三切口食管癌根治术的配合PPT课件
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食管癌根治手术配合MicrosoftPowerPoint演示文稿3-精品文档
器械护士
器械台
器械护士
4、巡回护士的手术配合
1、手术前 术前一天访视病人，简单介绍手术目的、麻醉方式、术前应注意的问题， 如清洁皮肤、禁食水等，并准备好一切手术所需器械及用物。手术当日巡回 护士要检查器械、仪器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，电源插座是 否完好，及各种抢救器材和药品。入室前翻阅病历，认真核对病人床号、姓 名、手术部位、皮试结果、化验检查及心电图，检查病人皮肤准备情况，术 前禁食水情况，所需引流管是否插好，去掉患者身上所带金属物品，以免电 灼伤。主动与患者交流，耐心解答患者疑问。建立静脉通道，协助麻醉医师 完成麻醉，根据手术要求摆好体位。约束带固定，防止坠床。切皮前与器械 护士认真清点术中所用器械、敷料、针线等，并认真做好记录，准备手术。 2、手术中 巡回护士应掌握手术操作进度，及时供给手术所需用物，做好输血 准备。严密观察病人生命体征的变化，根据病情调节输液速度。对使用引流 管的应保持管道通畅，观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告。根据手 术需要，随时调节无影灯的位置保证术野清晰明亮。遇到急危情况应沉着冷 静，积极配合，采取有效的抢救措施。巡回护士要监督手术人员的无菌操作， 发现有污染的可能，及时指出和处理。手术结束前，与器械护士再次认真清 点器械及术中用物，准确无误后关闭体腔和切口。 3、手术后 手术结束后，为病人擦净血迹，穿好衣服，护送病人至病房，记录 好所有相关记录单与病房护士当面交接。对手术间进3行清洁消毒处理，对 感染性手术的术间行特殊处理。
食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
食管癌的手术配合PPT课件
下段为上述二等分之下半部 （下界距上切齿约40cm）
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
6
食管分段
解剖分段 颈段（5cm ） 食管入口-------胸骨切迹
胸段（18cm） 胸骨切迹------膈裂孔处
上胸段 胸骨切迹-------主动脉弓上缘
中胸段 主动脉上缘------肺下静脉
下胸段
肺下静脉---------膈裂孔
腹段（2cm） 膈裂孔----------贲门
47
手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 喉返神经损伤
48
随访
定期随访和进行相应检查 两年内每4个月1次 两年后每6个月1次 直到4年 以后每年1次
49
早期症状
12
典型症状
咽不下 去
进行性吞咽梗阻
疼 痛
你怎么 了？
我想 吐
恶心呕吐
消瘦
13
晚期临床表现
恶病质
2、
转移症状
3、
症状 肿瘤并发症
14
晚期临床表现
穿孔 纵隔炎、肺脓肿、食管气管瘘、 症状 脓胸
肿
瘤
并 发
神经受 累症状
膈肌麻痹、声带麻痹
症
其他 呕血和便血
15
临床诊断
主要依靠病史及病理 结果 Ｘ线检查（钡餐） 食管镜检查 CT或EUS检查 拉网试验
27
28
胸加包器械
29
30
31
直线型吻合器
管型吻合器
32
33
手术切口
• 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝 大多数食管下段，包括喷门癌手术
• 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食 管上段病变
• 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上 腹旁正中切口。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
食管癌根治术PPT
用尖刀片在胃的大弯侧切开胃壁小弯钳提起将吸头放入胃中吸进胃液将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全层用4丝线间断缝合安置好胃管然后用4丝线缝合前壁再将食管肌层与胃底部浆肌层间断缝合完成前壁的第二层缝合
食管癌根治术手术配合
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食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
食管癌根治术手术配合
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食管癌
• 食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤， 占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22 万人死于食管癌，我国是食管癌高发区， 因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但 近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管 癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤， 遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量 元素含量有关。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间剖
• 食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通道，也 是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以上部较为明显， 下部略圆一些，在非进食情况下，其前后壁相贴，管腔闭 合，仅有少量稀薄黏液存在于其内。食管上、下两端由括 约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎 下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。在第１１ 胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的长度因人而异， 成年人平均长度约25ＣＭ，食管分为上、中、下3段，亦 即颈段、胸段和腹段 • 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ，胸段 由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主动脉及肋间 小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动脉终支供应。食管 的神经由交感神经和副交感神经支配。
食管手术配合PPT课件
底前壁浆肌层5针。（吻合口后壁）. 第2排4号线行间断全层缝合。一般8～10针。要
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达 幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。 间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前 壁）.
