颈动脉斑块的定义

颈动脉斑块的定义

颈动脉斑块的定义

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内膜

中层厚度(IMT)来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目

前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫

米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT

大于1.4毫米为颈血管狭窄。

如果体检报告显示颈血管内膜增厚或颈部血管斑块

形成，则提示全身血管粥样硬化形成。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究表明，颈血管内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

造成颈动脉斑块的原因及危害

导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的几率会明显增加。

隐匿期(早期)动脉斑块的危害:

1、隐匿危害:血管斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此没有器官受累临床表现，但血管血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉，这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害，医学称之为隐匿危害。

2、突发危害:表现为血管斑块易突然脱落、造成突发性事件;因为此时血管斑块的主要成分为脂质条纹，质地松软，斑块表面存在絮状或凹凸不平，同时血管斑块底部与血管血管壁结合较松，附壁系数较低，容易在血流冲击下，造成血管斑块部分破损、脱落或血管斑块整体脱落，形成移动血管栓子，部分或全部堵塞血管血管，从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险，比较严重和典型的有;

a、腔隙性脑梗:早期颈部血管斑块、脑血管斑块因无临床症状易被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，造成脑血管梗阻，出现脑梗塞或腔隙性为梗塞，从而出现失语、失明、偏瘫等症状;

b、心源性猝死:早期颈部血管斑块、心脏血管斑块因无临床症状而被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，当脱落的血管斑块堵塞心主血管时，引起心脏急剧缺血坏死，从而引发猝死;

3、逆向刺激性生长、加快原血管斑块增大:增加血管血管管壁通透性，促使脂蛋白渗入、积聚，从而进一步加速原有血管斑块的增生、增长;所以，虽然血管斑块的形成，是一个长期的过程，而一旦血管斑块形成，其生长速度会远远大于形成

速度;临床上有很多例子，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个微小的血管斑块，而血管斑块形成后，如果缺乏积极有效的控制和治疗，几年间就呈几何倍数增大，这种危害，称为逆向刺激性生长，这种危害，可以使血管斑块加速生长;

4、顺向播散性生长、刺激新的血管斑块形成:血管斑块一旦形成，会对血管血管产生系统性危害，不但对局部血管有危害，而且还会对血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都会产生危害，这些危害持续存在，会刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑块，这在临床上也是很常见的，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个颈部血管斑块，而颈部血管斑块形成后短短几年间，就发现脑部血管或心脏血管也出现了新的血管斑块;这种现象，称为血管斑块的顺向播散性生长，这种危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑块;

5、加速血管硬化:血管斑块和血管硬化，属于互为因果关系，血管硬化可以刺激血管斑块的形成，而血管斑块一旦形成，会反过来影响血管血管内壁的顺滑性，造成血管血管内

壁受力不均衡，造成血管血管内皮细胞受损、炎症、粗糙，从而导致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重;

中期(缺血期)动脉斑块的危害

1、部分堵塞血管血管、导致相应组织器官缺血改变:随着血管斑块的生长、增大，血管斑块的会逐渐纤维化，质地由软逐渐发展为坚韧，虽然脱落的风险降低了，但会逐渐影响血管的通畅度，因此，发展到中期(纤维化期)的血管斑块，会部分堵塞血管血管，造成血管血管狭窄，从而使受累的组织器官缺血;根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述:

a、脑血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状:最常见的是脑功能衰退，轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者发展为认知功能障碍，直至程度不等的(血管性)痴呆等。

b、心脏血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状:心肌缺血、冠心病，心绞痛、心律失常、心功能不全等。

c、肾血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状:继发性顽固性高血压、肾脏萎缩、肾功能损害、肾小血管硬化，蛋白尿等;

d、肢体血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状:缺血下肢的足背血管、腘血管搏动减弱或消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。

e、肠系膜血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状:原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦等;

2、侵蚀血管血管:中期血管斑块，由于长期对血管血管壁的压迫，可引起血管血管管壁慢性磨损、无菌性炎症反应、血管壁渗透性改变等，从而对血管血管壁造成广泛的侵蚀伤害;

中晚期(坏死期)动脉斑块的危害

1、完全堵塞血管血管、导致相应器官组织坏死:随着血管斑块的继续增大，发展到中晚期(坏死期)的血管斑块，会完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，从而使受累的组织器官因缺血而发生坏死;根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述:

a、脑血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状:认知功能障碍、程度不等的(血管性)痴呆、继发脑血管瘤破裂引起脑出血、急性脑梗塞、肢体偏瘫、失语等症状。

b、心脏血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状:心绞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。

c、肾血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状:肾脏萎缩、肾功能衰竭、尿毒症等。