头孢曲松钠与青霉素联合治疗肺部感染的临床观察

头孢曲松钠与青霉素联合治疗肺部感染的临床观察

总结我院2006年6月~2007年1月用头孢曲松钠(山东瑞阳2 g/瓶)与青霉素钠（华北制药160万U/瓶）联合抗感染治疗肺部感染的患者共计78例，其中年龄在17~24岁的大学生46例，年龄在56~80岁的老年患者32例。发现老年人与大学生疗效差异较大，现报道如下。

1 临床资料

1.1 46例大学生患者的选取标准要满足以下条件：发热、咳嗽、咳黄痰、痰液不易咳出、胸闷。查体：肺部呼吸音粗或有干湿啰音。胸片：肺纹理增粗或有小点片状阴影。血常规提示白细胞总数均大于10×109/L，中性粒细胞均大于75%。

1.2 32例老年患者中，慢性支气管炎急性发作26例，肺部感染6例，其中瘫痪出现肺部感染的2例。临床表现：咳嗽、咳痰、痰液不易咳出、胸闷，部分有发热。查体：双肺均可闻及啰音。胸片：肺纹理增多、增粗或有小片絮状阴影。血常规提示：白细胞总数均大于10×109/L，中性粒细胞均大于75%。

1.3 临床治疗方案：（1）抗感染治疗方案：生理盐水250 ml加青霉素640万U静脉滴注，1次/日；生理盐水100 ml加头孢曲松钠2 g静脉滴注，2次/日。（2）祛痰、止咳、平喘、降温、吸氧等对症治疗。

2 结果

2.1 治疗3~5天后，咳、痰、胸闷等症状减轻，复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞降低患者：大学生患者组有44例，占95.6％，老年患者组有13例，占40.6％。症状无改变或加重，复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞升高的患者：大学生患者组有2例，占4.4％，老年患者组有19例，占59.4％。大学生和老年人共21例患者再做痰培养及药敏试验，均对头孢曲松钠耐药。

2.2 治疗7~10天后，咳嗽、黄痰、胸闷等症状已缓解，复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞降至正常，复查胸片示肺部炎症已部分或全部吸收的患者：大学生患者组原44例中，有43例有疗效。老年患者组原13例中，有5例有疗效。大学生和老年人共9例因疗效不佳，做痰培养及药敏试验显示对头孢曲松钠

耐药，经更换敏感抗生素治疗后达到疗效。

2.3 结果：见表1。

统计发现，老年人组全有效的5例患者，都是肺部感染较轻，以前抗生素用得较少；而大学生组无效的2例患者，体质较差，以前抗生素用得比较多。

3 讨论

青霉素的作用原理是干扰细菌细胞壁的合成，对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳，对革兰阳性杆菌、螺旋体、放线菌有抑菌作用，但对革兰阴性杆菌无效。头孢曲松钠是第三代半合成的广普抗生素，其半衰期长达8小时，对β－内酰胺酶稳定，故对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。大学生患肺部感染，对青霉素及头孢曲松钠抗炎治疗敏感的原因考虑：（1）大学生体质好，对疾病的抵抗能力强，以前抗生素用得较少，对抗生素敏感。(2)肺部感染以院外感染多见，不易院内感染。院外感染以革兰阳性菌为主，对革兰阴性杆菌，头孢曲松钠也有较好的抗菌效果。（3）大学生肺部感染治疗的疗效好、疗程较短，不易造成二重感染或混合感染。老年人患肺部感染，对青霉素及头孢曲松钠抗炎治疗不敏感的原因考虑：（1）老年人体质较差，常伴有多种疾病，抗生素用得较多。（2）头孢曲松钠因大幅度的降价，其疗效好，价格便宜，被医院广泛的使用，已经是细菌耐药的头号头孢类抗生素。（3）患者入院后因体质较差，容易造成院内下呼吸道感染。而院内下呼吸道感染以革兰阴性菌为主。据统计，院内下呼吸道感染痰培养的细菌分离株及耐药监测情况表明，以铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为多见，真菌以及培养出两种致病菌的患者亦占不少比例。这些细菌对很多常用头孢类抗生素具有较高的耐药性[1]。（4）老年人肺部感染治疗的疗程较长，易造成二重感染。

对于肺部感染的患者，无论年龄的大小，首先要做痰培养及药敏试验，选择相对敏感、价格便宜的抗生素。在痰培养及药敏试验结果出来之前，对于年轻的患者，应该选择普通的抗生素抗感染治疗。而对于老年患者，考虑其耐药性，应该根据医生的临床经验并结合患者的病史特点来选择相对较敏感的、价格低廉的抗生素，使患者的肺部炎症得到及时的控制，以免加重病情或诱发其它疾病的发生。

参考文献：

[1] 温志华，周凤丽.老年人下呼吸道感染的常见病原菌及耐药性分析[J].华北煤炭医学院学报，2004.06.