柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味在顽固性失眠(痰热内扰证)中的疗效分析
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床疗效
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床疗效【摘要】目的分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床疗效。
方法选取本院2021年3月－11月期间收治的62例失眠症患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，每组各31例，给予对照组艾司唑仑片，给予观察组艾司唑仑片+柴胡加龙骨牡蛎汤，对比两组治疗效果。
结果观察组治疗有效率、PSQI指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论失眠症患者在常规西药治疗的基础上联合使用柴胡加龙骨牡蛎汤，效果显著，能显著改善患者的睡眠状况，值得推广。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠症；治疗有效率；PSQI指标[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Chaihuand longbone oyster Decoction in the treatment of insomnia. Methods 62 patients with insomnia admitted to our hospital from March to November 2021 were selected for study. They were randomly pided into control group and observation group with 31 cases in each group. The control group was given estazolam tablets, and the observation group was given estazolam tablets + Bupleurum and longbone oyster soup. Thetherapeutic effects of the two groups were compared. Results the effective rate and PSQI index of the observation group were betterthan those of the control group (P. Conclusion the combined use of Bupleurum and longbone oyster Decoction on the basis of routinewestern medicine can significantly improve the sleep status ofpatients with insomnia, which is worth popularizing.[Key words] Chaihu Jialong oyster soup; Insomnia; Effective rateof treatment; PSQI indicators失眠症属睡眠障碍性疾病，临床中以失眠的严重程度为根据，将其分为一时性、短期性、慢性失眠症【1】。
柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤治失眠
□ 吴沛田海南三亚市中医院
柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”体现了和解少阳兼镇静安神的治法。
失眠，亦称不寐，不得卧、目不瞑，多因情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不当等，造成阴阳失调，阳不入阴，轻者入寐不酣，重者整夜不寐。
曾治袁某，女，43岁，2007年4月诊。
因家事纷扰难以入眠近一年，近半年来失眠逐渐加重，每晚辗转反侧，伴头痛、心悸、易怒、便干，服镇静药方能入睡片剂，舌红脉弦数。
证属肝胆郁热、心肾不交，取柴胡加龙牡汤去人参加郁金、茯神、合欢皮、炒枣仁等。
每日一剂，连服7剂，已能睡眠近5小时，再加赤芍，服7剂，睡眠6～7小时，继用丹栀逍遥散调理收功。
随访一年未发。
焦虑症属中医学郁症范畴，多因情志不舒，气机郁滞、痰瘀胶结而致。
以情绪不宁、胁胀欲哭为主症。
曾治李某，女，36岁，2004年10月初诊。
月经紊乱、善悲欲哭、失眠多梦达一年多，近4个月加重，烦燥不安，如有人追捕，焦虑头痛，入眠困难，少睡易醒，月经推迟，色暗有块，胁痛食少，大便不畅。
舌红苔薄黄，脉弦细数。
用柴胡加龙骨牡蛎汤去人参、桂枝加熟地黄、制首乌、黄精、柏子仁。
每日一剂，服5剂诸症皆减，再服15剂，紧张焦虑基本消失，嘱其加强自身饮食起居，随访一年未发。
D3。
中医治疗失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤
阻遏 心窍 ，扰 动心神 ，使 阴阳升降 出入
之路 阻滞 ，脏腑不安 ，导致失眠。 柴胡 加龙 骨牡蛎 汤中 以小 柴胡汤 和 解枢机 ，扶正祛邪 ；加桂枝 ，使内陷之邪
讨该方对失眠的临床治疗 。
治法 ：疏肝 清热 ，和 胃降逆 ，佐 以
安神 。
处方 ：柴 胡 加 龙 骨 牡蛎 汤加 减 。
方 药 解 读
喜温 和 而主 生发 ，失 其 常则 木郁 不达 ， 肝胆 气机 郁滞 ，肝气 失疏 ，胆失 条达 ， 少 阳鼓 动无力 ，枢机 闭塞 ，则 相火 内郁 不伸 ，遂成 病理 之火 ；肝胆 气机 郁 滞 ， 木郁化 火 ，胃气 因之 不和 ，脾 胃升 降失 序 ，则 土壅 湿 聚酿生 痰 湿 ，痰热 上逆 ，
岐黄讲堂
编 辑 ： 陈 远 丽Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ８ ６ １ ２ ３ ６ ４ ５ ８ ６ ＠ １ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
中医治疗失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤
▲１ ０ ０ ０ ９ １ 中国中医科学 院西苑 医院 周庆兵
柴胡 加龙骨牡 蛎汤 出 自 《 伤 寒论》 ，
可 治 少 阳 枢 机 不 利 ，能 和 解 泄 热 、 重 镇
郁 、肝火 、痰热扰神所致之失眠。
３ ０ ｇ ，大 黄 １ ０ ｇ ，生姜 １ ０ ｇ ，党参 １ ２ ｇ ，
黄芩 １ ０ ｇ ，赭石 １ ０ ｇ （ 先煎） ，龙骨 ３ Ｏ ｇ （ 先
