手术三方核查执行率量化评价方法探索重点
手术安全核查制度的实施与效果评价
手术安全核查制度的实施与效果评价第一篇：手术安全核查制度的实施与效果评价手术安全核查制度的实施与效果评价医疗安全的核心和目的首先是患者安全[1]，目前，全球每年有数千万人因各种原因接受手术治疗，而其中每10人中就有1人遭遇过医疗差错[2]。
美国医疗机构联合委员会1995年至2008年回顾的5 632件危险事件中，“手术部位错误”占13．2％，高居榜首[3]。
因此，有效开展手术安全核查，杜绝错误手术的发生，是全球需共同探讨的问题。
为此，中国医院协会（CAN）修订与完善形成了《2009年患者安全目标》，国家卫生部中心质量委员会也颁布了《手术安全核查制度》实施细则，意在保障手术安全，我院自2010年01月起，在学习上述目标和制度的基础上，进一步细化实施安全核查流程及内容，并分析具体实施效果，现报告如下。
一．手术安全核查制度的实施1建立手术安全核查制度1．1 宣传与培训组织手术相关人员认真学习《2009患者安全目标》，领会其重要性，讲解手术核查表的使用方法，手术室积极配合，麻醉医生、手术医生、手术室护士积极参与，人员多，必须相互协调，相互配合，才能顺利完成此项工作。
1．2 核查责任人及职责手术患者的安全核对是一项多部门、多人员、多环节的复杂过程，涉及到手术患者、病房护士、手术室护士、麻醉医生、手术医生，每一个部门相互协调、相互配合，才能完成不同时期的核对[4]。
从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前，都必须进行核对[5]。
1．3 手术安全核查内容1．3．1 患者核查核查患者的姓名、性别、科室、住院号、床号、年龄、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标记、药物过敏史、皮肤情况，检查报告、知情同意书、手腕或脚腕佩戴标识带。
1．3．2 手术中核查由手术医生、巡回护士、洗手护士共同完成：(1)手术开始前共同清点所有物品、关闭体腔前第二次清点、关闭体腔后第三次清点，手术结束皮肤缝合后再次清点；(2)手术标本的核对，准确无误地填写标签，并核对病理送检申请单，洗手护士做好标本固定及登记本的填写和签名，巡回护士再次确认并签名；(3)术中核对植入物合格证、条形码。
手术三方核查
手术三方核查自2018年1月3日第?期互动话题发布以来，我们收到了来自众多护理同仁的留?，其中既有基于工作实际的经验分享，也有针对现实问题的思考和建议。
在此感谢大家的热情参与。
争鸣观点、切磋技艺、交流经验、分享感受是我们做这个板块的初衷。
我们希望通过月初发布话题、月末点评、汇总的方式，聚焦手术室工作中的热点难点问题，求真问理、追根溯源。
安全核查相关知识简介传统工作模式中，国内的麻醉医生、手术医生和手术室护士大多是各自核查手术相关内容，除手术室护士外，对另两方均没有客观明确的查对要求。
手术室预防差错的方法也只是沿用“三查八对”。
2004年，美国医疗机构评审联合委员会提出防止错误手术的通用方案，其中重要内容和创新点为“Time-Out”程序，即在此时间段内，手术医疗护理团队不进行任何临床活动，共同完成患者及手术信息核对工作。
而后该理念陆续被国内医疗机构认可并逐渐推行。
2008年，WHO开始在全球推行“手术患者安全核查制度”。
北京协和医院麻醉科手术室率先将其翻译成中文，并于2009年4月起在手术室实施以麻醉医生为主导，麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士三方参与的安全核对。
接下来进入正题通过浏览《互动话题——手术三方核查》的读者留言，我们可以发现大家在实施“手术患者安全核查制度”（以下简称“三方核查”）中存在很多共性的问题和困扰，主要表现在：问题1：部分医生不重视，导致不按时到岗、不认真核对；问题2：部分管理层不重视，缺乏有效监管措施，导致实施效果不理想；问题3：三方核查流程与实际工作有冲突时，不确定如何进行处理。
在所有留言中，我们发现尽管护理工作繁重、在执行核查制度时可能遇到诸多困难，却没有一个人觉得“核查对保证患者手术安全是没用的”。
这说明手术三方核查的重要性已经被大家广泛认可与接受。
关于“部分医生不重视，导致不按时到岗、不认真核对”首先，三方核查改变了以往的工作模式，这可能是导致部分成员在刚开始执行三方核查制度时存在抵触情绪的主要原因，个别人员甚至觉得多此一举。
手术安全核查与风险评估执行情况检自查报告
手术安全核查与风险评估执行情况检自查报告目录一、内容概述 (2)1. 报告目的 (2)2. 报告范围 (3)3. 报告时间 (3)二、手术安全核查与风险评估标准与制度 (4)1. 国家法律法规及行业标准 (4)2. 医院内部政策与规范 (5)3. 风险评估方法与工具 (7)三、手术安全核查与风险评估执行情况 (8)1. 手术安全核查流程执行情况 (9)手术安全核查记录填写规范 (9)手术安全核查人员培训与考核 (10)2. 风险评估流程执行情况 (11)风险评估标准与流程 (12)风险评估结果分析与改进措施 (13)3. 手术安全核查与风险评估的持续改进 (14)自查发现的问题与整改措施 (15)持续改进计划与效果评价 (16)四、自查组织与实施 (17)1. 自查组织结构与职责分工 (18)2. 自查实施流程 (19)3. 自查问题与整改跟踪 (20)五、自查结果与分析 (21)1. 手术安全核查与风险评估的自查结果 (22)2. 存在问题与不足 (23)3. 原因分析 (24)4. 改进建议 (24)六、总结与建议 (25)1. 自查总结 (26)2. 对医院管理与运营的建议 (27)3. 对未来改进方向的展望 (28)一、内容概述本次自查报告旨在全面回顾和总结手术安全核查与风险评估工作的执行情况。
自手术开展以来，我院始终将确保患者手术安全作为医疗质量管理的核心环节，通过严格执行手术安全核查和风险评估制度，旨在降低手术风险，提高手术成功率，保障患者生命安全。
手术安全核查是确保手术顺利进行的重要环节，涉及患者身份识别、手术部位标识、麻醉方式确认等多个方面。
我院已建立完善的手术安全核查流程，并通过定期的培训和考核，确保手术团队成员熟练掌握相关知识。
风险评估则是手术安全的基础，通过对患者的病情、手术方式、麻醉风险等多方面因素进行全面评估，制定针对性的手术方案和应急预案。
本次自查中，我们对近期的手术病例进行了详细的评估和分析，未发现重大安全隐患。
围手术期管理培训考核要点
围手术期患者管理（手术安全核查、围手术期患者转运）培训考核要点一、患者安全十大目标（2013年版）目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：提高用药安全。
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：防范与减少患者压疮发生。
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十：鼓励患者参与医疗安全。
二、手术安全核查的目的：1、身份确认（防止手术患者、手术部位及术式错误）；2、术前评估（重点病史确认、术前检查完善、手术方案确认）；3、医疗文书（知情告知确认、最终手术方式记录、取血单及病理单确认）；4、术前准备（皮肤、备血、皮试、用药、影像资料）；5、仪器设备（麻醉设备、手术器械、特殊设备）；6、团队沟通（以手术安全核查表为基础的沟通，共同提高三方对患者手术情况的了解，降低手术风险、提高医疗安全）。
三、如何发挥安全核查表的真正作用？1、按时到达手术室进行核查、准备；2、保证三次、三方参与核查的执行率；3、严格按照提纲及要求进行核查；4、各参加人员提前掌握患者病情、手术方案、准备要求及需要重点关注、沟通的特殊情况四、三方核查各各核查阶段核查要求：五、手术安全核查三个阶段的主持人、填写及签字的要求是什么？1、麻醉实施前三方核查由手术医师主持并在各项目打对勾，核查结束后三方分别现场签字，同时由参加核查的手术医师如实填写核查结束时间。
