【医学PPT课件】冠状动脉造影及结果判定
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全面、细致的术前谈话。
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（经典途径）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
Seldinger’s穿刺法
经桡动脉穿刺
经桡动脉穿刺
常用造影导管
常用造影导管
பைடு நூலகம்
左冠脉造影的操作过程
左冠造影导管的正确选择
右冠脉造影的操作
右冠造影导管的选择
Amplazter导管
冠状动脉造影及结果判定
武警医学院附属医院
冠状动脉造影禁忌症
冠状动脉造影术没有绝对禁忌症。 国内外各种指南对此也没有特殊规定。 在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症
是相对的。 只要做好充分的术前准备，某些病人如
碘过敏试验阳性、心功能不全、肾功能 不全、心律失常等也可行冠状动脉造影。 由于心脏原因而危及病人生命急需行冠 状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
糖尿病、常伴明显钙 化、对血流动力学影 响明显
冠状动脉狭窄的形态特征
管腔不规则 定义：狭窄程度＜
25%的弥漫性狭窄, 造影提示长段管壁不 规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、 急性进展
冠状动脉狭窄的形态特征
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔
完全闭塞，血流中断， 远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、 多于近中段，多于分 叉处
袋、手推注射器、高压注射器和造影导管 等。 急救设备：除颤仪、临时起搏器、主动脉 内球囊反搏仪(IABP)、给氧系统、呼吸复 苏设备(气管插管、呼吸机、麻醉机等)。
冠脉造影必须的抢救药品
注射剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、 多巴胺、可拉明、西地兰、速尿、地塞米 松、度冷丁、吗啡、安定、替罗非班、腺 苷等。
病理检查提示79%冠 心病患者钙化，影像 提示14—58%钙化
影响介入结果
冠状动脉造影的特殊影像
夹层：内膜或斑块自 发或外力发生断裂， 提示线形充盈缺损
介入手术发生率 12.9%，少数引起急 性心梗
术者或助手在术前一定亲自检查病人的双侧 股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉搏动情 况，Allen试验。
术前用药、皮肤准备、术前谈话
造影剂过敏、心、肾功能不全、严重心律 失常、严重高血压、频发严重心绞痛等， 应予相应治疗后再行冠状动脉造影。
术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟 区备皮，如经桡动脉或肱动脉穿刺，做相 应区域备皮。备皮应双侧进行。
特点：合理选择投照 角度、以最重狭窄为 准
冠状动脉狭窄的形态特征
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米
的狭窄 特点：最常见
冠状动脉狭窄的形态特征
管状狭窄 定义：长度10—20毫
米之间的狭窄 特点：发生率仅次于
局限性狭窄
冠状动脉狭窄的形态特征
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫
米的狭窄 特点：多合并高龄和
冠状动脉造影的特殊影像
瘤样扩张：冠状动脉 血管内膜及弹力纤维 层破坏，管壁向外扩 张
分为局限性扩张 （<7毫米），弥漫 性扩张（>7毫米）
冠状动脉造影的特殊影像
溃疡：粥样斑块破溃 形成溃疡缺损，造影 提示动脉瘤样改变或 龛影
多为不稳定斑块
冠状动脉造影的特殊影像
钙化：钙质在管壁内 或粥样斑块内沉积， 显示密度不均的高密 度影象
相对禁忌症
不能控制的严重充血性心力衰竭； 严重肝、肾功能障碍； 发热及感染性疾病； 碘制剂过敏者； 急性心肌炎； 凝血功能障碍者； 低钾血症； 预后不好的心理或躯体疾病。
冠脉造影必须的设备
放射性影像系统：X线血管造影机等。 多导生理记录仪：心电、压力监护系统。 造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水
冠状动脉造影正常的概念
投照角度能清楚暴露全部冠状动脉 主干、主要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无
狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、 OM开口和体部病变
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
片剂：硝酸甘油、消心痛、地尔硫卓、波 立维、巴米尔等。
冠脉造影前的相关检查
常规检查：心电图、超声心动图、胸部X线 片、血尿便常规、出凝血时间、血型、肝功、 肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血 脂、电解质、心肌酶学等。
根据不同病人，还可做心电图负荷试验、动 态心电图和核素心肌显像(ECT)。
Amplats导管的撤出
内乳动脉造影的操作
经桡动脉造影导管的选择
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
冠状动脉血流流速的分级方法
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区
供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和
清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
冠状动脉狭窄的形态特征
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样
斑块以官腔中心线为 中心均匀向中心缩窄， 不同投照角度狭窄程 度相同
冠状动脉狭窄的形态特征