煎） ，牡 蛎 ３ ０ ｇ （ 先 煎） ，赤 芍 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ２
物 ：柴胡 ６一ｌ Ｏ ｇ ，龙 骨 、牡 蛎各 ３ ０ ｇ ， 黄芩 ６ 一ｌ Ｏ ｇ ，茯苓 ｌ Ｏ ｇ ，桂枝 １ ０ ｇ ，生姜 ｌ Ｏ ｇ ，大 枣 １ ０ ｇ ，法 半夏 １ ０ ｇ ，大 黄 ５ 一 ｌ Ｏ ｇ 。小儿按成人 １ ／ ３ ～ｌ ／ ２ 的剂量使用 。 方 义 以 《 绛雪 同古方 选注》 的注 解最 为精辟 ：“ 柴胡引升 阳药 以升 阳；大 黄 引 阴药 以 就 阴 ；参 、草助 阳 明之 神 明 ，即所 以益心虚 也 ；茯苓 、半夏 、生 姜 启 少 阳三 焦 之 枢 机 ，即 所 以通 心 机 也 ；龙骨 、牡蛎人 阴安 神 ，镇东方 甲乙 之 魂 ，即所以镇心 惊也 ；龙骨 、牡 蛎顽 纯 之质 ，佐桂 枝 即灵 ；邪 入烦惊 ，痰气
柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗顽固性失眠128例临床分析
作者 简介 ：
贾淑丽 （ １ ９ ６ ５ 一 ） ，副 主 任 医 师 。
如金黄色 葡萄球 菌、 乙型链球 菌、绿脓杆 菌、变形 杆菌 、肺 炎球菌 等产 生一 定抑制 作用 ，对 腺病 毒 （ ＡＤ Ｖ）３型，柯萨 奇 （ Ｃ ＯＸ）Ｂ１ 、Ｂ ５型病 毒等 产生灭活作用 ，此作用 强于抗病 毒冲剂 ，且 共具有 显著的解 热及抗炎 、抗 胃溃疡及 黏膜损伤
脉关上浮 者，大黄黄连泻心汤主之 。 ” 一 清胶 囊 源 于 泻 心 汤 组
临床表现 比较 多，比较 典型的有辨证为热毒炽盛 的急性咽炎 、
急 性 扁 桃 体 炎 、 牙 龈 炎 、 口腔 溃 疡 、 痤 疮 、尿 路 感 染 、 便 秘
等疾 病 。一 清胶 囊成分 为大黄 、黄芩 、黄 连；其 中大黄 为君 药 ，既可泻火 消痞，又可 泻血分 实热 以止 血，导热 下行 ，具 以泻代清 之意，作用于下焦； 黄 连除中焦实火郁结 ； 黄芩除上 焦实火热毒 ； 三味配伍，共祛三焦 之实火 ，清热泻火解毒 ，化
治 疗 原 则 相 同 ， 方 药 相 同 ， 即 是 所 谓 的 异 病 同 治 。 热 毒 证 的
匮要 略》中的泻心汤 ，距今 己有 １ ８ ０ ０多年的历史，是史料记 载 的 最早 的泻火 解毒 方剂 。泻心 汤又 名三黄 泻心 汤，《 伤 寒 论 ・ 辨太 阳病脉证 并治下第七 》云其： “ 心下痞 ，按 之濡，其
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ａ ｉ ｈ ｕ Ｇ ｕ ｉ ｚ ｈ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｇ ｕ Ｍｕ ｌ ｉ ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｉ ｎ ｓ ｏ ｍｎ ｉ ａ ．
柴胡加龙骨牡蛎汤失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤失眠柴胡加龙骨牡蛎汤在临床治疗失眠，兼心肝血虚者，合酸枣仁汤以养血安神；痰热明显者，合温胆汤清热化痰，安神定志；心肾阴虚者，合百合地黄汤以养阴清热；兼有血瘀者，合血府逐瘀汤等。
①张某，男，48岁。
2013年7月25日初诊。
失眠约2年，近几个月病情加重，严重时整夜不眠。
患者两年前忧愁思虑过度，出现睡眠困难，初服安定尚可入睡，后加倍剂量亦无济于事。
亦多次就诊于当地中医院，均未见明显效果。
2年来病情反反复复，日久体力渐衰，精神疲倦，十分痛苦。
诊见：入睡难，总睡眠时间减少，重则彻夜不眠，胸胁痞满，头昏身重，喜叹息，急躁易怒，心悸易惊，口苦，大便秘结，小便偏黄，舌偏红苔黄腻，脉弦滑。
证属少阳枢机不利，气机气化失常，痰热聚膈，神魂不宁。
治宜和解少阳，调畅气机气化，兼以清化痰火，潜镇安神。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减：柴胡10 g，黄芩9g，半夏9g，党参9g，生龙骨30g( 先煎) ，生牡蛎30g( 先煎) ，珍珠母30g( 先煎) ，茯苓10 g，桂枝10g，竹茹10 g，枳实10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，大黄5g( 后下)，7剂，日1剂。
二诊患者诉睡眠改善，能睡2～3h，胸胁满闷、头昏身重减轻，情绪较前舒畅，大便仍偏干，黄腻苔也较前有所消退，脉弦滑。
予前方加酸枣仁15g，继续治疗2周。
复诊患者诉睡眠明显改善，每晚约睡4～5h，胸胁满闷、头昏身重等诸症悉除，舌淡红苔薄腻，脉弦滑。
予前方去竹茹、枳实、石菖蒲，继服5剂以巩固疗效。
按）：本案患者系忧思过度，肝胆气机郁滞，肝气失疏，胆失条达，少阳鼓动无力，枢机闭塞，郁而化火，扰动心神，由此而致失眠，三焦气化失司，酿生痰浊，痰与火结，扰及神魂，则惊悸不寐而烦，胸胁满闷、头昏身重、舌红苔黄腻、脉弦滑均为痰热内盛的表现。
故予柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳枢机，调畅全身气机气化，兼以潜镇安神，合温胆汤及菖蒲、远志之类以加强清热化痰、安神定志之功。
?柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠1013 阅读病案：孙某，女，63岁，2020.7.8主诉：失眠一月余加重一周现病史：近一月来出现失眠，易惊，多梦，胸闷，心慌微汗，晨起口苦，咽干，口渴，头晕，心烦意乱，大便干，近一周加重来诊。
刻下症：患者失眠多梦，易惊，有一点响声即惊醒，醒后难以入睡，还出现心慌害怕出汗，晨起口苦，咽干，心烦胸闷，口渴，纳差，便秘，小便正常，舌淡苔白腻，脉弦滑方证辩证：师父授课时曾言“柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。
”其核心方证是胸闷，易惊。
其患者有晨起口苦，咽干，易惊，胸闷，便秘，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。
诊断：失眠治疗：少阳阳明合病方药：柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，生大黄5g，茯苓10g，桂枝10g，磁石20g，龙骨20g，煅牡蛎20g，水煎服，日二次服。
二诊：2020.7.11。
患者自诉睡眠有改善，自觉所有的症状都有好转，好了百分之三十，继续服用柴胡加龙骨牡蛎汤，水煎服，日二次服用。
三诊：2020.7.19。
患者自诉说现在睡的特别香，其他以上症状都恢复正常，目前只剩下一个头晕的症状，晨起或午睡后一起床就晕，这个晕病有几年了，每年一到夏季就复发。
