易受累的瓣膜是（）。
【选项】A．三尖瓣B．联合瓣膜C．主动脉瓣D．二尖瓣E．肺动脉瓣【答案】D【解析】风湿性心脏瓣膜病最常受累是二尖瓣；其次为主动脉瓣。
【考点】【知识点】2.【题干】闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是（）。
【选项】A．肠管破裂B．肠系膜损伤C．腹膜后血肿D．实质性脏器破裂E．膀胱破裂【答案】D【解析】腹腔内脏器损伤：实质性脏器损伤以内出血为主要表现，而空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现，故闭合性损伤造成腹腔内出血的常见原因是实质脏器破裂。
【考点】【知识点】3.【题干】新生儿期是指（）。
【选项】A．自出生脐带结扎开始至生后28天内B．自受孕28周开始至生后28天C．自生后7天开始至生后满1个月D．自受孕28周至生后脐带结扎E．自出生脐带结扎开始至生后14天【答案】A【解析】从胎儿出生脐带结扎到满28日前的时期称为新生儿期。
【考点】【知识点】4.【题干】患者男，33岁。
胆总管结石病史5年。
昨晚饱餐后突发上腹部持续剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，来医院就诊。
实验室检查：血清淀粉酶650U/L。
该患者最可能的病因是（）。
【选项】A．酗酒和暴饮暴食B．胰管结石C．胆管结石D．十二指肠液反流E．急性胆囊炎【答案】C【解析】急性胰腺炎病因是胆道疾病，饱餐后出现疼痛并向腰部放射典型胰腺炎症状。
【知识点】5.【题干】肺癌的好发部位是（）。
【选项】A．右肺上叶B．右肺中叶C．右肺下叶D．左肺上叶E．左肺下叶【答案】A【解析】肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。
【考点】【知识点】6.【题干】患者男，64岁。
慢性支气管炎8年，高血压3年。
今晨排便时，突感右胸刀割样疼痛，随即胸闷、呼吸困难，最可能的原因是（）。
【选项】A．低血压B．急性胸膜炎C．急性心包炎D．自发性气胸E．心脏神经官能症【答案】D【解析】刀割样疼痛气体进入胸膜腔所以自发性气胸。
外科护理学-(6)含答案
外科护理学-(6)1.急性乳腺炎患者，最初的症状是A.局部硬结B.排奶不畅C.同侧腋窝淋巴结肿大D.乳房肿胀、疼痛E.高热、寒战答案：B2.乳癌最早出现的症状是A.乳房增大B.乳头凹陷C.无痛性肿块D.橘皮样改变E.两侧乳头不对称答案：C3.乳癌多发生于A.乳晕内B.乳房内上象限C.乳房内下象限D.乳房外上象限E.乳房外下象限答案：D4.随月经变化的乳房肿块应首先考虑A.乳房纤维腺瘤B.乳房囊性增生病C.慢性乳房炎症D.乳癌E.乳管内乳头状瘤答案：B5.腹外疝最重要的发病原因是：A.慢性咳嗽B.长期便秘C排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事导致腹内压增高的工作答案：D6.郑先生，69岁，右侧腹股沟斜疝嵌顿2h,经手法复位成功。
留院观察重点是A.疝块有无再次嵌顿B.呼吸、脉搏、血压C.腹痛、腹膜刺激征D.呕吐、腹胀、发热E.疝块部位红、肿、痛答案：C［解答］因为嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠管的可能，所以应观察是否存在相应的症状和体征：腹痛、腹膜刺激征。
7.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为A.难复性疝B.嵌顿性疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.滑动性疝答案：CA.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝8.最容易发生嵌顿的腹外疝是答案：C9.最常见的腹外疝是答案：A10.斜疝修补术后，预防阴囊血肿的措施是A.平卧位，膝下垫软枕B.预防便秘、尿潴留C.切口处用砂袋压迫并托起阴囊D.咳嗽时用手按压伤口E.不宜过早下床活动答案：C11.腹外疝的发病基础是A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损B.营养不良C.腹腔压力增加D.腹部穿透伤E.继发于腹腔内脏器的损伤答案：A12.腹外疝术后护理中不正确伪是A.平卧3天，膝下垫一软枕B.术后当日可进流食C.预防感染D.预防术后出血E.早期下床活动答案：E13.腹外疝内容物最常见的是A.小肠B.盲肠C.大网膜D.阑尾E.膀胱答案：A14.关于直疝三角，不正确的叙述是A.腹股沟斜疝由此突出B.外侧边为腹壁下动脉C.内边为腹直肌外侧缘D.底边为腹股沟韧带内侧E.腹股沟斜疝内环位于其外侧答案：A15.某人左侧腹股沟斜疝，背重物时疝块突然增大，不能回纳，疝块紧张发硬疼痛和压痛。
腹部内伤
腹部损伤
腹腔内脏器官损伤 有腔脏器损伤：表现ห้องสมุดไป่ตู้膜炎为主（化学 表现腹膜炎为主（ 细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛； 性、细菌性）发热、恶心呕吐、剧烈腹痛； 腹压痛、反跳痛“板状腹” 腹压痛、反跳痛“板状腹”； X线示膈下游离气体，腹穿见浑浊液 线示膈下游离气体， 体。
腹部损伤
腹腔内脏器官损伤
实质性脏器损伤：以腹腔内出血休克
中医伤科学
内伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
腹部损伤
腹部损伤— 腹部损伤—分为闭合性和开放性 病因：闭合性— 病因：闭合性—钝性暴力 开放性—多尖锐物损伤 开放性— 贯通伤、 贯通伤、盲管伤 诊断：腹壁损伤—症状轻， 诊断：腹壁损伤—症状轻， 无腹膜炎和内出血征象。 无腹膜炎和内出血征象。
为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、 为主。腹痛、面色苍白、冷汗、头晕、口 心悸、神志淡漠、脉速、血压下降； 渴、心悸、神志淡漠、脉速、血压下降； 腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、 腹压痛反跳痛，腹胀、移坳性浊音、肠鸣 音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降， 音减弱或消失，血红蛋白及红细胞下降， 腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤） 腹穿见不凝血液等。（常见肝脾损伤） 。（常见肝脾损伤
腹部损伤－治疗
腹壁损伤— 腹壁损伤—治疗按软组织损伤处理 腹腔内脏损伤： 腹腔内脏损伤： 急救处理： 急救处理：复合伤处理 一般疗法： 一般疗法：腹部伤口处理 手术原则
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2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望 强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查， 避免对肠蠕动的影响
