最新第九章-清热药教学讲义ppt课件

3．药理作用 本品内服对内毒素引起发热的动物有解热作用，并 可减轻其口渴状态。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白 色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力，并能促进吞噬细 胞成熟。能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，并有利 尿及降血糖作用。能抑制神经应激能力，减轻骨骼 肌兴奋性。小剂量可使心率加快，冠状动脉血流量 增加；大剂量则呈抑制状态，血流量反而减少。此 外，还能加速骨缺损的愈合。 4．临床报道 现代以本品研粉内服，治大骨接病；以生石膏配桐 油外用，治单纯性阑尾炎；石膏配知母煎服，治急 性肺炎、支气管炎等有良效。用竹叶石膏汤治疗流 行性出血热有效。
本品入胃经能清胃泻火。治胃火上攻，牙龈肿痛， 常配黄连（10g）升麻（10g）等，如清胃散。
治胃热阴虚，牙痛烦渴，常配知母、牛膝，如 玉女煎知母（10g）、牛膝（10g）麦冬10g、 生地黄12g、生石膏30g 4．疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。 治疮疡溃后不敛，常与升药配伍，如九一丹； 治湿疹，常与黄柏、枯矾等同用； 治水火烫伤，常配青黛、黄柏等。 用法用量:煎服，15～60g。打碎先煎。外用适 量，研末撒敷患处。 必要时亦可用到120g，但用药时间不宜过长， 应“热退即撤”否则常致呕逆，食欲不振，大 便稀溏、腹痛。
第九章-清热药
第九章 清热药
概述
1．热的含义： 热与寒相对而言。“热”是从症状上来说的。 不仅指身体发热，而且也指体温不高的热象。 凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄 赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属 “热”的范畴。
2．热的分类 表热—发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。 里热—发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、 脉数。
使用注意:脾胃虚寒者慎用。 性能特点:本品辛甘大寒入肺胃，生用内清肺 胃之火，外解肌肤高热，并除烦止渴，为清 热泻火之首药，温病气分实热非此不能除； 且善清肺热，又泻胃中之火为治肺热咳嗽、 胃火牙痛之良药。煅后外用，又能清热收湿 敛疮生肌，常用于疮疡不敛、湿疹、水火烫 伤等。 2．化学成分 本品主要含含水硫酸钙(CaSO4.2H20)，尚含 有机物、硫化物及微量元素钛、铝、硅等。
五．注意事项：
1．首先应辨证准确。
因里热病证既有气分、血分之别，湿热、热毒 之异，又有实热、虚热之分。故应辨别里热症属 气分、还是血分；是实热还是虚热；是一般的火 热，还是湿热以及里热所在的部位（肝热、肺热、 胃热）
2．根据病情适当配伍。
里热兼表证—与解表药同用，以表里双解。
热在气分兼血热（气血两燔）—清热泻火 药与清热凉血药同用（气血两清）。
实热——面红、目赤、口干、高热、舌红、 里热 苔黄、脉数有力。
虚热—面色潮热、五心烦热、盗汗、 失眠、脉细数
3．清热解毒药—清解热毒，用于热毒壅盛证， 如疮痈肿毒、咽喉肿痛、目赤肿痛。（金银花、 连翘）
4．清热凉血药—清解营分、血分热邪，用于吐 衄、发斑等血分实热证。（牡丹皮、生地黄）
5．清虚热药—清虚热，退骨蒸，用于阴虚发热、 骨蒸潮热等。（地骨皮、银柴胡）
胃二经气分实热的要药。
治温热病邪在气分之壮热、烦渴、汗出、脉 洪大，常与知母相须为用，如白虎汤。 生石膏30~60g，知母9~15g、炙甘草3~9g、 粳米15~30g。水煎至米熟汤成，分两次服。 病重一日可服2~3剂。 兼气阴虚者，加人参（党参）如人参白虎汤。 若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退、 发斑疹，常与玄参、丹皮、栀子清热凉血药 同用，共奏气血两清之效，如清瘟败毒饮、 化斑汤。
里热兼有积滞—当清热、泻下同用
3．本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾 胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假 热者忌用。
苦燥容易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生 津药同用
4．中病即止，避免克伐太过，以伤正气。
5．夏天用量宜大，冬天用量应少。
寒凉伤阳—寒凉药物易损伤阳气 甘寒助湿—甘寒药物易助湿邪 副作用 苦寒败胃—苦寒药物易损伤脾胃 苦燥伤津—苦燥药物易损伤津液 诸药性能，均能清热 或善泻火，或善凉血 或善解毒，用各有别 夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱 脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。
治疗急性热性传染病（热性病亢进期之高烧稽留，如 急性肺炎、伤寒、乙脑、流脑、猩红热、腮腺炎等。 并可减退因热证而致昏谵狂妄及头痛烦躁、大渴引饮。 生石膏配生地黄、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、 连翘、丹皮、竹叶、大青叶等）。 2．肺热喘咳。
本品辛寒入肺经，有清泄肺热作用。（但无止咳平 喘作用） 治邪热袭肺的发热、咳嗽、气急鼻煽，常配麻黄、杏 仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。 3．胃火牙痛。
分析：
性寒清热
入气分—清气分实热
入肺胃 走肌表—解肌退热
Hale Waihona Puke 味辛发散入肺胃—清肺胃热邪
性寒清热泻火——热去火消，津液自生 甘寒相合
滋阴清热
味甘滋补阴液——阴液得补，火热自消 生津止渴
热清渴止，心烦可除——除烦止渴
煅用则宣散之性变为收敛——收敛生肌
应用
1．气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大等
本品善解肌退热、清热泻火、除烦止渴，为清泻肺
（2）根据各药作用部位的不同，有针对 性地选择使用。
重点药物：石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子
石膏
药材石膏
煅石膏
石膏Shigao《神农本草经》 要点：为清泻肺胃二经气分实热的要药。临床证明石 膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取 得良好效果。
命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏， 故名。 来源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙 (CaSO4.2H20)。 生用—清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证 煅用—清热力逊，收敛生肌力专。（多外用） 处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏） 性味：辛、甘，大寒。 归经：肺、胃。 功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。
第一节清热泻火药
性能特点：
性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。 功效：清热泻火，清泄气分邪热
适应范围：
（1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、 烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。
（2）脏腑火热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、 心火烦躁、肝火目赤等。
注意事项：
（1）体虚有里热证时，应注意顾护正气， 当配伍补虚药同用。