重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。
是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。
假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。
维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。
每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。
舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。
每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。
若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。
病室维持必然温度和湿度。
吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。
气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。
维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。
一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。
如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。
护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。
协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。
在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。
观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。
依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。
另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理。
方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗，急诊行手术治疗，同时加强术后常见并发症的护理。
结果:术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖4例，低钠血症2例，褥疮2例，深静脉栓塞3例，便秘2例；４０例好转出院。
５例死亡。
结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。
颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。
重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。
我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。
现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。
1医疗与方法1.1临床资料: 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊，入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。
术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。
５例死亡。
2并发症的护理2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。
降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。
2.2应激性溃疡的护理:其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。
重型颅脑损伤患者的观察及护理
重型颅脑损伤的危害
生命体征紊乱
重型颅脑损伤患者可能出现呼吸、循 环、神经等功能障碍，导致生命体征 不稳定，需要及时抢救。
意识障碍
患者可能出现昏迷、意识模糊、躁动 不安等症状，需要密切观察病情变化 。
颅内压增高
颅内血肿或脑挫裂伤可能导致颅内压 增高，严重时可能引发脑疝等严重并 发症。
康复效果
经过系统的康复训练，重型颅脑损伤患者的功能状态可得到明显改 善，生活质量得到提高。
案例四
心理状态变化
重型颅脑损伤患者因病情危重，可能出现焦虑、恐惧、抑郁 等心理状态变化。这些情绪反应可能影响患者的治疗和康复 。
心理护理措施
针对患者的心理状态，应采取多种心理护理措施。包括与患 者及家属沟通、提供情感支持、进行心理疏导等。
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等 情况，预防并发症的发生。
案例二：并发症的预防与处理
肺部感染
