北京大学中医内科学10腰痛

•邪因肾虚而客发病 •肾虚又可使疾病进一步加重
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三、诊断
1、病史：
•劳损、外伤、外感等
2、临床表现
•局部症状、放射症状、全身症状
3、体征：
•“转摇不能”
4、理化检查：
•X光、CT等
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5、西医腰痛常见的疾病： •脊柱本身 •脊旁组织 •内脏 •精神性因素
实者，袪邪通络。
2、方法：虚寒——温补，虚热——滋阴清热，
肾虚——补肾壮腰
祛邪——散寒、燥湿、清热、疏风、
活血、化瘀
3、注意：本病根本在肾虚，即使治疗外邪，
瘀滞也要补虚，但不可蛮补，以防留邪。
祛邪之后更要调摄肾气，复元固本，巩
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固疗效，防精止品医复学p发pt 。
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（三）分证论治
1、寒湿腰痛 症状：寒湿腰痛证候特征+寒湿证症候 分析：寒湿邪袭，痹阻经络。 治法：散寒除湿，温经通络 方药：渗湿汤、苓桂术甘汤 加减：
俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质
紫暗，或有瘀斑，脉涩。病情迁延，常有外
伤、劳损史。
分析：瘀血阻滞经脉，气血不能通畅
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：身痛逐瘀汤、活络效灵丹
加减： 2021/1/11
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4、肾虚腰痛
症状：肾虚腰痛证候特征+肾阳虚证症候
或+肾阴虚证症候
分析：腰为肾俯，肾之精气亏虚，腰脊失养
剧，伴有外感邪袭的症状。
内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，痠痛明
显，伴有气血肝肾等虚证。
4、辨标本虚实： •内伤肾亏为本，属虚 •外感、闪挫为标，属实 •客邪久羈，损伤肾气，则实中夹虚 •肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，则虚中夹实
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（二）治疗
1、原则：虚者，补肾壮腰，兼调养气血；
•湿浊型——薏苡仁汤
•湿热型——二妙散加减
肾虚型：
•肾阴虚——大补阴丸
•肾阳虚——金匮肾气丸
瘀滞型：
•气滞——复元通气散或乌药顺气散
2021/1/11 •血瘀——复元活精品血医学汤ppt
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•辨病施治：
•肥大性腰椎炎： 活络通痹汤：独活、续断、川乌、
草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、 牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖
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六、回顾与发展
•回顾 •发展
（1）流行病学： •常见病、多发病，经查50——80%成 年人曾患腰痛，其中1/4要找医生。
（2）分类： •约54%的腰痛与风湿、劳损有关。
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（3）施治研究：
•辨证施治：
痹证型：感受外邪
•风湿——葛根汤或独活寄生汤
•寒湿型——乌头汤合桂枝附子汤
治法：阳虚者，温补肾阳；
阴虚者，滋补肾阴
方药：阳虚者，右归丸；
阴虚者，左归丸
加减：
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（四）其他疗法
1、药敷疗法：根据不同证型，选用不同功效药 膏外敷腰部。
肾虚：“腰肾膏”、“摩腰膏”； 外伤闪挫： “跌打 701 药膏”； 风湿：“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”； 寒湿：“辣椒膏”、“汉热垫”； 湿热：“双柏膏”。
痛加剧，遇温痛减。
•湿热腰痛：驰痛，腰部有热感，遇热痛甚。
•肾虚腰痛：痠痛，隐痛。时痛时止，绵绵不休，
稍劳即痛，喜柔喜按，膝腿无力。 •外伤腰痛：有外伤病史，突然发生，剧痛难忍，
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痛无休止，腰部拒按，活动明显受限
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3、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，腰痛较
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二、病因
寒湿 湿热
跌仆外伤 摒气闪挫 用力不当 体位不正
腰外 邪 着
气滞血瘀 腰痛
虚肾 亏 体
劳役损伤
长期劳役 超量负重
先天不足、年衰、
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久病精、品纵医学欲ppt不节
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病理契机：
•病在经络，根源在肾 •肾虚为内在发病基础
•若肾不虚，纵染外邪，亦少腰痛 •若经气足以驱邪流通，虽痛亦易解除
与前药，调下自然铜等药，复一月而安。《丹
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病例2：
女，40岁，99年10月6号就诊。
主诉：腰痛反复发作8年，加重2周。
现病史：8年前因产后调护不当，抱儿不慎扭伤腰部
致腰痛，当时简单处理后好转，但未能很好治理，
此后腰痛反复发作。2周前因天气阴雨转凉，腰痛复
中医内科
罗月中
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目的要求
1、了解腰痛的发病情况、范围和研究 进展。 2、熟悉腰痛的病因病机与转归。 3、掌握腰痛的临床证侯特征，诊断依 据，及其与水肿、淋证、胃脘痛等的鉴 别要点。 4、掌握腰痛证治内容。
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一、概述
•腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证。 •一种自觉症状，可表现在腰部一侧或两侧 或腰脊当中，常因肾虚邪客腰部，导致血 气运行不畅，脉络绌急，腰府失养所致。
•腰椎增生：
助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含 草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红花、 莱菔子
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七、病例
病例1： 徐质夫年六十，因坠马腰痛，不可转
侧，六脉散大，重取则弦小而长稍坚。
•予以为恶血虽有，未可驱逐，且以补接为先，
遂令煎苏木、人参、黄芪、川芎、当归、陈皮、
甘草，复至半月后，散大渐敛，饮食亦进。遂
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2、湿热腰痛
症状：湿热腰痛证候特征+湿热证症候 分析：湿热邪壅，筋脉驰缓，经气不通 治法：清热利湿，舒筋活络 方药：加味二妙散、四妙散 加减：
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3、瘀血腰痛
症状： 腰痛有定处，或胀痛不适，或痛如锥刺，
日轻夜重，或持续不解，活动不利。证轻者
2、温熨法：适用于寒证、虚寒证，取温热性药
物，加热后布包温熨痛处，以散寒活血止痛。
3、针、灸、推拿、按摩法：
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五、预防与调摄
1、防寒、湿，注意空调病。 2、保持正确姿势。 3、劳逸结合，不勉力举重。 4、自我按摩、活动腰部、打太极拳。
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6、鉴别诊断
•肾着： 腰中冷、腰以下痛、身重、腹重
•腰软： 腰部软弱无力，常伴五迟、五软
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四、辩证论治
（一）辨证要点 1．证候特征：自觉腰部疼痛，或左或右或中，或
全腰疼痛，腰部活动不利
2、各类腰痛特征：
•寒湿腰痛：冷痛、重着，阴雨天或局部受冷后疼