2、手术开始前三方核查由麻醉医师主持并在各项目打对勾，核查结束后麻醉医师和手术室护士分别现场签字，手术医师在手术完成后及时补签字，由参加核查的麻醉医师如实填写核查结束时间。
3、患者离开手术室前三方核查由麻醉医师主持并在各项目打对勾，核查结束后三方分别现场签字，同时由参加核查的麻醉医师如实填写核查结束时间。
安全管理之手术安全核查制度的实施与效果评价
安全管理之手术安全核查制度的实施与效果评价1. 背景手术安全是医疗卫生服务的重要内容之一，是保证患者生命安全的基本保障。
在手术过程中，医务人员需要认真评估患者的病情，选择适当的手术方式并事先做好充分的准备工作，以提高手术成功率并避免手术风险。
手术安全核查制度的实施与效果评价，对于提高手术安全管理水平和护理服务质量至关重要。
2. 实施手术安全核查制度的意义2.1 增强手术安全意识实施手术安全核查制度，可以增强医护人员对手术安全的认识和意识，引导医务人员在手术前对患者进行全面的检查，认真评估手术风险，确保手术的安全和可行性。
2.2 保障手术过程的安全性和顺利性实施手术安全核查制度，可以充分了解患者的病情，了解手术需要的医护资源和手术环境的要求，在满足手术要求的同时，降低手术的风险和难度，保障手术过程的安全性和顺利性。
2.3 促进医疗质量管理的提高实施手术安全核查制度，可以促进医疗质量管理的提高，降低手术失败率，减少手术并发症，提高医疗质量和安全水平，提高患者的满意度和信任度。
3. 实施手术安全核查制度的具体操作流程3.1 建立手术安全核查制度医院需要建立完善的手术安全核查制度，包括核查人员的职责、流程和标准，核查表格的设计和应用等。
3.2 确定核查内容手术核查人员需要根据手术的不同特点和手术环境的不同，确定核查的具体内容，包括手术名称、手术部位、手术方式、手术设备、手术安全风险评估等。
3.3 实施手术安全核查在手术前，核查人员要逐项核实手术患者的信息，做好安全保障措施，例如确认手术部位、标记手术区域、核对手术设备和用药等，确保手术的安全和顺利进行。
3.4 做好手术后续工作核查人员需要在手术后及时汇总手术信息，保密相关信息，督促医护人员做好患者的后续护理和随访等工作。
4. 手术安全核查制度的效果评价实施手术安全核查制度，需要对其效果进行评价，可以采用以下方式：4.1 患者满意度的评价可以通过问卷调查、电话随访等方式，了解患者对手术安全核查制度的满意度和意见反馈情况，从而改进和优化工作。
医院手术安全核查与手术风险评估制度与流程
市第二中医医院手术安全核查与手术风险评估制度与流程手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责装订，定期交病案统一管理。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医务科应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查制度的实施与效果评价
手术安全核查制度的实施与效果评价背景介绍随着现代医学技术的不断发展，手术治疗已成为人们日常生活中不可或缺的一部分。
然而，手术过程中的一些意外和错误发生也时有发生。
为了避免手术过程中出现安全问题，保障患者的手术质量和安全，医疗机构引入了手术安全核查制度，该制度已成为医疗机构的日常手术管理工作的重要组成部分。
手术安全核查制度的实施手术安全核查制度是医疗机构为控制手术风险，减少手术并发症、减少医疗纠纷，所采取的一种手术前确认策略。
它要求所有手术人员在手术前对患者的基本信息、手术部位和手术方式进行全面确认，以确保手术过程的安全性、准确性和规范性。
手术安全核查制度的实施需要依靠医疗机构的完善制度和标准化程序。
医疗机构应根据自身实际情况制定相应的手术安全核查制度，并培训手术人员，确保其深入理解和掌握该制度的核心内容。
同时，还需要建立有效的手术安全管理机制，制定严格的手术质量评估标准，对手术人员的工作进行监督和检查，确保手术操作的规范性和标准性。
手术安全核查制度的效果评价手术安全核查制度的实施对于提高医疗机构的服务品质和手术安全性具有重要意义。
下面将从手术过程中的几个重要环节分别进行效果评价。
对患者手术前的身份确认手术安全核查制度的实施，能够确保对患者身份的准确确认。
这一环节是手术前验证的基础和前提，认真执行手术安全核查制度可以有效避免因人员混淆而导致的手术错误发生，提高了手术的质量和安全性。
对手术准备和术前准备的核查手术前的准备包括医疗器械、药品以及麻醉方案等，必须在手术前进行全面确认及评估。
实施手术安全核查制度，能够确保手术准备和术前准备的充分性和准确性，降低手术错误风险，提高手术成功率。
对手术部位和手术方式的核查手术部位和手术方式是手术过程中非常重要的因素，任何一个环节出现偏差都可能导致不良后果。
手术安全核查制度的实施，能够充分确保手术部位和手术方式的准确性和规范性，最大程度地降低手术风险，提高手术安全性和质量。
手术过程中三方核查制度
手术过程中三方核查制度
1、建立手术团队三方（医生、麻醉师、护士）三次（麻醉前、切
皮前、离室前）共同核查制度，以保证正确的病人、正确的部
位、正确的手术。
2、第一次：顾客进入手术间后，由手术医生、麻醉师、手术护士
共同核查核查顾客的身份、手术部位、手术方式、术前准备是
否完善以及皮肤完整性、静脉通道以及血源准备情况等。
由麻
醉师主持。
3、第二次：切皮前暂停工作一分钟，由手术医生、麻醉师、手术
护士共同确认顾客的身份、手术部位及方式、手术物品准备情
况以及灭菌是否合格，仪器设备完好以及抗菌素的使用情况等
信息。
由麻醉师主持。
4、第三次：手术结束顾客离开手术间前，手术医师、麻醉医师及
护士共同确认手术记录内容：实施手术名称、清点手术用物数
量正确、手术标本确认、顾客姓名、病案号、皮肤完整性检查、引流管、尿管、其他管路、顾客去向、术中出血量等是否正确
无误。
由巡回护士主持。
1 / 1。
手术三方核查制度内容
手术三方核查制度内容手术三方核查制度，听起来好像是高大上的医学术语，其实说白了，就是为了让手术安全又靠谱的一种制度。
你想啊，手术这件事可不是小事，毕竟牵扯到的可是人命啊！在这个过程中，医生、护士和麻醉师三方就像是三位“大侠”，共同维护着“手术安全”的江湖秩序。
咱们今天就来轻松聊聊这个制度，看看它到底怎么个个中缘由。
1. 三方核查的意义1.1 提高安全性首先，手术的第一步就是确认手术的必要性，确保患者是真的需要这场手术，而不是“误伤”的情况。
大家都知道，医生可不是神仙，难免会有判断失误的时候。
通过三方核查，医生、护士和麻醉师就能互相监督，确保每一个环节都能做到尽善尽美，真可谓是“严阵以待”。
1.2 保障患者权益再来，患者的权益也是很重要的。
手术前，医生会和患者充分沟通，解释清楚手术的目的、风险和注意事项。
这时，护士也会在一旁辅助，确保患者听得明明白白的，防止有人糊里糊涂的就上了手术台。
毕竟，患者的知情权可是至关重要的，咱们可不能让人家像傻瓜一样被蒙在鼓里。
2. 三方核查的流程2.1 核查内容接下来说说具体的核查内容。
核查通常包括三大要素：患者的身份、手术部位和手术类型。
首先，医生会确认患者的姓名、病历号，绝对不允许把“小明”给搞成“小红”。
接着，手术部位也是重中之重，想象一下，万一把左脚当成了右脚，简直就是闹笑话。
最后，手术类型得确认好，避免出现“明明是做阑尾，结果却变成了剖腹”的乌龙。
2.2 现场核查然后是现场核查。
手术开始前，手术室里的所有人都得集体召开“誓师大会”。
医生会清晰地告诉大家这次手术要做什么，哪里做，怎么做。
护士在旁边点头，麻醉师也会举手示意，大家齐心协力，力求“万无一失”。
这过程听起来像是搞团建，其实是为了让每个人都能心中有数，尽量避免出现错误。
3. 三方核查的重要性3.1 避免医疗事故说到底，三方核查的最大意义就是能有效避免医疗事故的发生。
听过“病急乱投医”这句话吧？在手术中，任何一个小失误都有可能导致不可逆转的后果。
应用品管圈活动提高手术核查制度执行力的实践