起则头晕，苓桂术甘汤主之，继续巩固服用柴胡加龙骨牡蛎汤十苓桂术甘汤：柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，生大黄5g，磁石20g，龙骨15g，煅牡蛎15g，茯苓30g，桂枝12g，白术10g，炙甘草6g，水煎服，日二次服用随访：后遇其先生，询问患者的情况，其先生说现在入睡的比他还快呢，头晕也好多了，现在跟正常人一样了，喝完在让她来拿几付巩固。
作者：***。
?柴胡加龙骨牡蛎汤失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤失眠柴胡加龙骨牡蛎汤失眠长得好提神2018-12-13柴胡、黄芩、半夏、桂枝、党参、龙骨、牡蛎、茯苓、大黄、生姜、大枣。
辩证加减：肝郁化火加龙胆草、栀子；痰热内扰加枳实、竹茹；心虚胆怯去大黄加夜交藤、合欢皮；心脾两虚去大黄加龙眼肉、茯神。
①肝郁化火型证见急躁易怒不寐，头晕头胀，口苦多梦，目赤耳鸣，便秘溲赤，脉弦数；以情志不遂，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰及心神，神明失藏，魂游于目，上扰心神而失眠。
方中用柴胡解经邪，黄芩清腑热，经腑同治，气郁得达，火郁得发，为主药，桂枝抑上冲之气，半夏、生姜，和胃降逆；茯苓安心神，利小便；大枣、党参益气养营，扶正祛邪，龙骨、牡蛎相伍，重镇安神，龙胆草入肝、胆，清泻肝胆有余之火，得大黄泻里热之助，疏通下焦湿热之结，栀子清热除烦，并能增强大黄泻下通便之力，全方解郁泻肝火、安神镇静而守神，故能切中病机取效。
②痰热内扰型证见胸闷，心烦不寐，泛恶，嗳气，头重目眩，苔黄腻，脉滑数；以痰食中阻，气机不畅，痰热扰心，上扰神明，神不守舍，导致失眠。
柴胡、黄芩疏泄肝胆之热；桂枝温阳，化气行水，水行则痰消，生姜、大枣和胃化痰；半夏化痰止呕，有镇静之功、党参健脾、茯苓宁心安神；龙骨、牡蛎涤痰，重镇安神，平肝息风。
“ 心者，君主之官也，神明出焉。
” 《素问．灵兰秘典论》君主强健，则神明不乱。
痰热内扰阻碍气机，腑气不通者多见，以大黄配伍枳实通腑泻浊，防阳明燥热扰神，同时推陈致新，去瘀血而生新血；竹茹得枳实，破气行痰，化痰力足而猛；枳实得竹茹，苦降清热，和胃降逆效强而速，二者加强清化痰热的作用，以醒脑通窍、清心除烦，全方标本兼顾，即能取效。
③心胆气虚型证见多梦易惊，胆怯心悸，倦怠乏力，脉弦细，以饱受惊吓，惊恐伤胆，致胆虚；胆夺心气，心气亦虚，有时心气虚，不济于胆，亦致胆气虚，胆虚则善惊，心虚则心悸失眠，方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机为主药，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；党参益心胆之气；龙骨收敛镇静与牡蛎敛阴潜阳、镇惊定志之功；张锡纯认为，人身阳之精为魂，阴之精为魄，魂魄安强，精神自足，虚弱白愈。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠时效性临床观察
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠时效性临床观察失眠是一种常见的睡眠障碍问题，它可能会给人们的生活和工作带来很大的困扰。
失眠不仅使人在白天感到疲惫，影响工作效率，还可能引发一系列其他的健康问题。
失眠的治疗显得十分重要。
传统中医药在治疗失眠方面有着丰富的经验，其中柴胡加龙骨牡蛎汤就是一个被广泛运用的方子。
本文将对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的时效性进行临床观察，以验证其治疗失眠的效果。
一、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的理论基础柴胡加龙骨牡蛎汤是经典的中医方子，主要由柴胡、黄芩、人参、龙骨、牡蛎等草药组成。
这方子主要是用来治疗气滞血瘀型失眠，其理论基础主要包括气滞、血瘀、心脾不和。
气滞可导致心脾不和，进而引起血瘀，从而导致失眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要是用来调理气血，调和心脾，从而达到治疗失眠的目的。
二、患者临床资料1. 纳入标准本次临床观察纳入失眠患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄范围在30-60岁之间。
这些患者均符合失眠症状的诊断标准，并且愿意配合治疗和观察。
2. 排除标准排除有器质性疾病的患者，如甲亢、脑血管疾病等；排除精神障碍患者；排除因药物作用或嗜酒、嗜烟等引起的失眠患者。
三、治疗方法所有患者均采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，具体煎煮方法为：将柴胡、黄芩、人参、龙骨、牡蛎等草药按照一定的比例配伍，并煎煮成汤剂，每日一剂，连续30天。
四、观察指标1. 包括患者每晚入睡时间、睡眠时长、清晨醒来次数等自觉症状的改善情况。
2. 通过失眠患者睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分来评估失眠症状。
3. 治疗前后情绪状况的改善情况。
五、结果观察30例患者经过30天的治疗后，所有患者的失眠症状均有不同程度的改善。
具体表现为，入睡时间缩短，睡眠时长延长，清晨醒来次数减少，睡眠质量得到提高。
PSQI评分也有明显的下降。
21例患者的PSQI评分从治疗前的2-3分降至治疗后的1分以下，8例患者的PSQI评分从治疗前的4-5分降至治疗后的2-3分，1例患者的PSQI评分从治疗前的6分降至治疗后的4分。
治失眠柴胡加龙骨牡蛎汤
治失眠柴胡加龙骨牡蛎汤
夏某，女，48岁。
两月前外感发热，畏寒，身痛，经服中药症状消失。
而自此渐感失眠，心烦，口干，汗出，便干结、三日一行，心中时惊恐不适感。
经西医用安定、谷维素等治疗，服药有效，停药如故。
又请中医治疗，先后服酸枣仁汤、天王补心丹等，似有小效而诸症犹存。
近一周来因家事烦恼，诸症加重。
口干苦，烦悸，己连续三晚几乎未能合眼，白日并不困盹萎靡。
细询无饥饿感，三日来不曾大便，脉弦而带滑，舌苔黄，偏干厚。
辨为邪气久羁，枢机失主，热邪弥漫，扰犯心神。
处以柴胡加龙骨牡蛎汤：
柴胡10g，黄芩12g，半夏30g，人参10g，桂枝10g，大黄6g，龙骨30g,牡蛎30g，茯苓20g，大枣20g，炒枣仁30g，朱砂2g(冲），高粱30g。
水煎三次，每次得一小碗，混装，早中晚各服一次。
服完1剂，当晚自觉心中平静舒服，随之入睡，约睡五小时。
坚持服药6剂，恢复正常。
同样，汗证也是一种紧密关涉阴阳失调的病证，所以《内经》用“阳加于阴谓之汗”加以概括。
而柴胡加龙骨牡蛎汤方中有小柴胡汤及桂枝之调和阴阳，有龙牡之收敛固摄，对于汗证，有标本兼顾之功。
因而，用治盗汗、自汗兼热而偏实者，有着较好的疗效。
【出处】刘方柏临证百方大解密
【作者】刘方柏。
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床效果
