北京大学中医内科学课件-癃闭

虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。
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（三） 分证论治： 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。
药方：八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草
尿路阻塞
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或水府枯竭
闭
疏泄不及
气化不利
阻塞水道不通
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病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦
肾失气化 病性：
膀胱气化功能失调
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
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现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，
排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次
在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加
减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午
约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，
小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就
诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”
肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。
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中医 内科
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目的要求：
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。
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一、概述
癃闭--是以排尿困难，小便短少，点
滴出下，甚则小便闭塞不通为主
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较
缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，
病势较急暴。
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二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水
癃
肝郁气滞
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减：
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尿潴留的其他治法：
1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐
3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔 子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐
部。
4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴 交、阴陵泉，强刺激。
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虚证
1．脾气不升 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。
方药：补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减：
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2．肾阳衰惫
症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸
加减：
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2． 肺热壅盛
症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻
加减：
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３．肝郁气滞 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散
1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。
2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。
•注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。
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5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。
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五、辨证论治
（一）辨证要点 1、细审主因：
溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 2、辨虚实： 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定
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（二） 治疗原则：
1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机
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今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼 热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到 本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小， 表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触 痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列 腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯 弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便 点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦 口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆， 大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行
加减：
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４．尿道阻塞
症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩
治法：行瘀散结，清利水道
方药：代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减：
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细而数，尺弱。
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• 诊断：癃闭 • 证型：脾肾亏虚，湿热内蕴 • 治法：补益脾肾，清热利湿 • 方药：补中益气汤合八正散
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三、诊断
1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。
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生理
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四、鉴别诊断
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
5、导尿法：插尿管 2021/3/9
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五、预防与调摄
1． 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。 2． 保持心情舒畅，防七情内伤。 3． 饮食有节，房事适度。 4． 及早治疗泌尿系统病变。
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病例
男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。 主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。