初学者必看.骨科读片
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初学者必看骨科读片 医学PPT
病例2
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Lateral View 32
病例3
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33
病例4
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34
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病例1
35
病例2
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36
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病例3
37
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病例4
38
正常骨关节结构
编辑版ppt
39
正常肩关节
40
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正常肘关节
41
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正常腕关节
42
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肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
56
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肘关节脱位
57
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肱骨髁上骨折
58
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肱骨髁间骨折
59
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桡骨头骨折
60
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前臂双骨折
61
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前臂青枝骨折
62
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孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
63
内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位
外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位
形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。
51
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肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
52
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肩锁关节脱位
53
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肩关节脱位
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
69
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Bennett Fracture
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Lateral View 32
病例3
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33
病例4
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34
编辑版ppt
病例1
35
病例2
编辑版ppt
36
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病例3
37
编辑版ppt
病例4
38
正常骨关节结构
编辑版ppt
39
正常肩关节
40
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正常肘关节
41
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正常腕关节
42
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肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
56
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肘关节脱位
57
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肱骨髁上骨折
58
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肱骨髁间骨折
59
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桡骨头骨折
60
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前臂双骨折
61
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前臂青枝骨折
62
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孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
63
内侧断端受胸锁乳突肌 的牵拉常向上后移位
外侧端受上肢的重力作 用向内、下移位
形成凸面向上的成角、 错位缩短畸形。
51
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肩胛骨骨折
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
52
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肩锁关节脱位
53
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肩关节脱位
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
69
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Bennett Fracture
骨科阅片指南
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？关节内骨折来自内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
（100%）
移位？
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
读片步骤
AP View
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？关节内骨折来自内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
（100%）
移位？
1. 摄片体位（正侧斜）， 左右侧别， 什么骨、什么关节x线片
2. 描述： 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
3. 放射学诊断。
读片步骤
AP View
骨科阅片知识 ppt课件
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内 骨折
内侧？
中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？
粉碎性？
劈裂型？
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
观察骨的质量
有无骨质疏松？
骨质疏松时椎体骨小梁分布的改变
正常骨小梁
轻度骨质疏松
中度骨质疏松
重度骨质疏松
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
正常
股骨颈骨折的成角判断
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位 （>100%）
内侧完全移位 （100%）
移位？
读片思路
1. 2. 3. 4. 摄片体位 左右侧别 什么骨、什么关节 什么部位 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 骨的质量、其他细节
骨科阅片知识
创骨科
内容导览
基础阅片知识
正常骨关节结构（我科）
骨折的愈合过程
特殊名称骨折
基 础 阅 片 知 识
。
X线检查在骨科的意义
骨科阅片指南PPT公开课课件.pptx
Rotation—骨折远、近段的旋转
Maisonneuve Fracture
小 >>>>>>> 内翻
骨的质量、其他细节
Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
正位
侧位
Growth plates black on x-ray
是骨科伤病的第一道检查手段
是评价治疗效果的基本手段
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
❖ 最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
骨科影像读片基础和知识讲解课件
距骨后三角骨 距骨副骨
胫骨平台髁间隆起，胫骨内外侧及髌骨可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄
椎体骨质破坏，呈散在条片状，双侧腰大肌明显肿胀，呈梭形改变。
肿物起源于左侧椎弓的骨皮质，以广基底附于椎弓表面，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。软骨骨瘤
局灶性放射性吸收增高(热区显像)，并见腰椎及双侧肋骨不同程度的浓聚。
骨科影像 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
(前提：了解正常组织结构及解剖关系)
椎体
椎下切迹 椎间孔
椎上切迹
前支
椎间盘
后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
软 四组
织
肿胀 肿物 钙化 气管影 血管影 骨髓等
后纵韧带骨化
右侧小腿外缘可见一较规则圆形高密度影，其内可见积液密度影并气腔影。相邻骨质未见异常。
谢谢大家 ！
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
例7：
例8：
腰椎侧弯
骨质软化，变形
例9：
腰椎滑脱/滑移
例10：
骨折脱位
二.骨
骨质增生 骨质疏松 骨质破坏
骨质不变 骨量减少
骨密度减低，骨小梁变细、减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至骨折
骨质增生、硬化
骨膜增生：葱皮样或花边样 骨皮质增厚 骨干增粗、变形
大量骨膜增生，包绕在大块死骨周围形成包壳。
腓肠小骨
子骨和副骨(最常见的解剖变异)
骨科读片基础PPT课件
骨科读片是骨科医生诊断和治疗疾病的重要依据，准确、及时的读片有助于医生制定科学的治疗方案，提高治疗效果。
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
重要性
定义
01
02
基本原则
准确、客观、全面地分析影像学资料，结合患者的病史和临床表现进行综合判断。
1. 获取影像学资料
获取清晰的影像学资料是准确读片的前提。