25
胸腔内手法吻合图
26
颈部吻合（手法）
15
8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、 大小；与前方有 无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转 移等 。明确肿瘤 可切除后，则应 暂停对食管的游 离。
16
9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。 切开膈肌。切开时 应妥善止血，同时 避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织 剪。大圆针7号全长 线5--6针缝扎膈肌 牵引）
2
食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔 出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭 合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
29
吻合器吻合图
30
三切口手术步骤
1） 左侧卧位：右胸切口游离食管后关 胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈 部口）
3）开腹游离胃 ，胃从右胸腔或胸骨后 提到颈部 。
17
10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜 血管边切断边结扎。
求两缘粘膜整齐对拢。胃管经吻合口送人胃，达 幽门区。接着自吻合两端向中间边剪除食管前壁 边行间断全层内翻或外翻缝合。 间断缝合食管前壁肌层与胃浆肌层。（吻合口前 壁）.
25
胸腔内手法吻合图
26
颈部吻合（手法）
15
8.探查病变食管
• 探查肿瘤的部位、 大小；与前方有 无浸润；纵隔内 有无淋巴结的转 移等 。明确肿瘤 可切除后，则应 暂停对食管的游 离。
16
9.打开膈肌
• 于肝左叶和脾之间 • 。 切开膈肌。切开时 应妥善止血，同时 避免损伤膈神经。 （无损伤镊、22cm 止血钳、深部组织 剪。大圆针7号全长 线5--6针缝扎膈肌 牵引）
2
食管的解剖及生理功能
1 食管的解剖 (全长约25厘米） 1）食管分为三段
上段：食管起始处至主动脉弓上缘水平 中段：主动脉上缘弓至肺下静脉下缘下段（最多见） 下段：肺下静脉下缘水平至贲门 2）食管有三个生理狭窄 第一狭窄：位于食管的起始部 第二狭窄：位于气管分叉处 第三狭窄: 位于穿过膈肌裂孔处 狭窄平时处于关闭状态。 狭窄部位是食管癌好发部位。 2 食管的生理功能：运送食物
头），吻合器贲门口入、胃底预定吻合部位造孔 出。 5）使胃底与食管残端完全靠拢后吻合。闭合器闭 合贲门口，吻合口和贲门口加强缝合。
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吻合器吻合图
30
三切口手术步骤
1） 左侧卧位：右胸切口游离食管后关 胸。
2) 改平卧位：重新消毒铺单（腹部、颈 部口）
3）开腹游离胃 ，胃从右胸腔或胸骨后 提到颈部 。
17
10.探查腹腔、游离胃
• 游离胃大弯：切胃膈韧带、脾胃韧带、 胃结肠韧带。切断胃短动脉和胃网膜 血管边切断边结扎。
食道癌手术配合 ppt课件
17
4）递长镊、细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 （5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结 扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长 弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝 吊膈肌。 （6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉 及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝 扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把颗颗钳 钳住食管和胃贲门，10号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食 管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。 （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。递颗颗钳夹住食 管，10号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤 组织放入标本袋内。
19
并发症
1.肺部并发症。 2.吻合口瘘 3.主动脉吻合口瘘 4.吻合口狭窄 5.术后脓胸 6.乳糜胸 7.喉返神经受损 8.移植胃扭转 9.术后膈疝
20
21
心得体会
冲洗液要常温不要凉，会引起心跳骤停！
22
手术适应症
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期 食管下段癌。病变长长在5cm及内，一般情况 尚好，无远处转移，并无心.肺.肝.肾功能严重 损害或其他的手术禁忌症者，应积极争取手术 治疗，对70岁以上高龄者则更应严格选择。
ห้องสมุดไป่ตู้
14
麻醉方式：气管插管全麻。 手术体位：右侧卧位 患者右侧卧90°，胸下放一厚度适宜的软枕, 有利于暴露手术野,右肩下垫一小枕,防止右手 臂受压,有利于血液循环,右手不可外展,小于 90°为宜,防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和 胸小肌腱的挤压及过度牵拉而受损。 3.下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于 固定和放松腹部。两腿之间放一软枕,保护膝 部骨隆突处。
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三切口食管癌根治术的配合 （上海胸科医院食管组）
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1
食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
• 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
合器。
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3
手术配合
• 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 • 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过
度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。
• 铺单：先包头，胸部左右各铺两个中单，头上.腹下各两个中单。
• 麻醉：全麻插三腔管。
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6
颈部
• 颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 • 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 • 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
.
