重型颅脑损伤并发高钠血症治疗体会
脑干出血合并严重高钠血症的护理体会
急性脑血管病患者并发高钠血症是神经内科的急重症，病死率极高，预后不良。
由于高钠血症的临床表现错综复杂，无明显特异性，易被原发病症状所掩盖，临床护理难度大。
本院神经内科近期收治1例脑干出血合并严重高钠血症的患者，现将护理体会报道如下。
1病例介绍患者，男，50岁，因“突发意识不清1h余”为主诉入院。
既往有高血压病史5年，未进行正规治疗。
入院查体：体温（T）36.6℃，血压（BP）165/98mm Hg，深昏迷，格拉斯哥评分3分，不能配合查体，左侧球结膜水肿，右侧正常，巩膜无黄染，眼球固定，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔5.0mm，瞳孔散大，对光反射消失。
鼻唇沟无变浅，伸舌不能配合。
颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，自主呼吸消失，气管插管机械通气，两肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧锁骨中线第5肋间，心率110次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢肌力、肌张力不能配合查体；指鼻试验正常，轮替试验及跟膝胫试验不能配合检查。
左侧Babinski征可疑阳性，右侧正常，颏胸2横指，Kenig征、Brudzinski征阴性。
辅助检查：头颅CT：脑干出血（出血量约7ml）。
入院随机血糖14.8mmol/L。
心电图示：窦性心律，T波倒置、低平。
入院4h电解质：血钠141 mmol/L，血氯109mmol/L，血钾3.78mmol/L，钙、磷正常；入院24h 血钠154mmol/L，血氯115mmol/L，余正常；入院36h血钠176 mmol/L，血氯146mmol/L，血钾2.45mmol/L，予以积极脱水降颅压、营养神经、预防感染、对症支持及精心护理，住院48h患者因呼吸、循环衰竭死亡。
2护体措施2.1病情观察严密观察病情、意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，行心电监护，呼吸机呼吸支持，监测血氧饱和度，对患者进行格拉斯哥昏迷评分；观察患者皮肤弹性、黏膜色泽、湿润程度等；动态观察记录每小时尿量，监测尿比重，观察尿液颜色，准确记录24h 出入量，当失水量达15％时，若补液不足，可致高钠血症，患者可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭、急性肾衰竭等。
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗
重型颅脑损伤患者并发高钠血症的预后分析和治疗目的探讨重型颅脑损伤患者伴发高钠血症的预后及其治疗策略。
方法回顾性分析本院67例重型颅脑损伤伴高钠血症的患者，观察其血钠升高的程度与持续时间，与患者死亡率的关系，根据血清钠的数值，将所有患者分为3组，Ⅰ组32例：血钠值为151～160 mmol/L；Ⅱ组23例：血钠值为161～170 mmol/L ；Ⅲ组12例：血钠值> 170 mmol/L。
结果3组病例比较，随着血钠的升高，血钠升高持续时间越长，患者的死亡率越高，差异具有统计学意义（P 160 mmol/L 时死亡率明显升高。
标签：颅脑损伤；高血钠；预后；治疗重型颅脑损伤后机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，往往发生水电解质平衡紊乱，尤其以高钠血症的发生率最高，高钠血症的出现常常提示患者病情加重，预后不良[1]。
高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，死率达73.0%～82.4%，患者血钠浓度越高，预后越差[2]。
现将本院2008年1月～2012年3月收治的67例重型颅脑损伤并发高钠血症患者的死亡率进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料总结本院2008年1月～2012年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者67例，其中，男48例，女19例，年龄18～70岁，平均44.3岁。
入院24 h Glasgow 昏迷评分均≤8分，患者既往无内分泌病和肾脏病史。
1.2 方法入院后或减压术后立即抽取静脉血查患者血钠值，若血钠值> 150 mmol/L，且持续3 d以上，则纳入试验组。
余予以脱水、止血、抑酸、抗感染和催醒等常规治疗相同，并监测患者生命体征，记24 h出入量，按正常需要量补充水、电解质，限制患者钠盐摄入，根据患者血钠值，鼻饲温开水200 mL，Q2 h～Q4 h，每日监测患者血钠值，根据其血钠值调整补液量。
1.3 统计学处理数据用SPSS 11.0处理，采用χ2检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
重症颅脑外伤患者临床治疗体会
重症颅脑外伤患者临床治疗体会目的：对重症颅脑外伤患者的治疗措施进行分析。
方法：选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用清开灵注射以及纳洛酮注射液治疗。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果：对照组总有效率为86.4%，观察组为93.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上，采用清开灵注射以及纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。