2. 观察影像学特征
观察病变部位的大小、形态、边缘、密度等特征，与正常组织进行对比分析。
详细描述
VS
复杂疾病影像学分析
详细描述
通过展示复杂骨科疾病的影像学图片，介绍如何综合运用影像学技术对复杂骨科疾病进行诊断和鉴别诊断，提高学员对复杂疾病的认知和处理能力。
总结词
THANKS
感谢您的观看。
缺点
03
CHAPTER
常见骨科疾病的影像学表现
骨折部位出现骨折线，骨皮质断裂、错位，骨小梁紊乱或中断等。
骨折的X线表现
CT可以更清楚地显示骨折部位和程度，包括骨皮质断裂、碎骨片移位、关节脱位等。
骨折的CT表现
对于软组织损伤和骨髓水肿等软性结构损伤，MRI具有较高的诊断价值。
骨折的MRI表现
骨关节炎的X线表现
骨肿瘤
骨髓炎在影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应、骨髓腔密度增高或积脓等。
骨髓炎
骨骼影像学检查可以直观地显示骨骼的结构和异常变化，对骨折、肿瘤、炎症等病变的诊断具有重要意义。同时，随着影像技术的发展，如CT、MRI等，能够提供更丰富的影像信息，提高诊断的准确率。
优点
骨骼影像学检查存在一定的辐射风险，尤其是对儿童和孕妇等敏感人群。此外，部分检查费用较高，可能增加患者经济负担。因此，在选择骨骼影像学检查时，应根据病情需要，合理选用不同的检查方法。
骨科创伤读片(髋臼骨折为例)
1、骨关节大体解剖
髂嵴 髂前上棘 髂前下棘 髋臼负重面 髋臼前壁、后壁 髋臼窝 坐骨结节、坐骨棘 坐骨大切迹
骨性解剖-前柱
• 髂嵴 • 髂棘 • 髋臼前半 • 耻骨
骨性解剖-后柱
• 坐骨 • 坐骨棘 • 髋臼后半 • 坐骨切迹的密质骨
二、骨科医师需掌握
1、骨关节大体解剖 2、骨关节摄片体位、方法
骨科创伤读片 （髋臼骨折为例）
一、骨关节X线片阅读和影像分析的 原则
• 读片要点：
• 判断拍摄部位、位置和技术因素（影像的 清晰度和对比度）是否达到要求
• 有系统的按一定程度进行-------由周围到中 心、由上到下、由软组织到骨关节
• 一张片子上有多块骨 影像时，依次检查每 一骨及关节，切忌只注意到一处病变而忽 略伴存病变
✓股骨颈15度前倾角
✓ 仰卧位，髂前上棘与耻骨 联合于同一水平
✓ 双下肢内旋
✓ 中心X线 双侧髂前上棘下 方2厘米中心，垂直片盒
✓ 闭孔斜位：骨盆向健侧旋转45度
✓髂骨斜位：骨盆向患侧旋转45-50度
二、骨科医师需掌握
1、骨关节大体解剖 2、骨关节摄片体位、方法 3、骨关节影像学解剖
情况）
三、骨科创伤读片三个层次
1、诊断 是什么位置的X线片 是左侧/右侧 X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折 骨质量如何 软组织情况（肿胀、气体）
2020/10/8
骨科创伤读片三个层次
1、诊断 骨盆正位片 左侧 髋臼骨折 骨质量正常 软组织肿胀、无气体
2020/10/8
三、骨科创伤读片三个层次
• 避免牵拉髂外血管 • 不干扰腹股沟管 • 直视冠状血管 • 支持钢板技术 • 通过钢板螺钉复位 • 不损伤股外侧皮神经
髂嵴 髂前上棘 髂前下棘 髋臼负重面 髋臼前壁、后壁 髋臼窝 坐骨结节、坐骨棘 坐骨大切迹
骨性解剖-前柱
• 髂嵴 • 髂棘 • 髋臼前半 • 耻骨
骨性解剖-后柱
• 坐骨 • 坐骨棘 • 髋臼后半 • 坐骨切迹的密质骨
二、骨科医师需掌握
1、骨关节大体解剖 2、骨关节摄片体位、方法
骨科创伤读片 （髋臼骨折为例）
一、骨关节X线片阅读和影像分析的 原则
• 读片要点：
• 判断拍摄部位、位置和技术因素（影像的 清晰度和对比度）是否达到要求
• 有系统的按一定程度进行-------由周围到中 心、由上到下、由软组织到骨关节
• 一张片子上有多块骨 影像时，依次检查每 一骨及关节，切忌只注意到一处病变而忽 略伴存病变
✓股骨颈15度前倾角
✓ 仰卧位，髂前上棘与耻骨 联合于同一水平
✓ 双下肢内旋
✓ 中心X线 双侧髂前上棘下 方2厘米中心，垂直片盒
✓ 闭孔斜位：骨盆向健侧旋转45度
✓髂骨斜位：骨盆向患侧旋转45-50度
二、骨科医师需掌握
1、骨关节大体解剖 2、骨关节摄片体位、方法 3、骨关节影像学解剖
情况）
三、骨科创伤读片三个层次
1、诊断 是什么位置的X线片 是左侧/右侧 X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折 骨质量如何 软组织情况（肿胀、气体）
2020/10/8
骨科创伤读片三个层次
1、诊断 骨盆正位片 左侧 髋臼骨折 骨质量正常 软组织肿胀、无气体
2020/10/8
三、骨科创伤读片三个层次
• 避免牵拉髂外血管 • 不干扰腹股沟管 • 直视冠状血管 • 支持钢板技术 • 通过钢板螺钉复位 • 不损伤股外侧皮神经
骨科医院影像科X线片看片基本教程PPT课件
如腕侧位片上有旋前方肌与拇伸屈肌之间 的脂肪线（低密度），桡骨远端骨折，可 致掌侧移位、模糊或消失。
20
21
又如舟骨脂肪线（与舟骨平行 的X线透亮线），在桡骨茎突大 多角骨和第一掌骨基底部间可 有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。
22
23
骨膜与骨内膜反应。
24
25
关节积液：关节积液可形成脂 肪垫征的X线影像表现，尤其 有助于肘关节创伤的诊断。
62
五、有创伤病史的病人，应意识到 并发症的可能。
63
弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦 称废用性骨质疏松，去矿化，去 骨化骨萎缩与骨质减少等，一般 认为，最后一个术语对此并发症 的描述最好而被广泛应用。
64
65
反应性交感性萎缩综合征 （RSOS）：指重度骨质疏 松，发生于骨折后，也有报 道是由于神经和血管异常引 起的综合征。
76
77
78
79
MR能显示早期坏死，其特征 包括软骨下局限性椭圆形或新 月形轮廓的低信号区，及高信 号的双线区。
80
81
82
大血管损伤：主要造成血 肿形成，动静脉瘘或假性 动脉瘤。
83
84
生长障碍：为骨折累及骨骺， 骨骺与干骺端之间形成骨桥可 损伤生长板早闭的结果，使局 部骨生长停止。
56
57
感染性不愈合 感染性不愈合的X线表现取决于感
染的活动。陈旧的不活动的骨髓 炎示皮质不规则增厚，规则的骨 膜反应及松质骨反应性硬化。
58
59
活动型则为软组织肿胀， 与骨膜新骨形成相关的皮 质骨与松质骨破坏及死骨。60 Nhomakorabea61