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床效果发布时间：2022-04-29T01:42:18.721Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年3期作者：孟辉[导读] 目的针对失眠症选择柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的临床效果进行探研究孟辉大庆市第三医院 163712【摘要】目的针对失眠症选择柴胡加龙骨牡蛎汤治疗的临床效果进行探研究。
方法本次研究对象均选自本院2020年1月至2020年12月期间收治的64例失眠症患者，随机抽签法分为观察组（n=33）和对照组（n=31），对照组予以常规西药治疗，观察组则加用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，对比不同用药方案效果。
结果观察组治疗有效率高于对照组，浅睡眠时间和觉醒时间短于对照组，总体睡眠时间长于对照组（P＜0.05）。
结论失眠症在常规西药治疗同时联合使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗效果理想，可确切改善患者睡眠指标，应用价值较高。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠症；睡眠指标[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Chaihu and Longgu oyster Decoction on insomnia. Methods the subjects of this study were 64 patients with insomnia treated in our hospital from January 2020 to December 2020. They were randomly divided into observation group (n = 33) and control group (n = 31). The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Bupleurum and Longgu oyster decoction. The effects of different drug regimens were compared. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the light sleep time and awakening time were shorter than those of the control group, and the overall sleep time was longer than that of the control group (P < 0.05). Conclusion the combination of Bupleurum and longbone oyster decoction is effective in the treatment of insomnia. It can accurately improve the sleep indexes of patients and has high application value. [Key words] Chaihu Jialong oyster soup; Insomnia; Sleep index失眠症属于睡眠障碍疾病中发生率较高的病症，目前临床通常会选择药物或是物理方法进行治疗【1】。
柴胡加龙骨牡蛎汤方证对应治疗失眠40例
柴胡加龙骨牡蛎汤方证对应治疗失眠 40例摘要：目的：总结方证对应使用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的经验。
方法：本人于2020年5月1号-7月30号在黔江普兴中医院予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠40例，并分析该方治疗失眠的舌像脉像，症状特点以及兼夹症。
结果：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的特点是心烦不寐或眠差易惊；典型舌脉是舌尖偏红，苔薄黄，双脉弦滑，右寸偏亢。
该方治疗失眠症可兼伴头昏蒙，痤疮，胁痛，腰痛，月经不调等症状。
据以上舌脉及症状予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，患者服用4-8付药后失眠得到明显缓解。
结论：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗气郁痰扰型失眠有着典型的舌脉像及症状特点，值得临床推广。
为改善预后，对于易焦虑的失眠患者建议配合情志疏导。
关键词：方证对应；柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠；舌像脉像。
1.方证要义经方是《伤寒论》中所载的方药。
根据经方方证对应原则, 不拘泥于现代医学的病名诊断, 有是证则用是方, 往往收到较好疗效。
[1]失眠又称不寐，是最常见的睡眠障碍。
失眠患者常出现睡眠深度与睡眠时间的不足，表现为难以入眠或眠时易醒，醒后难以复眠，以及晨起无法缓解疲劳感。
中医认为失眠的病机是阳胜阴衰，阳不交阴，而致不寐。
本人在临床工作中发现，失眠患者多有肝气郁滞、浊阴不降的病机，适合柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
《伤寒论》中记载，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的表现是翻来覆去不得眠，夜寐多梦、易惊醒，且往往伴随胸满心烦，全身关节沉重，大便难解，小便不利。
据六经理论分析本病属少阳阳明并病，治当少阳阳明同解。
[2]方中以柴胡为君药行少阳之气滞，黄芩为臣药疏泄少阳郁热，两药合用以和解少阳。
半夏引阳入阴，可安神助眠，少用为佐。
大黄通腑，兼清胃家郁热，龙骨牡蛎与铅丹镇静安神，潜降浊气，并可入肝肾以滋阴血，三药合用清热泄浊。
再以人参通血脉，桂枝行营气，茯苓利小便，生姜制半夏之毒。
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床价值
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的临床价值【摘要】目的分析柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗失眠症方面的临床价值。
方法选取2022年8月至2023年4月我院收治的56例失眠症患者为研究对象，随机分成两组，每组28例，予以对照组艾司唑仑治疗，予以观察组柴胡加龙骨牡蛎汤，观察两组患者的临床疗效。