标签：重症颅脑外伤；清开灵注射液；纳洛酮注射液重症颅脑外伤通常情况下会伴有多种严重的并发症，甚至还会出现失血性休克，其病情比较复杂，具有较高致残率和致死率[1]。
因此，一旦发现颅脑外伤患者，必须迅速对其严重程度进行判断，采取有效措施进行救治。
本文选取笔者所在医院进行治疗的88例重症颅脑外伤患者，对其临床治疗方案进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，各44例。
其中男52例，女36例，年龄17～72岁，平均（41.5±2.9）岁；脑挫伤37例，脑挫裂伤伴颅内血肿21例，颅内血肿26例，弥漫性损害4例；重度昏迷7例，中度昏迷31例，轻度昏迷50例。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患者在入院之后首先要进行颅脑损伤严重程度判定，随后根据患者的实际情况进行治疗，其治疗措施包括脱水、补液、抗炎、止血、保持水电水电解质平衡、给予神经营养药物以及加强支持营养治疗。
对于患者出现的肺部感染以及上消化道出血等并发症也均积极采取有效治疗措施进行治疗和控制。
如果有手术的必要，立即进行手术治疗。
其中观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液以及清开灵注射液治疗，其用法为：未行手术的患者，在入院之后立即给予纳洛酮注射液，采用肌注或者是加入到20 ml的0.9%生理盐水中静脉推注，其用量为0.01～0.02 mg/kg，2～3次/d。
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的临床研究
去氨加压素治疗重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的临床研究摘要目的探讨重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症的病因及使用去氨加压素的疗效。
方法回顾分析40例重度颅脑损伤并发顽固性高钠血症患者的病例资料。
患者均为使用常规处理方法效果欠佳，予加用微量泵静脉泵入去氨加压素治疗。
结果顽固性高钠血症多发生在重度颅脑损伤后5 d内，平均（1.6±1.3）d，均有中枢性尿崩表现，常规降血钠处理方法无效情况下加用去氨加压素处理后所有患者血钠较前明显下降或逐渐恢复正常，治疗14 d死亡率37.5%，28 d死亡率67.5%。
结论在重度颅脑损伤后5 d[平均（1.6±1.3）d]内发生顽固性高钠血症的主要原因可能为中枢性尿崩，常规降血钠治疗加用去氨加压素能有效地降低血钠，但总体死亡率仍然较高。
关键词去氨加压素；重度颅脑损伤；高钠血症【Abstract】Objective To investigate the pathogenesis of severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia，and the curative effect of desmopressin. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 40 severe craniocerebral injury complicated with intractable hypernatremia patients. They all received small dose of desmopressin by intravenous pump for treatment，due to their poor effect after receiving conventional method. Results Intractable hypernatremia mainly occurred within 5 d of severe craniocerebral injury，the average time was （1.6±1.3）d. All patients had central urine collapse，and conventional serum sodium decline method was ineffective for them. Desmopressin was applied to provide obvious decline or gradual recovery. Mortality rate in 14 d was 37.5%，and that in 28 d was 67.5%. Conclusion Central urine collapse may be the main factor of intractable hypernatremia within 5 d [average （1.6±1.3）d] of severe craniocerebral injury. Combination of conventional serum sodium decline method and additional desmopressin can effective reduce serum sodium level，while the total mortality rate is still high.【Key words】Desmopressin；Severe craniocerebral injury；Hypernatremia高钠血症是重型颅脑损伤患者常见的并发症，与患者的病情发展和预后有很大的相关性，是预后的独立危险因素，可作为判断患者预后的一个重要指标[1]。
CRRT抢救重度颅脑外伤合并顽固性高钠血症患者疗效观察
参 考 文 献
０ 年第２卷第７ Ｚｅａ Ｔ Ｗ （０ ２ ｏ １） １ ２ ２ 期 ｈ ｉｇＪ Ｃ Ｍ Ｖ１ ．２ ２ ｊｎ Ｉ ． Ｎ７０ ２
