重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策

重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策

目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。

标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策

重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（

2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。

1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。

2 结果

本组非手术治疗50例，手术治疗214例。出院用GCS评定结果：Ⅰ级126例；Ⅱ级44例；Ⅲ级20例；Ⅳ级7例；Ⅴ级67例，死亡率为25.4%。死亡的原因，以脑挫裂伤及颅内血肿、原发或继发性脑干损伤和脑水肿引起脑疝最为多，死亡42例（62.7%）。

3 讨论

3.1颅内高压监护本组患者在监护中发现有103例ICP持续的高达5.33kPa （kPa=7.5mmHg）以上，死亡36例，占35.0%，ICP为2.67kPa之下时，治愈率

便明显的上升。伤后持续的监测ICP变化，可及时的发现迟发性血肿以及复发血肿，为临床医护提供降低ICP治疗的依据。我们发现ICP变化和以下因素关系密切：①充分给氧，降低呼吸的无效腔以及气道的阻力，可以改善大脑的缺氧，使ICP下降）1-2kPa；②头部抬高30°可降低ICP约1kPa；③亚低温的处理后，每降低1℃，大脑的耗氧量与ICP可下降5%～6%。

3.2低氧血症监护本组发现的低氧血症、PaO2不能维持于9.33kPa以上者108例。降低低氧血症发生，本组患者术后连续的监测各项血氧的指标，包括呼吸节律、频率、SpO2、pH值、动脉血气分析等。若发现患者的呼吸不正常，SpO28mmol/L时，应该及时的治疗。另外鼻饲的饮食中，蛋白质的含量必须根据生化的指标适时进行调整，每天不大过1g/kg体重为标准；禁用10%葡萄糖的液体，而采用平衡液、生理盐水等；补液切勿操之过急，应以24h为单位时间，平衡输入，防止引起电解质紊乱[2]。

3.4肺部感染的监护肺部感染是颅脑伤晚期的主要死亡原因。本组中未行气管切开的发生率为23.5%，死亡5例，行气管切开发生率为1

4.7%，死亡3例，发生的时间是伤后3～20d；说明及时气管的切开，加强气道的管理，保持呼吸道的通畅为防止肺部感染最有效的手段。具体：①气管切开的患者，气道的湿化量必须维持在250～500ml/d；若痰液比较粘稠，每次在吸痰前，气道内注入一定剂量的生理盐水，以利于痰液的引流；②经常调整患者的体位并给予叩背；③定时进行肺部的听诊，评估气道的情况。如果咳嗽或者呼吸抑制、肺部听到啰音、SpO2或PaO2突然的下降时，应该立即吸痰；④翻身和叩背后应该立刻吸痰，准确的把握住吸痰合理频率，严格进行无菌的操作[3]。

3.5应激性的消化道溃疡出血监护重症型颅脑损伤患者之中，消化道的应激性溃疡出血发生率40%～80%，，发生于受伤后1～2w内。本组所有患者自受伤后以及手术后第2d都常规的留置胃管，按时抽取胃液进行观察和进行大便的潜血试验，连续3～4d。如无出血该尽量早地给予鼻饲饮食，或者使用肠内的营养剂（能全力）100ml/h持续泵入，以保护胃黏膜，降低应激性的溃疡发生[4]。并且要检测胃液pH值，pH值<3.5时，是发生出血危险的紧急信号，该赶快使用胃酸抑制剂，少用或者停用糖皮质激素。如果已经出现显性的出血者，应密切注意出血的情况及相关动态变化。

3.6癫痫持续状态的监护本组发生18例，死亡2例。如发现患者的面部肌肉发生痉挛，长时间的全身的肌肉抽搐，该把患者平卧，头部转向一侧，利于口腔的分泌物进行外流，防止因误吸而造成的窒息；如果口鼻的分泌物太多，该及时给予吸净，维持呼吸道的通畅；及时给予静脉注射抗癫痫药物，抓紧时间控制癫痫持续的发作状态。本组病例都采用地西泮，首次静脉的推注量为10mg，时间不应低于5min；如果要静脉滴注，可40mg加在5%葡萄糖液500ml中5h滴完。

总而言之，无论哪种并发症存在，都可以影响重症型颅脑损伤患者预后情况，若并存两种或者以上的并发症，会相互影响而加重病情。影响此病的预后疗效因素还有其他很多方面，能否给予及时、有效地处理，是降低死亡率，提高生存质

量最重要的因素。因此，我们将在下一步的工作中继续努力探讨如何通过更高质量的护理手段提高此类患者的生存率及治愈率。

参考文献：

[1]贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，19：62-63.

[2]崔玉晶，于丹，奇铁男.重症颅脑损伤患者的临床护理[J].中国卫生产业，2013，36：80-81.

[3]周伟英.重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究，2014，01：78-79.

[4]顾晓凤.重症颅脑损伤并发应激性溃疡的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，33：225.