脑出血的治疗指南
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南一、诊断与评估一旦怀疑脑出血，应立即进行头颅CT 扫描，这是确诊的关键检查。
同时，医生还会评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行神经系统检查，以确定出血的部位和严重程度。
此外，还会了解患者的病史，如高血压、糖尿病、心脏病、吸烟史等，以及是否正在服用抗凝药或抗血小板药物。
二、紧急处理1、保持呼吸道通畅如果患者出现意识障碍或呼吸困难，应立即进行气管插管或切开，以保证充足的氧气供应。
2、控制血压过高的血压会增加出血的风险，因此需要将血压控制在适当范围内。
但快速过度降压也可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。
一般来说，收缩压在 180mmHg 以下，舒张压在 105mmHg 以下时，可以先密切观察，不急于降压。
如果收缩压超过200mmHg 或平均动脉压超过150mmHg，应使用静脉降压药物进行治疗。
3、降低颅内压常用的方法包括使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，以及呋塞米等利尿剂。
这些药物可以减少脑组织中的水分，降低颅内压，减轻脑水肿。
4、止血治疗对于凝血功能障碍导致的脑出血，需要补充凝血因子或血小板进行止血治疗。
但对于大多数原发性脑出血患者，止血药物的效果尚不明确。
三、手术治疗1、手术指征出血量较大（大脑半球出血量超过30ml，小脑出血量超过10ml），出现神经功能恶化或脑干受压的患者。
脑室出血导致脑积水、颅内压增高的患者。
2、手术方法开颅血肿清除术：可以直接清除血肿，减轻颅内压，但手术创伤较大。
钻孔血肿抽吸术：通过在颅骨上钻孔，将血肿吸出，手术创伤相对较小。
脑室引流术：适用于脑室出血的患者，通过引流脑脊液，降低颅内压。
四、药物治疗1、神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。
2、预防并发症预防肺部感染：定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时使用抗生素。
预防应激性溃疡：使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂。
预防下肢深静脉血栓：早期活动肢体，必要时使用抗凝药物。
脑出血诊疗指南最新版2023年
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病，发病率较高，病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此，及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗，各国医学专家都制定了相应的诊疗指南，以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍，帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段，可以清晰地显示出脑出血的位置和范围，有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标，有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者，应立即转入重症监护室进行全面监测，维护患者的生命体征，保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者，常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗，以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者，需要进行紧急清除血肿的手术治疗，以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要，包括物理治疗、言语康复、认知康复等，帮助患者恢复功能，提高生活质量。
除此之外，脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制，降低脑出血的发生风险。
此外，还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍，以便患者及其家属了解疾病，进行有效的护理和管理。
总之，脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍，为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考，有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南，为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
脑出血治疗指南
脑出血治疗指南脑出血是一种严重的中枢神经系统疾病，常见于高血压患者，导致颅内出血和脑组织损伤。
及时采取有效的治疗可以最大限度地减少患者的痛苦和死亡率。
本文将为您介绍脑出血的治疗指南，包括病因诊断、病人管理、药物治疗和手术治疗等方面的内容，以帮助患者和医生更好地应对脑出血。
一、病因诊断脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、动脉粥样硬化、颈动脉或椎动脉狭窄、血液疾病等。
因此，在治疗脑出血前，应全面评估患者的病情，包括病因、病变范围、症状和体征等。
进行病因诊断的方法包括：头颅CT扫描、核磁共振成像（MRI）、颅内血管造影（DSA）等。
二、病人管理脑出血的病人需要进行全方位的管理，包括：1、控制高血压。
高血压是脑出血最常见的病因，因此控制高血压是治疗脑出血的重要措施。
根据患者的血压水平进行相应的药物治疗，如ACEI、ARB等。
2、维持水电解质平衡。
脑出血患者常伴有脑水肿和脑功能损害，需要维持适当的水、钠、钾等体液平衡。
3、预防并发症。
脑出血患者常伴有并发症，如肺炎、心肌梗死、脑血栓等，需要积极预防和治疗。
4、营养支持。
脑出血患者需要营养支持，以促进神经元再生和组织修复。
