最新北京大学中医内科学课件22呃逆

（三）分证论治
⒈胃寒气逆
主症：呃声沉缓有力。
兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳
差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，
《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕”
《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之
肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，
真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于
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2、病因病机
《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；
•大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，
气不得续，脉沉细---胃气将绝。
二、治疗原则
理气和胃、降逆平呃
分别施以温中祛寒、清泄降热以及补中益气、降
逆和胃或生津养胃之法。
！危重病患者，以救胃气为急。 2020/11/8
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（三）正气亏虚
•素体脾胃虚弱 脾
•或久病大病后
肾 阳
•或劳倦过度
虚
胃 阳 虚
失 于 和 降
上 逆 动 膈
肾失 阳于 不摄 足纳
冲 气 上 乘
夹 胃 气
动呃
•热病之后
•误用吐下
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耗伤胃 虚火 夹胃 膈 ___________________________ 阴 气 _______________________
热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
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【辨证论治】
2、辨病情轻重
•偶然发生----生理现象。
•反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢
性病中出现---疾病。
•一般---较轻。
降
过用温补 阳明腑实
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（二）情志不和
恼 怒
肝木 犯土
胃失 和降
抑
郁
肝气 津液
郁结 失布
动 膈 痰浊 挟气
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忧思 伤脾
气郁 炼液 化火
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《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。”
《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇
人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”
《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。
唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然
实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”
（三）范围 2020/11/8
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逆
失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降
胃
肝失调达
肝
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肾不纳气 肾 ___________________________
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气机 和降
病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀 痰阻及气血亏虚等。 病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。
CT有助诊断。
【鉴别诊断】
干呕
嗳气
呃逆
病机 主症
胃气上逆 有声无物的
呕吐或仅呕
出少量涎沫
胃气上逆 胃气上逆动膈 声音沉缓 喉中呃呃连声
多伴酸腐味 声短而频
不能自制
预后 良好
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良好
若见于疾病的危
重阶段，多难治 ___________________________ _______________________
呃逆
【概述】
一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不
能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续
性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证
中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴 虚
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虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；
实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，
利之愈。”
《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，
无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必
由气也。”
---阐明总由气逆之故。
《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。” ---阐明与膈有密切关系。
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二、源流
1、病名
唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。
《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆
者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也
，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。
”
2、病因病机
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3．治法方面
《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而
立迎引之，立已；大惊之亦可已。”
《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今
对呃逆之轻病，仍有实用价值。
4．预后方面
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【诊断】
主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能
自制;
伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。
诱因：受凉、饮食、情志等
辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
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【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
胃 失动 和膈
辛热煎炒
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
数等。
寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清
肢冷便溏，舌苔白润。