第八章 以社区为基础的健康照顾

一、以社区为基础的基层照顾的定义


以社区为基础的基层照顾是基层照顾的一种 模式，它是把以个人为中心、治疗为目的的 基层医疗与以社区为单位、重视预防医疗保 健的社区医疗相结合的基层照顾工作。 它搜集社区的健康信息，通过社区诊断发现 社区主要的健康问题，分析社区内影响该问 题的各种因素，设计可行的设计方案，动员 基层医疗单位和社区的力量实施并评价。
一、社区诊断的基本内容和方法
社区诊断的基本内容包括三个方面： 1.发现社区的主要健康问题，根据问题的 严重性排出解决问题的优先顺序； 2.诊断出影响社区健康的主要原因，分析 出社区内可利用的资源； 3.提供制定社区卫生服务计划的资料。
二、社区诊断与个体临床诊断的比较
表8-1 社区诊断与个体临床诊断的比较 项 目 个体诊断 社区诊断 1.对象 个人 社区=人群+环境 2.问题表现 症状、体征 事件、反映和健康状况 3.方法 临床推理 人口统计方法、流行病学方法 卫生统计方法、行为测量法 社区文献资料 4.资料来源 询问病史 居民自发反映 体格检查 健康档案记录 实验室检查 日常医疗活动日志 社区调社区筛检 5.结果 确定疾病名称 发现社区主要健康问题和可利用资源， 找出病因 找出问题的主要影响因素，确定解决 制定个人综合 问题的优先顺序，制定社区区卫生 性服务 计划
三、社区诊断的资料来源
1. 2. 3. 4.
现有统计资料 临床诊疗记录 社区调查 社区筛检
第四节 社区健康照顾团队
以社区为基础的基层健康照顾成员 可以分成以下三种：

1．中心或核心团队 2. 团队中的医技成员 3．团队中的顾问成员
一、社区医师
社区医师必须具有如下的知识、信
念和态度： 1．社区医师应具备流行病学知识 2．团队精神
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（二）
3.
以社区为范围的服务要求全科医生同 时关心求医者、未求医的病人和健康 的人，只有这样，才能更有效的维护 社区全体居民的健康。
三、以社区为基础的基层医疗照 顾的意义（三）
4.
只有通过提供以社区为范围的服务， 才能合理利用有现的卫生资源，并 在社区内外医疗和非医疗资源的基 础上，最大限度地满足社区居民追 求健康生活的需要。
3．社区组织和社区发展 4．宣传社区与健康服务的功能，负责保持与外 界的联系 5．健康检测 6．计划的评估
作 业
一、名词解释： 社区 二、简答题： 1.COPC的基本要素 2.社区医师必须具备的知识、信念和态度 有哪些？ 3.社区护士的职责有哪些？
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二、社区护士
社区护士的责任如下：（一）
1． 给病人提供部分健康咨询，对婴 幼儿、儿童进行身体发育的检查 2．对病人进行追踪观察，开展预防 心血管疾病的健康教育 3. 执行医嘱，包括饮食、忠告、抽 血、注射、伤口包扎、妇科处理、 健康查体等
社区护士的责任如下：（二）
4．产后访视 5．对传染病患者追踪观察，给予正确 的照顾，避免扩大传染 6．慢性病患者的家庭照顾； 7．住院病人访视；
二、COPC的基本要素


重 点

一个基层医疗单位（如街道卫生院） 一个特定的人群（社区） 一个确定及解决社区主要健康问题 的过程
三、以社区为基础的基层医疗照顾的 意义（一）
1.
2.
只有提供以社区为范围的服务，才能 全面了解人类健康问题的性质、形态 和公众的就医行为。 社区是个人及其家庭健康和疾患的重 要背景。

社区的定义 我国社会学家费孝通给社区下的定 义是： ※ 社区是若干社会群体（家庭、氏族） 或社会组织（机关、团体）聚集在 某一地域里形成一个生活上相互关 联的大集体。
社区的定义中应包含两个基本 要素： 1. 一个特定的人群 2. 这一人群的共同特征

作为一个社区，应符合以下几个特点： ① 是一个维持自身运行能满足基本需求 的功能单位； ② 是一个与其他机构可以相互交流，即 形成社会互动的单位； ③ 是一个在诸如生活习惯、文化背景或 某种特征具有一致性的单位； ④ 是一个人们聚集在一起通过政治行为 共谋变化的社会单位。
三、社会工作者

社会工作者(social worker)和医师、护 士一样可以在个体、家庭和社区三个不 同的层次上发挥作用。社会工作和健康 照顾是相辅相成的，因此应尽可能地将 社区中的社会服务与健康服务结合起来。
四、社区健康工作者

社区健康工作者主要任务如下：
1．收集有关社区诊断的资料及数据 2．健康教育




实施COPC的基本过程是： 1. 保健单位 2. 社区诊断 3. 目标确定 4. 执行计划 5. 评估改进
第三节 社区诊断 （community diagnosis）
定

义
社区诊断是一个通过客观的科学方法对社区 主要健康问题和影响因素，以及与这些问题 有关的社区内的组织结构、政策和资源现状 进行确定的过程。社区诊断是科学制定社区 卫生服务计划、组织社区保健的前提。


社区的构成可概括为五个基本要素 ① 人群 ② 地域 ③ 生活服务设施 ④ 特有的文化背景、生活方式和 认同意识 ⑤ 一定的生活制度和管理机构

世界卫生组织（ＷＨＯ）认为一个 有代表性的社区，其人口数大约在 １０万～３０万人之间。
第二节 以社区为基础的基层 照顾（community-oriented primary care，COPC）
三、以社区为基础的基层医疗照顾的意义 （四）
5. 只有提供以社区为范围的服
务，才能有效地控制各种疾 病在社区的流行。
三、以社区为基础的基层医疗照 顾的意义（五）
6. 提供社区规划性的医疗保健服 务是提高基层医生的服务能力 和服务效益的理想途径，也是 实施全体健康保险的基础。
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四、COPC的实施

社区护士的责任如下：（三）
8．健康调查，通过家庭访视，发现新的患 者或需要照顾的人，教育社区成员养成 良好的行为习惯，充分利用现有的资料， 了解家庭成员间的关系及是否需要照顾 的地方，如儿童教育，老年人的家庭照 顾； 9.定期对学生做身高、体重、视力、听力 健康检查，进行预防接种、健康教育(性 教育）。
第八章 以社区为基础的健康照顾
目 录

第一节 社区与健康 第二节 以社区为基础的基层照顾 第三节 社区诊断 第四节 社区健康照顾团队
第一节 社区与健康
(Community and Health)
（一）社区

世界卫生组织1978年在关于初级卫 生保健国际会议报告中指出：“所 谓社区，它是以某中经济的、文化 的、种族的或某种社会的凝聚力， 使人们生活在一起的一种社会组 织”。