６ ０ ＬＬ，４ ０ ｍ ／ ２ｈ置换 量 为 ４ —２ ； 据 患 者 尿 量 及 血 ８７ Ｌ 根 压 、 Ｖ 及人 量 等 因素 调整 超滤 量 ； 疗 时间 大多 为 ＣＰ 治
重 度颅 脑外 伤 患者 临床 上极 易 并发 水 电解 质紊
特别 是 顽 固性 高钠 血 症 ， 时伴 高 氯 血症 ， 同 高钠 中 的地位 日益 突显 ， 治疗 效果 逐 渐提 高 ， 救 和延 长 乱 ， 挽 了部 分濒 临 死亡 患者 的生 命 。颅 脑外 伤是 最 常见 的 血 症 与 病死 率 有 明显 的相 关 性 引起 重 度 颅 脑外 ， 。 危 重 疾病 之 一 ， 患者 易发 生水 电解 质紊 乱 ， 其是 顽 伤患者顽固性高钠血症原因复杂 ， 尤 主要有 ： ①颅内压 固性 高 血钠 ， 同时常伴 有 其它 脏器 功 能损 害 ， 死亡 率 升 高 、 脑水 肿 以及 垂体 门脉 循 环 受 阻等 因素 造 成 下 垂体 损 伤 。下 丘脑 受 到 刺 激 释放 促 生 长 激 素 高 ， 科 保 守 治 疗 效 果 不 理 想 。我 院 近 ２年 利 用 丘 脑 、 内 Ｃ Ｒ ， 取 阶梯 式钠 浓 度置换 液 抢救 重度 颅 脑损 伤 释 放激 素 、 甲状 腺素 释放 激 素 、 肾上腺 皮 质激 素 Ｒ Ｔ采 促 促 合并 顽 固性 高 钠血症 患者 １ 例 ， 得较 满意 效果 ， ３ 取 现 释放激素增多 ， 使垂体生长激素 、 甲状腺素 、 肾上腺
平 均 ４ ．岁 ， １ ２ 均采取 各种 内科 治疗无 效 。 补液 为 主 ， 加 重 脑 水 肿及 增 加 容 量 负荷 的 高危 风 有 不利 于疾病 的转 归 。利用 Ｃ Ｒ 运 用 阶梯式 钠浓 Ｒ Ｔ １ 方 法 所有患者均采取股静脉 、 内静脉穿 险 ， ． ２ 颈 刺 留置 导管 （ 昆顿 临时 双腔 导管 ）应 用百 特 （ ｑａｉ 度 置 换 液 进 行 治疗 有 不 可 替 代 的优 势 ： 可 以平 稳 ； Ａ ｕｒ — ①
探析重型颅脑损伤临床救治体会
探析重型颅脑损伤临床救治体会目的总结重型颅脑损伤（SCCI）患者临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法。
方法分析我科自2010年6月～2013年1月共收治的重型颅脑损伤60例患者的致伤原因、临床特征、诊治方法及预后状况。
结果本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率为20.3%。
在好转及治愈39例患者中，恢复良好15例，占38.4%，轻残12例，占30.8%，中残6例，占15.4%，重残6例，占15.4% 。
结论本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。
标签：重型颅脑损伤；血肿；综合措施；临床救治重型颅脑损伤是指GCS3-8分颅脑损伤患者，该型损伤是外伤类疾病致死、致死率最高的病种，有文献报道，重型颅脑损伤的病死率在23.4%～44.7%[1-2]。
近年来随着医疗技术的提高，医疗设施的完善，部分重型颅脑损伤患者在针对性的治疗方案下也能获得满意的治疗效果。
我科自2010年6月～2013年1月共救治重型颅脑损伤患者60例，经积极救治取得效果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组60例颅脑损伤患者GCS8分以下，男性48例，女性12例，年龄26～83岁，平均54岁。
受伤原因：车祸伤45例，坠落伤10例，打击伤5例，全部患者在伤后30 min～2 h内急诊入院。
1.2临床资料入院时GCS评分3分者5例，3～5分者10例，5～8分者45例，均存在不同程度意识障碍、呕吐等症。
1.3影像学检查首次CT检查颅骨骨折并广泛脑挫裂伤患者70例，原发性脑干损伤5例，颅骨骨折并急性硬膜下血肿15例，硬膜外血肿12例，脑组织内血肿3例，弥漫性轴索损伤3例。
1.4治疗方案一般治疗包括平卧，头抬高15°，给氧，保持呼吸道通畅，脱水降颅内压，止血抗感染，保持水电解质平衡，预防并发症，昏迷患者并行气管切开。
气管切开者25例，应用呼吸机8例，同时早期足量使用盐酸纳络酮、钙离子拮抗剂尼膜地平、氧自由基清除剂依达拉奉。
重型颅脑损伤后合并高钠血症的临床综合分析
手指末梢血糖 ｑ ｈ 对于重症 患者根据实际情况随时复查 。 ２ ｈ ６， 每 ４ 记 录出入水量 。观察患 者意识状态 ， 记录意识改变 时血钠水平 ， 必要时
复查头颅 Ｃ Ｔ。
态是治疗关键 。①加强血钠监 测： 昏迷患者渴感无法表达 ， 尤其 如高
钠血症不能及时发现和纠正， 随患者症状的加重 ， 为系原有脑损 误认 害加重而加大脱水剂量 而使病 情加重 ； 去除致病因素： ② 避免不合理 用药 ， 正确处理高热 、 吐， 呕 注意液体补充 ， 出入量平衡。及时进 保持
重型颅脑损伤后水 、 电解质紊乱和酸碱失衡是常见 的并发症 ， 其 中继发高钠血症较 为常见 ， 其对患者的治疗及预后影 响极 大。我科
在 ２０ ０ ７年 １ ～ ００年 １月共收治重 型颅 脑损伤后 发生 高钠 血症 月 ２１ 患者 ４ 例 ， １ 现报告 如下 。
１资 料 与 方 法
１ ． ４治疗 方法 血清钠＞ ５ ｍ ｏ Ｌ为诊断标准。 １０ ｍ ｌ ／ 一经发现迅速扩容纠 正脱水 ， 血钠纠正速度为 ０ 一 ． ｍ ｌ 。 ． １ ｍ ｏ ｈ 停止静脉滴注含钠液体 。 ５ Ｏ ／ 需 补充液体时可静脉滴注 ５ ％葡萄糖注射液 ， 并通过 胃管注入 白开水 。 具体补液量可参考以下公式计算： 补液量＝血钠检测值 一 ４） 体重ｘ ｆ １２ ｘ ４２０ｒ ， ＋ ０ Ｏ Ｌ 儿童补液量另外计算， 日 ａ 当 补给计算量 的 １ ， ／ 静脉滴注 与 ２ 胃管注入 比例为 １ ， 每 ２ ３ 一 次； ： 鼻饲 ｌ —ｈ 补液量过 多时 ， 酌情肌 肉 可
