妊娠合并缺铁性贫血的临床分析

２ ０ １ ３年 ６月
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妊 娠合 并缺 铁 性贫 血 的临床 分析
陆 婕
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
摘 要： 贫 血是 妊娠 期 最常 见 的合 并症 ， 合 并 贫血 的孕 妇被 称 为 高危 孕 妇 ， 在妊 娠 期 患有 贫血对 孕 妇本 身以及 胎 儿均 可 造成 不 良影 响。 在 妊娠 合 并 贫血 中 以缺铁 性 贫血 最 多见 ， 由于胎儿 生 长发 育的 需要 、 孕妇 自身血 容量 的 增加 ， 铁 剂 的 消耗 也 不断增 加 ， 而孕妇 未及 时增 加铁 的摄 入 量 ， 或 孕妇 本 身对铁 的 吸收 效果 不佳 ， 形成 贫血 。 贫 血的 孕妇容 易影 响胎 儿 的生 长发 育 ， 如 宫 内发 育迟 缓 ， 使 胎儿 先 天 发 育不足 ， 后 天体 弱 多病 。 贫血 可 以使 孕妇 的抵 抗力 下 降 ， 机体 的耐 受 力降低 ， 一 个正 常孕妇 在 分娩 时失ｋ Ｔ ． １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 常 可耐 受 ， 而 贫血孕 妇 失血４ ０ ０ ～ ５ ０ ０ ｍ ｌ 或更 少 ， 有 时就 可 以发 生死 亡。严 重 的贫血 使妊 娠妇 女 分娩后 死 亡风 险 明显 增加 ， 一 些妇 女死 亡 的直接 原 因就 是 贫 血性 心脏 病发 作 心脏 骤停 。由于早产 、 胎 儿发 育 不 良或 严 重妊娠 并发 症 ， 贫血 孕妇 的 围产儿 死亡 也显 著增加 。随 着人 民生 活水平 的提 高、 保 健 意识 的增 强 ， 妊娠 合 并 贫血特 别是 严 重 贫血的 发病 率 已明显 降低 ， 为保 障母 婴健 康做 好 妊娠 合 并 贫血 的防 治仍极 其 重要 。本
文将 就妊娠 合 并 贫血 这一 问题作 出评 述 。 关键 词 ： 妊娠 ； 缺铁 性 贫血 ； 铁 剂缺 乏 中 图分类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５
１病 因
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ７ — ０ １ １ ３ — ０ ２
４ ． ２ ． １ ． １口服 铁剂 治 疗 ： 大 部分 效 果 良好 ， 而 且 口服 的方 法 比较 安 １ ． １ 孕妇 妊娠 期对 铁剂 的需 要量 增加 而补 充不 足 。 【 ｌ 胎 儿生 长发 育 全 方便 ， ｌ 药 物价 格低廉 。 口服铁 剂治疗 应尽 早开 始 ， 单 纯缺 铁性 贫 时需 要 大量 的铁 剂 ， 孕妇 孕期 由于 胃酸 分泌 减少 对铁 剂 的 吸收 率 血 经 治疗 ２ 周后 ， 血 细 胞 比容 及血 红 蛋 白浓 度升 高 ， 并 可持 续 上 降低 ， 如果 铁 剂 补充 不 及 时或 不 充分 ， 再 加 上 产妇 生 产 时大 量 失 升 ， 可于 ４ — ６ 周 后逐 渐恢 复正 常 。 严重 贫血 ７ — １ ０ 天后 网织红 细 血， 容易 造成 孕产 妇 的缺 铁性 贫血 。 胞 若 上升 ６ ％～ ８ ％， 说 明治 疗有 效 ， 若服药 ３ 周后 ， 网织 红细 胞 或 １ ． ２ 孕 妇 患有慢 性感 染 性疾 病及 肝 肾疾病 等 。