偏心性狭窄：冠状动 脉粥样斑块以官腔中 心线为中心不均匀向 中心缩窄，或在中心 线一侧缩窄；不同投 照角度狭窄程度不相 同
冠脉造影的穿刺途径
股动脉穿刺（经典途径）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）；
经股动脉穿刺
Seldinger’s穿刺法
经桡动脉穿刺
经桡动脉穿刺
常用造影导管
常用造影导管
பைடு நூலகம்
左冠脉造影的操作过程
左冠造影导管的正确选择
右冠脉造影的操作
右冠造影导管的选择
Amplazter导管
冠状动脉造影及结果判定
武警医学院附属医院
冠状动脉造影禁忌症
冠状动脉造影术没有绝对禁忌症。 国内外各种指南对此也没有特殊规定。 在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症
是相对的。 只要做好充分的术前准备，某些病人如
碘过敏试验阳性、心功能不全、肾功能 不全、心律失常等也可行冠状动脉造影。 由于心脏原因而危及病人生命急需行冠 状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
糖尿病、常伴明显钙 化、对血流动力学影 响明显
冠状动脉狭窄的形态特征
管腔不规则 定义：狭窄程度＜
25%的弥漫性狭窄, 造影提示长段管壁不 规则或不光滑 特点：易痉挛、血栓、 急性进展
冠状动脉狭窄的形态特征
管腔闭塞 定义：冠状动脉管腔
完全闭塞，血流中断， 远端无造影剂充盈 特点：分支难发现、 多于近中段，多于分 叉处
袋、手推注射器、高压注射器和造影导管 等。 急救设备：除颤仪、临时起搏器、主动脉 内球囊反搏仪(IABP)、给氧系统、呼吸复 苏设备(气管插管、呼吸机、麻醉机等)。
冠脉造影必须的抢救药品
注射剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙 肾上腺素、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、 多巴胺、可拉明、西地兰、速尿、地塞米 松、度冷丁、吗啡、安定、替罗非班、腺 苷等。
病理检查提示79%冠 心病患者钙化，影像 提示14—58%钙化
影响介入结果
冠状动脉造影的特殊影像
夹层：内膜或斑块自 发或外力发生断裂， 提示线形充盈缺损
介入手术发生率 12.9%，少数引起急 性心梗
术者或助手在术前一定亲自检查病人的双侧 股动脉、足背动脉、肱动脉、桡动脉搏动情 况，Allen试验。
术前用药、皮肤准备、术前谈话
造影剂过敏、心、肾功能不全、严重心律 失常、严重高血压、频发严重心绞痛等， 应予相应治疗后再行冠状动脉造影。
术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟 区备皮，如经桡动脉或肱动脉穿刺，做相 应区域备皮。备皮应双侧进行。
特点：合理选择投照 角度、以最重狭窄为 准
冠状动脉狭窄的形态特征
局限性狭窄 定义：长度＜10毫米
的狭窄 特点：最常见
冠状动脉狭窄的形态特征
管状狭窄 定义：长度10—20毫
米之间的狭窄 特点：发生率仅次于
局限性狭窄
冠状动脉狭窄的形态特征
弥漫性狭窄 定义：长度＞ 20毫
米的狭窄 特点：多合并高龄和
冠状动脉造影的特殊影像
瘤样扩张：冠状动脉 血管内膜及弹力纤维 层破坏，管壁向外扩 张
分为局限性扩张 （<7毫米），弥漫 性扩张（>7毫米）
冠状动脉造影的特殊影像
溃疡：粥样斑块破溃 形成溃疡缺损，造影 提示动脉瘤样改变或 龛影
多为不稳定斑块
冠状动脉造影的特殊影像
钙化：钙质在管壁内 或粥样斑块内沉积， 显示密度不均的高密 度影象
相对禁忌症
不能控制的严重充血性心力衰竭； 严重肝、肾功能障碍； 发热及感染性疾病； 碘制剂过敏者； 急性心肌炎； 凝血功能障碍者； 低钾血症； 预后不好的心理或躯体疾病。
冠脉造影必须的设备
放射性影像系统：X线血管造影机等。 多导生理记录仪：心电、压力监护系统。 造影剂注射系统：三联三通板、加压盐水
冠状动脉造影正常的概念
投照角度能清楚暴露全部冠状动脉 主干、主要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无
狭窄 血流TIMI Ⅲ 级
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CAU20O
观察LAD LCX起始部位病变及 LCX 体部、 OM开口和体部病变
冠状动脉造影投照体位
RAO 30O +CRA20O
观察LAD中段、远端病变
冠状动脉造影投照体位
AP+CAU20O
观察LM LAD LCX开口、近端病变，LCX体部、 OM开口病变
冠状动脉造影投照体位
AP+CRA20O
观察LAD LCX 近、中段病变
冠状动脉造影投照体位
LAO 45O + CRA20O
片剂：硝酸甘油、消心痛、地尔硫卓、波 立维、巴米尔等。
冠脉造影前的相关检查
常规检查：心电图、超声心动图、胸部X线 片、血尿便常规、出凝血时间、血型、肝功、 肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血 脂、电解质、心肌酶学等。
根据不同病人，还可做心电图负荷试验、动 态心电图和核素心肌显像(ECT)。
Amplats导管的撤出
内乳动脉造影的操作
经桡动脉造影导管的选择
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
观察LAD中远段病变、对角支开口病变
冠状动脉造影投照体位
LAO45O +CAU20O
观察LM LAD LCX开口病变
冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 计算机密度测定法（QCA) 冠状动脉内超声面积测定法
冠状动脉血流流速的分级方法
TIMI 0级：无再灌注或闭塞病变远端无血流 TIMI Ⅰ级：造影剂部分通过闭塞部位梗塞区
供血充盈不完全 TIMI Ⅱ级：造影剂充盈远端血管，但进入和
清除速度慢 TIMI Ⅲ级：造影剂充盈和清除速度正常
冠状动脉狭窄的形态特征
向心性狭窄 定义：冠状动脉粥样
斑块以官腔中心线为 中心均匀向中心缩窄， 不同投照角度狭窄程 度相同
冠状动脉狭窄的形态特征
偏心性狭窄：冠状动 脉粥样斑块以官腔中 心线为中心不均匀向 中心缩窄，或在中心 线一侧缩窄；不同投 照角度狭窄程度不相 同