应用品管圈活动提高手术核查制度执行力的实践刘常莉【摘要】目的：应用品管圈，提高手术安全核查工作的执行力。
方法成立品管圈小组，通过品管圈活动，分析手术安全核查中存在的问题，通过标准化流程的建立、专业培训及医院建立有效地监督处罚制度等手段，提高医护人员对核查的认知力。
结果使手术安全核查的执行力明显提高，由活动前的83.3%提高到98.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论品管圈活动有利于护理管理工作的持续改进，值得推广。
%Objective The application of quality control circle, improve operation safety verification work execution. Methods To set up quality control circle group, circle activities through quality control, analysis of the existing problems in the operation safety verification, the standardization process of professional training and the establishment of the hospital, effective supervision and punishment system and other means, to improve health care for cognitive verification. Results The operation safety verification ex-ecution significantly improved, increased from 83.3%to98.7%before the event, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion QCC is conducive to the continuous improvement of nursing management, worthy of promotion.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】2页(P173-174)【关键词】品管圈;提高;手术安全核查;执行力【作者】刘常莉【作者单位】大连医科大学附属第一医院二部手术室，辽宁大连 116011【正文语种】中文【中图分类】R197.32品管圈是由相近或互补之工作场所的人们，自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，运用科学手段，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。
提高手术安全核查规范执行率
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师 、麻 醉 医 师 、手 术 室 护 士 三 方 分 别
以评价法 对4个 备 选 主 题 进 行
评 价 ,从 上 级 政 策 、可 行 性 、迫 切 性 、
圈 能 力 4 方 面 进 行 5、
3、
1 打 分 ,得
分 最 高 的 “提 高 手 术 安 全 核 查 完 整
执 行 率 ”被 选 定 为 本 期 活 动 主 题 。
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品管圈在降低接镇痛泵的留置针意外脱管率中的应用要点
品管圈在降低接镇痛泵的留置针意外脱管率中的应用马爱玲 张莉 方艳 潘虹 王学红ʌ摘 要ɔ 目的 运用质量管理工具品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率㊂方法 以江苏省某三级医院泌尿外科接镇痛泵的留置针术后患者为研究对象,运用品管圈活动计算出2015年开展品管圈活动后4~5月接镇痛泵的留置针脱管率,并回顾性研究活动前两月接镇痛泵的留置针脱管率,两者对比,进行效果评价㊂结果 通过开展6个月的品管圈活动,制定了术后患者接镇痛泵的留置针护理流程,并在护理工作中严格执行,使接镇痛泵的留置针脱管率从之前的17.58%将至活动后的4.85%,降12.73%,目标达成率110%,而且通过品管圈活动护理人员逐渐掌握并灵活使用一系列品质管理工具鱼骨图㊁头脑风暴法等,极大提高护理人员的自我认同感,增加工作的积极性,增强了寻找问题㊁解决问题的能力㊂结论 品管圈是一种有效的护理质量管理工具,能够解决护理工作中的实际问题,降低了接镇痛泵的留置针意外脱管率,培养了护士个人能力,也增强了护理团队凝聚力㊂ʌ关键词ɔ 品管圈; 留置针; 意外脱管DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.033作者单位:223800徐州医学院附属宿迁医院(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院)随着麻醉医学和疼痛医学的发展,外科手术患者术后为预防及减轻疼痛,常常留置一次性电子自动镇痛泵㊂镇痛泵内有硅胶储液囊,有自动开关和手动开关,储液囊内装有镇痛液,总量100ml,自动给药常规设置速度为一般2ml /小时,大多可使用48h,电子自动镇痛泵通过静脉泵入麻醉药从而发挥止痛作用㊂术后患者往往通过留置针输入大量液体,同时再通过三通连接镇痛泵,更加容易发生留置针脱管,成为护理安全的隐患,是临床护理工作中的突出问题㊂品管圈是由在相同㊁相近或有互补性质工作场所的人民自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作㊁集思广益,按照一定的活动团队,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场㊁管理㊁文化等方面所发生的问题及课题﹝1﹞㊂近年来,品管圈在本院护理部的大力推进下,各科陆续开展㊂本科通过运用品管圈来降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,取得了良好的效果,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料回顾性调查2014年11~12月本院泌尿外科开展品管圈前有接镇痛泵的留置针手术患者91例,其中男72例,女19例;年龄17~80岁,平均(50.87ʃ16.65)岁;发现术后24h,发生意外脱管16例,脱管率17.58%㊂调查开展品管圈活动后2015年4~5月约有接镇痛泵的留置针手术房患者103例,其中男81例,女22例;年龄19~83岁,平均(50.84ʃ18.40)岁;发现术后24h,发生意外脱管5例,脱管率4.85%㊂活动前后患者的一般资料,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法和流程1.2.1 组织品管圈 2015年1月4日成立品管圈,选取圈员10人㊁圈员推举圈长㊁护士长担任辅导员,确立品管圈活动时间为2015年1月4日至2015年6月30日,同时科内购买品管圈相应辅导书籍,并进行品管圈知识培训㊂1.2.2 主题选定 ①由圈长引导圈员们思考,列出问题点5个,采用评价计分方式,优为5分,可为3分,差为1分,圈员10人参与选题过程,第一顺位为本次活动主题㊂见表1㊂②选题理由㊂对患者而言,避免脱管,保障输液治疗的连续性,避免再次穿刺的痛苦;对医务人员而言,保障医疗安全,提高留置针留置时间,降低工作量,提高患者对护士的满意度;对医院而言,以患者安全为中心,提高患者满意度,树立医院品牌效应㊂③活动主题㊂主题范围:手术下台带有镇痛泵的留置针意外脱管率,时间定为手术回房24h 内;计算公式:进步率=改善前-改善后/改善前ˑ100%;达标率=(改善前-改善后/改善前-目标值)㊂1.2.3 制定活动计划 按照PDCA 