关于先心病介入封堵治疗课件
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先天性心脏病介入治疗课件
先天性心脏病介入治疗
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
先天性心脏病介入治疗
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
先天性心脏病介入治疗
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
先天性心脏病介入治疗
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冠状动脉空气栓塞
E-mail:
先天性心脏病介入治疗
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。
先天性心脏病介入治疗
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患
小儿先心病介入封堵治疗课件
适应症与禁忌症
适应症 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。
部分年龄段和病情适合进行介入封堵治疗。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
严重心肺功能不全、无法耐受 手术者。
缺损过大、无法使用介入封堵 者。
其他不适合进行介入封堵治疗 的疾病或情况。
03
介入封堵治疗的方法与步骤
术前准备
的发病率。
个体化治疗方案
针对不同患儿的病情和身体状况， 未来治疗将更加注重个体化，制 定更加精准的治疗方案，提高治
疗效果和患儿的生活质量。
研究方向
新型封堵ห้องสมุดไป่ตู้料研究
针对目前封堵材料存在的不足，研究新型的、更加安全、有效的 封堵材料是未来的重要研究方向。
术中并发症防治
如何有效预防和减少介入封堵治疗过程中的并发症是当前研究的重 点，也是未来需要继续深入探讨的问题。
案例二
患儿小红，5岁，诊断为房间隔缺 损，经过介入封堵治疗后，症状 明显改善，术后恢复顺利，未出 现并发症。
经验分享与教训总结
早期诊断与治疗
对于小儿先心病，早期发现和治疗对 于提高疗效和预后至关重要。
严格掌握适应症
介入封堵治疗适用于特定类型的先心 病，需严格掌握适应症以确保治疗效 果。
经验分享与教训总结
优点
创伤小
介入封堵治疗是一种微创手术，只需要在患儿的股静脉或股动脉进行 穿刺，手术创伤小，术后恢复较快。
安全性高
介入封堵治疗是在X线指导下进行的，医生可以直观地看到心脏内部 的情况，精确放置封堵器，从而大大提高了手术的安全性。
效果好
介入封堵治疗能够有效地关闭先心病患儿的心内缺损，显著改善患儿 的临床症状和生活质量。
先天性心脏病的介入治疗ppt课件
• 肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣 狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。
2019
-
18
临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
2019
-
10
动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
2019
-
27
适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
2019
-
30
室间隔缺损 （VSD）
2019
-
31
• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
2019
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临床表现
• 活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚 至昏厥，猝死。
• 心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3 肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期 杂音。
• 肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻， 肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压 差。
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动脉导管未闭（PDA)
• 占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。
• 1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。 直至Porstmann首先用“Ivalon”泡沫海绵塞经 导管封闭PDA.
• 以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型， 双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞
主动脉瓣狭窄（AS)
治疗目的：
解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发
生瓣膜关闭不全
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适应症
• 先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。 • 胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或
心肌劳损。 • 超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动
脉压力阶差>50mmHg • 新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰
流
伤
关
闭
不
全
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室间隔缺损 （VSD）
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• 1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经 导管成功关闭VSD
• 1991年国内任森根首先报道应用该方法 成功关闭VSD.