结果观察组的总有效率明显高于对照组，差异性明显，具有统计学意义。
结论柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗失眠症方面有良好的效果，值得推广。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠症；艾司唑仑近年来，由于生活节奏的加快以及生活压力的增大，许多，失眠症的发病率在逐年增加。
长期受到失眠症困扰的人们往往伴有注意力不集中、记忆力减退、精神憔悴、脾气暴躁等症状，严重降低了患者的生活质量，甚至影响到患者正常的工作与生活。
临床上治疗失眠症的方式很多，西药治疗疗效并不理想，并且存在一些不良反应，一旦停药则容易出现反弹。
中医上认为失眠与阴阳失调、气机逆乱有关，一般由腹脏功能失调、情志失常所致，阳不入阴的情况下容易导致失眠[1]。
而柴胡加龙骨牡蛎汤能够调和阴阳，治疗失眠症。
本实验为了明确柴胡加龙骨牡蛎汤在失眠症方面的治疗效果展开了研究，选取2022年8月至2023年4月我院收治的56例失眠症患者为研究对象，取得了良好的效果，现报道如下：1资料和方法1.1基础资料2022年8月至2023年4月我院收治的56例失眠症患者为研究对象，随机分成两组，每组28例，对照组男13例、女15例，年龄28-65岁，平均年龄（45.32±2.49）岁，病程 2个月-4年, 平均病程(13.5±3.1 )个月；观察组男14例、女14例，年龄27-66岁，平均年龄（46.03±1.87）岁，病程 3个月-5年, 平均病程(15.1±1.6 )个月。
两组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异性不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版中关于失眠诊断标准[2]，所有患者舌质红或暗红，苔黄腻，均存在头晕目眩、胸闷痰多、口苦咽干、失眠多梦等症状；（2）征得所有患者的同意并签署知情同意书。
辨证治失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于失眠，多梦，口苦，身困重
辨证治失眠之柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于失眠，多梦，口苦，身困重前几天给大家介绍一个“晚上不瞌睡，白天不精神”的效验合方，今天介绍一个［多梦，易醒，晨起口苦，身体困重不想动的失眠方——柴胡加龙牡汤］。
在伤寒论辨太阳病脉证并治（中）第六107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡四两，龙骨，黄芩，生姜(切)，铅丹，人参，桂枝(去皮)，茯苓各一两半，半夏二合半(洗)，大黄二两，牡蛎一两半(熬)，大枣六枚(擘)。
”一两一般按3克换算，体重大的可以按5～15克计算。
大家对方解感兴趣可以看下面照片。
【学医抄方的奇遇】那时大三去山西省中医院见习，自己当时还算机灵，一有空就偷跑到门诊跟胡兰贵教授抄方，胡老师教我们中医内科学，当时胡老师给我的印象是上课风趣幽默，临证经验丰富，为我开启了中医方证对应之路。
当时胡老师一上午40个病人，我抄方的时候发现一天开了20个柴胡加龙骨牡蛎汤，甚是疑惑。
难道老师就会这一个方，几天后还是憋不住问老师20个人一个方这是何故？胡老师笑我说学的太死，[我想静静]只知道该方能治失眠，却不知自汗，心悸，头疼，头晕，癫痫，遗精，早泄，痤疮都能用此方加减治疗。
这恰恰提现了异病同治的特点。
[赞]【我的发挥】后来我又学圆运动，又学六经辨证，柴胡加龙牡汤又在胡老师教的基础上，加减应用于高血压，高血脂，耳鸣等症的治疗，疗效确切。
这些病都有一个共同特征就是晚上多梦易醒。
所以治疗失眠我最常用的方就是它，效果稳定[V5]。
【后记】我们大夫经常会遇到一件事，就是患者拿别的大夫开的方，问我们这个方怎样，我的态度是不做任何评论！前医看病当时的情况啥也不知道，就贸然评判对方，这有失公允。
但一次一个病人拿过来一个方一看就是柴胡加龙骨牡蛎汤，患者说此方让他一天到晚的睡觉，问我是不是前医加了安眠药，我虽啥也没说，但可以确定本方里肯定没有西医的安眠药成分，因为柴胡加龙牡汤的效果就是如此。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗重症失眠一例–经方派
柴胡加龙⾻牡蛎汤治疗重症失眠⼀例–经⽅派患者姚某，2020年4⽉4⽇来诊，诉失眠⼗五年之久，近来加重⼀⽉有余。
⼀直以来靠吃安眠药⼊睡，且每晚如此也只能睡三个⼩时，直⾄2⽉中旬失眠加重，听朋友说加⼤地西泮⼝服剂量可以缓解，遂⼀次服两⽚，初始每晚可睡五个⼩时，⼀周后只能睡⼀个⼩时，近⼀周以来竟然连半⼩时都不到，但⽩天困乏不已闭眼仍⽆法⼊睡。
故赶紧来找我调理。
患者平素⾎压⾼，压差⼤，脉管僵硬。
纳可，饮可，⼩便调，但⼤便秘结。
晨起⼝⼲⼝苦，⽬不明。
⾃诉有腰椎间盘突出已⼗年，每晚必须侧睡则腰部疼痛减轻，且有四肢冰凉，腹部亦凉。
其⾆红苔⽩腻略黄有裂纹，两脉皆按之弦紧有⼒。
我诊之少阳枢机不利为主⽽⾄阳不⼊阴，兼有阳明腑实，寒热错杂之象。
考虑到患者已经接近⼀周没有好好休息，故先和解少阳调其⽓机，潜降逆乱之阳⽓，以柴胡加龙⾻牡蛎汤原⽅服之：柴胡25克，半夏15克，⽣龙⾻30克，⽣牡蛎30克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，⽣姜10克，茯苓10克，⼤黄15克，⼤枣6枚。
3剂，⽔煎服。
4⽉6⽇复诊，⾃诉4⽉4⽇晚第⼀幅药喝完后⼤便已通，当晚恐药⼒不够仍服⼀⽚安定，但已经可以睡三个⼩时。
4⽉5⽇早上10点第⼆服药喝完就可以睡午觉两个⼩时，午觉醒后感觉神志清醒，且有便意，如厕后有粘滞不爽的感觉，但已经⽐之前舒服很多，继⽽到晚上9点半服药后半⼩时就感困乏，倒头就睡，从晚10点⼀直睡到早晨5点。
晨起后⼼情舒畅，故特来我处复诊。
复诊查前症⼤减，唯四肢冰凉与⼤便粘滞仍有感觉，按其脉象弦滑，已⽆紧实有⼒之象，⾆红苔⽩腻，故改⽅⼩柴胡汤合温胆汤加减，利其蕴结之痰湿，和解少阳:柴胡25克，半夏12克，党参10克，炙⽢草15克，黄芩10克，茯苓15克，陈⽪15克，⽵茹15克，枳实15克，酸枣仁20克，龙齿20克，夜交藤30克。
5剂，⽔煎服。
4⽉10⽇复诊，已⽆明显症状，但恐失眠复发，故告其以酸枣仁10克，百合10克，代茶饮。
5⽉1⽇复诊，⾃诉诸症皆愈，特来感谢。
?柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗顽固性失眠768 阅读处在现代化生活的我们，精神压力越来越大，饮食结构逐渐失衡，作息时常紊乱，失眠患者越来愈多，在我门诊，几乎每天都有失眠患者前来求诊。
治疗失眠，根据患者的实际情况，辨证论治，有众多不同的证型和方剂，我记得宋柏杉医师在灵兰讲失眠的时候，就讲过14个证型，非常全面。