规则制定各步骤所需要的时间,拟定时间分配表㊁决定活动日程及工作分配㊁拟定活动计划书,上报护理部,进行活动管控㊂表1 主题选定一览主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺位选定降低压疮发生率464035401613减少护士被针刺伤发生件数494041361662提高护理病历书写正确率434133281454降低接镇痛泵的留置针意外脱管率505046401861ɿ注:计分方式为优秀5分,可3分,差1分,圈员投票人数为10人1.2.4 现况把握和目标设定 回顾性对本科2014年11~12月份手术后留置接镇痛泵的留置针脱管不良事件记录以及护理记录进行调查分析,共有术后留置接镇痛泵的留置针患者91例,脱管16例,脱管率17.58%㊂根据柏拉图的80/20原则,改善重点为固定方法㊁留置针贴膜材质㊁宣教不到位㊁三者占全部的累计百分比为82%㊂根据圈员的工作年龄㊁学历通过评估得出圈能力80分,按照品管圈计算目标值,进行目标设定㊂目标值=现状值-改善值(现状值ˑ累计百分比ˑ圈员能力)=17.58%-(17.58%ˑ82%ˑ80%)=6.05%1.2.5 解析 根据特性要因图分析法,运用鱼骨图进行分析,找出问题的原因,具体见图1㊂图1 要因分析1.2.6 对策拟定与实施 根据特性要因图选出的要因探讨解决办法,采用头脑风暴法,发动护士积极思考,提出对策:①制定有效固定方法,组织示范考核,加强检查落实:由科室静疗网络成员进行讲解示范,护士一起提出整改意见,统一意见制作规范㊂三通处固定一处,留置针固定一处,镇痛泵连接管二次固定,使用宽度要在1cm 以上的3M 弹力胶布采取Ω方法固定㊂②沟通解决留置针贴膜型号材质问题:科室先与手术室沟通,后请外科总护士长沟通协调在保证麻醉方便的基础上,将一部分使用的德国贝朗静脉跌蝶形留置针改为Y 型BD 留置针,将通气性差的3L 贴膜改用透气性较好的3M 贴膜减少出汗㊂③保障健康教育效果:首先对患者和家属进行宣教;其次增加宣教次数术前㊁从手术室回病房时㊁患者完全清醒后㊁责任护士下班前评估患者及家属知晓情况后补充宣教,加强护士责任心,规范宣教内容,及时观察留置针情况,遇见不牢固情况及时处理并再次宣教㊂1.2.7 效果确认 统计2015年4~5在本院泌尿外科住院的术后留置有接镇痛泵的留置针的患者103例,其中意外脱管5例,脱管率4.85%,见图2㊂图2 开展QCC 前后接镇痛泵的留置针意外脱管率比较1.2.8 标准化1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件对开展品管圈前后接有镇痛泵的留置针脱管次数进行统计分析,两组间采用卡方检验,以P <0.05为差异有统计学意义,同时计算目标达成率=[(改善后数据-改善前数据)ː(目标设定值-改善前数据)]ˑ100%,计算进步率=(改善前-改善后/改善前)ˑ100%㊂2 结果通过品管圈活动能有效降低带有镇痛泵的留置针意外脱管率,本次实施由活动前的17.58%降至活动后的4.85%,有统计学差异(χ2=6.50,P <0.05),见表2㊂本次活动目标达成率110%,进步率72.41%,这是有形成果;活动中每一位圈员解决问题能力㊁责任心㊁沟通能力㊁自信心㊁团队凝聚力,积极性㊁品管手法㊁和谐度都有了一定程度提高,这是无形成果㊂表2 品管圈活动前后接镇痛泵的留置针意外脱管率的比较留置针例数目意外拔管例数意外拔管率(%)实施前911617.58实施后10354.85注:χ2=6.50,P <0.05,结果有统计学意义3 讨论术后接有镇痛泵的留置针脱落可能造成患者出血㊁感染㊁甚至不能及时保障输液造成生命危险,再次置管造成患者身体和痛苦,增加经济负担,同时也增加护理人员工作量㊂通过品管圈活动,大家达成共识,形成规范,有效降低了意外脱管率,保证了护理质量,提高了患者满意度㊂品管圈是一种科学㊁高效的质量管理工具﹝2﹞,它是日本石川馨博士于1962年所创﹝3﹞,石川馨博士说过: 有人的地方就适合品管圈活动㊂无论是什么行业㊁什么部门,因为品管圈活动完全符合人类的需求﹝4﹞㊂ 我国大陆地区从1993年有零星医院开展品管圈活动,最早应用于护理质量的改进﹝5﹞,目前品管圈越来越多地应用于护理领域,且效果显著﹝6﹞,我院护理部于2014年不断推进品管圈的运用,我科在2014年使用品管圈成功的基础上于2015年开展品管圈活动降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,达到预期目标,取得满意效果㊂品管圈本着自动自发精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,群策群力,持续从事各种问题的改善,每一成员有参与感㊁满足感㊁成就感并体验到工作的意义和目的﹝7﹞㊂通过开展品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率活动,不仅能顺利达到预期的目标值这一有形成果,同时提高了护士个人能力㊂护理质量不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进,既减轻了工作压力,又提高了团队凝聚力﹝8﹞㊂参考文献1 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:1.2 杨丽君,王悦,黄辉芳,品管圈在降低NICU 患儿胃管意外脱管率中的应用﹝J ﹞.中华全科医学,2014,12(12):2021-2013.3 肖映红,李雪娇,孟小敏,等,品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果﹝J﹞.解放军护理杂志,2014,31(3):48-50.4 张幸国,王临润.刘勇.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:4.5 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究﹝J﹞.中国医院管理,2012,32(2):37-39.6 李琳风,张毅,吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用效果﹝J﹞.护理管理杂志,2013,11(11):800-801.7 王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值﹝J﹞.医药导报,2012,31(6):823-826.8 杨展,唐姗钐,卞玲玲.品管圈在降低留置针患者堵管发生率中的应用﹝A﹞;2014年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集﹝C﹞;2014.(本文编辑:腾悦)手术三方核查执行率量化评价方法探索白晓霞 杨丽娜ʌ摘 要ɔ 目的 探讨运用过程控制确保手术三方核查正确㊁有效执行的方法㊂方法 从结构面㊁过程面㊁结果面解析手术三方核查过程的每一个步骤,融入‘手术三方安全核查执行评价标准“中,采用方便抽样入手术间现场观察的方式,对手术三方核查执行率进行质控㊂结果 手术三方核查执行中出现的问题得到了反馈与解决,手术三方核查执行率的评分逐月上升㊂结论 ‘手术三方安全核查执行评价标准“督促了手术三方核查的有效执行,是提升手术室工作质量的重要手段㊂ʌ关键词ɔ 手术室; 手术安全核查; 质量管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.034作者单位:610072成都,四川省医学科学院㊃四川省人民医院手术室通信作者:杨丽娜,E-mail:yln7300@手术安全核查表是执行手术安全核查,落实‘患者安全目标“中 手术安全核查制度 的有效手段㊂2008年WHO 倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生,确保患者麻醉㊁手术安全﹝1﹞㊂根据我国三级综合医院评审标准实施细则,。
手术三方核查执行率量化评价方法探索解析
