妊娠合并缺铁性贫血的护理

10~15mg,吸收率仅有10%（1~1.5mg)。 ❖ 妊娠后半期铁的最大吸收率达40%，仍不能
满足需求。 ❖ 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁而造成贫
血。
诊断标准
❖ 我国的标准：血红蛋白﹤100g∕L,红细胞计数 ﹤3.5×10¹²／L,或血细胞比容＜0.30。
❖ 妊娠期贫血程度： 1、轻度：红细胞3.0~3.5×10¹²／L，血红蛋白 91~100g／L; 2、中度：红细胞2.0~3.0×10¹²／L，血红蛋白 61~90g／L； 3、重度：红细胞1.0~2.0×10¹²／L，血红蛋白 31~60g／L； 4、极重度：红细胞1.0×10¹²／L，血红蛋白﹤30g ／L.
2 病例
❖ 37床唐晓慧 住院号：2801 该妇于2013年2月11日19：30 入院，G2P1孕39+1周 双胎，臀位。入院时T：36.2℃，P： 92次／分，R:21次／分，BP：120 ／80mmhg,胎心146 ／ 150次／分。医嘱给予吸氧、监测胎心、左侧卧位、教会自 数胎动。2.11查血常规结果显示：红细胞2.76↓（3.505.50），血红蛋白82.0 ↓（110.0-160.0）g ／l.诊断妊娠合 并贫血中度。于2.12因“双胎妊娠，臀位”急诊在连硬膜外 麻醉下行剖宫产术，术前听胎心144 ／152次／分，娩一男 一女活婴，手术顺利，术后生命体征平稳，医嘱给予补液、 抗炎、宫缩剂应用，指导母乳喂养。术后24小时阴道流血 410ml. 2.16复查血常规：红细胞3.01 ↓（3.50-5.50），血 红蛋白87.0 ↓（110.0-160.0）g ／l.于2.17剖宫产术后五天， 予办理出院，及时给予出院指导。
❖ 护理目标：使胎儿受伤的危险性降低
❖ 护理措施：积极纠正母体缺血，遵医嘱给予铁剂治疗，并观察药物疗效。向病人 介绍饮食治疗贫血的作用，纠正偏食习惯，或请教营养师为病人指定膳食。重度 贫血者，遵医嘱给予少量多次输血，并观察有无输血反应。教会病人自计胎动次 数，每天3次，每次数小时，发现异常，如胎动频繁或减少，应及时报告医师。 密切观察胎心音，听胎心音每6小时1次，出现异常，如胎心音<120次/分或>160 次/分，应及时处理。瞩病人多卧床休息，取左侧卧位，给予吸氧1小时，每日用 3次，以增加胎儿的血氧供应。临产生儿抢救准备。
嘱抽查血红蛋白，以指导临床用药和评估病人活动量的多少
❖ 重点评价：监测病人贫血有否好转。
❖
环境可引起外伤的危险因素得到解除
有胎儿受伤的危险
❖ 相关因素;母体贫血，血红细胞数减少，血氧含量不足，致
❖
胎儿宫内缺氧，母体贫血，胎儿宫内发育迟缓
❖ 主要表现：胎儿发育迟缓，胎动异常（频繁或减少），早
产，死胎。
妊娠合并缺铁性贫血的护理
概述
❖ 贫血是妊娠期最常见的一种合并症，约50%的孕妇 合并贫血，由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加 多于红细胞的增加，致使血液稀释，所以，孕妇贫 血的诊断标准相对降低，即红细胞计数<3.5×10的 1２次方／Ｌ，或血红蛋白 <100ｇ／Ｌ或红细胞比 容<0．3时 ,才诊断妊娠期贫血。妊娠期贫血以缺铁 性贫血最常见，巨幼红细胞贫血较少见，再生障碍 性贫血更少见。 因为妊娠期的需要量增加，一般食 物不能满足需要，故孕妇易患缺铁性贫血，其临床 表现为：疲乏无力、面色苍白。心悸气促，头晕眼 花，皮肤干燥无光泽，并可有口腔炎，舌炎等。
做到四轻，病人睡觉时协助放下窗帘。瞩病人进食高热量， 高维生素。高蛋白，含铁丰富的食物，如鱼，瘦肉，动物肝， 菠菜等食物，瞩病人多卧床休息，适当减少活动量，外出检 查可给予轮椅协助，将呼叫器和生活用品放在伸手可及之处， 以便拿放，协助病人做好生活护理，如如厕，洗漱等 ❖ 重点评价：病人的生活护理得到保证
3常见护理问题包括
❖ 1活动无耐力 ❖ 2有外伤的危险 ❖ 3有胎儿受伤的危险 ❖ 4有感染的危险 ❖ 5知识缺乏
活动无耐力
❖ 相关因素：贫血，妊娠后期子宫增大，负担加重 ❖ 主要表现：活动持续。时间短暂，活动后感心悸，气促 ❖ 护理目标：病人能够保持良好的活动水平，活动耐力增加 ❖ 护理措施：提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足，护士
有外伤的危险
❖ 相关因素：贫血引起头晕眼花，疲乏无力。
❖ 主要表现： 1病人在下蹲，起来时头晕而摔倒 2病人在体位改变时（起床，转体，站立)因 头晕而摔倒 3.病人在活动时可因头晕而摔倒。
❖ 护理目标：病人不发生摔倒，摔伤
❖ 护理措施：1介绍病室环境，让病人能很快适应，保护周围环境中没有障碍物，以降低受 伤的危险。
❖
2保持地面清洁，干燥，预防病人摔倒，瞩病人穿防滑 且适于走路的鞋子，瞩病人
活动有人陪伴。
❖
3加强巡视，及时发现并满足病人生活需要
❖
4指导病人坐起或站起时动作要慢，以防止体位性低血压发生，瞩病人如有头晕则
不要下床，如行走中出现头晕，应及时扶物，站立或蹲下，以防摔倒
❖
5教会病人自测脉搏，如活动后脉搏大于100次/分，须及时休息并给予吸氧，遵医
贫血对妊娠的影响
❖ 对孕妇的影响 孕妇的抵抗力低下，使妊娠风险增加 对分娩、手术和麻醉的耐受能力差 并发症发生率高 感染
❖ 对胎儿的影响 轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
妊娠期缺铁的发生机制
❖ 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 ❖ 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁
❖ 重点评价：监测胎儿宫内发育情况，观察胎心音 胎动及胎儿对宫缩的耐受情况。
有感染的危险
❖ 相关因素：贫血使机体抵抗力降低 ❖ 主要表现：病人易患感冒 牙龈出血及局部口腔黏膜红肿
产后可发生会阴切口感染，发热，白细胞计数增高。 ❖ 护理措施：保持环境清洁，空气新鲜，每天开窗通风3次 每
次半小时，注意保暖，避免受凉。保持口腔卫生，饭前，饭 后漱口。睡前，晨起刷牙。口腔有出血，应使用软牙刷，做 好皮肤护理，经常用温水擦澡，保持皮肤清洁。做好会阴护 理，勤换内衣裤 。产后用0.1％新洁尔灭棉球擦洗，每天2 次，垫消毒卫生巾，每次大小便后用温开水清洗。应注意保 持腹部伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作，遵医嘱给 予抗生素治疗，以预防感染。每天测量体温3次，如有发热， 及时通知医生。遵医嘱抽血查细胞 ❖ 重点评价：观察体温，血白细胞的变化情况。无局部或全身 感染症象。