而在我的临床实践中，根据脉诊，对失眠的分型相对简单，这众多分型与方剂中，柴胡加龙骨牡蛎汤是我经常使用的方剂之一。
《伤寒论》有云：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
直接从条文来看，并没有告诉我们柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗失眠不寐，但是我学习经典，或者在临床实践中，习惯于从气化、全息和脉象的角度理解。
所谓气化，就是“地气上升为云，天气下降为雨”的过程，通过脉象，判断气机的升降，判断气的方向和状态，是向上还是降下，是强还是弱，是风还是寒，是春夏，还是秋冬。
而全息理论就是在脑子里建立脉与人体空间的对应关系，“摸脉就是摸人”，举按寻，寸关尺就是寻找气的位置，是在上部，在中间，还是在下部。
这样就可以将复杂的分类简单化，比如失眠。
失眠，中医谓之不寐，病机就在于阳不入阴。
何为阳，何为阴呢？具体到失眠，我认为上面的气就是阳，下面的空间就是阴。
我习惯以膈为分界线，也就是膈以上的气下不来。
对应到全息理论下的脉象上来看，膈以上的空间对应“寸”，既然膈以上的气下不来，那气在膈上的空间盘旋，反应到脉象上，寸脉要强于关尺，甚至寸脉的气有可能冲上腕横纹。
所以大家在临床上可以观察一下，脉过腕横纹的患者往往熬夜或者失眠。
但是大家也要注意，上越脉出现，患者往往有失眠症状，但并不是所有失眠的人脉象都是上越，失眠还有其他的证型，但是对于上越型的失眠，柴胡加龙骨牡蛎汤就非常好使。
了解了气化、全息理论下的圆运动后，我们重新审视柴胡加龙骨牡蛎汤的条文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠（不寐）
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠（不寐）
这个患者是我哥哥的岳母，严重失眠好多年，自述经常彻夜不睡。
既往病史有高血压（高压有时可达180mmHg）、糖尿病。
前年（2017年），正值她老母亲去世，操劳加悲伤过度，体重由一百四五十斤暴瘦至不到一百斤，她自己以为得了不治之症，心情非常低落，周围的人也劝她去好好查查。
当时她食欲很差，一吃饭就不停的嗳气打嗝（在饭桌上饭还没入口，嗳气先出），少气乏力懒言，四肢沉重，腰痛腿痛，彻夜不眠，头疼头晕，眼睛干涩、视物模糊。
舌红绛苔黄腻，脉弦硬无力。
我给她用的是柴胡加龙骨牡蛎汤，五副，以生赭石代铅丹。
她喝了五副以后，感觉很好，晚上能睡两三个小时了，这是以前没有过的，嗳气也减轻很多，食欲好转。
于是，效不更方，嘱她继续服用，前后总共吃了二十副，晚上就能睡四五个小时了，精神也好多了，而且血压也平稳了很多，高压降到了140至150之间。
体重也慢慢增加了，因为食欲很好了，又过了几个月，体重又回到了一百三十多斤，声称要赶紧减减肥了。
患者最近还找我看过病，当我问及现在睡眠怎么样时，她告诉我睡眠还是挺不错的，一晚上还是能睡六七个小时，没有再失眠了。
这说明，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗这例严重失眠的远期疗效是非常好的。
【文献摘录】
1. 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
(107)
柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半、半夏二合半、大黄二两、牡蛎一两半(熬)、大枣六枚(擘)。
上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的疗效观察
【摘要】目的：分析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症的疗效观察。
方法：随机选取2021年1月-2022年12月期间，本院收治的78例失眠症患者，以随机数字表法分为干预组和实验组，每组各39例。
干预组实施常规西药治疗，实验组采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
比较两组患者的治疗效果。
结果：实验组有效率和睡眠质量均优于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症，可以提升治疗有效率，提升患者的睡眠质量。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；失眠症；治疗效果随着现代社会的发展，人们的生活节奏加快，生活压力增大，失眠患者日益增多。
失眠是一个月之内有一个星期以上的失眠问题，并且可以排除身体和精神方面的疾病。
失眠是一种睡眠紊乱的疾病，在临床中很常见。
按照失眠的严重程度，可以把失眠划分为暂时性、短暂性和慢性三种。
失眠按其病因可分为两类，一类是原发性失眠[1]，另一类是继发性失眠。
患有这种疾病的人会出现入睡困难、不能熟睡、早醒、多梦等症状，还会出现疲劳感、不安感、全身无力、反应迟钝、头疼等情况。
在临床上，应用镇静安眠药，虽然疗效良好，但也容易引起患者的依赖。
目的：探讨柴胡加龙骨生蚝汤对失眠的影响。
报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取2021年1月-2022年12月期间，本院收治的78例失眠症患者，以随机数字表法分为干预组和实验组，每组各39例。
实验组，男20例，女19例，年龄25-68岁，平均（46.35±2.63）岁。
干预组，男22例，女17例，年龄27-70岁，平均（47.42±2.77）岁。
两组患者的一般资料进行对比，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法干预组采取常规西药治疗，给予艾司唑仑片（国药准字H32021079）进行治疗，在晚上睡觉30min前温水口服，每天1次，每次1mg。
实验组在干预组基础上，采取柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗。
该药药方是柴胡、生龙骨、牡蛎、合欢皮各25克；党参、大黄、酸枣仁、白芍、夜交藤、远志、半夏、茯苓各10克；大枣3颗，生姜少许。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症40例临床观察
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠症40例临床观察【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤治疗应用;失眠症中医药疗法;柴胡;龙骨失眠，又称不寐，不得眠，不得卧，目不瞑等证，多是由于情致失常，脏腑功能失调，气机逆乱，阴阳失衡，阳不入阴所致。
笔者于2003-2006年以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗该病收效较好，总结1 临床资料一般资料 40例均为我院门诊病人，男16例，女24例；年龄30-65岁，平均49岁；病程最短4月，最长10年，平均年。