触 压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失 提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示 腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、 听、 触、 叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查 结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规 常见术后并发症：
出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护
谢谢
腹部损伤患者的护理
实质性 器官
—— 肝、脾、胰、肾等或大血管
空腔性 器官
一般指含气的器官如胃肠道、胆道、 膀胱、尿道等
【分类】
开放性损—伤— 多由利器或火器引起
【分类】
闭合性损伤 —— 常为钝性暴力所致
无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内
脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤， 应严密观察
❖ 常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、 结肠等
首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、
窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气 道通畅、止血、输液抗休克 对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及 时止血和包扎固定 突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌
碗加以保护，切忌还纳
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、 听、 触、 叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
【临床表现】
1. 单纯腹壁损伤：
局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑； 全身症状轻，一般情况好； 实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等
辅助检查无异常发现
【临床表现】
2.腹腔内脏器损伤
实质性脏器损伤
空腔性脏器损伤
实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，
出血量多时可有腹胀和移动性浊音；
腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时， 胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹 膜刺激征
淀粉酶超过100IU / L ； 涂片发现细菌
4. 腹腔镜检查
对于一般情况比较平稳，不能马上确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，
可考虑非手术治疗 —— 抗休克、抗感
染、禁食、补液、输血等
❖ 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者 或在非手术治疗期间病情加重者，应积极
准备，尽早手术 —— 剖腹探查术（包
洗术或血管造影等 ❖ 高度警惕腹内脏器损伤的存在
（三）一般措施
绝对卧床休息；病情稳定后取半卧位 诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物 禁食、胃肠减压 补液、输血 预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤） 心理护理
（四）术后护理
按腹部手术常规 常见术后并发症：
出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘
体位：病情稳定后改半坐卧位 严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化 禁食、胃肠减压；口腔护理 补液营养支持：肠内、肠外营养支持 预防感染 切口和引流管的护理：
—— 保持切口敷料清洁、干燥；观察切口愈合 情况；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；观察并记 录引流液的量、颜色、性状
病情允许，早期下床活动，预防肠粘连
❖ 不凝固血（腹膜的去纤维作用） —— 实质性脏器破裂
❖ 凝固血（放置5分钟内）—— 误刺入血管 ❖ 胃肠内容物、尿液 —— 相应空腔器官损伤
（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密 观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）
“诊断性腹腔灌洗术”
—— 适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性
括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内 残留液和引流）
【护理诊断】
1. 体液不足：与出血有关。 2. 疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化
液、血液刺激有关。 3. 焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、
内脏脱出及担心预后有关。 4. 潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、
腹腔脓肿等。
【护理措施】
（一）急救护理
3. 男性，45岁，腹部外伤6小时，四肢湿冷 ，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移 动性浊音阳性，该患者目前不可进行：
A. 给予抗生素 B. 补充血容量 C. 诊断性腹腔穿刺 D. 密切监测生命体征 E. 给予止痛和镇静剂
4. 女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴 少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是：
❖ 空腔性脏器损伤以急性腹膜炎为主；
持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显； 肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失； 严重者可发生感染性休克
【辅助检查】
1. 实验室检查
实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、 血细胞比容进行性下降
空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升 胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高 血尿，提示有泌尿器官的损伤