7
THANKS
2020/3/26
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8
.
2
术前准备
• 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 • 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆
针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻
.
5
腹部
• 腹部切口：剑突至脐上5厘米
• 腹部配合：22号刀开皮，开腹器拉开，两块湿纱布保护，干纱布擦拭，胃大弯处分离大网膜，超声刀切 凝胃左动脉4号线扎，向左分离胃短韧带并处理胃短动脉，1号线扎，向右分离胃结肠韧带，不用湿纱垫 垫脾窝。距离贲门3~5cm处断胃，胃断侧与食管断段吻合，鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固，放 置十二指肠管，8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁，放置引流管。
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4
胸部
• 胸部切口：第5或第6肋间起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至胸椎 与肩胛骨中线。
• 胸部配合：开刀前用有齿镊确定刀口长度，电刀分离肌肉.纵膈，氩气刀止血，牵开器牵开，两块湿纱布 保护伤口，干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结，超声刀凝断血管，4号线结扎膈动脉，奇静脉。两 把胸腔钳夹食管，梅式剪剪断(有菌）。4号线扎食管下端，6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头， 6寸钳夹荷包线。
.
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1
食管的解剖结构
• 食管是长管状的器官，是消化道最狭窄的部分。它的上端在环状软骨处与咽部相连接，下端穿过横膈膜 肌1~4厘米后与胃贲门相连接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米，到贲门约40厘米。
• 食管分为颈.胸.腹（上.中.下）三段。颈段长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，胸段 长约15厘米，上接食管颈部，下至横隔膜肌食管裂孔。腹段仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门处，与 肝左叶后缘相邻。食管有三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。
合器。
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3
手术配合
• 消毒：6个纱球消毒。范围：从下唇至耻骨联合。 • 体位：右胸垫高30°，右上肢用布包裹好后挂于头架上，头架高度与病人右手悬起来等高，同时不能过
度外展，以免损伤臂丛神经，不用二次消毒铺单换体位。
• 铺单：先包头，胸部左右各铺两个中单，头上.腹下各两个中单。
• 麻醉：全麻插三腔管。
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6
颈部
• 颈部切口：上至甲状软骨平面下至胸锁关节 • 颈部配合：22号刀片开皮，电刀切断肩胛舌骨肌肉，小直角钳游离，结扎血管，钝性分离食管周围组织。 • 常规关腹、关胸，清点纱布器械。
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7
THANKS
2020/3/26
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8
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2
术前准备
• 辅料器械：胸刨，中单6，胸科器械，大套盆，钳缸，荷包钳，甲状腺，氩气刀，超声刀，开腹器。 • 一次性用物：长电刀2个，皮钉2个，胸腔闭式引流管2个（36号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ28号）VCP103,荷包线，鱼纱，大圆
针，大角针，小圆针，胖圆针，8*24圆针，1.4.7.号线（多备），石蜡油，国产直线闭合器，进口管状吻
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5
腹部
• 腹部切口：剑突至脐上5厘米
• 腹部配合：22号刀开皮，开腹器拉开，两块湿纱布保护，干纱布擦拭，胃大弯处分离大网膜，超声刀切 凝胃左动脉4号线扎，向左分离胃短韧带并处理胃短动脉，1号线扎，向右分离胃结肠韧带，不用湿纱垫 垫脾窝。距离贲门3~5cm处断胃，胃断侧与食管断段吻合，鱼纱用卵圆钳夹消毒。小圆针4号线加固，放 置十二指肠管，8*24圆针固定胃与胸膜侧胸壁，放置引流管。
.
4
胸部
• 胸部切口：第5或第6肋间起，前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处，与肋间平行至肩胛下角，后至胸椎 与肩胛骨中线。
• 胸部配合：开刀前用有齿镊确定刀口长度，电刀分离肌肉.纵膈，氩气刀止血，牵开器牵开，两块湿纱布 保护伤口，干纱布擦拭。胸腔钳分离食管周围淋巴结，超声刀凝断血管，4号线结扎膈动脉，奇静脉。两 把胸腔钳夹食管，梅式剪剪断(有菌）。4号线扎食管下端，6寸钳夹做标示。荷包钳夹上端放入蘑菇头， 6寸钳夹荷包线。