手术三方核查执行率量化评价方法探索重点

表2 品管圈活动前后接镇痛泵的留置针

意外脱管率的比较

留置针例数目

意外拔管例数意外拔管率(%)

实施前911617.58实施后

103

5

4.85

注:χ2=6.50,P <0.05,结果有统计学意义

3 讨论

术后接有镇痛泵的留置针脱落可能造成患者出血㊁感染㊁甚至不能及时保障输液造成生命危险,再次置管造成患者身体和痛苦,增加经济负担,同时也增加护理人员工作量㊂通过品管圈活动,大家达成共识,形成规范,有效降低了意外脱管率,保证了护理质量,提高了患者满意度㊂品管圈是一种科学㊁高效的质量管理工具﹝2﹞,它是日本石川馨博士于1962年所创﹝3﹞,石川馨博士说过: 有人的地方就适合品管圈活动㊂无论是什么行业㊁什么部门,因为品管圈活动完全符合人类的需求﹝4﹞

㊂ 我国大陆地区从1993

年有零星医院开展品管圈活动,最早应用于护理质量的改进

﹝5﹞

,目前品管圈越来越多地应用于护理领域,

且效果显著﹝6﹞,我院护理部于2014年不断推进品管圈的运用,我科在2014年使用品管圈成功的基础上于2015年开展品管圈活动降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,达到预期目标,取得满意效果㊂品管圈本着自动自发精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,群策群力,持续

从事各种问题的改善,每一成员有参与感㊁满足感㊁成就感并体验到工作的意义和目的﹝7﹞㊂通过开展品

管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率活动,不仅能顺利达到预期的目标值这一有形成果,同时提高了护士个人能力㊂护理质量不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进,既减轻了工作压力,又提高了团队凝聚力﹝8﹞㊂

参考文献

1 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:1.

2 杨丽君,王悦,黄辉芳,品管圈在降低NICU 患儿胃管意

外脱管率中的应用﹝J ﹞.中华全科医学,2014,12(12):2021-2013.3 肖映红,李雪娇,孟小敏,等,品管圈活动提高持续膀胱

冲洗患者满意度的效果﹝J﹞.解放军护理杂志,2014,31(3):48-50.

4 张幸国,王临润.刘勇.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:4.

5 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中

的应用研究﹝J﹞.中国医院管理,2012,32(2):37-39.

6 李琳风,张毅,吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的

应用效果﹝J﹞.护理管理杂志,2013,11(11):800-801.

7 王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值﹝J﹞.医药导报,2012,31(6):823-826.

8 杨展,唐姗钐,卞玲玲.品管圈在降低留置针患者堵管发

生率中的应用﹝A﹞;2014年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集﹝C﹞;2014.

(本文编辑:腾悦)

手术三方核查执行率量化评价方法探索

白晓霞 杨丽娜

ʌ摘 要ɔ 目的 探讨运用过程控制确保手术三方核查正确㊁有效执行的方法㊂方法 从结构面㊁过程面㊁结果面解析手术三方核查过程的每一个步骤,融入‘手术三方安全核查执行评价标准“中,采用方便抽样入手术间现场观察的方式,对手术三方核查执行率进行质控㊂结果 手术三方核查执行中出现的问题得到了反馈与解决,手术三方核查执行率的评分逐月上升㊂结论 ‘手术三方安全核查执行评价标准“督促了手术三方核查的有效执行,是提升手术室工作质量的重要手段㊂

ʌ关键词ɔ 手术室; 手术安全核查; 质量管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.034作者单位:610072成都,四川省医学科学院㊃四川省人民医院手术室

通信作者:杨丽娜,E-mail:yln7300@

手术安全核查表是执行手术安全核查,落实

‘患者安全目标“中 手术安全核查制度 的有效手段㊂2008年WHO 倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生,确保患者麻醉㊁手术安全﹝1﹞㊂根据我国三级综合医院评审标准实施细则,

手术核查A级标准为执行率100%㊂有学者﹝2-3﹞将手术安全核查表的填写正确率作为执行情况评价标准,但这并不能反馈执行过程,职能部门的抽查又不便于统计,手术三方核查执行率亟待可量化的评价方法㊂

本院自2009年起建立手术安全核查制度,制定相应流程﹝4﹞,杜绝了手术差错事件的发生㊂基于持续改进的理念,手术三方核查的质控方案不局限于病案中手术安全核查表的填写正确率,发展为对手术三方核查执行过程实时打分量化的评价,手术三方核查有效执行率逐渐上升,加深了手术团队协作,确保了患者安全,现报告如下㊂

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院四个手术部共有手术室55间,日平均手术量约160台㊂2013年6月至2014年5月,手术室质控小组成员以手术间现场观察的方式对手术三方核查执行准确率进行质控,采用方便抽样方法,每月40例,共抽查手术480例,包含普外㊁胸外㊁心脏㊁骨科㊁脑外㊁妇产等外科手术㊂

1.2 方法

自行设计‘手术三方安全核查执行评价标准“,以卫生部‘手术安全核查表“为基础,确定手术三方核查执行评价标准,包含结构㊁过程㊁结果三个层次(见表1),共有39个评价条目,对应安全核查的每一个步骤,表中列举部分条目,每个条目根据比重赋值1~3分,总分50分㊂

质控人员使用时采用扣分方式,最后求出累积总得分,折算成百分制㊂对每一项未得满分的责任人㊁具体错误及处理均记录在案㊂评价累积总得分折算低于90分者手术后探讨原因㊂

表1 手术三方安全核查执行评价标准(部分)

检查项目检查标准分值实际得分说明及处理结构(2分)有三方安全核查制度1

有手术安全核查表1

过程(42分)麻醉前

14项

(17分)核查患者信息3

确认手术方式1

核查手术部位与标识是否正确等2切皮前

8项

(15分)

手术医师陈述风险预警3

手术护士陈述风险预警3

确认是否术前60min内予预防性抗生素等1离室前

8项

(10分)核查术中用药与输血1

核查手术物品清点正确1

确认手术标本等1

结果(6分)三方在场并积极参与核查3

患者正确率100%1

手术部位正确率100%1

手术方式正确率100%1

总分(50分)应得总分

实得总分

得分百分比

注:应得总分=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分ˑ100%

2 结果

2.1 480份手术三方安全核查执行评价得分折算成百分制后,总分80~100分,平均(92.31ʃ

3.48)分㊂

2.2 从过程方面来看,麻醉前㊁切皮前㊁离室前三阶段原始总分分别为17分㊁15分与10分;从执行评价的结果来看,手术三方人员进行手术安全核查的得分率由高到低依次是麻醉前㊁切皮前㊁离室前,排序见表2㊂

表2 手术三方核查执行过程得分排序表(分)

排序项目平均得分总分得分率(%) 1麻醉前16.641797.88

2切皮前13.781591.87

3离室前9.051090.50