• 1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭 VSD,获得初步成功。
先天性心脏病介入治疗及护理ppt课件
12-14mm、 14-16mm、16-18mm 弹簧圈 5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
手术步骤
1、手术前准备 2、手术操作
麻醉（局麻、全麻） 股动、静脉穿刺 肺动脉、主动脉造影检查 未闭动脉导管的探查 PDA封堵器选择及体外装配 建立输送轨道 送入PDA封堵器 造影确定释放成功条件
治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
患病率有随年龄而下降的趋势，高原地区青海的中小学生中，患 病率高达8.8‰～13.7‰，出生成活婴儿为 6.87‰(上海)、学龄前儿 童3.1‰(成都)、学龄儿童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小学和中学 生3.1‰(哈尔滨)、成人1.08‰(广东)。
触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：胸骨左缘第三、四肋间可闻及3-4/6级全
收缩期杂音，向整个心前区传导；肺动脉 瓣区第二心音亢进伴分裂。
膜部VSD （Amplatzer蘑菇伞封堵器）
Amplatzer 膜部室间隔缺损堵闭双面伞是一自膨胀镍钛合金金属 网结构的双面伞，左心室侧伞是一不对称的伞，伞的一端只有0.5mm 的边缘，而伞的另一端有5mm的边缘且在最远端有一标记。右心室侧 伞是一均匀的具5mm 边缘的圆形伞。两个伞有一个短腰连接，在两个 盘及腰部缝有三层聚酯膜。腰的直径 为堵闭器大小，该堵闭器与实心输送 钢丝以螺丝和螺母的形式连接，而双 面伞的螺母外侧有一平台。 其规格有4mm、6mm、8mm、 10mm、12mm、14mm和16mm。
左向右分 流减少
反向 分流
Eisenmenger 综合征
临床表现
主要取决于主-肺动脉间的分流量以及是 否产生肺动脉高压
先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT课件
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时 内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原 因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，
因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死
率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先 选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算 分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主 动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的 关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静 脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵 器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分 流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超 声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释 放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、 便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理 护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过 程、术前、术后的注意事项，解除患儿及 家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负 担。
• 2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护， 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图，发现异常及时报告医生。备好 除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准 备。
先天性心脏病的介入性治疗ppt课件
经皮球囊肺瓣成型术（PBPV）
•
1982年Kan报道 1986年我国广州、上海、北京 目前在国内各大城市普遍开展， 已成为取代外科手术，治疗PS 的首选方法。
•
适应症
典型肺动脉瓣狭窄，PA与RV压差
≥30 -35 mmHg。
重PS伴心房水平右至左分流。 部分发育不良型PS。
适应症
部分复杂型紫绀先心病姑息治疗，如
TOF、新生儿，TV闭锁激光打孔后。
术后或球囊扩张术后再度PS PS同时合并有其它可采用介入治疗的先 心病如ASD、PDA等。
方法学
单球囊、双球囊、双叶球囊 球/瓣比值1.2-1.5 球囊长度2-3cm
扩张次数2-3次