重型颅脑损伤患者因意识障碍、呕吐等原因易发生肺部感染。预防 措施包括保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、雾化吸入等。
应激性溃疡
重型颅脑损伤患者因应激反应可能导致应激性溃疡。预防措施包括 早期使用抑酸药、胃黏膜保护剂等。
家属沟通与教育
家属培训
为患者家属提供培训，帮助他们了解患者的 病情、治疗和护理需求。
家庭支持
为患者家庭提供情感支持，帮助他们应对患 者的疾病带来的压力和挑战。
沟通技巧
教授患者家属如何与患者有效沟通，提高患 者的满意度和生活质量。
社会支持
为患者家庭提供社会支持，帮助他们解决生 活中的实际问题，减轻家庭负担。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重症颅脑损伤及其并发症的康复护理
重症颅脑损伤及其并发症的康复护理摘要】目的重症颅脑损伤主要是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，是颅脑损伤中死亡率、致残率极高的疾病，做好重症颅脑损伤及其并发症的护理，对改善大脑缺血缺氧，挽救患者生命、预防病发症，提高患者生存质量具有重要意义。
结合多年来护理体会，现总结如下一、一般护理患者绝对卧床休息，在发病后24～48小时内尽量不要搬动患者，头部用冰袋持续冷敷，以降低脑组织耗氧量，迅速开通静脉，必要时使用浅静脉留置针，以减少多次穿刺给患者带来的痛苦，各项护理操作集中进行，避免多次刺激。
给患者翻身时，动作要轻、稳、慢，保护头部避免振动，同时做好病情的动态观察，如瞳孔大小，对光反应，角膜反射及框上压痛反应，全身及神经体征变化，通过病情动态观察，可掌握病情变化，做出相应的处理，每30～60分钟巡视病房一次，同时做好记录，如发现患者昏迷加深，瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏细弱，快速，血压不稳，或有抽搐等情况，除采取相应措施以外，并及时通知医生，给予处理，观察有无脑疝的形成，因脑组织缺血、缺氧易发生脑水肿，致颅内血压升高，形成脑疝，危机生命，预防和控制脑水肿的有效措施是及时大量应用脱水剂，可采用20%甘露醇250ml，6～8h一次静脉滴入，在30min内滴完，以达到快速脱水，降低脑水肿的目的，病室保持安静、舒适、避免一切引起颅内压升高的不利因素。
二、昏迷患者的护理将昏迷患者安放在空气清新、温度适宜、便于抢救的病室，取仰卧位，头偏向一侧，以使口腔内的分泌物从口角流出，以防误入呼吸道引起窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，氧流量以2～4L/mim为宜，观察是否出现上消化道应激性溃疡，如果出现，先吸尽口鼻腔内分泌物后留置胃管，给予鼻饲饮食，注意饮食温度适宜，食物新鲜，无污染，勿过量，烦躁患者要加床档，以防坠床摔伤。
三、皮肤护理及高热护理颅脑损伤患者要求休息4～6周，故生活不能自理，因皮肤血液循环和营养障碍易发生褥疮，故预防褥疮的发生尤为重要。
脑损伤患者常见并发症及护理要点
脑损伤患者常见并发症及护理要点前言脑损伤是一种常见的严重疾病，在康复过程中患者可能会遇到一些并发症。
本文档旨在介绍脑损伤患者常见的并发症，并提供一些护理要点供参考。
常见并发症以下是脑损伤患者常见的并发症：1. 颅内感染：脑损伤可能导致颅内感染，如脑膜炎或脑脓肿。
护理要点包括严密观察体温、颅内压和神经症状的变化，并按时给予抗生素治疗。
2. 肺炎：由于患者卧床不动或呼吸困难，容易发生肺炎。
护理要点包括保持呼吸道通畅，定期翻身和清洁口腔。
及早进行抗生素治疗。
3. 营养不良：脑损伤患者常常由于食欲减退或吞咽困难导致营养不良。
护理要点包括提供高热量、易于咀嚼和吞咽的食物，必要时配合营养补充剂。
4. 昏迷综合征：部分患者可能在康复过程中出现昏迷综合征，如抽搐、高热、脱水等。
护理要点包括维持观察、予以适当的药物治疗，并同时提供良好的护理环境。
5. 尿路感染：长时间留置导尿管易导致尿路感染。
护理要点包括保持导尿管通畅，定期更换导尿袋，保持个人卫生。
护理要点除了针对常见并发症的护理要点外，以下是脑损伤患者的一些常见护理要点：1. 观察：定期观察患者的体温、呼吸、心率、血压、瞳孔等生命体征，及时发现异常情况。
2. 清洁：保持患者的皮肤和口腔清洁，减少感染的风险。
3. 营养：提供均衡的饮食，保证患者的营养需求。
4. 活动：根据患者的情况，适当进行有益康复的体位转换和肢体活动。
5. 沟通：与患者建立良好的沟通，理解他们的需求和感受。
6. 心理支持：为患者提供情绪上的支持和安慰，帮助他们度过困难时期。
结论脑损伤患者常见的并发症及相应的护理要点是康复过程中需要重点关注的问题。
通过有效的护理措施，可以降低并发症的发生率，提高患者的康复效果。
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。
例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。
其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。
病情观察：病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。
另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。
