北京大学中医内科学16急性中毒总论PPT课件
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急性中毒总论医学PPT
临床表现与诊断
临床表现
急性中毒的临床表现因毒物种类、接触剂量、暴露时间等因 素而异，常见的症状包括呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、 抽搐昏迷等。
诊断
急性中毒的诊断需要根据患者的病史、症状、体征以及实验 室检查综合判断，其中毒物的检测是诊断急性中毒的重要依 据。
PART 02
急性中毒的救治原则
REPORTING
的药物，同时给予特效解毒剂进行治疗。对于一些严重的药物中毒，如毒品中毒等，需要进行全面的身体检查 和评估，制定个性化的治疗方案。
PART 04
预防急性中毒的措施
REPORTING
加强毒物管理
严格控制毒物的储存和使用
制定和执行安全操作规程，确保毒物储存和使用场所的安全性。
定期检查和维护
对毒物储存和使用设施进行定期检查和维护，确保其正常运转。
建立应急预案
制定针对急性中毒的应急预案，包括应急救援、现场处置和医疗救 治等方面的措施。
提高个人防护意识
培训和教育
定期进行健康检查
对员工进行安全培训和教育，提高他 们对毒物的认识和防护意识。
定期进行职业健康检查，及时发现和 处理因接触毒物而引起的健康问题。
使用个人防护用品
提供并督促员工正确使用个人防护用 品，如化学防护眼镜、化学防护服、 化学防护手套等。
纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂 ，可以逆转酒精对中枢神经系 统的抑制作用，从而缓解症状 和逆转病情。
药物中毒
• 总结词：药物中毒是一种常见的急性中毒，可以由误服或过量使用药物引起。 • 详细描述：药物中毒的症状因药物种类而异，常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、昏迷等。
救治时应立即停止使用药物，根据药物种类进行针对性治疗，并及时就医。 • 总结词：对于药物中毒的救治，需要根据药物种类和中毒程度进行针对性治疗。 • 详细描述：对于一些常见的药物中毒，如安眠药、抗抑郁药等，可以使用催吐、洗胃等处理方法清除体内残留
急性中毒总论ppt课件(1)
2003年10月21日，湖北省利川市特大中毒事件，33人中毒，10人死亡 2005年7月14日，安徽阜阳毒鼠强投毒案，12人中毒，4人死亡 2007年11月7日，湖北公安县毒鼠强事件，8人中毒，6人死亡 2011年3月23日，云南楚雄毒鼠强事件，8人中毒，3人死亡
.
9
清华铊中毒事件
.
10
教学内容
.
32
毒物检测
留取标本：血、尿、胃液、剩余毒物
检测项目：氨茶碱、地高辛、百草枯、碳 氧血红蛋白、高铁血红蛋白等
检测单位：CDC、公安部门、医院
.
33
教学内容
.
34
诊断
病因诊断：依据毒物接触史、临床表现、 毒物鉴定、环境调查，排除类似疾病
重点询问：中毒时间、毒物种类、中毒途 径、剂量、临床表现
黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳
.
20
临床表现-眼球
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱 瞳孔缩小
有机磷类 镇静催眠类药物 阿片类 氨基甲酸酯类
视神经炎：甲醇中毒
.
21
临床表现-神经系统
昏迷：
CO、催眠药、农药、硫化氢
谵妄：
阿托品、酒精中毒、摇头丸
惊厥：
息性毒物
毒鼠强、硫丹、异烟肼、拟除虫菊酯、窒
毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO 14.9％,食物 10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
.
13
流行病学
镇静催眠药 有机磷
占 药物中毒50.8％ 占 农药中毒58.4％
自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒
适应症：胃肠道不易吸收或已吸收需经胆肠循环 排出的毒物中毒
.
