脑出血急性期的治疗
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卒中的一般治疗与监测
（6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，定时 翻身拍背。留置导尿时应做膀胱冲洗。
9
血压的监测和处理
血压的监测和处理是脑出血急性期治疗的关键问
题，对于原发性ICH，几乎没有前瞻性证据表明 血压应确定一个阈值。因此仍存有争议。
以前推荐的血压处理原则是：收缩压维持在180
mm Hg以下，平均动脉压维持在130 mm Hg以
成人自发性脑出血诊断标准和处理原则(草案)
卫生部医疗服务标准专业委员会 制定
2
脑出血急性期的治疗包括5个主要方面：
(1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体 征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）
(2) 预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效 应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、 褥疮、DVT或PE）
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血压的监测和处理
③如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130
mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考 虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目
标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90
下，其证据有以下支持点：
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血压的监测和处理
（1）单独的收缩压≤210 mm Hg与血肿扩大或神 经功能恶化的关系不太明显。 （2）在人类，PET监测发现，当动脉压下降15％ 并没有使脑CBF下降。 （3）前瞻性研究表明，当ICH患者发病60 h内使 血压降至160/90 mm Hg以下时，其中有7％患者 神经功能恶化，9％的患者发生血肿扩大，但是却 有改善预后的趋势。 （4）最大的前瞻性研究及rFⅦa治疗ICH试验证 明 基线血压与血肿扩大无关系。
脑出血规范化治疗
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脑出血规范化治疗
2007年成人自发性脑内出血治疗指南
美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）卒中委员 会、高血压研究委员会、护理质量与预后研究跨学科工作 组联合制定
脑出血治疗指南
2006年由欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定，包括欧 洲卒中委员会、欧洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会 制定
对于患有慢性高血压病的患者，应将其MAP控制 在120 mm Hg以下，但是应避免降压幅度>20%， MAP不应<84 mm Hg。 根据目前尚且有限的数据，对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压 105 mm Hg。如果需要治疗，其目标血压为 160/100 mm Hg（或MAP为120 mm Hg，
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血压的监测和处理
对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制 上限为160/95 mm Hg。如果需要治疗，其目标 血压为150/90 mm Hg（或者MAP为110 mm Hg）。 对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和 控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压 （CPP=MAP －ICP）在60～70 mm Hg之间，以 保证足够的脑灌注，但是这些数据均来自脑外伤 患者。
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脑出血急性期的治疗包括5个主要方面：
(3) 早期二级预防减少脑出血早期复发率
(4) 早期康复 (5)外科手术
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卒中的一般治疗与监测
“一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗， 以稳定急性期患者病情。
包括：
呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理
控制血压 预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其 他感染和褥疮。
在脑出血急性期给予降血压可以预防或阻止血肿 扩大，也可以降低再出血的危险性，但是脑灌注 压（CPP）降低，颅内压升高使脑血流量不足。 Qureshi等在一项前瞻性研究中，将29名急性脑 出血患者的血压控制在160∕90 mm Hg以下。他 们发现有9%的患者出现血肿扩大，在Brott的这 项研究中，没有设定目标血压进行管理，发现有 38%的患者在发病24 h以内发生血肿扩大。
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卒中的一般治疗与监测
卒中单元通常可以降低死亡率，改善功能 预后。
目前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒 中的基础。
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卒中的一般治疗与监测
1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头
30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分 泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时
应给予气管插管或气管切开术
（2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大小、
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血压的监测和处理
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内压自动 调节曲线右移。这就意味着正常人平均动脉压 （MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量 保持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的 MAP水平，因此对于正常人可以耐受的MAP水平， 高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。
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血压的监测和处理
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血压的监测和处理
（5）收缩压升高的患者更易发生血肿扩大， 但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关或 是血肿扩大的主要原因目前还不明确。 （6）回顾性研究表明，入院时的急性期快 速降压与病死率升高相关。 （7）在脑外伤的经验与自发性ICH一样， 均支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上。
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血压的监测和处理
血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件时应
对危重患者生命体征等指标进行持续监护。
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卒中的一般治疗与监测
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3 天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找病因 并给予针对性处理，必要时使用镇静剂；尿潴留 者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂；保持皮肤 清洁干燥。
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血压的监测和处理
其他需要立即降压治疗的指征：
当伴随出现以下疾病时适合立即降压，如急性 心肌缺血（虽然极端的降血压对心肌梗死的患者 也有害）、心功能不全、急性肾功能衰竭、急性 高血压性脑病或者主动脉弓夹层。