需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。
常见并发症：1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。
病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。
这时需要在医生的指导下进行药物治疗。
2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。
如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。
3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理：1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。
需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。
2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。
3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。
4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。
5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。
6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。
总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。
护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。
病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的原因及护理对策
重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的原因及护理对 策
李丽华 李雪梅
关键词 ： 肺损 伤 ； 因； 原 护理 中图分类号 ： ４３６ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０６ ９９２ ｌ ）３ １２ ２ １０ —０ｒ （ｏ １０ —０５ —０ ７ 由于伤后高颅压 ， 反复 的呕吐 、 吸 ， 误 酸性 胃内容物直接 损害肺 泡和毛细血管 ， 使血管 的通透性增加 ， 出增多 也是导致 Ａ Ｄ 渗 ＲＳ 的因素之一 ［ 。 ２ ］ ．
１２ ５
开关 ， 以免酿下大祸 。机械故 障时要及 时更换 ， 明故 障类别 标 以便维修 ； 电源插板和仪器都要有防水措施 。插板 的应 用不能 超负荷使用 。 ２２４ 病 人坠床及 应急 预案 ： ．． 由于病人躁动 ， 没有使用 床栏 或 没有 约束或约束 不 当 ， 没有 合理镇 静 ； 清醒 的病 人在 医护人 员 不注 意时 自己下床等 ， 均会发生 。首先要 准确 的判断病人 的意 识行 相应的处理 ， 若发生 了要正确评判伤 情及时辅助检查及 处 理， 做好交班 ， 密切观察。 ２２ ５ 病人外 出检查或 强行转 出途 中突然病 情变化及应 急预 ．． 案： 因病情危重 ， 生命 体征不 稳定 ， 停呼 吸机或 途 中颠 跛 ； 求 要 家属签字后医生 、 士、 护 工人 、 家属 同往 ， 好氧 气、 护仪 、 备 监 呼 吸囊及急救箱 内的抢救用药等 ， 以便就地抢救 。 ２２６ 失误判 断分 析及应急 预案 【 ： ．． ４ 由于经验不足或过分依赖 Ｊ 心电监护仪致未 能识别 致命 的心 电危 象 、 瞳孔变化 ， 氧疗 治疗 过于 自信 ， 吸痰流 于形式 ， 输液 等治疗不 观察 ， 体位 不科 学 ， 皮 肤护理不仔细 ， 鼻饲 不定 时抽吸 观察 胃的潴 留情 况 ， 室的消 病 毒隔离 、 清洁卫生 、 温湿度 、 气的 洁度 、 空 光线 、 躁音 等不 达标 ， 都会 引致命 的不 良后果 。对策 ： 范培训 ＩＵ护士 ， 实基本 规 Ｃ 夯 功： 能结合病情分析 和甄 别异常 的心 电图 ， 握常规 的床旁心 掌 电图检查 、 血气分 析等技 能 以及 数据分 析能力 ， 熟练掌 握瞳孔 变化 的临床意义 ， 随时观察 氧疗 的有效 性 ， 道要充分 湿化有 气 效 吸痰 保持 随 时通 畅 ， 液 的部位 要养成 不 断检查 的 良好 习 输 惯， 体位不但要做 到科学 还要有 人性化 ， 主动 翻身的病人 不能 的后 颈部 、 背部 、 阴、 会 臀部等也要定 时的通风换气 ， 保持干燥 ， 鼻饲 时要 坚持做到 清洁卫 生 ， 具要及 时清洁 ， 喂的量要 以 餐 管 人而 定 ， 不能注 入空气 ， 病室 的管理要严 格的按 Ⅱ类环境进行 管理 【 ， ５ 每个人都要严格执行 ＩＵ的消毒 隔离制度 和 ＩＵ的出 Ｊ Ｃ Ｃ
神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理措施
汇报人： 2023-12-25
目录
• 颅脑损伤概述 • 重症颅脑损伤患者的观察要点 • 重症颅脑损伤患者的护理措施 • 康复与心理护理 • 重症颅脑损伤患者的病情观察
与护理效果评价