医学信息 ２ １ ｏ 月第 ２ 卷第 ６ Ｍ ｄｃｌｎ ｒ ａ ｏ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ ００年 ６ ３ 期 ｅｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ｊ ｎ ２ １． ｏ ３ Ｎ ． ａＩ ｏ ｉ ． ６
重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策
重度颅脑损伤并发高钠血症的原因分析及防治对策摘要】目的：探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的原因，并提出防治对策。
方法：回顾分析我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料。
结果：重度颅脑损伤并发高钠血症的主要原因为：患者医源性脱水过多和下丘脑损伤导致水、电解质失衡。
临床治疗中要严密监测患者血钠水平及动态24h出入量，及时调整补液。
结论：积极治疗原发病、及时调整水、电解质平衡是防治重度颅脑患者并发高钠血症的关键所在。
【关键词】重度颅脑损伤高钠血症原因分析防治对策【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0153-02高钠血症是重度颅脑损伤的常见并发症之一。
相关文献报道[1]，重度颅脑损伤后24h内高钠血症的发生率为1%，72h内发生率为4.9%，1周内发生率可高达9.5%。
高钠血症使细胞过度失水，从而造成多组织器官功能障碍，严重影响患者预后，并增加重度颅脑损伤患者死亡率[2]。
本文通过回顾我院2011年10月至2013年12期间17例重度颅脑损伤并发高钠血症患者的临床资料，分析高钠血症并发的原因，并提出防治对策，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2011年10月至2013年12期间，我院重度颅脑损伤患者47例，所有患者均经CT检查确诊。
男性31例，女性16例；年龄23～76岁；入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分）3～9分；APACHE Ⅱ（急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ）12～34分。
病因：33例为交通事故，10例为高处坠落，4例为打击致伤。
患者入院后依据病情给予保守治疗或手术治疗。
所有患者伤前均无导致水、电解质可能平衡紊乱的疾病。
其中，并发高钠血症17例，男性11例，女性6例。
1.2 诊断标准24h内血清钠浓度连续两次高于148mmol/L可诊断为高钠血症，148～160mmol/L为轻度高钠血症，160～170mmol/L为中度高钠血症，＞170mmol/L为重度高钠血症[3]。
重型颅脑损伤并发高钠血症预后分析
重型颅脑损伤并发高钠血症预后分析目的通过分析重型颅脑损伤患者高钠血症与临床预后的关系，了解高钠血症对于重型颅脑损伤的危害性。
方法对2009～2012年收治我重症医学科的126例重型颅脑外伤患者，每天2次测血清钠>150mmol/L的42例诊断为高钠血症，其中有手术指征者在神经外科医生协助下及时手术治疗，保守治疗者给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等其他对症支持治疗。
结果出现高钠血症患者共42例，死亡23例（54.8%），同期未出现高钠血症的重型颅脑损伤患者84例，死亡18例（21.3%），死亡率存在明显差异，P＜0.05。
结论高钠血症是重型颅脑损伤后并发的急危重症，能加重颅脑损伤后病情，是增加死亡率重要危险因素之一。
标签：颅脑损伤高钠血症，且高钠血症的出现增加了重型颅脑损伤的死亡率。
现将我重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤（Glasgow评分≤8分）出现高钠血症42例患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料我院重症医学科2009年1月～2012年12月救治的126例重型颅脑损伤患者，受伤原因为交通事故、高处坠落和跌倒；均为伤后24h内确诊，GCS150mmol/L 者诊断为高钠血症，其中，男72例，女54例；年龄10～75岁，平均37.1岁；入院时Glasgow评分6～8分70例，3～5分56例，其中，并发高血钠症42例，死亡23例。
1.2方法受伤后8h查静脉血电解质，以后每日常规查1次，异常者每日查2次，直至正常后3d，血清钠>150mmol/L为高钠血症。
治疗方法所有患者入住重症医学科后予严密观察病情，有手术指征者请神经外科医生协助治疗，及时手术治疗，其他治疗包括给予脱水、预防感染、止血及维持水电解质平衡等对症支持治疗。
常规行生命体征及心电、氧饱和度等监测，记录每小时尿量。
每天2次进行血电解质、血肌酐、尿素氮、血糖等检测，持续7～14d。
急性特重型颅脑损伤救治体会.doc
急性特重型颅脑损伤救治体会急性特重型颅脑损伤救治体会特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的09年收治特重型颅脑伤（GCSe3-5分）53例，并与前期（2000年6月-2003年12月）收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分析了影响雨后的因素，提出了一些新的救治经验。
1 临床资料1.1 一般资料本组53例，男36例，女17例；年龄（49±19）岁（3-89岁）。