表2 品管圈活动前后接镇痛泵的留置针意外脱管率的比较留置针例数目意外拔管例数意外拔管率(%)实施前911617.58实施后10354.85注:χ2=6.50,P <0.05,结果有统计学意义3 讨论术后接有镇痛泵的留置针脱落可能造成患者出血㊁感染㊁甚至不能及时保障输液造成生命危险,再次置管造成患者身体和痛苦,增加经济负担,同时也增加护理人员工作量㊂通过品管圈活动,大家达成共识,形成规范,有效降低了意外脱管率,保证了护理质量,提高了患者满意度㊂品管圈是一种科学㊁高效的质量管理工具﹝2﹞,它是日本石川馨博士于1962年所创﹝3﹞,石川馨博士说过: 有人的地方就适合品管圈活动㊂无论是什么行业㊁什么部门,因为品管圈活动完全符合人类的需求﹝4﹞㊂ 我国大陆地区从1993年有零星医院开展品管圈活动,最早应用于护理质量的改进﹝5﹞,目前品管圈越来越多地应用于护理领域,且效果显著﹝6﹞,我院护理部于2014年不断推进品管圈的运用,我科在2014年使用品管圈成功的基础上于2015年开展品管圈活动降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,达到预期目标,取得满意效果㊂品管圈本着自动自发精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,群策群力,持续从事各种问题的改善,每一成员有参与感㊁满足感㊁成就感并体验到工作的意义和目的﹝7﹞㊂通过开展品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率活动,不仅能顺利达到预期的目标值这一有形成果,同时提高了护士个人能力㊂护理质量不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进,既减轻了工作压力,又提高了团队凝聚力﹝8﹞㊂参考文献1 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:1.2 杨丽君,王悦,黄辉芳,品管圈在降低NICU 患儿胃管意外脱管率中的应用﹝J ﹞.中华全科医学,2014,12(12):2021-2013.3 肖映红,李雪娇,孟小敏,等,品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果﹝J﹞.解放军护理杂志,2014,31(3):48-50.4 张幸国,王临润.刘勇.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:4.5 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究﹝J﹞.中国医院管理,2012,32(2):37-39.6 李琳风,张毅,吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用效果﹝J﹞.护理管理杂志,2013,11(11):800-801.7 王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值﹝J﹞.医药导报,2012,31(6):823-826.8 杨展,唐姗钐,卞玲玲.品管圈在降低留置针患者堵管发生率中的应用﹝A﹞;2014年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集﹝C﹞;2014.(本文编辑:腾悦)手术三方核查执行率量化评价方法探索白晓霞 杨丽娜ʌ摘 要ɔ 目的 探讨运用过程控制确保手术三方核查正确㊁有效执行的方法㊂方法 从结构面㊁过程面㊁结果面解析手术三方核查过程的每一个步骤,融入‘手术三方安全核查执行评价标准“中,采用方便抽样入手术间现场观察的方式,对手术三方核查执行率进行质控㊂结果 手术三方核查执行中出现的问题得到了反馈与解决,手术三方核查执行率的评分逐月上升㊂结论 ‘手术三方安全核查执行评价标准“督促了手术三方核查的有效执行,是提升手术室工作质量的重要手段㊂ʌ关键词ɔ 手术室; 手术安全核查; 质量管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.034作者单位:610072成都,四川省医学科学院㊃四川省人民医院手术室通信作者:杨丽娜,E-mail:yln7300@手术安全核查表是执行手术安全核查,落实‘患者安全目标“中 手术安全核查制度 的有效手段㊂2008年WHO 倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生,确保患者麻醉㊁手术安全﹝1﹞㊂根据我国三级综合医院评审标准实施细则,手术核查A级标准为执行率100%㊂有学者﹝2-3﹞将手术安全核查表的填写正确率作为执行情况评价标准,但这并不能反馈执行过程,职能部门的抽查又不便于统计,手术三方核查执行率亟待可量化的评价方法㊂本院自2009年起建立手术安全核查制度,制定相应流程﹝4﹞,杜绝了手术差错事件的发生㊂基于持续改进的理念,手术三方核查的质控方案不局限于病案中手术安全核查表的填写正确率,发展为对手术三方核查执行过程实时打分量化的评价,手术三方核查有效执行率逐渐上升,加深了手术团队协作,确保了患者安全,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本院四个手术部共有手术室55间,日平均手术量约160台㊂2013年6月至2014年5月,手术室质控小组成员以手术间现场观察的方式对手术三方核查执行准确率进行质控,采用方便抽样方法,每月40例,共抽查手术480例,包含普外㊁胸外㊁心脏㊁骨科㊁脑外㊁妇产等外科手术㊂1.2 方法自行设计‘手术三方安全核查执行评价标准“,以卫生部‘手术安全核查表“为基础,确定手术三方核查执行评价标准,包含结构㊁过程㊁结果三个层次(见表1),共有39个评价条目,对应安全核查的每一个步骤,表中列举部分条目,每个条目根据比重赋值1~3分,总分50分㊂质控人员使用时采用扣分方式,最后求出累积总得分,折算成百分制㊂对每一项未得满分的责任人㊁具体错误及处理均记录在案㊂评价累积总得分折算低于90分者手术后探讨原因㊂表1 手术三方安全核查执行评价标准(部分)检查项目检查标准分值实际得分说明及处理结构(2分)有三方安全核查制度1有手术安全核查表1过程(42分)麻醉前14项(17分)核查患者信息3确认手术方式1核查手术部位与标识是否正确等2切皮前8项(15分)手术医师陈述风险预警3手术护士陈述风险预警3确认是否术前60min内予预防性抗生素等1离室前8项(10分)核查术中用药与输血1核查手术物品清点正确1确认手术标本等1结果(6分)三方在场并积极参与核查3患者正确率100%1手术部位正确率100%1手术方式正确率100%1总分(50分)应得总分实得总分得分百分比注:应得总分=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分ˑ100%2 结果2.1 480份手术三方安全核查执行评价得分折算成百分制后,总分80~100分,平均(92.31ʃ3.48)分㊂2.2 从过程方面来看,麻醉前㊁切皮前㊁离室前三阶段原始总分分别为17分㊁15分与10分;从执行评价的结果来看,手术三方人员进行手术安全核查的得分率由高到低依次是麻醉前㊁切皮前㊁离室前,排序见表2㊂表2 手术三方核查执行过程得分排序表(分)排序项目平均得分总分得分率(%) 1麻醉前16.641797.882切皮前13.781591.873离室前9.051090.502.3 追踪每一项未得满分的责任人发现,手术室安全核查项目未得满分累积人次数从高到低依次是术者㊁麻醉师㊁巡回护士㊂得分情况及主要错误详见表3㊂表3 手术三方核查执行未得满分项目责任人及主要错误(分)责任人累积扣分主要扣分项目主要项目累计扣分术者262患者基本信息134麻醉医师219实际手术方式84手术物品清点正确69巡回护士187有无假体㊁植入物76患者的过敏史512.4 