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是由于外界暴力作用于 头部，造成脑组织器质性损伤的 一种疾病。
肌力评估
对患者的肌力进行评估，了解肢体 功能状况。
感觉功能
了解患者肢体感觉功能是否正常。
03
重症颅脑损伤患者的护理措施
一般护理措施
01
保持病房安静、舒适， 减少外界刺激，保证患 者充分休息。
02
定时记录患者生命体征 ，观察意识状态、瞳孔 变化及肢体活动情况。
03
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查等手段进行诊断，以 评估患者的病情和制定治疗方案。
02
重症颅脑损伤患者的观察要点
意识状态观察
01
02
03
意识状态
观察患者是否清醒，有无 昏迷、嗜睡等意识障碍表 现。
唤醒试验
通过呼唤患者姓名、询问 简单问题等方式，了解患 者意识状况。
刺激反应
评价结果的分析与应用
分析观察指标和护理 效果评价结果，找出 护理过程中的不足和 问题。
将评价结果应用于临 床实践中，为患者提 供更加科学、有效的 护理服务。
根据评价结果调整和 改进护理措施，提高 护理效果和质量。
THANKS
谢谢您的观看
观察症状
注意患者有无头痛、呕吐 、视乳头水肿等颅内压增 高症状。
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。
该损伤近年来发生率逐渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。
若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。
1 基础护理1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。
注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。
严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度昏迷。
1.2 保持呼吸道通畅预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。
1.3 气道护理保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。
重型颅脑损伤患者住院期间护理风险及对策
重型颅脑损伤住院患者护理风险分析及对策安徽省庐江县人民医院夏冬灵231500随着社会的进步和发展，国家法律法规的健全，人们自我保护意识和法律意识不断增强，对健康的要求和就医过程中对医院和医护人员的期望也越来越高。
由于医学科学对疾病认识的局限性、疾病诊断的经验性、疾病病因的复杂性、疾病发展与变化的不可预知性及药物治疗与毒副反应共存的属性，还有病人体质的差异性。
使医疗服务具有很高的风险[1]。
重型颅脑损伤病人由于创伤部位特殊，病情复杂多变，护理操作多，属于高风险护理。
本文分析重型颅脑损伤患者住院期间一切的护理风险，总结相应的护理对策，现报告如下。
1临床资料1. 1 一般资料收集2008年1月～2008年12月重型颅脑损伤患者病例79例。
男50例，女29例，年龄6～77岁，平均年龄49.93岁，平均住院16.75日。
对病例中现存的或潜在的护理问题进行统计，结果如下。
表179例护理病例中的护理问题排序项目出现频次百分比(% )1 脑组织灌注异常 79 1002 清理呼吸道低效或无效 79 1003 知识缺乏 79 1004 自理缺陷 79 1005 有皮肤完整性受损的危险 75 94.946 营养失调 65 82.287 有感染的危险 46 58.238 有受伤的危险 45 56.969 肢体废用综合症 35 44.3010 潜在并发症：消化道出血 32 40.5111 体温异常：表现为中枢性高热 22 27.8512 呼吸模式改变 6 7.5913 组织灌注不足 5 6.332 护理风险分析2.1 疾病方面2.1.1 脑组织灌注异常:与脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿导致颅内压增多有关。
脑组织灌注减少加重脑细胞缺氧，脑细胞水肿使颅内压进一步增高，有脑疝发生的危险，危及生命。
2.1.2 清理呼吸道低效或无效:与意识不清、呕吐、咳嗽反射障碍有关。
因此会有窒息、气体交换障碍、肺部感染等危险。
2.1.3 知识缺乏:护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对颅脑损伤的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识及配合治疗护理等方面缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。
方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。
结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。
经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。
结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。
标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策