肺动脉瓣狭窄——PBPV
适应症
1）先心性AS、左心室与主动脉压力阶差
≥50mmHg，无明显Ai。
2）非瓣膜发育不良型AS，瓣薄柔软，瓣 环直径正常，开放时呈幕顶状。
方法学
1）单球囊、双球囊。 2）球/瓣比值0.95-1.0。 3）球囊长度3-4cm。
4）扩张次数2-3次。
并发症
1）Ai、Mi 2）动脉栓塞、出血 3）升主动脉或左心室穿孔 4）心律失常 5）死亡率4%、大部分是新生儿或重症 婴儿
二、封堵术类
动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
房间隔造口术
1966年Rashkind采用球囊房隔造口术 （BAS）开创先心病介入治疗先例。 80年代Park采用微型刀切开卵园孔瓣膜增 厚的患儿 90年代Webber房间隔球囊扩张造口 近年房间隔支架（自膨性支架、球囊扩张 支架），使心房交通治疗进一步发展。 我国上海、广州均有BAS报告。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（一）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（二）
2020/9/29
冠状动脉瘘堵塞术（三）
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
2020/9/29
广东省心血管疾病研究所
PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
2020/9/29
2020/9/29
广东心血管病研究所 造影示人工PDA开放
2020/9/29
广东心血管病研究所 堵闭装置释放于人工PDA处
广东心血管病研究所
堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
2020/9/29
国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形； • 年龄>3月，体重>3Kg； • PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
广东省心血管疾病研究所
Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
广东省心血管疾病研究所
经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
扩张前造影
2020/9/29
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2020/9/29
先心封堵术的护理ppt课件
• 而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较 快、普及推广的一项高新技术。其具有创 伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经 成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且 年龄越小治疗效果越好。
二、介入治疗方法
• 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在 介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静 脉穿刺置管，在X线透视、造影及超声心动 图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。 封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧 送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、 3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
• 2、患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• 3、常规行心电图及生命体征监测，超声心 动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸 形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝 血酶原时间等检查。
• 4、给予术前准备 （1）指导患者练习床上 排尿、排便，备皮范围自脐下至大腿上1/3。 （2）行碘造影剂过敏试验，用留置针建立 静脉通道备用 。（3）术前6h开始禁食，术 前4h禁食水、更换衣服 。（4）进入介入导 管室前排空大小便 。（5）心导管手术室备 好各种急救器械及药品。
四、术中护理
• 1 、术中密切监测心律、传 导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术 后即刻或24h内即可恢复。
五、术后护理
• ?1、术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺 肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好， 有无渗血、血肿。
• 2、患儿去枕平卧4～6h，头偏向一侧，禁 食水，以防止患儿因误吸出现窒息情况。