伤因车祸伤27例，跌伤14例，坠落伤4例，其他伤8例。
着力部位枕部26例，其他（额颞、顶等处）20例，不详7例。
50例伤后24h内入院；3例分别于伤后31h、10d和17d 由外院转入。
1.2 诊断及治疗难题。
笔者2004年-2009 均经临床检查及头颅拍片及CT扫描明确诊断。
43例行开颅血肿清除术，10例未手术。
2004年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下血肿患者，除手术时采用大骨瓣减压术外，重点做了以下改进（1）早期气管切开、控制或辅助呼吸。
（2）重视早期脑保护，包括①亚低温脑保护；②药物脑保护，如早期应用大剂量维生素C、地塞米松、硫酸镁、胞二磷胆碱和尼莫通等；③控制高血糖，在急性期应用无糖液，常规使用胰岛素（普通胰岛素8U，8h一次）降血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
（3）加强术后监护，包括监测生命体征、意识、瞳孔；颅内压监护；除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。
（4）维持水、电解质与酸碱平衡。
（5）重视营养支持。
（6）改善微循环。
1.3 统计学分析结果行x2检验。
2 结果2.1 48例发生脑疝，死亡31例（64.6）；无脑疝者5例，死亡1例（20）。
有脑疝者其死亡率明显升高。
2.2 脑挫裂伤51例中，死亡32例（62.7）；无脑挫裂伤2例，无1例死亡。
2.3 50例颅内血肿中，单纯硬膜外血肿2例，死亡1例；硬膜下血肿15例，死亡8例；脑内血肿10例，死亡6例；多发血肿23例，死亡15例。
重度颅脑损伤并发高钠血症的临床分析
重度颅脑损伤并发高钠血症的临床分析王世祥【摘要】目的:探讨重度颅脑损伤并发高钠血症的治疗方法的有效性及高钠血症对预后的影响.方法:回顾分析我院2009 年1月-2011年12月ICU病房收治的15 例重度颅脑损伤患者的临床资料.分析其治疗方法的疗效,并分析格拉斯哥评分(GCS)对高钠血症的影响及高钠血症对预后的影响.结果:本组15例患者,血钠水平均在145~183mmol/L,GCS评分3分高血钠的有7例,7例患者中血钠水平150~160 mmol/L的2例,160~170mmol/L的1例,170~183mmol/L的4例,经治疗后血钠均恢复至正常水平,但最终均死亡.GCS评分6~8分高钠血症的患者8例,经治疗后血钠均降至正常范围.8例患者中,血钠145~150mmol/L的5例,治疗后均存活;血钠水平在150~160 mmol/L的2例,治疗后1例死亡,1例存活,血钠水平在165~170mmol/L的1例,治疗后死亡.结论:本组患者所采用的治疗方法治疗高钠血症切实有效,GCS评分低的高钠血症的血钠水平越高,血钠水平越高重度颅脑损伤的患者死亡率越高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)022【总页数】2页(P2766-2767)【关键词】重度颅脑损伤;高钠血症;临床分析【作者】王世祥【作者单位】福建省泉州市正骨医院ICU,362000【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重度颅脑损伤发病率高，在术后治疗过程中并发高钠血症，且伴有极高死亡率，故备受关注，我科自2009年1月－2011年12月共收住重型颅脑损伤22例，其中并发高钠血症15例，现就治疗过程作一些经验总结及分析。
1 资料与方法本组病例为15例，均为颅脑外伤术后的患者。
受伤原因：均为交通事故高处坠落导致的颅脑损伤。
15例均例行清除血肿或弃骨瓣减压术。
2 治疗方法手术后入我科均常规血生化检查，血清钠离子浓度145mmol／L以上为高钠血症。
颅脑损伤后水、钠平衡紊乱治疗心得体会
例,考虑尿崩症(DI),根据不同的病例分别 采取如下治疗:(1)噻嗪类利尿剂:一般用氢 氯噻嗪(双氢克尿噻),每日3～4mg/kg分3 次服用,同时补钾,以便预防低血钾。(2)鞣 酸加压素:即长效尿崩停,为混悬液,用前 需稍加温并摇匀,再进行深部用药,可根 据疗效调整剂量,用药期间应注意患儿的 饮水量,以免发生水中毒。(3)口服片剂(弥 凝)100μg/次,每日2次,偶有引起头痛或 腹部不适者。注意超过需要剂量时,可发 生稀释性低钠血症。(4)加压素水剂:作用 仅能维持3～6h,每日须多次注射,长期应 用不便。皮下注射,每次5～10U。
1 资料与方法 1.1 一般资料
选择2008年6月至2011年12月间重 庆市丰都县人民医院收治颅脑损伤后并 发水、钠平衡紊乱患者26例,其中男性20 例、女性6例,年龄30～70岁。其中手术10 例。入院后行头颅CT检查为:脑挫裂伤14 例、硬膜下血肿6例、硬膜外血肿3例、脑内 血肿8例。格拉斯哥评分[１]结果:3～8分12 例、9～12分14例,所选病例均满足以下条 件:(1)均在水、钠摄入或补给正常情况下 出现水、钠平衡紊乱。(2)患者肝肾功能、甲 状腺和肾上腺功能均正常、血糖正常。 1.2 方法
后果甚至死亡。
3 讨论 颅脑损伤后尿崩症是由于丘脑下部
的视上核,室上核,室旁核,垂体柄和垂体 后叶损伤。使抗利尿激素(ADH,即精氨酸 加压素AVP)分泌和释放障碍,导致ADH 分泌减少所致。每日尿量在4000mL以上, 最高可达10000mL。尿比重的正常值下限 下降至尿崩症的水平(1.005)以下,比重最 低降至1.000。患者有明显的脱水症状。 其原因(1)颅底骨折,由于垂体柄系统位于 颅底蝶鞍的垂体窝,当骨折线通过该区域 时,容易导致其损伤。(2)重度冲击伤或对 冲脑损伤,使颅底部猛烈移动,可伤及丘 脑下部—垂体系统。(3)外伤性蛛网膜下腔 出血,脑血管痉挛,导致垂体供血不足。根 据损伤部位的不同,可出现永久性尿崩症 和暂时性尿崩症[3]。
重型颅脑损伤并发高钠血症的治疗进展