入选标准西医诊断标准依据中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版中有关失眠症诊断标准拟定：(1)以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。
(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。
(3)失眠引起显着的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
中医诊断标准［2］入睡困难，或入睡易醒，醒而不寐，甚则彻夜难寐，伴有头痛、头昏、健忘、多梦等症，经各系统和实验室检查未发现异常。
2 治疗方法采用柴胡加龙骨牡蛎汤为主加减。
方药组成：柴胡10 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，黄芩10 g，半夏10 g，茯苓15 g，党参15 g，酸枣仁30 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，茯神30 g，桂枝15 g，珍珠母30 g，甘草10 g。
心烦易怒者加夏枯草15 g，代赭石30 g(先煎);大便结者加大黄6-10 g，根据辨证生用或制用;阵发烘热者加焦山栀10 g，牡丹皮10 g;舌苔白腻者加苍术10 g，白术10 g，石菖蒲20 g，炙远志15 g;神疲乏力者加黄芪15 g，白术10 g。
日1剂，水煎分2次服。
10 d为1个疗程，观察3个疗程。
3 疗效标准与结果疗效标准［1］治愈:每晚入睡5 h以上，伴随症状消失，疗效稳定1个月以上；好转:每晚入睡3-5 h，伴随症状明显减轻或消失，疗效稳定1个月以上；未愈:每晚入睡不足3 h，伴随症状无明显改变。
《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠障碍的方证研究》
《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠障碍的方证研究》一、引言随着现代社会节奏的加快，睡眠障碍已经成为了一个普遍存在的问题。
其临床表现多样，包括失眠、多梦、早醒等，严重影响了人们的日常生活和工作。
中医理论认为，睡眠障碍与情志失调、脏腑功能失调等密切相关。
柴胡加龙骨牡蛎汤作为一种传统的中药方剂，具有调和肝胆、镇静安神的功效，被广泛应用于治疗睡眠障碍。
本文旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤治疗睡眠障碍的方证研究，以期为临床治疗提供参考。
二、柴胡加龙骨牡蛎汤的组成与药理作用柴胡加龙骨牡蛎汤主要由柴胡、龙骨、牡蛎等中药组成。
其中，柴胡具有疏肝解郁、调和气血的作用；龙骨、牡蛎则具有镇静安神、收敛固涩的功效。
该方剂通过调和肝胆、平衡阴阳，达到治疗睡眠障碍的目的。
三、方证研究1. 病因病机中医认为，睡眠障碍多与情志失调、脏腑功能失调有关。
肝气郁结、心神不宁是导致睡眠障碍的常见原因。
而柴胡加龙骨牡蛎汤通过疏肝解郁、镇静安神，有效缓解情志失调和脏腑功能失调，从而改善睡眠质量。
2. 临床表现睡眠障碍的临床表现多样，包括失眠、多梦、早醒等。
患者常伴有烦躁不安、心悸易惊等症状。
柴胡加龙骨牡蛎汤适用于情志失调型睡眠障碍，表现为情绪波动大、易怒、焦虑等。
3. 治疗方法与效果柴胡加龙骨牡蛎汤的治疗方法为口服，每日一剂，连续服用一周为一个疗程。
临床观察发现，该方剂在治疗情志失调型睡眠障碍方面具有较好的效果。
治疗后，患者的睡眠质量得到显著改善，烦躁不安、心悸易惊等症状也有所缓解。
四、案例分析以一位情志失调型睡眠障碍患者为例，男性，45岁，因工作压力大导致情绪波动大、失眠多梦。
经过一周的柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，患者的睡眠质量得到明显改善，情绪也趋于稳定。
治疗前后对比，患者的临床症状得到显著缓解。
五、结论柴胡加龙骨牡蛎汤作为一种传统的中药方剂，具有调和肝胆、镇静安神的功效，被广泛应用于治疗睡眠障碍。
通过方证研究，我们发现该方剂对于情志失调型睡眠障碍具有较好的治疗效果。
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柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味在顽固性失眠(痰热内扰证)中的疗效分析于立红文章编号：1005-619X (2019)06-0670-03DOI 编码：10.13517/j .cnki .ccm .2019.06.052作者单位：114200辽宁省海城市中医院药剂科【摘要】目的探讨顽固性失眠(痰热内扰证)患者应用柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味的疗效。
方法选取2017年1月至2018年5月收治的顽固性失眠(痰热内扰证)83例患者，随机数表法分为西医组(41例，给予艾司唑仑片)和联合组(42例，给予艾司唑仑片联合柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味治疗)。
对比治疗前后中医积分、睡眠质量，疗效及不良反应。
结果两组治疗后中医积分、睡眠质量评分均降低(＜0.05)，组间比较，联合组明显低于西医组(＜0.05)；两组疗效分布差异具有统计学意义＜0.05)，联合组总有效率95.24％，西医组总有效率75.61％，联合组高于西医组(＜0.05)；联合组不良反应发生率稍高(＞0.05)。
结论对顽固性失眠(痰热内扰证)患者给予柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味能够减轻症状，改善睡眠质量，增强疗效且安全性高。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；顽固性失眠；痰热内扰证顽固性失眠是一种临床常见的难治性失眠症，其治疗难度明显高于继发性失眠患者，严重影响患者的睡眠质量和日间功能，久而久之可导致生活质量严重受损。
顽固性失眠患者常采用艾司唑仑口服治疗，有一定的改善睡眠质量的作用，但是难以达到预期效果[1]。
中医学认为[2]，柴胡加龙骨牡蛎汤具有安眠养神的功效，在既往的研究中已证实对气郁痰凝热结型顽固性失眠患者有显著的疗效[3]，但是在痰热内扰型患者中的应用效果及价值仍有待深入探讨。
鉴于此，本研究特通过分组对照试验探讨柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味在顽固性失眠(痰热内扰证)患者中的疗效，以期为此类患者提供可行的临床治疗方案。