• 3、术后平卧12h，穿刺肢体制动6h，绷带 加压包扎6h。拔管压迫10～15min，加压包 扎，以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位，静脉 压迫4～6h，动脉压迫8～12h，并嘱平卧 12h后鼓励患者下床活动，该以减少下肢静 脉血栓的形成。每15min观察一次下肢远端 皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况，
先天性心脏病介入治疗PPT大纲
并发症预防
密切观察有无血栓形成、 心脏压塞、心律失常等并 发症的征兆，及时采取措 施预防。
疼痛管理和心理支持策略
疼痛评估定ຫໍສະໝຸດ 评估患者的疼痛程度和耐受度，制定合理的镇痛 方案。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物，如非甾体 类抗炎药等。
心理支持
提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强康复信心。
存在问题分析及改进建议
01
介入治疗难点分析
探讨在先天性心脏病介入治疗中 遇到的难点和问题，如手术风险 、患者配合度等。
02
术后并发症预防与 处理
分析术后可能出现的并发症及其 原因，并提出相应的预防和处理 措施。
03
患者教育与心理支 持
讨论如何更好地向患者及其家属 解释手术过程和预期效果，以及 提供必要的心理支持和辅导。
随访安排
制定随访计划，定期了解患者的康复情况、生活质量和心理状态，提供必要的指导和帮 助。
05
案例分析与经验总结
成功案例分享：不同类型先心病介入治疗经验
房间隔缺损介入治疗
01
通过导管在缺损部位释放封堵器，成功封堵缺损，患者症状得
到显著改善。
动脉导管未闭介入治疗
02
采用弹簧圈或蘑菇伞等封堵器材料，成功关闭未闭的动脉导管
康复锻炼计划和营养支持方案
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻 炼计划，包括活动范围、运动强度、持续时 间等。
营养支持方案
提供科学、合理的膳食建议，保证患者摄入 充足的营养和水分，促进身体恢复。
出院前教育及随访安排
出院前教育
向患者和家属详细讲解出院后的注意事项、药物使用、康复锻炼等方面的知识。
先天性心脏病的介入治疗PPT课件
介入治疗（PBPV） 绝对适应症
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
26
27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时跨肺动 脉瓣压差≥ 50mmHg。各年龄均可进行。
15
肺动脉瓣狭窄
相对适应症
1.典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差 ≥35mmHg，但<50mmHg 2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄 3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄
24
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
禁忌症
1.依赖PDA存在的心脏畸形 2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 3.败血症，封堵术前1个月内患有严重感染
25
PDA
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27
房间隔缺损
28
房间隔缺损
外科治疗
29
房间隔缺损
介入治疗
经皮房间隔缺损封堵术
30
房间隔缺损
10
介入治疗的病种
三、其它
经皮肺动脉瓣置换术 经皮主动脉瓣置换术 射频激光打孔 胎儿先心病介入治疗 心脏内外科的联合治疗
11
常见先心病的介入治疗
12
肺动脉瓣狭窄
先天性肺动脉瓣发育不全，使瓣叶交界融合，瓣 叶增厚，开口狭窄，使右心室射血受阻称为肺动 脉瓣狭窄
13
肺动脉瓣狭窄
传统外科治疗
14
肺动脉瓣狭窄
弹簧圈动脉导管未闭封堵术 – 左向右分流不合并需外科手术的PDA
PDA最窄管径：(≤ 2.0mm) 体重：≥ 4kg 年龄：通常≥6月 – 外科术后残余分流
22
小PDA造影
弹簧圈堵闭后
23
动脉导管未闭
介入治疗 Amplatzer 蘑菇伞动脉导管未闭封堵术
适应症
左向右分流不合并需外科手术的PDA ➢PDA最窄管径：≥2.0mm，≤12mm ➢体重：≥4kg ➢年龄：通常≥6月 外科术后残余分流
先心病封堵技术PPT课件
概述
早在1967年Porstnmann等用泡沫塑料塞子成功封堵 动脉导管未闭。 至1977年Amplatzer开发了新一代封堵器用于临床，
使室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先
心病介入治疗进入成熟阶段。
病因及发病机制
病因一：胎儿发育的环境因素 1.感染 2.其他：如胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、 放射线和细胞性毒药在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等 均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
诊断
一、体格检查 二、X线检查 三、超声检查 四、心电图检查 五、心脏导管检查 六、心血管造影 七、色素稀释曲线测定
治疗
先心病心脏病治疗方法有两种： 手术治疗和介入治疗
