门诊静脉采血体会

门诊静脉采血体会

目的：探讨门诊静脉采血的方法及注意事项。方法：结合门诊静脉采血多年的工作经验，笔者对采血前的器材准备、采血前注意事项、采血部位、采血方法、采血后的注意事项、儿童患者的信任进行回顾整理。结果：避免门诊静脉采血过程中，因穿刺操作不当或其他原因，造成患者出现各种不良的反应。结论：良好的服务态度和娴熟的穿刺技术，为患者营造一个安全、信任、温馨、舒适的采血体验。“以患者为中心”的核心是提高医疗质量，检验标本的留取规则是检验结果准确可靠的前提保证。

标签：采血；检验

中图分类号R331.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)16-0145-01

随着医疗技术进步，高科技全自动分析仪器进入医院，对于一些基础的实用性技术有了更高的要求。静脉采血是临床上一项最基本、最常用的护理操作。近年来，我国医学更新的高速发展及医学模式的迅速转变，除了需要加强操作技能，巩固业务水平，修养职业道德，提高医疗质量外，结合门诊静脉采血多年的工作经验，以下为笔者对静脉采血前、采血中、采血后相关事项进行梳理后的心得体会。

1采血前的器材准备

根据采血的量，选用2 ml、5 ml一次性注射器或专用医学真空定量采血器。采血针(分为直式套筒和头皮静脉式两种)、压脉带、垫枕、500 pp碘伏、无菌棉签。

采血前按检验项目要求准备好相应的采血器，掌握各种试管的用途。临床常用的真空采血管包括黄、红、灰、蓝、紫五种。其中，黄色分离胶管用于生化标本。红色促凝剂管用于免疫、孕期ABO溶血和唐氏筛查。灰色管含草酸钾抗凝剂，用于血糖检查。蓝色管含柠檬酸钠抗凝剂，用于血凝图检测。而紫色管则含EOTA，用于血型鉴定。

2采血前注意事项

首先需要核对姓名、检验单，同时向患者耐心解释以消除对方的恐惧心理，要让被采血者精神放松。对脾气急躁火对采血工作有疑问的一定要耐心诚恳的解释、消除患者顾虑情绪。采血对象应身穿袖口宽松的服装，以免影响出现采血期间衣袖无法上卷或采血后因衣袖过紧引起止血障碍出现的皮下血肿的情况。使患者主动配合为成功采血做好准备工作。

空腹血的采集是指在禁食、禁饮8 h以上的空腹采集标本。该标本应在早晨前采集，因为这时机体物质代谢处于相对稳定平衡的状态，能真实的反映血液中被测物质的含量，以便获得高质量的标本，做到检验结果准确。在采血中应放松，紧张情绪和恐惧，易发生晕血、晕针及造成血管收缩，增加采血的难度。

3采血部位

一般采用肘部静脉，头静脉，肘正中静脉，贵要静脉。采用最多的是肘正中静脉，肘部静脉不明显时，可采用手背、手腕静脉或踝部静脉。

4采血方法

选择好穿刺部位后，在穿刺部位上方6 cm处扎压脉带，嘱握拳，垫棉垫，用消毒棉签从中心向外滚动式消毒5 cm。棉球擦拭消毒两次，左手拇指固定静

脉穿刺部位的下方，右手持采血针，针尖斜面向上。根据患者血管的深浅度使用不同的穿刺方法、穿刺角度，速度且适宜。见回血后松压脉带、松拳。多管采血应先采集血型标本，后需抗凝标本，保证检验结果的准确性。采集抗凝管的血液标本时，应将试管上下轻轻颠覆2~3次，使抗凝剂与血液充分混匀。采集血液时应将血液沿试管壁缓慢流入，防止产生泡沫、发生溶血，从而影响检验结果。

5采血后的注意事项

采血后应迅速用消毒棉签按压穿刺部位，而注意拔针时既要按压表皮针孔，又要按压进入血管的针孔，按压力度要掌握好，过重会导致局部疼痛，过轻易形成皮下血肿。用食指和中指按压针眼上1~2 cm，按压时间3~5 min进行止血。此时既不能揉搓，又要保证按压时间足够，如有凝血功能差，按压时间应相应延长。所以当皮肤表层看似未出血，就马上停止按压就有可能造成未完全止血，导致血液渗出，皮下造成清淤。局部出现清淤24 h后用热毛巾湿敷，促进淤血吸收，采血后如出现不适，应休息15~30 min，静坐或侧卧，适当喝点热水或含糖饮料，患者可待症状缓解后离去。采集工作完成后需再次核对标本、正确收集检验标本，确保检验质量。

6儿童患者的信任

笔者工作于妇女儿童医院，在日常的采血工作中面对的是一群特殊年龄段的人群，即儿童。对于第一次面对经脉采血的儿童，往往是大多数人较为头痛的一件事，如果处理不当将会引发各种突发情况或患者的不良反应，这时除了需要患者家属的安抚，采血人员也应尽快获取患者信任，以便顺利开展采血工作。很多儿童在面对第一次经脉采血的时候会产生恐惧的心理，是因为他们无法判断当前采血工作对身体会造成怎样的疼痛感觉，需要通过采用对比法来让患者了解疼痛的尺度。首先需要向家属了解患者上一次受伤或摔倒等产生疼痛的经历，然后告知患者这次的采血与上次经历的相同和不同，同时加大对他们的鼓励以最短的时间获取信任。

综上所述，做好采集前患者的准备，血管的准确评估与定位，采集标本准确，高质量检验的标本是获得准确而可能的检验结果的首要环节。要获得高质量标本，直接的责任人除患者本人和检验人员外，还有采血者。加强职业修养，熟练掌握操作技能，避免出现皮下反复穿刺的情况。

在静脉采血中，因穿刺操作不当或其他原因，患者常常出现各种不良的反应。通过大量的临床操作和实践，不断的学习新知识、新技巧，不断的提高采血技能，以良好的服务态度和娴熟的穿刺技术，为患者营造一个安全、信任、溫馨、舒适的采血体验。

(收稿日期：2012-03-28)(编辑：徐睿瑞)