其治疗依不同阶段而不同，不活动 骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与 植骨、结合加压平板。活动型骨髓 炎治疗包括死骨切除，随后植骨与 髓内固定。
20
21
又如舟骨脂肪线（与舟骨平行 的X线透亮线），在桡骨茎突大 多角骨和第一掌骨基底部间可 有舟骨脂肪线闭塞消失或移位。
22
23
骨膜与骨内膜反应。
24
25
关节积液：关节积液可形成脂 肪垫征的X线影像表现，尤其 有助于肘关节创伤的诊断。
62
五、有创伤病史的病人，应意识到 并发症的可能。
63
弥漫性骨质疏松（轻中度）：亦 称废用性骨质疏松，去矿化，去 骨化骨萎缩与骨质减少等，一般 认为，最后一个术语对此并发症 的描述最好而被广泛应用。
64
65
反应性交感性萎缩综合征 （RSOS）：指重度骨质疏 松，发生于骨折后，也有报 道是由于神经和血管异常引 起的综合征。
76
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78
79
MR能显示早期坏死，其特征 包括软骨下局限性椭圆形或新 月形轮廓的低信号区，及高信 号的双线区。
80
81
82
大血管损伤：主要造成血 肿形成，动静脉瘘或假性 动脉瘤。
83
84
生长障碍：为骨折累及骨骺， 骨骺与干骺端之间形成骨桥可 损伤生长板早闭的结果，使局 部骨生长停止。
56
57
感染性不愈合 感染性不愈合的X线表现取决于感
染的活动。陈旧的不活动的骨髓 炎示皮质不规则增厚，规则的骨 膜反应及松质骨反应性硬化。
58
59
活动型则为软组织肿胀， 与骨膜新骨形成相关的皮 质骨与松质骨破坏及死骨。60 Nhomakorabea61
其治疗依不同阶段而不同，不活动 骨髓炎的不愈合可用皮质剥脱术与 植骨、结合加压平板。活动型骨髓 炎治疗包括死骨切除，随后植骨与 髓内固定。
2013-12骨科读片基础
桡骨血管沟，易误诊为骨折
椎体永存骨骺
比目鱼肌附着点引起的“牵曳征”
距胫骨，勿当成撕脱骨折
三角骨，不可误诊为距骨骨折
பைடு நூலகம்
第五跖骨基底结节的正常骨突，类似骨折
副舟骨：舟骨内侧可见孤立圆滑的骨影，与 舟骨间有透亮线相隔
跟骨窦
三、容易误诊、漏诊的骨折
a six-year-old boy.one year history
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
侧 位 片 如 何 区 别 股 骨 内 外 髁 ？
二、骨的正常变异
肱骨髁上突，X线表现
（1）发生部位：位于肱骨前面内上髁上方约4～5cm
骨科读片基础
长平医务所 2013-12
一、正常的骨与关节
Anatomy
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 12.舟骨结节
Anatomy
Preoperative radiograph showing radial head
dislocation
箭头处肱骨干骺端前缘皮质不连续，伴密度减低线
复查片：肱骨干
骺端前缘可见层 状骨膜反应
3岁女孩，摔倒致左肘关节外伤
考虑为：儿童骨骺损伤的Salter-Harris
分型IV型骨骺损伤，干骺端、骺板及骨骺骨
匆忙中可能纰漏， 敬请指正。 希望对大家读片有 所帮助！
或其他检查。
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骨科读片基础
上海市浦东新区公利医院 第二军医大学上海浦东公利临床医学院
外科教研室 刘粤
认识X线
1895年德国 威尔姆·康拉德·伦琴
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
腓骨中段骨折 下胫腓分离
踝关节骨折
三踝骨折
踝关节脱位
跟骨骨折
Jones Fracture
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
跖骨骨折
髋关节后脱位
复位前
复位后
髋关节前脱位
先天性髋脱位
常见髋关节测定线
骨盆骨折
正常胸椎
胸椎压缩性骨折
L5腰椎骨折
1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
判断有无旋转： 远近端都要考虑
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位
内侧完全移位
（>100%）
（100%）
移位？
1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
读片思路
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
根据解剖标准体位判断左右侧
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
月骨周围脱位
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
包括远、近关节；与正常侧对比。
正位
侧位
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 绝对不要在X线片上涂划、写字！
正常
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135° 小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
向内成角（外翻）
向后成角
向内成角（外翻）
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
正位
判断内、外翻： 永远指的是远端
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
读片思路
AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
Lateral View
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
Lateral View
正常骨关节结构
正常肩关节
正常肘关节
正常腕关节
Байду номын сангаас
正常骨盆正位片
正常膝关节正位片
正常踝关节
正常足侧位片
正常足正位片
正常胸椎
正常腰椎