三、药物治疗药物治疗对脑出血患者的恢复和预防后遗症有着重要的作用。
通常的治疗药物包括：1、降低颅内压的药物。
包括脱水剂（如甘露醇）、激素类药物（如地塞米松），可以缓解脑水肿，降低颅内压力。
2、抗高血压药物。
根据患者血压水平选择降压药物治疗。
3、抗血小板药物。
抗血小板药物（如阿司匹林）可以防止血栓形成，预防黄斑裂孔等并发症。
4、其他药物。
如抗惊厥药、镇痛药等。
四、手术治疗一些严重的脑出血病人可能需要手术治疗。
主要包括：1、减压开颅手术。
用手术减轻颅内压力。
2、脑室内血肿清除术。
用手术方法清除颅内血肿。
五、其他治疗手段除了药物和手术治疗，一些辅助治疗和康复手段也有助于脑出血患者的康复和生活质量的提高。
包括：1、神经康复训练。
针对不同程度的脑出血患者，进行不同程度的神经康复训练。
中国脑出血诊疗指南护理课件
02 脑出血诊疗指南
CHAPTER
急性期诊疗指南
急性期诊疗指南
在脑出血急性期，应尽快采取 措施控制出血，降低颅内压，
预防并发症的发生。
诊断与评估
通过病史、体格检查和影像学 检查，迅速确定脑出血的部位 、程度和病因，以便制定合适 的治疗方案。
药物治疗
根据病情，给予适当的止血药 、降颅压药、抗感染药等药物 治疗，以缓解症状、控制病情 。
给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食 物，避免刺激性食物。
保持呼吸道通畅
协助排痰、吸氧，维持正常呼吸功能，预防 肺部感染。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防褥疮和肺部感染等并 发症。
康复期护理要点
康复训练
根据病情制定个体化康 复计划，包括肢体功能 训练、语言康复和心理
辅导等。
调整生活方式
戒烟酒，保持良好作息 和饮食习惯，避免情绪
预防性抗生素使用
对于存在高危因素的患者 ，如长期卧床、意识障碍 等，可考虑预防性使用抗 生素。
褥疮的预防与处理
定期翻身
每2小时翻身一次，特别是 在骨突出部位放置软垫， 以减轻局部压力。
保持皮肤清洁
定期清洁皮肤，保持干燥 ，避免汗液、尿液和粪便 等刺激皮肤。
营养支持
保证患者的营养摄入，增 强身体抵抗力。
评估方法
通过量表评估患者的生活质量，包括生理、心理和社会功能等方面。
提高方法
根据评估结果，制定个性化的护理计划，提供康复训练、心理支持和营养指导 等措施，以改善患者的生活质量。
康复训练的方法与实施
康复训练方法
包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，针对患者的具体情况选择合适的训练方 法。
实施过程
中国脑出血诊治指南
上消化道出血
脑出血可能导致应激性溃疡，引发上消化 道出血。
癫痫发作
脑出血可能引起癫痫发作，表现为意识丧 失、抽搐等。
03
脑出血的诊断技术
影像学诊断
CT
脑出血的敏感性和特异性高，是脑出血的首选检查方法
MRI
对脑出血后脑组织变化和并发症的诊断更加准确
实验室诊断
血常规
脑出血急性期可出现白细胞增高、中性粒细胞比例增加等炎症反应
职业疗法主要通过作 业疗法、手功能训练 和认知训练等方式， 提高患者的日常生活 活动能力和工作能力 。
言语疗法主要通过言 语治疗和吞咽训练等 方式，改善患者的言 语和吞咽障碍。
心理疗法主要针对脑 出血患者的焦虑、抑 郁等心理问题进行治 疗。
康复护理
康复护理是脑出血患者康复的保障，包 括体位摆放、被动活动、预防并发症和 心理支持等方面的护理。
心理支持主要包括对患者及其家属进行 相关知识的宣教，增强患者的信心，提 高其生活质量。
预防并发症主要包括预防肺部感染、预 防压疮和预防深静脉血栓等并发症。
体位摆放主要根据患者的具体情况，采 用适当的体位摆放，以预防肌肉萎缩和 关节僵硬等并发症。
被动活动主要通过按摩、被动运动等方 式，预防关节僵硬和肌肉萎缩等问题。
定期复查
脑出血患者应定期进行复查， 以便及时发现并处理潜在的健
康问题，降低复发风险。
心理干预
脑出血患者往往存在焦虑、抑 郁等心理问题，应进行心理干 预，提高患者的心理健康水平
。
THANKS
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06
脑出血的预防
一级预防
控制高血压
高血压是脑出血最重要的危险 因素，通过合理饮食、适量运 动和定期服药，可有效控制血
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
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脑出血治疗指南
院前处理推荐意见
对突然出现症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理，并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。
急诊室诊断及处理推荐意见
疑似卒中患者应尽快行头颅CT或MRⅠ检查，区别出血和缺血(Ⅰ级推荐，A 级证据)；建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经专科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。
急性期诊断与治疗推荐意见
脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断(Ⅰ级推荐，A级证据)；尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查(Ⅰ级推荐，D级证据)。
其中，影像检查推荐意见：CT或MRI都是初步影像检查的首选(Ⅰ级推荐，A级证据)；CTA和增强CT有助于确定具有血肿扩大风险的高危患者(Ⅱ级推荐，B级证据)；如临床或影像学怀疑存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，CTA，CTV，增强CT，增强MRI，MRA，MRV可有助于进一步评估(Ⅱ级推荐，B级证据)；所有脑出血患者应行心电图检查(Ⅰ级推荐)；建议用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表评估病情严重程度(Ⅲ级推荐，C级证据)；建议参照上述诊断流程诊断(Ⅲ级推荐，C级证据)。
急性脑出血治疗的推荐意见