激素 分泌量 降低 ，患者极 易 现 【 ｝ １ 枢性 崩 ，从 Ｉ 而因失水过
颅 脑 损 伤 患 者通 常 会 会 现 较 严 雨 的 炎性 反 应 ，炎 症 细 胞 被 激 活 后 ，大 量 的炎 性 闪 子 被 释 放 ，并 进 入 到 ｍ 液 ｌ １ ， 刮达 脑 神 经
后 的一项 要指标 ，高钠血症 是判 断颅脑损伤严重程度 及预后 多 令 ｆ ｆ 『 Ｌ 液浓缩 ，Ｉ ｆ 【 Ｌ 钠 浓度 升高 。 （ ３）炎症 因子影 响 严雨 的
２ 颅 脑 损 伤 部位 和 高 钠 血 症 的关 系
垂体 及下 丘脑是机体承要 的神经器 官及内分泌器官 ，起到 系统 中，激活下 丘脑 一垂体 肾上腺皮 质系统 ，促进 Ａ Ｃ Ｔ Ｈ及皮 维护体 内稳定环境的作刚 ．一旦下 丘脑组织波损伤 ，会导 致附 质醇 、醛围酮分泌 ，从 而影响 到Ｉ ｆ ｆ Ｌ 液中钠浓度升 高 ｊ 近 的渗透 感受器以 及渴感 ｆ ｆ １ 枢功 能发生障碍 ，渗透 压的闽值 ４ 离钠血癌对 患者 机体 的影响
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ７年 第 １ ７卷 第 ３ 期
・
ｌ ５
综述 ・
重型颅脑 损伤并 发高钠血症 的治疗进 展
凌 ｔ 父 ， 霄
（ ｆ 、 瞪； 可池 一 』 ｛ 靶 ・ 人民ｌ 廷｛ 沉 ．ｒ 河池 ５ ｌ ４ ６ ３ ０ ￣
摘 要 ：在 重型颅脑损 伤 中。高钠 血症是 比较 常见的 并发 症之一 。且 死亡率高 …。临床将 患者的血钠水 平作为 判断预 后 的一项 重要 指标， 因此 ，可将治疗高钠血症作 为救 治重型颅脑损 伤患者 的重要关键 。本文对近年来 国内外关于重型颅 脑损伤并发高钠血症 的治疗进展进行 总结 ： 关 键 词 ：高钠血症 ；颅脑 ；高钠血症
重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析
症 的 发 生 ， 情 仍进 一步 恶 化 ， 病 最后 全 部 死 亡 ．与颅 脑 损 伤 的 部 位 及 严重 程 度 有
中 男 １ ７例 ， ７ ０ 女 ８例 ； 龄 １ ～ ３岁 。 年 ３８ 平 均 年龄 ３ ５岁 。 病 程 １ ９ ～ ０天 ，平 均 １ ． ３ 讨 论 ３８ 天 。有 硬 膜 外 血肿 ５ ３例， 膜 下血 肿 ４ 硬 ５
（ ０ ４年 ５月 至 ２ ０ ２０ ０ ６年 ５月 重 型 颅 脑 停 止 。 Ｔ、 林 Ｃ ＭＲ等 影像 资 料 上 提示 明显 的 ５ １ ％葡萄 糖 液 、 格 氏 液输 液 等 。救 ％～ ０
伤 １ ５例 ， ８ 并发 高 钠 血 症 的 病例 ７ ８例 ） 脑 肿 胀 、 疝 、 ． 脑 中线 结 构 偏 移 明 显 ， 损 治 过程 中需 预 防 应 激 性 溃 疡 出血 ．防 治 且 试 图来 阐述 在 重 型 颅脑 伤 中高 钠 血 症 表 伤 部 位 多 数 在 中 线 结 构 附 近 、 中线 结 构 肺 部感 染 、 肾功 能 不 全 、 衰 等 并发 症 。 心
血肿 ２ ０例 。 影 像 学 上 所 示 轴 索 性 损 伤 身 原 因 。 治疗 中脱 水 、 热 、 管 切 开 、 结 构偏 移 明 显 ． 些 虽 经 手 术 治疗 ， 因 高 气 有 中线 ４ ３例 。 其 中 Ｇ Ｓ ～ Ｃ ３ ５分 特 重 型 颅 脑 伤 呼 吸机 辅 助 呼 吸 过 程 中 的 不 显 性 失 水 ， 结 构有 部 分 回移 。 但 由 于 中线 结 构 受 压 腹 通 ｌ ６例 。根 据 病 情采 用 手 术 或保 守 治 疗 。 呕 吐 、 泻 、 过 胃管 或 胃肠 造 瘘 管 引 流 及 术 后 复 位 过 程 中 均 可 引 起 下 丘 脑 损 １ Ｃ ， 导 ＡＴ ） ｌ 方 法 ：患者 人 院 后每 天 １次 ｆ 多 等 引 起 的 胃 肠 源性 液 体 丢 失 过 多 ，・ Ｎ 伤 ， 致促 肾 上 腺 皮 质 激 素 （Ｃ Ｈ 和 抗 ｔ ２ 或
连续性血液净化治疗重型颅脑损伤并发高钠血症临床观察
血 钠 变 化
治疗前
治疗 ４ 治疗 ８ 治疗 １ ｈ ｈ ２ ｈ治疗 ２ ４ｈ
血钠（ ｔ ｌ ）１０５ ． ６．±６９ １６８ ． ５．士５９１５１士１３ ｅ ｏ ｒｏ ／Ｌ ７．±８４ １１３ ． ５．±６８ １２１ ． ４． ．
．） ｈ １２ ± １０ ＋Ｄ４ ｏ９ ＋０２ ｏ６ 十０２ ．９ ｎ ５ ．８ ．０ ＿４ ＿ ＿５ ．ｏ 。 ｏ
亡 … 。我 们 采 用 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 合 并 高 钠 血症 取得 较 好 的 临 床 效 果 ， 报 告 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
选 取 ２０ —１ ０ Ｉ０ 诊 治 的 重 型 颅 脑 损 ０ ９０ —２ １－６
～
本 组 病 例 经 积 极 治 疗 及 连 续 性 血 液 净 化 ， ４ 连 续 性 血 液 净 化 治疗 重 型 颅 脑 损 伤 并
６ｈ 血 清 钠 的 水 平 逐 渐 下 降 ， 治 疗 ８ ２ 后 于 ～ ４ｈ血 清 钠 的 水 平 基 本 恢 复 正 常 。结 论
发 高 钠 血症 临 床 效 果 显 著 ， 血钠 降低 平 稳 ， 免 了 不 良反 应 发 生 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 避 值
【 要 】 目的 探 讨 连 续 性 血 液 净 化 治 疗 重 型颅 脑 损 伤 并 发 高 钠 症 的 临床 效 果 。方 法 总 结 我 院 ２ ０— １ ２ １ －６采 摘 ０ ９０ — ０ Ｉ０