480份手术三方核查安全评价中,低于90分者共29份㊂术后对核查出现错误较多的原因进行探讨,术者㊁麻醉师㊁巡回护士三方提及频次排名前三位的依次是 同类型手术今日连续过多 ㊁ 临时从其他间调整来的手术 ㊁ 手术不顺利时间过长 ㊂3 讨论3.1 安全管理作为一种理念已融入手术室管理㊂‘手术安全核查表“仅仅作为一种客观依据的手术资料存档,远未发挥其促进手术室质量改进的作用㊂2013年初,质控小组抽查手术安全核查表格填写率100%,但临床上提前签㊁术后一并签的情况经常发生㊂为杜绝这些现象,督促手术安全核查的正确实施成为管理重点㊂护理质控小组组织手术医师㊁麻醉医生㊁手术室护士认真学习手术安全核查表的使用方法,落实责任人及其职责,并设计‘手术三方安全核查执行评价标准“运用到手术三方核查执行率的量化评价中来,积极地推动了手术三方共同核对㊁及时沟通,按流程实施核查措施,保障每一个患者的安全﹝5﹞㊂3.2 2013年6月至2014年5月本院三方核查执行率的评分由第一个月的86.1分逐步上升为95.4分,并保持在此水平,体现了执行过程的规范化㊂480份结果的分析显示,麻醉前手术三方安全核查的得分率远远高于切皮前和离室前,颜小挺等﹝6﹞人的研究也发现这一问题,反映了手术团队普遍重视第一次安全信息的核查,将预防错误的手术患者㊁手术部位㊁手术方式放在第一位㊂而事实上,切皮前和离室前的内容,如确认标本㊁实际手术方式㊁管道通畅等都是安全核查中必不可少的项目㊂标本是医生对患者下一步疾病诊断治疗及病情预后的重要判断依据,且具有不可复制性;管道标识规范及脱落风险防范也是手术室护理质量的重要指标㊂可见,手术三方核查的每一个步骤都与患者利益相关,只有提升核查执行率,才能做到优质护理㊂3.3 手术室安全核查未得满分项目中,术者对患者基本信息的了解扣分累计达134分,这主要与本院安全核查中将医师定义为术者有关㊂术者多为高年资医生,对患者的手术方案和实施更为关注,不涉及平时开医嘱㊁化验单等工作,对患者基本信息的了解不够准确㊂同时,麻醉医师对手术物品清点不关心,巡回护士不关注患者的体重㊁过敏史㊁并发症,这都提示团队之间的相互提醒对避免不良事件的发生尤为重要,三方核查的本质即是通过团队将盲点扫除㊂3.4 分析发现,同一组手术时,人员连续实施多台手术可能存在潜在因素诱使手术三方在核查时被之前的手术信息干扰,出现更多的核查错误㊂临时调整的没有访视过的病人㊁手术过长㊁人员疲劳等也会影响核查执行的准确率,这提示手术室管理者在安排手术时要尽量减少不必要的调整,合理轮班保证手术人员的工作精力㊂通过‘手术三方安全核查执行评价标准“的应用,手术三方核查执行率得到量化,我们不仅可以督促手术三方核查流程的有效执行,还将核查中发现的问题转为查找分析㊁重视问题的改进,最终使手术室团队明确核查的意义,不再流于形式,真正以患者安全和利益为中心,提升了手术室的服务质量㊂参考文献1 Haynes AB,Weiser TG,Berry WR,et al.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global popula-tion﹝J﹞.N Engl J Med,2009,360(5):491-499.2 韩庆奇,曹中荣,丁瑞芳,等.5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析﹝J﹞.解放军医院管理杂志,2013,20 (6):530-532.3 赵小佳,黄碧波,李建军,等.454份手术安全核查表及风险评估表缺陷分析﹝J﹞.中国病案,2013,14(8):12-13.4 白晓霞,杜娟,敬洁.手术安全核查流程的实践﹝J﹞.护士进修杂志,2010,25(19):1742-1743.5 赵书云,杨圣俊,李玉琢,等.手术安全核查制度的实施和效果﹝J﹞.中华护理杂志,2011,46(3):265-266. 6 颜小挺,林学正,王晓础,等.执行手术安全核查制度中的问题及对策﹝J﹞.中国医院,2011,15(4):42-43.(本文编辑:腾悦)。
运用PDCA提高手术风险评估执行率
检查阶段是实施PDCA循环管理必不可少的重要环节。医院做到三勤，即：勤检查、勤指导、勤整改。同时实现全方位的追踪检查。
CQI小组成员进行专项检查，质控部负责每月到手术室对在开展的手术进行抽查，检查手术风险评估落实情况，并进行现场指导；对于没有落实的科室进行通报，并进行处罚。手术室、麻醉科对入手术室的病历进行常态化的检查，督促手术医生完成手术风险评估。病历质控小组每月病历检查手术风险评估表的执行签字情况；医务部核心制度督查时把手术风险评估纳入飞行检查内容。
【关键词】PDCA手术风险评估手术风险评估执行率
中国医院协会要求会员医院实施《手术安全核查表与手术风险评估表》（医协会发[2009]7号），《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》3.3.3.1核心条款要求【Ａ】手术安全核查、手术风险评估执行率达到100%。每年因手术安全核查和手术风险评估不到位，引起的医疗纠纷屡见不鲜，给患者带来了极大的痛苦，给卫生医疗机构也带来了很大的负面影响。宁波市第一医院在2012年至2014年，手术风险评估执行率仅23.9%，2015年虽经工作改进后执行率有所提高，但离三级综合医院评审标准相距甚远。
【参考文献】
1陈雪琴，曹刚.运用PDCA循环管控门诊[J].医院管理论坛，2016,33(6):32-34
2叶斌，王晓稼，吴国萍. PDCA循环在医院科研项目管理中的运用[J].医院管理论坛，2012,29(4):60-63
在此次项目推进过程中，不单单是收获了预期的目标，更深的体会是，学会了不同科室沟通、协调、合作，增加了职能科室和临床科室的互相认同感，从最初的抵抗、应付、配合到积极主动的参加，使全院医务人员从内心认识到医疗质量管理的重要性，主动学习医疗质量管理工具和管理方法，并把这些方法运用到科室质量管理中，把整个医院管理从以往的粗放式管理转变为精细化、标准化管理。医院连续两年举办两届医院质量持续改进活动，各科室反响热烈，营造了全院质量持续改进的氛围，把患者安全真正落在了实处，为构建和谐的医患关系做出了贡献！
品管圈活动在提高手术安全核查三方核查环节中“time-out”执行率中的应用
品管圈活动在提高手术安全核查三方核查环节中“time-out”执行率中的应用发表时间：2019-10-24T12:39:09.430Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第9期作者：封志华[导读] 目的：探讨手术安全核查中运用品管圈活动的临床效果。
昆山市周市人民医院江苏苏州 215300【摘要】目的：探讨手术安全核查中运用品管圈活动的临床效果。
方法：选择我院2018年1月-2019年7月期间收治的846例行手术治疗患者为研究对象，随机分为两组，其中对照组行常规管理，而观察组则开展品管圈活动，对比分析两组效果。
结果：与对照组比较，观察组麻醉前、术前以及离开手术前的“Time-out”执行率均较高，组间比较有差异（P<0.05）。
结论：通过将品管圈活动运用在手术安全核查中可以使三方核查的执行率提高，从而确保手术顺利进行。
【关键词】time-out；三方核查；手术室；品管圈手术室作为抢救、治疗危重症患者的一个主要场所，护理安全尤为重要，并且重视患者的安全核查是确保医疗安全的一个关键环节。
因为手术室具有应急情况多、节奏快以及工作繁重等特点，所以对护理风险进行识别、评估以及防范，减少不良事件，对提高治疗效果有着极其重要的意义。
品管圈活动（QCC）主要指的是一群具有相同工作性质的人员，为了解决问题，聚焦共同目标，采取相应措施使工作效率提高，自发自动组成一个小组，明确质量改善主题，将尊重人格作为基本出发点，通过灵活的管理方式，使成员积极、主动参加管理活动，从而获得成就感和满足感的一种管理方法[1]。
因此，本文研究了QCC运用在手术安全核查中的价值，如下报道。
1.资料和方法1.1一般资料随机将2018年1月-2019年7月期间我院收治的行手术治疗患者846例患者分为两组，每组423例。