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
背侧半脱位
轴向压力
指骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫腓骨骨折
Maisonneuve Fracture
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位
上海市浦东新区公利医院 第二军医大学上海浦东公利临床医学院
外科教研室 刘粤
认识X线
1895年德国 威尔姆·康拉德·伦琴
X线检查在骨科的意义
了解骨折、脱位和骨的病变 是骨科最基本、最重要的辅助检查 是骨科伤病的第一道检查手段 是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段 是评价治疗效果的基本手段
腓骨中段骨折 下胫腓分离
踝关节骨折
三踝骨折
踝关节脱位
跟骨骨折
Jones Fracture
第五跖骨基底部骨折 易漏诊 不制动易致骨不连
跖骨骨折
髋关节后脱位
复位前
复位后
髋关节前脱位
先天性髋脱位
常见髋关节测定线
骨盆骨折
正常胸椎
胸椎压缩性骨折
L5腰椎骨折
1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
判断有无旋转： 远近端都要考虑
Displacement—远端移位
外
内
外
内
外
内
外
内
正常
内侧移位50%
外侧完全移位
内侧完全移位
（>100%）
（100%）
移位？
1. 摄片体位 2. 左右侧别 3. 什么骨、什么关节 4. 什么部位
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂 关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD） 5. 骨的质量、其他细节
读片思路
尚未闭合的生长板
描述X线片的逻辑顺序
Length—长度 Angulation—骨折成角 Rotation—骨折远、近段的旋转 Displacement—骨折远端段的移位
Length—长度
正常
短缩
分离
短缩
分离
Angulation—骨折成角
正位：外翻与内翻？ 侧位：向前或向后？
外
内
描述X线片上的成角要 正、侧位片结合，立体概念。
根据解剖标准体位判断左右侧
第一眼所应该掌握的信息
是什么位置的X线片（正、侧、斜……）？ 是左侧还是右侧？ X线显示的区域和范围 是什么类型的骨折？ 不要忽视软组织和其他细节！
骨折部位的规范描述
近端？ 远端？
关节内？ 关节外？
关节内骨折
内侧？ 中央？ 外侧？
关节内骨折
关节面压缩？ 粉碎性？ 劈裂型？
肘关节脱位
肱骨髁上骨折
肱骨髁间骨折
桡骨头骨折
前臂双骨折
前臂青枝骨折
孟氏骨折
尺骨骨折 桡骨头脱位
盖氏骨折
桡骨骨折 远侧尺桡关节分离
Colles骨折
桡骨远端骨折 骨折向掌侧成角 远折端向背侧移位
Smith骨折
月骨周围脱位
舟骨骨折
最常见的腕骨骨折 易漏诊 易发生缺血性坏死 儿童少见
骨科X线检查的基本体位
正位（前-后位）
侧位
必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。
包括远、近关节；与正常侧对比。
正位
侧位
阅读X线片的一般原则
想像患者就站在你的面前（解剖标准体位） 原则上以X线标明的左、右侧为准 你的左侧就是病人（X线上）的右侧 按照医生习惯的方式呈放X线片 绝对不要在X线片上涂划、写字！
正常
股骨颈骨折的成角判断
正常颈干角： 125 - 135° 小 >>>>>>> 内翻 大 >>>>>>> 外翻
外翻与内翻
正常
内翻
外翻
成角的另一种描述法
外
内
外
内
正常
向外成角（内翻）
向内成角（外翻）
向后成角
向内成角（外翻）
Rotation—骨折段的旋转
正位
侧位
正位
判断内、外翻： 永远指的是远端
的牵拉常向上后移位 外侧端受上肢的重力作
用向内、下移位 形成凸面向上的成角、
错位缩短畸形。
分型
肩胛骨体部骨折
常见
肩胛颈部骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩峰骨折。
移位多不明显
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位
肩关节脱位
前脱位
最常见95％
前内脱位 后脱位
肱骨外科颈骨折
读片思路
AP View
请判断
- 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折:
- 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
Lateral View
AP View
请判断 - 哪一侧 - 什么骨 - 骨质量 - 部位 - 骨折类型
如果是关节外骨折: - 长度 - 成角 - 旋转 - 移位
描述骨折的形态
关节外骨折
横形？ 斜形？ 螺旋形？ 粉碎性？ 节段性？ 嵌插骨折？
有无骨质疏松？
注意骨骼的质量
硬化
萎缩
注意小儿生长板
骨化中心、骨骺线
已闭合的骨骺线
Growth plates black on x-ray
Epiphysis (closed growth plates) white on xrays
Lateral View
正常骨关节结构
正常肩关节
正常肘关节
正常腕关节
Байду номын сангаас
正常骨盆正位片
正常膝关节正位片
正常踝关节
正常足侧位片
正常足正位片
正常胸椎
正常腰椎
骨科常见疾病的X线表现 －－－骨折脱位
锁骨骨折
常发生在中段。 多为横断或斜行骨折 内侧断端受胸锁乳突肌
拳击手骨折Boxer's Fracture
握拳撞击 通常发生在第五掌骨
Bennett Fracture
第一掌骨基底部 关节内骨折伴脱位
背侧半脱位
轴向压力
指骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
髌骨脱位
胫骨平台骨折
胫腓骨骨折
Maisonneuve Fracture
内收或外展型损伤
最常见 骨折线为横行
伸展型损伤
间接外力引起 骨折线横行，向前成角
屈曲型损伤：较少见
肱骨干骨折
直接暴力
横断骨折或粉碎骨折
间接暴力
斜形、螺旋形或蝶形骨折
肱骨上段的骨折
近折端向前内侧错位 远折端向上、外错位
肱骨中段骨折
近折端向外、前方移位 远折端向上移位 骨折端重叠错位