（1）手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先心病 （如：室间隔缺损）及复杂先心病（如：法四） （2）介入治疗主要适用于动脉导管未闭，室间隔缺损及 部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑 介入治疗。
2.切断缝合术---左侧标准剖胸切口 3.内口缝合法---正中剖胸体外循环 4.胸腔镜钳闭---左侧小切口内窥镜 5.导管封堵术---外周动脉介入治疗 6.小切口封堵---左胸第二肋隙介入
肺动脉口狭窄 PS
轻度狭窄者，无症状者或症状 轻微
症状：
中重度狭窄，活动后胸闷，气 促，心悸，甚至晕厥。劳动耐 力差，易疲劳，口唇或肢端发 绀
症状随年龄而加重，晚期出现 颈静脉充盈，肝大浮肿，腹水 等右心衰竭征象
肺动脉狭窄的介入方法 经皮肺动脉瓣球囊扩张 术--PBPV
房间隔缺损ASD的症状
劳力性气促心悸，乏 力，肺部易感染，儿童 期多无明显症状，青年 期逐渐出现，后期症状 会出现发绀，右心衰， 梗阻性肺动脉高压
房间隔缺损的手术方法
先心病封堵技术PPT课件
2.切断缝合术---左侧标准剖胸切口 3.内口缝合法---正中剖胸体外循环 4.胸腔镜钳闭---左侧小切口内窥镜 5.导管封堵术---外周动脉介入治疗 6.小切口封堵---左胸第二肋隙介入
肺动脉口狭窄 PS
轻度狭窄者，无症状者或症状 轻微
症状：
中重度狭窄，活动后胸闷，气 促，心悸，甚至晕厥。劳动耐 力差，易疲劳，口唇或肢端发 绀
介入影像学将有革命性进步： 介入超声、介入磁共振将会代替X线，成为主要介入治疗 监视-引导手段，使医生、患者从X线辐射下解救出来
常见先心病的介入治疗
动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VDS）
肺动脉瓣狭窄(PS)
二尖瓣狭窄（MS）
先心病介入封堵术适应症
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭 窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。随着手 术技术和介入水平的发展，介入技术引入外科手术，联合 治疗一些复杂先天性心脏病，称为“杂交手术”。 包括房间隔球囊造口术及复杂先心体-肺侧枝血管栓塞术 等。
（3）由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输 血可能引起的不良反应。 （4）相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间 短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进 饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院。 （5）目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的 成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外 科手术一样，可起到根治效果。
二、遗传学分类： 遗传病共分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、 线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外， 其余四种均与心血管病有关。
症状
一、心衰 二、紫绀、呼吸困难 三、蹲踞 四、杵状指（趾）和红细胞增多症 五、肺动脉高压 六、发育障碍 七、其它：胸痛、晕厥、猝死
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五、两种特殊情况
1、关于小婴儿大PDA的介入治疗 小婴儿大PDA介入治疗操作技术要求高 [5,6,8]。低于8-10kg的病例组的
并发症及介入难度明显大于8-10kg以上的PDA病例组[9]。体重在3-8kg 之间的PDA病例，介入治疗的操作困难，X光曝光时间长[10]。除了操 作存在难度之外，小婴儿大PDA可导致封堵后降主动脉及左肺动脉狭 窄。尽管如此，仍有不少学者对小婴儿大PDA的介入治疗进行了尝试， 甚至有学者对新生儿PDA病例进行了介入治疗并取得了成功[12,13]。 有学者建议小婴儿介入治疗的体重大于5kg [15]。文献报道，成角型封 堵器应用于小婴儿可有效地避免封堵后降主动脉狭窄 [16]。 2、PDA合并重度肺动脉高压 封堵之前判断肺动脉高压的性质至关重要[17]。合并重度肺动脉高压 者，应结合肺循环阻力、急性肺血管反应试验、堵闭试验等判断肺动 脉高压性质。试验性堵闭后，肺动脉收缩压降低20％或30mmHg以上， 肺小血管阻力下降，而主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降，且无全 身反应，可进行封堵；如肺动脉压力升高或主动脉压力下降，患者出 现心悸气短、心前区不适、烦躁、血压下降等明显的全身反应时应立 即收回封堵器。
4、左肺动脉狭窄 主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。轻度狭窄（跨狭窄 处压差<20mmHg）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治疗。
5、心前区不适 主要由于植入较大的封堵器，扩张牵拉动脉导管及周围组织 造成，一般随着植入时间的延长逐渐缓解。
6、一过性高血压 如短暂血压升高和心电图ST段下移，多见于大PDA，系动 脉导管封堵后，动脉系统血容量突然增加等因素所致，可用硝酸甘油或硝普 钠静脉滴注。部分病人出现术后高血压可用降压药物治疗。