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清华铊中毒事件
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教学内容
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毒物检测
留取标本：血、尿、胃液、剩余毒物
检测项目：氨茶碱、地高辛、百草枯、碳 氧血红蛋白、高铁血红蛋白等
检测单位：CDC、公安部门、医院
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33
教学内容
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34
诊断
病因诊断：依据毒物接触史、临床表现、 毒物鉴定、环境调查，排除类似疾病
重点询问：中毒时间、毒物种类、中毒途 径、剂量、临床表现
黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳
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20
临床表现-眼球
瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱 瞳孔缩小
有机磷类 镇静催眠类药物 阿片类 氨基甲酸酯类
视神经炎：甲醇中毒
.
21
临床表现-神经系统
昏迷：
CO、催眠药、农药、硫化氢
谵妄：
阿托品、酒精中毒、摇头丸
惊厥：
息性毒物
毒鼠强、硫丹、异烟肼、拟除虫菊酯、窒
毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO 14.9％,食物 10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
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13
流行病学
镇静催眠药 有机磷
占 药物中毒50.8％ 占 农药中毒58.4％
自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒
适应症：胃肠道不易吸收或已吸收需经胆肠循环 排出的毒物中毒
《急性中毒总论》PPT课件
3.辅助检查
• 根据患者中毒情况，检测含毒标本 ，或者进行针对性检查以利于确诊 。
一氧化碳中毒检查 碳氧血红蛋白含量； 有机磷中毒检查胆 碱酯酶活力测定值
总结
急性中毒概念
毒物 急性中毒
急性中毒原因
病因 体内过程 中毒机制
急性中毒判断
毒物接触史 表现 辅助检查
Hale Waihona Puke 感谢下 载• 皮肤黏膜：一氧化碳中毒和氰化物 中毒时皮肤粘膜呈樱桃红；有机磷 中毒多汗
• 瞳孔：有机磷、吗啡中毒时瞳孔缩 小；阿托品中毒瞳孔散大
• 呼吸：安眠药、吗啡等可使呼吸减 慢，甲醇可使呼吸加快。
2.中毒的表现
• 循环：河豚鱼中毒可致心跳骤停；夹竹桃 可引起心律失常
• 消化：恶心、呕吐 • 中枢：铅中毒可导致脑神经麻痹等。
1.经消化道吸收 2.经呼吸道吸收 3.经皮肤和黏膜吸收
经消化道吸收
• 常见有乙醇、 毒蕈、河豚鱼 、安眠药、有 机磷农药等
胃和小肠 是消化道 吸收的主 要部位。
经呼吸道吸收 毒物为气态、烟 雾态、气溶胶态 的物质，如一氧 化碳。
是毒物进入人体 最方便、最迅速， 也是毒性作用发 挥最快的一种途
• 毒物：对人体组织和器官能产生毒害作用的 化学物质。
毒物按来源和用途分为：
一氧化 工业性毒物 碳
氯气等
药物
农药
有机磷农
药
有毒的动植
百草枯
物
一、中毒的原因 1.中毒的病因
职业性中毒 • 生产安全不到位
生活性中毒
• 误食 • 用药过量 • 意外 • 自杀（或他杀）
2.毒物在体内过程
吸收
代谢
排泄
（1）毒物的吸收
中医内科学16急性中毒总论
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
08.08.2020
中医内科学
6
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
08.08.2020
中医内科学
14
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
2
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
08.08.2020
中医内科学
3
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
9
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
08.08.2020
中医内科学
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
08.08.2020
中医内科学
6
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
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中医内科学
14
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
2
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
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中医内科学
3
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
9
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
08.08.2020
中医内科学
急性中毒总论ppt课件
中毒类型分布
• 西方国家统计，依药物中毒发生率高低 抗精神病药物，心血管药物，催眠药物， 抗生素，镇痛药物，化疗药物 • 非药物中毒发生率相对稳定。最常见的是 酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类、CO 和其余的气体。 • 中毒发生率季节变化：CO、酒精——冬季 野蘑菇——秋季
• 中国医科大学第一附属医院急诊科698 例中毒患者资料分析： • 镇静安眠药中毒：28.1% • CO中毒：19.3% • 食物中毒：5.6% • 酒精中毒：4.9% • 抗精神病药物：3.2%
中 毒
急性中毒 短时间内由 于剧毒物或大量 毒物进人体，迅 速引起中毒症状 甚至危及生命者
慢性中毒 毒物少量、持续 地进入人体蓄积 到一定的量引起 中毒者
中毒病因 • 职业性中毒：生成过程中不注意劳动保 护，密切接触有毒原料，中间产物或成 品；有毒物品保管或使用过程中，违反 安全防护制度 • 生活性中毒：误食或意外接触有毒物质 、用药过量、自杀或故意投毒
抗胆碱能综合征
拟交感综合征 阿片制剂/镇静剂/ 乙醇综合征
妄想、高热、多汗、高血压、瞳 孔大、心动过速、反射抗进、严 重者表现癫痫发作、低血压。 昏迷、低温、低血压、呼吸抑制 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 射减低。 流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 小、肺水肿、心动过缓或过速、 癫痫发作。
中毒机制
• 麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强
亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高 ，化学 物质透过血脑屏障，抑制脑功能。
• 抑制酶活力：很多毒物是由其本身或其代
谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有 机磷杀虫药抑制胆碱脂酶；氰化物抑制细胞 色素氧化酶；重金属抑制含硫基酶等。
