上下颌骨骨折课件
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（2）骨折复位：将下颌升支向下牵引，从内前下方将移位 的髁突牵引回原位，必要时松解翼外肌。
（3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔 螺钉固定（图10.3.2.1.1.6-7）。
（4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。
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冠状切口面部多发骨折
切开头皮至帽状腱膜，头皮夹止血，骨膜分离器 分离骨膜，显露骨折线。
部。 （3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤
口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的
骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定
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17
髁突颈骨折固定
（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深 入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部
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11
常见固定方法
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12
常见固定方法
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13
用物准备
器械敷料：颌骨器械、口腔零件、基础包、甲状腺单、手术 衣、灯把手、小盆、持物钳、纱布、口腔内固定器械、口腔 科电钻、钛板、钛钉、口腔进口器械、拔牙钳、牵引钉、精 细器械、备冠状切口零件、 。
一次性用物：手套、吸引器管、吸引器头、甲状腺针、2-0 丝线、3-0丝线、4-0丝线、20ml针管、清洁片、敷贴、电刀 等。脑科护皮膜、头皮夹、双极线。
骨折复位、钛板固定同前。 眶骨骨折：下睑缘下切口
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19
护理配合要点
严格执行无菌操作。 使用动力系统时，严格按照操作规范，不用时及时收回防误
伤。 传递微小内植物时，应严格谨慎，防止掉落。 做好内植物的管理和使用登记，准确黏贴条形码，手术结束，
手术医生在内植物登记本上签名，剩余内植物交由专科护士 统一保管。 手术结束，做好器械的分类，切勿混放。
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3
上颌骨骨折临床表现
上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折
的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损 伤。 骨折移位和异常动度 咬合错乱 功能障碍 :语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 面部畸形 眼部症状和体征:高位水平骨折 ,出现眶周肿胀、青紫淤斑、 结膜下出血，呈现典型的眼镜征
7
下颌骨骨折临床表现
• 急性症状和体征:疼痛、肿胀、皮下淤斑 • 牙龈撕裂和牙齿损伤 • 骨折段移位以及异常动度 • 咬合紊乱 • 功能障碍:张口受限 • 感觉异常:损伤下牙槽神经,可引起下唇和颏部麻木 • 面部畸形
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8
下颌骨骨折好发部位
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10
常见固定方法
LeFortⅢ型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两 侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅 面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时 同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。由于常波及颅底、颅前凹、 颅中凹等，临床上出现脑脊液鼻漏、耳漏，因眼、耳、鼻、口均 有出血
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5
LeFortⅠ型
LeFortⅡ型
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6
LeFortⅢ型
下颌骨骨折概述
下颌骨呈马蹄形，由弯曲的 下颌体和双侧的下颌升支构 成，在升支内外侧有强有力 的咀嚼肌附着
下颌骨位置较为突出，是面 骨中唯一能活动的骨，是颌 面损伤的好发部位，约占颌 面骨折的45%~79%。
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颌骨骨折切开复位内固定术
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1
主要内容
颌骨骨折的概述、临床表现及分型 常见内固定方法 手术配合 注意事项
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2
上颌骨骨折概述
上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正 前方、下方或侧方打击力时，发生 骨折。上颌骨位于人体面中部的中 央，位置较为显著，是面中部容易 发生骨折的部位之一。
上颌骨是面中份最大的骨骼，左右 各一，在中央由骨缝连接在一起。 上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌 窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝 相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼 眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅 底，常伴发颅脑损伤
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4
上颌骨骨折分类
LeFortⅠ型：属上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下部， 沿牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后达翼突，损伤累及鼻腔、 上颌窦、牙及牙槽突等，骨折块下端可借重力关系向下移位。
LeFortⅡ型：属上颌骨中位骨折，骨折线横越鼻根部，向两 侧沿眶内侧壁向下至眶底，再经颧骨下方或颧颌缝到蝶骨翼突， 损伤累及鼻腔、眼眶、上颌窦，甚至波及筛窦形成颅前凹骨折， 临床上可有脑脊液鼻漏。
（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面， 打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距 0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力
（4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口
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下颌角部骨折固定术
（1）口内升支前下方黏膜切口 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折
其他物品：AO电池
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14
口腔科内植物
上颌骨接骨板 下颌骨接骨板 重建钛板接骨板