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血压的监测和处理
自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国)
①如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血 压的监测频率为每5分钟一次。 ②如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监 测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压， 以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。
卒中的一般治疗与监测
（6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，定时 翻身拍背。留置导尿时应做膀胱冲洗。
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血压的监测和处理
血压的监测和处理是脑出血急性期治疗的关键问
题，对于原发性ICH，几乎没有前瞻性证据表明 血压应确定一个阈值。因此仍存有争议。
以前推荐的血压处理原则是：收缩压维持在180
mm Hg以下，平均动脉压维持在130 mm Hg以
成人自发性脑出血诊断标准和处理原则(草案)
卫生部医疗服务标准专业委员会 制定
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脑出血急性期的治疗包括5个主要方面：
(1) 一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体 征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）
(2) 预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效 应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、 褥疮、DVT或PE）
18Βιβλιοθήκη Baidu
血压的监测和处理
③如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130
mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考 虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(参考目
标值：平均动脉压110 mm Hg或血压为160/90
下，其证据有以下支持点：
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血压的监测和处理
（1）单独的收缩压≤210 mm Hg与血肿扩大或神 经功能恶化的关系不太明显。 （2）在人类，PET监测发现，当动脉压下降15％ 并没有使脑CBF下降。 （3）前瞻性研究表明，当ICH患者发病60 h内使 血压降至160/90 mm Hg以下时，其中有7％患者 神经功能恶化，9％的患者发生血肿扩大，但是却 有改善预后的趋势。 （4）最大的前瞻性研究及rFⅦa治疗ICH试验证 明 基线血压与血肿扩大无关系。
脑出血规范化治疗
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脑出血规范化治疗
2007年成人自发性脑内出血治疗指南
美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）卒中委员 会、高血压研究委员会、护理质量与预后研究跨学科工作 组联合制定
脑出血治疗指南
2006年由欧洲卒中协会的3个欧洲组织共同制定，包括欧 洲卒中委员会、欧洲神经病协会、欧洲神经病协会联合会 制定
对于患有慢性高血压病的患者，应将其MAP控制 在120 mm Hg以下，但是应避免降压幅度>20%， MAP不应<84 mm Hg。 根据目前尚且有限的数据，对于既往有高血压病史 或者有慢性高血压征象（心电图、视网膜）的患者， 推荐血压控制高限为收缩压180 mm Hg，舒张压 105 mm Hg。如果需要治疗，其目标血压为 160/100 mm Hg（或MAP为120 mm Hg，
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血压的监测和处理
对于没有已知高血压病史的患者，推荐血压控制 上限为160/95 mm Hg。如果需要治疗，其目标 血压为150/90 mm Hg（或者MAP为110 mm Hg）。 对于颅内压（ICP）升高的患者，其血压上限和 控制目标应该相应的提高，至少保证脑灌注压 （CPP=MAP －ICP）在60～70 mm Hg之间，以 保证足够的脑灌注，但是这些数据均来自脑外伤 患者。
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脑出血急性期的治疗包括5个主要方面：
(3) 早期二级预防减少脑出血早期复发率
(4) 早期康复 (5)外科手术
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卒中的一般治疗与监测
“一般治疗”是指进行临床和辅助检查监测及治疗， 以稳定急性期患者病情。
包括：
呼吸道和心脏、液体和新陈代谢的管理
控制血压 预防深静脉血栓形成、肺栓塞、吸入性肺炎、其 他感染和褥疮。
在脑出血急性期给予降血压可以预防或阻止血肿 扩大，也可以降低再出血的危险性，但是脑灌注 压（CPP）降低，颅内压升高使脑血流量不足。 Qureshi等在一项前瞻性研究中，将29名急性脑 出血患者的血压控制在160∕90 mm Hg以下。他 们发现有9%的患者出现血肿扩大，在Brott的这 项研究中，没有设定目标血压进行管理，发现有 38%的患者在发病24 h以内发生血肿扩大。
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卒中的一般治疗与监测
卒中单元通常可以降低死亡率，改善功能 预后。
目前公认，一般内科疾病的治疗是治疗卒 中的基础。
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卒中的一般治疗与监测
1）首诊处理应保持患者呼吸道畅通，抬高床头
30度或头偏向一侧或侧卧，及时吸出口腔内的分 泌物和呕吐物，防止呼吸道阻塞及误吸；必要时
应给予气管插管或气管切开术
（2）病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔大小、
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血压的监测和处理
卒中患者通常有慢性高血压病史，其颅内压自动 调节曲线右移。这就意味着正常人平均动脉压 （MAP）大约在50～150 mm Hg时，脑血流量 保持稳定，然而高血压性卒中患者适应较高的 MAP水平，因此对于正常人可以耐受的MAP水平， 高血压性卒中的患者就有出现低灌注的危险。
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血压的监测和处理
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血压的监测和处理
（5）收缩压升高的患者更易发生血肿扩大， 但是血肿扩大的效应是否与高颅压相关或 是血肿扩大的主要原因目前还不明确。 （6）回顾性研究表明，入院时的急性期快 速降压与病死率升高相关。 （7）在脑外伤的经验与自发性ICH一样， 均支持脑灌注压维持在60 mm Hg以上。
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血压的监测和处理
血压、脉搏、呼吸等生命体征变化；有条件时应
对危重患者生命体征等指标进行持续监护。
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卒中的一般治疗与监测
（3） 吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有 缺氧现象的患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3 天如无禁忌症应尽早鼻饲。 （5）对症治疗：烦躁不安的患者应积极寻找病因 并给予针对性处理，必要时使用镇静剂；尿潴留 者可保留导尿，便秘者可选用缓泻剂；保持皮肤 清洁干燥。
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血压的监测和处理
其他需要立即降压治疗的指征：
当伴随出现以下疾病时适合立即降压，如急性 心肌缺血（虽然极端的降血压对心肌梗死的患者 也有害）、心功能不全、急性肾功能衰竭、急性 高血压性脑病或者主动脉弓夹层。
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血压的监测和处理
自发性脑内出血血压升高时的治疗建议(美国)
①如果收缩压＞200 mmHg或平均动脉压＞150 mmHg, 要考虑持续静脉给药积极降低血压，血 压的监测频率为每5分钟一次。 ②如果收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监 测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压， 以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。