中毒机制
• 干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化
中医急诊学急性中毒课件
秘者，加酒大黄、郁李仁、当归；腹泻者，加莲子肉、扁豆、生山 药、桔梗；胃阴不足者，改用叶氏养胃汤。
2.毒聚肝胆
• 治法：清解邪毒，利胆和胃。 • 方药：四逆散加减，药用生甘草、柴胡、芍药、枳实。 • 加减：毒聚不散者，加土茯苓、黑豆、绿豆以解毒排毒；黄疸者，
加茵陈、姜黄、栀子；抽搐者，加麦冬、生牡蛎、生龟甲、玄参、 天竺黄。
（四）解毒治疗
• 1.常用解毒方剂 • 2.特效解毒中药
1.常用解毒方剂
• （1）生黄豆120g，生绿豆60g，煎汁服。用于各种食物及药物 中毒。
• （2）兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g，香附 10g，冰片3g，小叶凤尾草150～250g，水煎服。用于乌头、苍 耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机农药中毒。
3.毒犯肺肾
• 治法：清宣降浊。 • 方药：陈氏四虎饮加减，药用水牛角、大黄、生石膏、黄连、鲜生
地、知母、青黛、玄参、马勃、红花、生萝卜汁。 • 加减：肾阴不足者，加附子、肉桂、干姜、淫羊藿；小便不通者，
加威灵仙、地肤子、木通，或加滋肾通关丸。
4.毒陷心脑
• 治法：清毒醒脑。 • 方药：玳瑁郁金汤加减送服玉枢丹，药用水牛角、木通、栀子、竹
1.毒蕴脾胃
• 主症：恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣，便秘或腹泻，甚则午后潮热， 呕血，便血。
• 舌脉：舌质绛红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。
2.毒聚肝胆
• 主症：两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄 疸，抽搐。
• 舌脉：舌质红，苔黄微黑，脉弦数。
3.毒犯肺肾
• 主症：咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭， 尿血。
3.对症治疗
• 对于腹痛、腹泻、心动过缓可用阿托品肌肉注射。烦躁不安，予异 丙嗪肌肉注射。惊厥者，苯巴比妥钠或安定肌肉注射或缓慢静脉注 射。
2.毒聚肝胆
• 治法：清解邪毒，利胆和胃。 • 方药：四逆散加减，药用生甘草、柴胡、芍药、枳实。 • 加减：毒聚不散者，加土茯苓、黑豆、绿豆以解毒排毒；黄疸者，
加茵陈、姜黄、栀子；抽搐者，加麦冬、生牡蛎、生龟甲、玄参、 天竺黄。
（四）解毒治疗
• 1.常用解毒方剂 • 2.特效解毒中药
1.常用解毒方剂
• （1）生黄豆120g，生绿豆60g，煎汁服。用于各种食物及药物 中毒。
• （2）兴国解毒药：鸡血藤、田七、青木香、茜草各15g，香附 10g，冰片3g，小叶凤尾草150～250g，水煎服。用于乌头、苍 耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机农药中毒。
3.毒犯肺肾
• 治法：清宣降浊。 • 方药：陈氏四虎饮加减，药用水牛角、大黄、生石膏、黄连、鲜生
地、知母、青黛、玄参、马勃、红花、生萝卜汁。 • 加减：肾阴不足者，加附子、肉桂、干姜、淫羊藿；小便不通者，
加威灵仙、地肤子、木通，或加滋肾通关丸。
4.毒陷心脑
• 治法：清毒醒脑。 • 方药：玳瑁郁金汤加减送服玉枢丹，药用水牛角、木通、栀子、竹
1.毒蕴脾胃
• 主症：恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣，便秘或腹泻，甚则午后潮热， 呕血，便血。
• 舌脉：舌质绛红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。
2.毒聚肝胆
• 主症：两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄 疸，抽搐。
• 舌脉：舌质红，苔黄微黑，脉弦数。
3.毒犯肺肾
• 主症：咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭， 尿血。
3.对症治疗
• 对于腹痛、腹泻、心动过缓可用阿托品肌肉注射。烦躁不安，予异 丙嗪肌肉注射。惊厥者，苯巴比妥钠或安定肌肉注射或缓慢静脉注 射。
急性中毒ppt课件
敌鼠强及其钠盐
氟乙酰胺、氟乙酸钠
维生素Ｋ１
解氟灵（乙酰胺）
对称支持治疗
中毒性脑水肿 脱水、降温、冬眠 疗法，肾上腺皮质激素、 高压氧、保护脑细胞药 物等 中毒性肺水肿 增加气体交换，减 少渗出、纠正缺氧。激 素、气管解痉药、抗感 染、利尿剂等
毒物体内代谢 产物检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
毒物中毒 机理检查
抢救与治疗
停止毒物接触 评估、“ＡＢＣ”维持生命征平稳 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、活性碳吸附、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
水化、利尿、血液净化、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症支持治疗
洗胃液选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾 2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、 氰化物等 有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 对硫磷中毒禁用 敌百虫及强酸中毒禁用 口服液体石蜡后再用清水洗胃 注意事项
生理盐水
石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
砷、硝酸银等
氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
特效解毒剂
毒物
苯二氮卓类 阿片类 有机磷农药 氰化物 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 铅中毒 汞、砷、铜及其化合物 异烟肼 扑热息痛
解毒剂
氟马西尼 纳洛酮 解磷定、阿托品 亚硝酸异戊酯、３％亚甲蓝、２５％硫代硫酸钠 １％亚甲蓝（美兰） 依地酸二钠钙 二巯基丙醇、５％二巯基丙酸钠 维生素Ｂ６ Ｎ－乙酰半胱氨酸
4
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麻子、苍耳
11.11.2020
中医内科学
心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
11.11.2020
中医内科学
消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
11.11.2020
中医内科学
呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
11.11.2020
中医内科学
全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量 美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒 砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
急性中毒总论
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
11.11.2020
中医内科学
急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
11.11.2020
中医内科学
神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
11.11.2020
中医内科学
中毒的病情危重指标
中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
11.11.2020
中医内科学
呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
11.11.2020
中医内科学
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
马兜铃
11.11.2020
中医内科学
呼吸气味香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
11.11.2020
中医内科学
循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
11.11.2020
中医内科学
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药
11.11.2020
中医内科学
临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
11.11.2020
中医内科学
中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先 11.11.2锋020 霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
11.11.2020
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呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
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血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
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眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻
11.11.2020
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心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
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消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
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呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
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中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
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瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
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全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量 美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒 砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
急性中毒总论
11.11.2020
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急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
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急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
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急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
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急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
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神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
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中毒的病情危重指标
中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
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呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
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休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
马兜铃
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呼吸气味香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
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循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
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心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药
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临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
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中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先 11.11.2锋020 霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
11.11.2020
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呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
11.11.2020
中医内科学
血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
11.11.2020
中医内科学
眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