口 如 泌 尿 系统感 染 ， 对妊 娠期 母 体 内的红 细胞 的产 生 和寿命 造成 不 良影 响 ， 还 对 其破 坏后 再利 用 造成 影响 ， 使机 体 利用 、 储 备 铁 的能力 受到 抑 制。 １ － ３ 其他 ： 患有 可造成 慢 性失 血 的疾病 、 妊 娠剧 烈 呕 吐 、 双 胎妊 娠 、 慢性 腹泻 、 偏食（ 食 用含 铁 质食 物太 少 ） 等。 ２ 临床 表现 妊娠 合 并 缺铁 性 贫 血 的轻 症患 者 一 般无 特 殊症 状 ，可有 疲 血 红蛋 白仍 不见 上 升 ， 应进 一 步 检查 诊断 是 否正 确 ， 确 诊是 否 缺 铁 性贫 血 。给予 足量 叶酸 及其他 维 生素 可促进 铁 剂 吸收 ， 治疗 患 有 缺铁 性贫 血 的孕妇 可配 合使 用 。 口服铁 剂补 血 效果 好 ， 缺点 是 容 易造 成 胃部 不 适 ， 如 果 胃肠 道反 应 严重 建 议饭 后 服用 ， 减少 胃 肠 道刺 激 。 ４ ． ２ ． １ ． １ ． １ 硫 酸亚 铁 ： ０ ． ３ ｇ ， ３ 次， １ ３，服 药 同时服 用 １ ０ ％稀 盐酸 ０ ． ５ ～ ２ ｍ ｌ 和维 生素 Ｃ Ｏ ． ３ ｇ ， 对 于铁 的吸收 有较 大帮 助 。 饭前 １ 小 时和 饭 后２ 小 时 内不 宜 口服硫 酸亚 铁 以免影 响铁 的吸 收 。 如果 服 药后 恶 心、 胃肠 刺激 症状 较重 ， 也 可饭后 服用 ， 但 是机 体对 铁 的吸 收率会 有所 降低 。 ４ ． ２ ． １ ． １ ． ２ 富 马酸 亚铁 ： ０ ． ２ ～ ０ ． ４ ｇ ， ３ 次／ 日， 含铁量 较 高 。该 药物 胃肠 道 反应较 硫 酸亚铁 小 ， 部分 患者 有上腹 不 适 、 腹 泻或便 秘等 症状 。 ４ ． ２ ． １ ． １ － ３ 枸 橼 酸铁 胺 ： １ ０ ％枸 橼 酸铁 胺 １ ０ — ２ ０ ｍ ｌ ， ３ 次／ 日。有 的孕 妇吞 服 药片有 困难 ， 可 以服 此药 。 但 此 药所 含铁剂 不易 吸收 ， 治疗 效果 较 以上两 种药 物要 差一 些 ， 重症贫 血 的患 者不适 用 。 当血 红 蛋 白 明显 上 升 以后 ， 可逐 渐 减少 铁 剂 用量 ， 为 了胎 儿 生 长 发 育 的需 要 ， 同 时增 加孕 妇 体 内铁 的贮 存 ， 应 坚持 口服药 物 到分 娩后 ３ 个月， 并 定期 检查 血红 蛋 白数值 以增 减药 物 。㈣ ４ ． ２ ． １ ． ２注射用 药 ： 注射 用铁 剂多 用于 治疗 严重 胃肠 道反 应 而不 能 口服 给药 的孕 妇 和患有 重度 缺铁 性贫 血 的孕妇 。 注射铁 剂 的治疗 效果 比口服铁 剂要 快 ，主要优 点 在于 能短 期 内迅速 补 充铁 剂 ； 缺 点是 注射局部 疼痛 ， 有恶 心 、 呕吐、 头晕 、 腹泻 等不 良反应时 应停止 注射 。由于注射 用药偶 尔可 引起 致命 ｌ 生 变态反 应 ， 应严格 掌握 。… 】 ４ ． ２ ． １ ． ２ ． １右旋糖 酐铁 ： 每 毫升 含铁 ２ ５ ｍ ｇ ， 首次 给药 从小 剂量 开始 ， 第一 日 肌 内注射 ５ ０ ａ ｒ ｇ ，如无 副 反 应可 增加 到 １ ０ ０ ｍ ｇ ， １ 次， ３， １ 深 部肌 内注 射 。 ４ ． ２ ． １ ． ２ ． ２山梨 醇 铁 ： 每 毫 升 含铁 ５ ０ ｍ ｇ ， 每次 ５ ０ ～ １ ０ ０ ｍ ｇ ， 首 次 给药