观察组年龄20-73岁，平均（46.6±17.2）岁，其中174例为女性、249例为女性；对照组年龄22-75岁，平均（46.8±17.4）岁，其中176例为女性、247例为女性。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA
医科大学第五附属（）医院手术安全核查PDCA 记录表2018 年度科室：麻醉手术前安全核查率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，病房工作忙未能 及时来手术室执 行安全核查 手术医生 巡回护士图 1：根本原因分析术前安全核查率较低、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1 。
表：计划表三、执行一段时间后，手术安全核查率，见下图。
手术安全核查核查率手术安全核查率手术安全核查率百分比2018 年 1 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查,43%完成安全核查 ,57% 完成安全核查未及时完成安全核查0%手术安全核查完成安全核查,60% 50% 40% 30% 20% 10%完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查百分比2018 年 2 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年3 月）2018 年 3 月手术安全核查未及时完成安全核查, 手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 4 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查未及时完成安全核查,手术安全核查手术安全核查百分比2018 年 5 月手术安全核查完成安全核查 未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查 百分比手术安全核查未及时完成安全核查 , 5%完成安全核查 ,92%主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（2018 年6 月）2018 年 6 月手术安全核查手术安全核查未及时完成安全核查, 2%完成安全核查,98% 完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查2018 年7 月手术安全核查手术安全核查完成安全核查未及时完成安全核查手术安全核查手术安全核查百分比2018 年8 月手术安全核查手术安全核查手术安全核查百分比总结通过对手术安全核查的持续改进,各医师在日常工作中能按照流程规核查，及时在《手术安全核查表》、《手术风险评估表》上签字，养成了良好工作习惯,手术安全核查并签字达到100%.专业资料。
提高手术安全核查执行率-品管圈成果展示PDCA及品管圈案例
提前填写核查单
医保卡与病
身份证姓名与
历信息不符
病人姓名不符
无病历
术日晨病历审批
料
切口标识残 缺或错误
病人信息不符
信息有误
色彩有误
腕带有误
改善前的柏拉图
结论： 发生不良例数432例中，医生未及时到位316例，占73%；核查 方式不统一81例，占19%。 依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。
医院PDCA案例大赛 品管圈成果展示
提高手术安全核查执行率
金盾圈
手术室QCC小组——金盾圈简介
1 金盾圈的组成 2 圈名及涵义 3 圈徽及涵义
金盾圈的组成成员
Members of the QCC
蒋政
倪雪英
陆新健
圈长
崔颖
严波
史宁
李玲 玲
余吉 云
李硕 玮
袁婕
金 盾 圈 人 员 组 成
部 门： 手术室
2010年3月颁发《手术安全核查制度》。
自《手术安全核查制度》颁发以来，仍有手术医生不能及时
4 到位，手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的
情况发生。
三方核查图示
有执业资质的
手术医师
D
有执业资质的
麻醉科医师
A
Patient 病人
有执业资质的 手术室护士
N
二、活动计划拟定表
圈会
三、现状分析
组圈日期： 2013 年 07 月 01 日
辅导员姓名：王健
圈长姓名： 崔颖
金盾圈 组圈记 录卡
辅导员
姓名 王健
圈 长 崔颖
性别
女 女
成员基本情况
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表2 品管圈活动前后接镇痛泵的留置针意外脱管率的比较留置针例数目意外拔管例数意外拔管率(%)实施前911617.58实施后10354.85注:χ2=6.50,P <0.05,结果有统计学意义3 讨论术后接有镇痛泵的留置针脱落可能造成患者出血㊁感染㊁甚至不能及时保障输液造成生命危险,再次置管造成患者身体和痛苦,增加经济负担,同时也增加护理人员工作量㊂通过品管圈活动,大家达成共识,形成规范,有效降低了意外脱管率,保证了护理质量,提高了患者满意度㊂品管圈是一种科学㊁高效的质量管理工具﹝2﹞,它是日本石川馨博士于1962年所创﹝3﹞,石川馨博士说过: 有人的地方就适合品管圈活动㊂无论是什么行业㊁什么部门,因为品管圈活动完全符合人类的需求﹝4﹞㊂ 我国大陆地区从1993年有零星医院开展品管圈活动,最早应用于护理质量的改进﹝5﹞,目前品管圈越来越多地应用于护理领域,且效果显著﹝6﹞,我院护理部于2014年不断推进品管圈的运用,我科在2014年使用品管圈成功的基础上于2015年开展品管圈活动降低接镇痛泵的留置针意外脱管率,达到预期目标,取得满意效果㊂品管圈本着自动自发精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,群策群力,持续从事各种问题的改善,每一成员有参与感㊁满足感㊁成就感并体验到工作的意义和目的﹝7﹞㊂通过开展品管圈降低接镇痛泵的留置针意外脱管率活动,不仅能顺利达到预期的目标值这一有形成果,同时提高了护士个人能力㊂护理质量不再以护士长为主,而是全员积极参与实施与改进,既减轻了工作压力,又提高了团队凝聚力﹝8﹞㊂参考文献1 刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:1.2 杨丽君,王悦,黄辉芳,品管圈在降低NICU 患儿胃管意外脱管率中的应用﹝J ﹞.中华全科医学,2014,12(12):2021-2013.3 肖映红,李雪娇,孟小敏,等,品管圈活动提高持续膀胱冲洗患者满意度的效果﹝J﹞.解放军护理杂志,2014,31(3):48-50.4 张幸国,王临润.刘勇.医院品管圈辅导手册﹝M﹞.北京:人民卫生出版社,2012:4.5 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究﹝J﹞.中国医院管理,2012,32(2):37-39.6 李琳风,张毅,吕海瑛.品管圈在我国护理质量控制中的应用效果﹝J﹞.护理管理杂志,2013,11(11):800-801.7 王临润,汪洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值﹝J﹞.医药导报,2012,31(6):823-826.8 杨展,唐姗钐,卞玲玲.品管圈在降低留置针患者堵管发生率中的应用﹝A﹞;2014年河南省心血管疾病护理新进展研讨会论文集﹝C﹞;2014.