用 连 续 性 血 液净 化 治 疗 １ ２例 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 高 钠 血 症 患 者 的 临 床 资 料 。结 果
【 键词】 连续性血液净化 ； 型颅脑损伤 ； 关 重 高钠 症 【 图 分 类 号 】 Ｒ ５． 中 ４９５ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 Ｉ７ —１ ０ ２ １ ）３０ ７—２ 文 ６ ３５ １ （０ ２ ０—０ ３０
重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究
重型颅脑损伤后高纳血症及预后研究作者：陈健来源：《中国卫生产业》 2013年第30期陈健江苏南通市通州区第三人民医院外科，江苏南通?226311[摘要]?目的?分析重型颅脑损伤后的高纳血症，以及高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响。
方法?对我院收治的120例颅脑损伤患者进行临床数据回顾性分析，对患者治疗和预后阶段进行血钠测定值记录，对记录数据采用统计学分析。
结果?120例重型颅脑损伤患者中有58例并发高纳血症。
并发高钠血症患者死亡率明显高于正常血钠患者；对患者高钠血症进行持续的纠正对预后没有好的效果。
结论?重型颅脑损伤后高钠血症并发率高，重型颅脑损伤患者死亡受高钠血症严重影响。
血清钠＞160mmol/L的患者死亡率为86.6%，要引起研究重视，高钠血症对重型颅脑损伤预后的影响不佳。
[关键词]?重型颅脑损伤；高纳血症；预后[中图分类号]?R742 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654（2013）10（c）-0177-02重型颅脑损伤是严重暴力作用于人体头颅所引发的损伤，常常出现在神经外科和重症病房，严重伤后持续昏迷直至死亡。
同时重型颅脑损伤患者往往会并发高钠血症，高钠血症病症复杂，对患者预后引发严重的负面影响[1]。
在不同程度高钠血症与患者预后的关系研究上，我国医学界还未引起重视。
本文通过对我院2009—2012年期间收治的120例重型颅脑损伤患者的临床数据分析，研究重型颅脑损伤患者血清钠的变化及高钠血症对患者预后的影响，并讨论重型颅脑损伤后并发高钠血症对患者机体功能的影响以及高钠血症产生的原因和对高钠血症发生的应对方法。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年6月—2012年6月期间收治的120例重型颅脑损伤患者(GCS≤8)，其中男性76例，女性44例，年龄范围22~70岁，平均年龄45.6岁。
1.2 方法收集每一例重型颅脑损伤患者的详细临床数据，入院时间、性别、年龄、评估GCS、主要诊断过程、诊断过程及过程中血钠变化情况、临床治疗后的病情发展、预后情况等。
重型颅脑外伤患者ICU救治体会
重型颅脑外伤患者ICU救治体会目的对重型颅脑外伤患者ICU救治体进行总结。
方法对xx市xx医院于2013年3月～2015年3月进行接收治疗的90例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性地分析，依据医院收治的时间早晚将患者分成试验组（45例）和对照组（45例）两组，经过ICU救治后，对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS），并依据评分结果对患者的预后进行评价。
结果试验组的良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组（P＜0.5），数据具有统计学方面的意义），两组的中度残疾率和重度残疾率相比较差异不显著（P>0.5）。
结论及早对重型颅脑外伤患者进行ICU救治，有利于提升救治的效果，减少可能出现的不良反应及并发症，可以为临床实践提供一定的指导。
标签：重型颅脑外伤患者；ICU救治；救治体会颅脑外伤是指由外界暴力直接或者间接地作用于人的头部所带来的损伤，包括开放性损伤和闭合性损伤两大类。
重型颅脑外伤患者往往会长时间地昏迷、病情不定经常多变、所带有的并发症相对较多、治疗和护理的复杂度都较高、且致死率也较高[1]。
因此，经常在ICU中密切监视重型颅脑外伤患者的各项生命指标，以及时地应对各种可能发生的突发情况。
本次实验旨在对我院收治的90例重型颅脑外伤患者进行ICU救治的体会进行总结，现作具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院于2013年3月～2015年3月进行接收治疗的90例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性地分析，依据医院收治的时间早晚将患者分成试验组（45例）和对照组（45例）两组；包括47例男性重型颅脑外伤患者，43例女性重型颅脑外伤患者；所有患者均经过重型颅脑外伤病症的确诊，且初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于8分。
患者的颅脑外伤情况包括：硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干损伤、外伤性颅内血肿、开放性颅脑外伤等。
所有患者在其它资料（如性别、年龄）等方面的对比差异相对不明显（P>0.05），因此具有可比性。
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人 院前 Ｃ Ｔ扫 描 ：广 泛 脑 挫 裂 伤 ３ ８例 ，硬 膜 外 血 肿 ５ ０例 ，硬 膜 下 血 肿 ２ ０例 ，Ｄ Ｉ１ Ａ ２例 ，脑 内血
死 亡率 ，由此倍 受 临床 医 师关 注 ，我 科 自 ２ ０ ０５年
少 复发 ，预后 好 。
