北京大学中医内科学16急性中毒总论PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻子、苍耳
11.11.2020
中医内科学
心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
11.11.2020
中医内科学
消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
11.11.2020
中医内科学
全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量 美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒 砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药
11.11.2020
中医内科学
临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
11.11.2020
中医内科学
中毒的病情危重指标
中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
11.11.2020
中医内科学
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
马兜铃
11.11.2020
中医内科学
呼吸气味异常
特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
11.11.2020
中医内科学
循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
11.11.2020
中医内科学
ห้องสมุดไป่ตู้
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
11.11.2020
中医内科学
呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
急性中毒总论
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
11.11.2020
中医内科学
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
11.11.2020
中医内科学
中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
11.11.2020
中医内科学
血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
11.11.2020
中医内科学
眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻
11.11.2020
中医内科学
急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
11.11.2020
中医内科学
神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先 11.11.2锋020 霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
11.11.2020
中医内科学
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
11.11.2020
中医内科学
呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、
11.11.2020
中医内科学
心跳骤停
致心肌中毒的毒物：洋地黄类、奎尼丁、 吐根碱、乌头碱、箭毒、锑剂、磷化氢、 氨茶碱、河豚鱼
致心肌严重缺氧的毒物：如窒息性毒物
致严重低血钾的毒物：如可溶性钡盐、 棉酚、排钾利尿药
11.11.2020
中医内科学
消化系统的表现
吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷 走神经兴奋的毒物
瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、 毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、毒蕈、巴比妥类 催眠药
失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷
11.11.2020
中医内科学
全身的中毒表现
紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯 的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量 美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒 砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；能抑制呼吸 中枢的毒物—还原血红蛋白增高
发热----酚类中的硝基酚、二硝基甲酚、 五氯酚、棉酚；阿托品、曼陀罗、抗组 织胺药，中枢兴奋药
11.11.2020
中医内科学
临床诊断思维
既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏 迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急 性中毒的可能。
向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、 力求通过毒物接触史及现场证据确定是何种毒 物及中毒程度。
仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中 毒的特征。
实验室检查有无某种毒物中毒的特异性证据。
11.11.2020
中医内科学
中毒的病情危重指标
中枢抑制----昏迷、呼吸抑制、BP↓,惊厥 肺水肿 严重的心律失常 心跳骤停 休克 紫绀 急性溶血性贫血 急性肾功能衰竭 肝昏迷
使迷走神经兴奋的毒物：乌头、附子、 雪上一枝蒿、博落回
拟肾上腺素药： 致心脏损害的毒物：吐根碱、锑剂、砷、
磷化氢、窒息毒物
11.11.2020
中医内科学
休克
引起剧烈吐泻的毒物：三氧化二砷、磷、铁剂 等
严重的化学灼伤 致毛细血管麻醉的毒物：三氧化二砷、巴比妥
类 致心脏损害的毒物：吐根碱、砷、锑剂等 有毒动植物：毒蜘蛛、蜈蚣、蜂、河豚鱼、蓖
马兜铃
11.11.2020
中医内科学
呼吸气味异常
特殊香味：苯、甲苯、二甲苯 水果香味：脂肪族羧酸酯类 苦杏仁味：氰化物、硝基苯 蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊 酚味：酚、来苏
11.11.2020
中医内科学
循环系统表现
心律失常 休克 心跳骤停
11.11.2020
中医内科学
ห้องสมุดไป่ตู้
心律失常
强心苷类：洋地黄、夹竹桃、万年青、 蟾蜍
11.11.2020
中医内科学
呼吸加快
中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机
磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
中毒性肺水肿
刺激性气体：氨、氮氧化物、光气、硫 酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂
杀虫剂：有机磷杀虫剂
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病因素
毒物 职业中毒
生活中毒 有毒动植物中毒
药物中毒
毒物----种类繁多，可通过不同的机制损 伤某些特定器官，也可损害多器官；
严重----可发生多脏衰而危及生命。
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的发病机理
腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有机磷、铅、砷 损伤细胞膜--四氯化碳=三氯甲烷+自由基 受体竞争--- 干扰必需元素—钡离子激活细胞膜-低钾
急性中毒总论
11.11.2020
中医内科学
急性中毒的概念
定义：
毒物在短时间内大量进入人体，迅速引 起症状甚至危及生命；
毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特 点及对靶器官作用结果，可选择性地引 起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内 分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性 损害。
11.11.2020
中医内科学
腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物
11.11.2020
中医内科学
中毒性肝损害毒物
重金属砷、锑、铅、铍、磷、铁剂、重铬酸盐
氯代烃类：如四氯化碳、氯仿、氯乙烯、三氯 乙烯、四氯乙烷
苯的氨基硝基化合物：苯胺、硝基苯、二硝基 苯、三硝基苯
植物苍耳、蓖麻子、雷公藤等；有毒动 物斑蝥、鱼胆 血尿、血红蛋白尿
11.11.2020
中医内科学
血液系统的表现
溶血性贫血 再生障碍性贫血 出血
11.11.2020
中医内科学
眼部的中毒表现
瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪 碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、 新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、 苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒 植物钩吻
11.11.2020
中医内科学
急性中毒常见症状与体征
神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统
泌尿系统 血液系统 眼 全身
11.11.2020
中医内科学
神经系统表现
昏迷----镇静催眠药、安定药、抗组织胺药、
麻醉药、降血糖药、有机磷、有机氯、窒息性 毒物、高铁血红蛋白形成剂、金属、有毒动植 物。
卤代芳香烃类：溴苯、多氯联苯、氯化萘、五 氯酚
抗肿瘤药物：同化激素、避孕激素 抗结核药物：
其它抗生素：四环素、红霉素、新生霉素、先 11.11.2锋020 霉素I、苯唑青霉中素医内、科学
泌尿系统表现
急性中毒性肾病 抗生素：氨基糖苷类、多粘菌素B及
E、杆菌肽、磺胺； 抗结核药；止痛药；利尿药；有毒
惊厥----中枢兴奋药、肼类、金属、窒息性毒
物、杀虫剂、有毒动植物
精神症状----中枢兴奋药、抗胆碱药、抗组组
织胺药、金属、有机溶剂、拟胆碱药
瘫痪----可致低血钾药、周围神经病变药；可
抑制运动终板乙酰胆碱受体的毒物
11.11.2020
中医内科学
呼吸系统表现
呼吸气味异常 呼吸减慢 呼吸加快 中毒性肺水肿 哮喘
哮喘
胆碱能神经兴奋毒物：毒蕈、有机磷杀 虫剂、毒扁豆碱、新斯的明
具有致敏原作用的毒物：二异氰酸甲苯 酯，邻苯二甲酸酐、乙二胺、珀、铬等
11.11.2020
中医内科学
呼吸减慢
中枢神经抑制药：催眠药、麻醉药 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌
头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、