1.7螺钉 2.0螺钉 2.3螺钉 2.0牵引钉
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下颌骨体部骨折固定术
（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣， 颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位
（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复 位。
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20
谢谢观赏
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（3）钢板固定：在骨折线上下方放置4孔或2孔钢板、打孔 螺钉固定（图10.3.2.1.1.6-7）。
（4）缝合：冲洗伤口，分层缝合，术后允许下颌运动。
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冠状切口面部多发骨折
切开头皮至帽状腱膜，头皮夹止血，骨膜分离器 分离骨膜，显露骨折线。
部。 （3）在颌下区做小切口，钝性分离至下颌角部，与口内伤
口相通，通过小切口放入管镜并旋在口内放入伤口的镜座上 （4）从口内切口放入钢板，从管镜内打孔，螺钉将复位的
骨折端固定，外斜嵴处用两孔钢板固定
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髁突颈骨折固定
（1）耳屏前切口：切开皮肤、皮下组织，沿外耳道软骨深 入，将腮腺向前拉开并切开部分腺体直至髁颈部
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常见固定方法
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用物准备
器械敷料：颌骨器械、口腔零件、基础包、甲状腺单、手术 衣、灯把手、小盆、持物钳、纱布、口腔内固定器械、口腔 科电钻、钛板、钛钉、口腔进口器械、拔牙钳、牵引钉、精 细器械、备冠状切口零件、 。
一次性用物：手套、吸引器管、吸引器头、甲状腺针、2-0 丝线、3-0丝线、4-0丝线、20ml针管、清洁片、敷贴、电刀 等。脑科护皮膜、头皮夹、双极线。
骨折复位、钛板固定同前。 眶骨骨折：下睑缘下切口
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护理配合要点
严格执行无菌操作。 使用动力系统时，严格按照操作规范，不用时及时收回防误
伤。 传递微小内植物时，应严格谨慎，防止掉落。 做好内植物的管理和使用登记，准确黏贴条形码，手术结束，
手术医生在内植物登记本上签名，剩余内植物交由专科护士 统一保管。 手术结束，做好器械的分类，切勿混放。
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上颌骨骨折临床表现
上颌骨骨折占颌面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折
的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损 伤。 骨折移位和异常动度 咬合错乱 功能障碍 :语言障碍、吞咽困难以及咀嚼障碍 面部畸形 眼部症状和体征:高位水平骨折 ,出现眶周肿胀、青紫淤斑、 结膜下出血，呈现典型的眼镜征
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下颌骨骨折临床表现
• 急性症状和体征:疼痛、肿胀、皮下淤斑 • 牙龈撕裂和牙齿损伤 • 骨折段移位以及异常动度 • 咬合紊乱 • 功能障碍:张口受限 • 感觉异常:损伤下牙槽神经,可引起下唇和颏部麻木 • 面部畸形
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下颌骨骨折好发部位
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常见固定方法
LeFortⅢ型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两 侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅 面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时 同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。由于常波及颅底、颅前凹、 颅中凹等，临床上出现脑脊液鼻漏、耳漏，因眼、耳、鼻、口均 有出血
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LeFortⅠ型
LeFortⅡ型
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LeFortⅢ型
下颌骨骨折概述
下颌骨呈马蹄形，由弯曲的 下颌体和双侧的下颌升支构 成，在升支内外侧有强有力 的咀嚼肌附着
下颌骨位置较为突出，是面 骨中唯一能活动的骨，是颌 面损伤的好发部位，约占颌 面骨折的45%~79%。
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颌骨骨折切开复位内固定术
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颌骨骨折的概述、临床表现及分型 常见内固定方法 手术配合 注意事项
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上颌骨骨折概述
上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正 前方、下方或侧方打击力时，发生 骨折。上颌骨位于人体面中部的中 央，位置较为显著，是面中部容易 发生骨折的部位之一。
上颌骨是面中份最大的骨骼，左右 各一，在中央由骨缝连接在一起。 上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌 窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝 相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼 眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅 底，常伴发颅脑损伤
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上颌骨骨折分类
LeFortⅠ型：属上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下部， 沿牙槽突底部及上颌结节上方，水平向后达翼突，损伤累及鼻腔、 上颌窦、牙及牙槽突等，骨折块下端可借重力关系向下移位。
LeFortⅡ型：属上颌骨中位骨折，骨折线横越鼻根部，向两 侧沿眶内侧壁向下至眶底，再经颧骨下方或颧颌缝到蝶骨翼突， 损伤累及鼻腔、眼眶、上颌窦，甚至波及筛窦形成颅前凹骨折， 临床上可有脑脊液鼻漏。
（3）钢板固定：选择形态适合的钢板，塑形后置于骨面， 打孔、旋入螺钉。颏部正中骨折时，用两块钢板，两者相距 0.5cm以上，以对抗咬合时的扭曲力
（4）缝合：伤口冲洗后全层缝合黏骨膜伤口
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下颌角部骨折固定术
（1）口内升支前下方黏膜切口 （2）从多斜嵴处向后向下做广泛的骨膜下分离，显露骨折
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口腔科内植物
上颌骨接骨板 下颌骨接骨板 重建钛板接骨板
1.7螺钉 2.0螺钉 2.3螺钉 2.0牵引钉
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下颌骨体部骨折固定术
（1）切口：下颌前庭沟底黏膜切口，向下方翻起黏骨膜瓣， 颏孔区需松解颏神经血管束，即刻显露骨折部位
（2）骨折复位：新鲜骨折可用手法复位，多用颌间牵引复 位。
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