重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。
本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。
全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。
硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（
2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。
1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。
需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。
包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。
2 结果
本组非手术治疗50例，手术治疗214例。
出院用GCS评定结果：Ⅰ级126例；Ⅱ级44例；Ⅲ级20例；Ⅳ级7例；Ⅴ级67例，死亡率为25.4%。
死亡的原因，以脑挫裂伤及颅内血肿、原发或继发性脑干损伤和脑水肿引起脑疝最为多，死亡42例（62.7%）。
3 讨论
3.1颅内高压监护本组患者在监护中发现有103例ICP持续的高达5.33kPa （kPa=7.5mmHg）以上，死亡36例，占35.0%，ICP为2.67kPa之下时，治愈率
便明显的上升。
伤后持续的监测ICP变化，可及时的发现迟发性血肿以及复发血肿，为临床医护提供降低ICP治疗的依据。
我们发现ICP变化和以下因素关系密切：①充分给氧，降低呼吸的无效腔以及气道的阻力，可以改善大脑的缺氧，使ICP下降）1-2kPa；②头部抬高30°可降低ICP约1kPa；③亚低温的处理后，每降低1℃，大脑的耗氧量与ICP可下降5%～6%。
3.2低氧血症监护本组发现的低氧血症、PaO2不能维持于9.33kPa以上者108例。
降低低氧血症发生，本组患者术后连续的监测各项血氧的指标，包括呼吸节律、频率、SpO2、pH值、动脉血气分析等。
若发现患者的呼吸不正常，SpO28mmol/L时，应该及时的治疗。
另外鼻饲的饮食中，蛋白质的含量必须根据生化的指标适时进行调整，每天不大过1g/kg体重为标准；禁用10%葡萄糖的液体，而采用平衡液、生理盐水等；补液切勿操之过急，应以24h为单位时间，平衡输入，防止引起电解质紊乱[2]。
3.4肺部感染的监护肺部感染是颅脑伤晚期的主要死亡原因。
本组中未行气管切开的发生率为23.5%，死亡5例，行气管切开发生率为1
4.7%，死亡3例，发生的时间是伤后3～20d；说明及时气管的切开，加强气道的管理，保持呼吸道的通畅为防止肺部感染最有效的手段。
具体：①气管切开的患者，气道的湿化量必须维持在250～500ml/d；若痰液比较粘稠，每次在吸痰前，气道内注入一定剂量的生理盐水，以利于痰液的引流；②经常调整患者的体位并给予叩背；③定时进行肺部的听诊，评估气道的情况。
如果咳嗽或者呼吸抑制、肺部听到啰音、SpO2或PaO2突然的下降时，应该立即吸痰；④翻身和叩背后应该立刻吸痰，准确的把握住吸痰合理频率，严格进行无菌的操作[3]。
3.5应激性的消化道溃疡出血监护重症型颅脑损伤患者之中，消化道的应激性溃疡出血发生率40%～80%，，发生于受伤后1～2w内。
本组所有患者自受伤后以及手术后第2d都常规的留置胃管，按时抽取胃液进行观察和进行大便的潜血试验，连续3～4d。
如无出血该尽量早地给予鼻饲饮食，或者使用肠内的营养剂（能全力）100ml/h持续泵入，以保护胃黏膜，降低应激性的溃疡发生[4]。
并且要检测胃液pH值，pH值<3.5时，是发生出血危险的紧急信号，该赶快使用胃酸抑制剂，少用或者停用糖皮质激素。
如果已经出现显性的出血者，应密切注意出血的情况及相关动态变化。
3.6癫痫持续状态的监护本组发生18例，死亡2例。
如发现患者的面部肌肉发生痉挛，长时间的全身的肌肉抽搐，该把患者平卧，头部转向一侧，利于口腔的分泌物进行外流，防止因误吸而造成的窒息；如果口鼻的分泌物太多，该及时给予吸净，维持呼吸道的通畅；及时给予静脉注射抗癫痫药物，抓紧时间控制癫痫持续的发作状态。
本组病例都采用地西泮，首次静脉的推注量为10mg，时间不应低于5min；如果要静脉滴注，可40mg加在5%葡萄糖液500ml中5h滴完。
总而言之，无论哪种并发症存在，都可以影响重症型颅脑损伤患者预后情况，若并存两种或者以上的并发症，会相互影响而加重病情。
影响此病的预后疗效因素还有其他很多方面，能否给予及时、有效地处理，是降低死亡率，提高生存质
量最重要的因素。
因此，我们将在下一步的工作中继续努力探讨如何通过更高质量的护理手段提高此类患者的生存率及治愈率。
参考文献：
[1]贾忠林.重症颅脑损伤的手术治疗临床分析[J].当代医学，2010，19：62-63.
[2]崔玉晶，于丹，奇铁男.重症颅脑损伤患者的临床护理[J].中国卫生产业，2013，36：80-81.
[3]周伟英.重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究，2014，01：78-79.
[4]顾晓凤.重症颅脑损伤并发应激性溃疡的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，33：225.。