［ 参考 文献］ ［］刘 绍严 ． １ 颈部 良性肿瘤 ． ：屠规益 ，主编 ：现代头颈肿 见
瘤 外 科 学 ［ ． 北 京 ：科 学 出版 社 ，２ ０ ：６ ９ ６ ０ Ｍ】 ０４ ７ — ８ ． ［］ＷＡＮ Ｂ Ｅ，Ｍ ＬＫ Ｊ ２ Ｅ ＯＪ Ａ Ｉ Ｍ，Ｖ Ｎ Ｅ Ｔ Ｅ Ｇ Ｓ Ａ Ｄ Ｎ Ｂ Ｒ Ｒ，ｅ ａ． ｔ１
填 置 于 术 腔 ，垫 小 纱 布 ，冲 洗 清 洁 ，止 血 可 达 彻 底 ；忌 用 普 通 电刀 电凝 止 血 ，因 为 这 样 极 易 损 伤
・
经 验 交流 ・
重 型颅脑损伤并发 高钠血症治疗体会
任 君 ，丁 国林 ，孙
神经外科 ，云南
伟
曲靖 ６５０） ５ ００
（ 曲靖市第一人 民医院
关 键 词 ：重 型 颅 脑 损 伤 ；高 钠 血 症 ；治 疗 中图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ １ １ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ — １ １ （０ ０ ０ — ４ ３ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） ４ ０ ２ — ２
重 型 颅 脑 损 伤 发 病 率 比较 高 ，其 治 疗 过 程 中
治 疗 方 法 ：人 科 后 或 手 术 后 均 常 规 血 生 化 检
查 ，血 清 钠 离子 浓 度 １ ０ ｍ ｌ ５ ｍ ｏ／ Ｌ以上 为 高 钠 血症 。
资料 与方法
本 组 １０例 ，男 性 １１例 ，女 ５ ３
人 院后 或 术 后 予 以 甘 露 醇 、呋 塞 米 、激 素 、白蛋
Ｍａ ｉｎ ｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｅ ｖ ｈ ａ ｈｔ ｍｏ ￣Ａ ｃｉ ｉｏ ａｈ ｌｇ ｃ ｌ ａ ｔ ｒｐ ｅ ａ ｒ ｅｓ ｅ ｔ ｇ ｐ ｎ ｕ ｒ ｌ ｃ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｎ
故 应 于 肿 瘤 包 膜 最 膨 出 的 一 侧 ，顺 神 经 纤 维 走 向 纵 形 逐 层 切 开 ，直 到 肿 瘤 表 面 才 开 始 剥 离 ，这 样 神 经 损伤 最 小 。 （） 充分 暴 露 肿 瘤实 质 后 ，在 鞘 ２ 膜 下 仔 细 耐心 剥 离肿 瘤 ，即可顺 利 完 整 取 出肿 瘤 ，
云南 医药 ２ １ ０ ０年第 ３ １卷第 ４期
神 经 的关 系 ，是 较 佳 的手 术 人 路 。手 术 要 点 ：其
一
神 经 。需 要 强 调 的 是 手术 时 耐 心 及 仔 细 轻 柔 的剥
离 手法 同样 相 当重要 。
，
正 确 的体位 ；其 二 ，正 确 的 切 开部 位 及 方 法 ：
（） 神 经 鞘 膜 瘤 呈 膨 胀 性 偏 心 性 生 长 ，将 周 围 神 １ 经 纤 维 扩 张 开 ，使 肿 瘤 生 长 部 位 难 以辨 认 ，但 肿 瘤 近 心 端 远 心 端 可 见 到 正 常 的神 经 纤 维 束 ，且 肿
瘤 最 膨 出 的一 侧 表 面 神 经 纤 维 最 稀 少 ，最 浅 表 ，
［］顾 雅佳 ，王玖华 ． ４ 颈部 神经鞘瘤 的 Ｃ Ｔ表 现及其病 理基
础 『． 中华 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ，８ ４ ３ ． Ｊ １ ０ ２ ：３ — ６
［］Ｓ Ｈ Ｊ． ５ ＨＡ 头颈外科学 与肿瘤学［ 】 Ｐ Ｍ ．北京 ：人 民卫生 出
版 社 ，２ ０ ：４ ８ ４ ０ ０５ ８—９．
白治疗 ，２ ｈ人 量 以 出入 水量 平 衡 为准 ，并 据 临床 ４
性 １ ９例 ；年龄 １ ０～７ ０岁 。均 有 明显 头 部 外 伤 史 。 受 伤 原 因 ：交 通 伤 ９ ０例 ，坠 落 伤 ４ ８例 ，打 击 伤 １ 。 Ｇ Ｓ评 分 ６～８分 １９例 ，３～５分 ４ ２例 Ｃ ０ ｌ例 。
瘤包 膜 ，因 为 这 样 易 把 肿 瘤 弄 碎 而 不 能 完 整 取 下
ｓ ｄ ２ ｓ ｓ ］ ａ ｃ ｒ １ ９ ， １１ ４ — ２ ３ ｔ ｙｏ ８ ａ ｅ［ ． ｎ ｅ， ９ ３ ７ ：２ ７ １ ５ ． ｕ ｆ ｃ ＪＣ
［］邱蔚六． ３ 口腔颌 面理论 与实践【 ．北 京 ：人 民卫生 出版 Ｍ］
颈 部 神 经 鞘 瘤 临 床 常 见 ，多 为 良性 ，经 仔 细 查 体 、耳鼻 喉 专科 检 查 、结 合 Ｂ超 Ｃ Ｔ扫描 诊 断基 本 可 以 明确 ，同 时 按 肿 瘤 原 发 部 位 选 择 合 适 手 术 径 路 ，多 能完 全 切 除 肿 瘤 并 能 保 存 神 经 功 能 ，极
１月 ～２ ０ ０ ９年 ４月 共 收 住 重 型 颅 脑 损 伤 １ ０ ５ ０例 ，
肿３ Ｏ例 ；其 中并 发 脑疝 ３ ０例 。１８例行 清 除血 肿 ３
或 弃骨 瓣减 压 术 ，ｌ ２例保 守 治疗 。
其 中并 发 高 钠 血症 １０例 ，死 亡 ４ ５ ８例 ，现 就 治 疗
过 程作 一些 分析 。
必 要 时可 以使 用 手 术 显 微 镜 。忌 未 到 达肿 瘤 表 面 即开 始 剥 离 ，这 样 易 将 残 留 于肿 瘤 表 面 的 神 经 纤
维 损 伤 ，并 造 成 有 神 经 束 走 行 进 入 肿 瘤 实 质 的假 象 而切 断取 出 肿 瘤 导 致 肿 瘤 残 留 ；也 不 宜 弄 破 肿
社 ， ２ ０ ：６ ０ ６ １ ００ ２—２．
肿瘤 。 （） 肿瘤 剥 除 后 ，将 含 有 正 常 神经 纤 维 束 ３ 的包 膜 留 在 神 经 上 ， 以保 持 神 经纤 维 的 连 续 性 ［ ５ １ 。
（ ）若 肿 瘤 取 出后 肿 瘤 术 腔 出 血 ，可 用 明胶 海 绵 ４