动脉导管未闭的介入治疗
解剖分型
管型：导管连接主动脉和肺动脉的两端直径一 致，导管长度多在4-10mm。临床最常见。
漏斗型：导管长度与管型相似，近主动脉端粗 大，向 肺动脉端逐渐变狭窄。
解剖分型
窗型：肺动脉和主动脉紧贴，两者之间为一孔 道，直径往往较大。临床少见。
哑铃型：导管中部细而两端粗。
2、溶血 应使用糖皮质激素、碳酸氢钠等药物治疗，保护肾功能，多数患者 可自愈。残余分流量较大，可再植入一个或多个封堵器（常用弹簧圈）封堵 残余分流。若经治疗后患者病情不缓解，应及时外科手术治疗。
3、降主动脉狭窄 主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻 度狭窄（跨狭窄处压差<20mmHg）可随诊观察，如狭窄较重应行外科手术治 疗。
瘤型：导管两端细而中部呈瘤样扩张，管壁薄 而脆，临床少见。
一、介入治疗推荐指征
I类 具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的 （含PDA结扎术后残余分流）患者，体重>8kg。
Ⅱa类 1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压 的（含PDA结扎术后残余分流）患者，8kg≥患儿体重≥5kg。 2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
先心病介入治疗发展趋势
先心病单一畸形及复合畸形的治疗将 有半数以上为导管介入治疗所代替：
单一畸形适应证：VSD（20%）、PDA （15%）、ASD（12%）、PS（8%）
复合畸形：ASD+PS、ASD+PDA、 VSD+PDA、ASD+MS等部分可采用介入 治疗
趋势
先心病介入治疗趋于小龄化:
适应症的循证医学
国际上通常采用的方式： I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用
或有效的治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不
同观点的治疗。Ⅱa类有关证据/观点倾向于有用/ 有效，应用这些治疗是合理的。Ⅱb有关证据/观 点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。 Ⅲ类：指那些已经证实和（或）一致公认无用和 （或）无效并对一些病例可能有害的治疗，不推 荐使用。
统合并血栓形成 合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术
三、器械选择
PDA 最窄直径≥2.0mm可选用Amplatzer动脉 导管封堵器及国产类似形状封堵器 [1,2,1015]，对于小婴儿大PDA者可根据PDA的形 态及漏斗情况选择成角型封堵器[16]；PDA 最窄直径<2.0mm选用弹簧圈封堵器。对于 管状PDA，可根据PDA具体形状选择 Amplatzer血管塞封堵器或室间隔缺损封堵 器。一般蘑菇伞型封堵器选择比所测PDA 最窄直径大2～6mm，对于巨大的PDA选择 的封堵器还应偏大。
关于先心病介入封堵 治疗
概述
先心病在新生儿中检出率为0.7%1%，估计我国每年约有15万新生儿 患先心病，以往外科开胸手术是治 疗先心病的唯一方法，但其创伤大， 术后恢复时间长，有一定的并发症 和手术死亡率，因而远不是一种理 想的方法。
概述
早在1967年Porstnmann等用泡沫塑 料塞子成功封堵动脉导管未闭；至 1997年Amplatzer开发了新一代封堵 器用于临床，使室间隔缺损、房间 隔缺损、动脉导管未闭等常见先心 病介入治疗进入成熟阶段。
经皮穿刺婴幼儿先心病介入治疗成为现 实，不久小儿先心病介入治疗会成为主 体
经导管介入治疗适应症将逐步扩展到复杂 畸形
趋势
介入影像学将有革命性进步：
介入超声、介入磁共振将会代替X线 ----成为主要介入治疗监视-引导手段， 使医生、患者从X线辐射下解救出来
常见先心病的介入治疗
动脉导管未闭（PDA） 房间隔缺损(ASD) 室间隔缺损(VSD) 肺动脉瓣狭窄(PS)
动脉导管未闭封堵术
适应证 年龄≥6m，体重≥5Kg 封堵器 PDA ≤ 2 mm Cook弹簧圈，PFM弹簧圈
PDA ≥ 3 mm Amplatzer封堵器，国 产封堵器
PFM弹簧圈
COOK弹簧圈
常用PDA弹簧圈封堵器械
常用PDA蘑菇伞封堵器械
Amplatzer封堵器
国产封堵器
成角蘑菇伞封堵器
Ⅱb类 1、体重≤5kg的PDA患儿。 2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类 1、依赖PΒιβλιοθήκη A 生存的心脏畸形。 2、合并梗阻性肺动脉高压的PDA。
二、禁忌症
动脉导管为复杂先心病生存的主要通道 重度肺动脉压，以右向左分流为主 感染性心内膜炎合并导管周围赘生物 心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系
PDA
术后处理
血管穿刺侧肢体制动6hr，卧床12-24hr，用 弹力绷带包扎或局部沙袋压迫6hr。静脉给 予抗生素2-3天
注意监测血压变化，必要时给予对症处理 术后定期复查心脏彩超（3天、1、3、6月、
1年）各一次 术后2-3月避免感冒、发热、剧烈运动
四、并发症及处理
1、封堵器脱落 术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱落。一旦封堵器脱 落可酌情通过圈套器或异物钳将其取出，难于取出时应行急诊外科手术。