颅高压推荐意见：颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静(Ⅰ级推荐，D级证据)；可使用甘露醇静脉滴注(Ⅰ级推荐，C级证据)；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白(Ⅱ级推荐，B级证据)，但不建议长期使用；短暂的过度通气可间断应用于颅高压危象(Ⅰ级推荐，B级证据)；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流(Ⅰ级推荐，B级证据)；尚不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用(Ⅲ级推荐，C级证据)。
血压控制推荐意见
如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔5~15分钟进行一次血压监测(Ⅲ级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(Ⅲ级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
血糖推荐意见
应监测血糖，使血糖在正常范围内(Ⅲ级推荐，C级证据)。
止血治疗推荐意见
rFVⅡa可以限制血肿体积扩大，但可能增加血栓栓塞的风险，临床效果尚不清楚，因此不推荐广泛无选择性使用(Ⅰ级推荐，A级证据)。
神经保护剂推荐意见
神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实(Ⅰ级推荐，C级证据)。
痫性发作推荐意见
有临床发作的痫样发作需要抗癫痫治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；如精神状态的改变与脑损伤不成比例，有行24小时脑电图监测的指征(Ⅱ级推荐，B级证据)；精神状态的改变伴脑电图癫痫波的患者，应给予抗癫痫治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)；不推荐预防性抗癫痫治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；卒中后2-3个月再次发生的痫样发作，按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗(Ⅳ级推荐，D级证据)。
深静脉血栓和肺栓塞的预防推荐意见
对于瘫痪程度重、长期卧床的脑卒中患者，应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防；可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步对发生深静脉血栓的肢体行多普勒超声、MRI等检查(Ⅲ级推荐，C级证据)；鼓励患者尽早活动、腿抬高，尽可能避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体(Ⅳ级推荐，D级证据)；可使用弹力袜及间断气压法预防深静脉血栓栓塞(Ⅱ级推荐，B级证据)；对易发生深静脉血栓的高危患者，确认出血停止后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素或肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。
抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见
推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血，治疗用量与停止注射肝素的时间呈反比(Ⅲ级推荐，C级证据)；INR值升高的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血因子治疗纠正INR值，可静脉使用VitK(Ⅲ级推荐，C级证据)；与新鲜的冰冻血浆（FFP）比较，凝血酶原复合物(PCC)未显示更好的预后，但并发症少，可以作为FFP的替代治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)；尽管rFVⅡa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢复体内的凝血功能，因此不推荐常规使用rFVⅡa作为一种口服抗凝药相关脑出血的拮抗剂(Ⅳ级推荐，D级证据)；是否恢复抗凝治疗取决于继发动脉或静脉血栓的风险，脑出血复发的风险以及患者的总体状态，如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多，如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；治疗溶栓相关脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板(Ⅱ级推荐，B级证据)。
外科治疗推荐意见
对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。
以下为一些特殊情况：小脑出血直径>3cm者，如神经功能继续恶化、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水，应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯进行脑室引流，应该同时进行外科血肿清除(Ⅲ级推荐，C级证据)；脑叶血肿距离脑表面1cm内且出血体积大于30ml者，可以考虑用标准开颅术清除幕上脑出血(Ⅱ级推荐，B级证据)；用立体定向和/或内镜抽吸进行微创血凝块清除(使用或不使用溶栓药物)的疗效待进一步证实(Ⅱ级推荐，B级证据)；目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据)；对于72小时内的中-较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。
附：（以I，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ表示对措施的认可程度，I表示大家都赞同，没什么异议，Ⅱa表示大部分赞同，Ⅱb表示大部不赞同该措施，Ⅲ表示大家都不赞同该措施；以A，B，C表示证据水平，没有证据水平为D的）。