(本文编辑:腾悦)手术三方核查执行率量化评价方法探索白晓霞 杨丽娜ʌ摘 要ɔ 目的 探讨运用过程控制确保手术三方核查正确㊁有效执行的方法㊂方法 从结构面㊁过程面㊁结果面解析手术三方核查过程的每一个步骤,融入‘手术三方安全核查执行评价标准“中,采用方便抽样入手术间现场观察的方式,对手术三方核查执行率进行质控㊂结果 手术三方核查执行中出现的问题得到了反馈与解决,手术三方核查执行率的评分逐月上升㊂结论 ‘手术三方安全核查执行评价标准“督促了手术三方核查的有效执行,是提升手术室工作质量的重要手段㊂ʌ关键词ɔ 手术室; 手术安全核查; 质量管理DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.12.034作者单位:610072成都,四川省医学科学院㊃四川省人民医院手术室通信作者:杨丽娜,E-mail:yln7300@手术安全核查表是执行手术安全核查,落实‘患者安全目标“中 手术安全核查制度 的有效手段㊂2008年WHO 倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生,确保患者麻醉㊁手术安全﹝1﹞㊂根据我国三级综合医院评审标准实施细则,手术核查A级标准为执行率100%㊂有学者﹝2-3﹞将手术安全核查表的填写正确率作为执行情况评价标准,但这并不能反馈执行过程,职能部门的抽查又不便于统计,手术三方核查执行率亟待可量化的评价方法㊂本院自2009年起建立手术安全核查制度,制定相应流程﹝4﹞,杜绝了手术差错事件的发生㊂基于持续改进的理念,手术三方核查的质控方案不局限于病案中手术安全核查表的填写正确率,发展为对手术三方核查执行过程实时打分量化的评价,手术三方核查有效执行率逐渐上升,加深了手术团队协作,确保了患者安全,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本院四个手术部共有手术室55间,日平均手术量约160台㊂2013年6月至2014年5月,手术室质控小组成员以手术间现场观察的方式对手术三方核查执行准确率进行质控,采用方便抽样方法,每月40例,共抽查手术480例,包含普外㊁胸外㊁心脏㊁骨科㊁脑外㊁妇产等外科手术㊂1.2 方法自行设计‘手术三方安全核查执行评价标准“,以卫生部‘手术安全核查表“为基础,确定手术三方核查执行评价标准,包含结构㊁过程㊁结果三个层次(见表1),共有39个评价条目,对应安全核查的每一个步骤,表中列举部分条目,每个条目根据比重赋值1~3分,总分50分㊂质控人员使用时采用扣分方式,最后求出累积总得分,折算成百分制㊂对每一项未得满分的责任人㊁具体错误及处理均记录在案㊂评价累积总得分折算低于90分者手术后探讨原因㊂表1 手术三方安全核查执行评价标准(部分)检查项目检查标准分值实际得分说明及处理结构(2分)有三方安全核查制度1有手术安全核查表1过程(42分)麻醉前14项(17分)核查患者信息3确认手术方式1核查手术部位与标识是否正确等2切皮前8项(15分)手术医师陈述风险预警3手术护士陈述风险预警3确认是否术前60min内予预防性抗生素等1离室前8项(10分)核查术中用药与输血1核查手术物品清点正确1确认手术标本等1结果(6分)三方在场并积极参与核查3患者正确率100%1手术部位正确率100%1手术方式正确率100%1总分(50分)应得总分实得总分得分百分比注:应得总分=总分-未涉及项目分;实得总分=涉及项目得分总和;得分百分率=实得总分/应得总分ˑ100%2 结果2.1 480份手术三方安全核查执行评价得分折算成百分制后,总分80~100分,平均(92.31ʃ3.48)分㊂2.2 从过程方面来看,麻醉前㊁切皮前㊁离室前三阶段原始总分分别为17分㊁15分与10分;从执行评价的结果来看,手术三方人员进行手术安全核查的得分率由高到低依次是麻醉前㊁切皮前㊁离室前,排序见表2㊂表2 手术三方核查执行过程得分排序表(分)排序项目平均得分总分得分率(%) 1麻醉前16.641797.882切皮前13.781591.873离室前9.051090.502.3 追踪每一项未得满分的责任人发现,手术室安全核查项目未得满分累积人次数从高到低依次是术者㊁麻醉师㊁巡回护士㊂得分情况及主要错误详见表3㊂表3 手术三方核查执行未得满分项目责任人及主要错误(分)责任人累积扣分主要扣分项目主要项目累计扣分术者262患者基本信息134麻醉医师219实际手术方式84手术物品清点正确69巡回护士187有无假体㊁植入物76患者的过敏史512.4 480份手术三方核查安全评价中,低于90分者共29份㊂术后对核查出现错误较多的原因进行探讨,术者㊁麻醉师㊁巡回护士三方提及频次排名前三位的依次是 同类型手术今日连续过多 ㊁ 临时从其他间调整来的手术 ㊁ 手术不顺利时间过长 ㊂3 讨论3.1 安全管理作为一种理念已融入手术室管理㊂‘手术安全核查表“仅仅作为一种客观依据的手术资料存档,远未发挥其促进手术室质量改进的作用㊂2013年初,质控小组抽查手术安全核查表格填写率100%,但临床上提前签㊁术后一并签的情况经常发生㊂为杜绝这些现象,督促手术安全核查的正确实施成为管理重点㊂护理质控小组组织手术医师㊁麻醉医生㊁手术室护士认真学习手术安全核查表的使用方法,落实责任人及其职责,并设计‘手术三方安全核查执行评价标准“运用到手术三方核查执行率的量化评价中来,积极地推动了手术三方共同核对㊁及时沟通,按流程实施核查措施,保障每一个患者的安全﹝5﹞㊂3.2 2013年6月至2014年5月本院三方核查执行率的评分由第一个月的86.1分逐步上升为95.4分,并保持在此水平,体现了执行过程的规范化㊂480份结果的分析显示,麻醉前手术三方安全核查的得分率远远高于切皮前和离室前,颜小挺等﹝6﹞人的研究也发现这一问题,反映了手术团队普遍重视第一次安全信息的核查,将预防错误的手术患者㊁手术部位㊁手术方式放在第一位㊂而事实上,切皮前和离室前的内容,如确认标本㊁实际手术方式㊁管道通畅等都是安全核查中必不可少的项目㊂标本是医生对患者下一步疾病诊断治疗及病情预后的重要判断依据,且具有不可复制性;管道标识规范及脱落风险防范也是手术室护理质量的重要指标㊂可见,手术三方核查的每一个步骤都与患者利益相关,只有提升核查执行率,才能做到优质护理㊂3.3 手术室安全核查未得满分项目中,术者对患者基本信息的了解扣分累计达134分,这主要与本院安全核查中将医师定义为术者有关㊂术者多为高年资医生,对患者的手术方案和实施更为关注,不涉及平时开医嘱㊁化验单等工作,对患者基本信息的了解不够准确㊂同时,麻醉医师对手术物品清点不关心,巡回护士不关注患者的体重㊁过敏史㊁并发症,这都提示团队之间的相互提醒对避免不良事件的发生尤为重要,三方核查的本质即是通过团队将盲点扫除㊂3.4 分析发现,同一组手术时,人员连续实施多台手术可能存在潜在因素诱使手术三方在核查时被之前的手术信息干扰,出现更多的核查错误㊂临时调整的没有访视过的病人㊁手术过长㊁人员疲劳等也会影响核查执行的准确率,这提示手术室管理者在安排手术时要尽量减少不必要的调整,合理轮班保证手术人员的工作精力㊂通过‘手术三方安全核查执行评价标准“的应用,手术三方核查执行率得到量化,我们不仅可以督促手术三方核查流程的有效执行,还将核查中发现的问题转为查找分析㊁重视问题的改进,最终使手术室团队明确核查的意义,不再流于形式,真正以患者安全和利益为中心,提升了手术室的服务质量㊂参考文献1 Haynes AB,Weiser TG,Berry WR,et al.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global popula-tion﹝J﹞.N Engl J Med,2009,360(5):491-499.2 韩庆奇,曹中荣,丁瑞芳,等.5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析﹝J﹞.解放军医院管理杂志,2013,20 (6):530-532.3 赵小佳,黄碧波,李建军,等.454份手术安全核查表及风险评估表缺陷分析﹝J﹞.中国病案,2013,14(8):12-13.4 白晓霞,杜娟,敬洁.手术安全核查流程的实践﹝J﹞.护士进修杂志,2010,25(19):1742-1743.5 赵书云,杨圣俊,李玉琢,等.手术安全核查制度的实施和效果﹝J﹞.中华护理杂志,2011,46(3):265-266. 6 颜小挺,林学正,王晓础,等.执行手术安全核查制度中的问题及对策﹝J﹞.中国医院,2011,15(4):42-43.(本文编辑:腾悦)。