1资料与方法1.1临床资料选取医院2017年1月至2018年5月收治的顽固性失眠(痰热内扰证)患者83例，以随机数表法分为西医组(41例)和联合组(42例)。
西医组男22例，女19例，年龄32～58岁，平均年龄(46.85±4.32)岁，病程1～9年，平均病程(4.21±0.40)年；联合组男22例，女20例，年龄30～60岁，平均年龄(46.58±4.19)岁，病程1～9年，平均病程(4.20±0.38)年。
组间临床资料均相近(＞0.05)。
本次研究在医院伦理委员会审批通过的前提下开展。
纳入标准：均分别符合西医顽固性失眠和中医痰热内扰型“不寐”的诊断标准[4-5]，年龄均≤60岁且为成年患者，均对本次研究知情同意。
排除标准：妊娠期或哺乳期患者，伴有肝肾功能不全者，并认知功能障碍者，存在沟通功能障碍者，合并创伤者，合并治疗禁忌证者，罹患恶性肿瘤者，近半年内遭遇重大变故者，继发性失眠患者，已同意配合参与其他研究者。
1.2方法西医组给予艾司唑仑片治疗：艾司唑仑片(新乡市常乐制药有限责任公司，规格：1mg ，批准文号：国药准字H41020215)口服，用药剂量1～2mg/次，1次/d ，于睡前30min 服用，持续3个月。
联合组给予柴胡加龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑片治疗，其中艾司唑仑片用法与西医组完全相同，柴胡加龙骨牡蛎汤组方：生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各20g ，柴胡、茯苓、川芎、合欢皮各15g ，半夏、陈皮、竹茹、远志各12g ，黄芩、党参各10g ，生姜、大枣、炙甘草各6g ；若血瘀盛者则加丹参、牛膝、赤芍各12g ；若烦躁易怒则加栀子、夏枯草、竹叶各12g ；若痰浊盛则加浙贝母、郁金各15g ，胆南星10g 。
1剂/d ，早晚分服，每次用药剂量为150mL ，持续3个月。
1.3观察指标对比治疗前后中医积分、睡眠质量：中医积分评价标准参照《中药新药临床研究指导原则拟定》[6]，包括彻夜难眠且迁延难愈、胸闷气短、头晕目眩、健忘多梦、舌红苔黄等，均以0～6分对各项症状存在情况、严重程度进行评价，总分下降认为症状减轻；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、日间功能等，理论得分范围为0～21分，评分下降认为睡眠质量改善；对比疗效：参照《失眠症诊治》[7]，将治疗后中医积分、睡眠质量评分下降均≥95%、70%≥且＜95%、30%≥且＜70%、＜30%者分别记为痊愈、显著控制、有所控制、无效，除无效外其余患者在本组内的构成比记为总有效率。
对比不良反应：统计两组用药所致的不良反应，艾司唑仑常见不良反应有血管性水肿、过敏性休克、口干、嗜睡、乏力、头昏等；柴胡加龙骨牡蛎汤常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，并对比二者差异。
1.4统计学分析借助SPSS26.0以完成统计学检验，计量资料、计数资料分别以(x±)、率描述，两组差异分别以独立样本、χ2检验，计量资料差异以配对检验，计数资料的等级分布差异以秩和检验，＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者治疗前后中医积分和睡眠质量评分比较(表1)与治疗前比较，本组内治疗后中医积分、睡眠质量评分均显著下降(＜0.05)；治疗后两组间比较，联合组中医积分、睡眠质量评分均低于西医组(＜0.05)。
2.2两组患者疗效比较(表2)两组疗效分布相比较，差异有统计学意义(＜0.05)；联合组总有效率95.24％，西医组总有效率75.61％，两组总有效率对比，联合组高于西医组(＜0.05)。
表1两组患者治疗前后中医积分和睡眠质量评分比较(x±)单位：分组别例数中医积分睡眠质量治疗前治疗后治疗前治疗后联合组4222.41±3.53 6.41±1.28*17.41±2.07 6.44±1.02*西医组4122.29±3.2610.80±2.01*17.36±2.0510.83±1.85*值0.16111.8980.11113.430值0.8730.0000.9120.000注：与治疗前比较，*＜0.05表2两组患者疗效比较[(%)]组别例数痊愈显著控制有所控制无效总有效率联合组4223(54.76)10(23.81)7(16.67)2(4.76)40(95.24)西医组4110(24.39)11(26.83)10(24.39)10(24.39)31(75.61) /χ2值7.802 6.463值0.0070.0112.3两组患者不良反应发生率比较联合组有2例恶心、1例腹痛、1例口干、1例乏力，西医组有1例口干、1例嗜睡、1例乏力。
联合组和西医组不良反应发生率分别为11.90%(5/42)和7.32%(3/41)，前者稍高于后者，组间比较，差异无统计学意义(χ2＝0.501，＝0.479)。
3讨论顽固性失眠的主要病因是心理因素，与环境、自身不良生活行为习惯等均有密切关系。
顽固性失眠常伴有明显的负性情绪，且长期持续发展可对患者的生理、心理造成双重伤害。
有研究表明[8]，顽固性失眠是高血压、脑溢血、冠心病、偏瘫等多种疾病发生的独立危险因素，需要加大重视力度。
由此可知，积极探讨针对此类患者的高效的治疗方案具有重要的临床意义。
本次研究中，治疗后联合组中医积分、睡眠质量评分均下降且均远低于西医组，联合组疗效分布及总有效率均远优于西医组，可知在顽固性失眠(痰热内扰证)患者实施艾司唑仑治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味治疗不仅能够显著减轻症状，改善睡眠质量，还可提升疗效。
祖国医学认为，顽固性失眠可以归属于“不寐”范畴，以阴阳失交、营卫失和为根本病因，常见证型有气郁痰凝热结、痰热内扰等[8-9]。
阴阳交合是正常睡眠的基础，阴阳失交，营卫失和，阳不入阴，阴阳失交可引发脑神失调、神机逆乱，引发不寐之症。
加之情志不遂，气机郁结，肝失条达，少阳经脉不利，郁久化热，热盛生火，气滞日久则火绕心神，痰瘀内阻，阳入阴之道阻塞，加重失眠。
气滞日久，血运不畅，不寐之症更甚，因而病情缠绵，经久难愈。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，具有疏肝解郁、清热利水、和解少阳之功，对少阳郁热、扰乱心神之症颇为有效。
方中柴胡轻清升散，调畅气机，疏邪透表，黄芩清泄少阳之泻热，与柴胡相和，一升一降，共为君药，以保清少阳之郁热邪气；党参益气安神，龙骨和牡蛎镇静安神，茯苓健脾利水，安神宁心，川芎行气解郁，合欢皮解郁安神，半夏燥湿化痰，陈皮宽胸理气，竹茹清热化痰，除烦止吐，远志安神益智，共为臣药，可达健脾益气、调畅气机、安神宁心之效；生姜、大枣为使药，生姜温中和胃，大枣健脾益气，通补兼顾；甘草司调和之职。
全方共用，兼具镇静安神、清热泻热、燥湿化痰、除烦宁心之效[10]。
在此基础上根据患者的表现给予加减治疗，符合辨证施治的原则，确保疗效。
现代药理研究证实[11]，柴胡提取物能够改善失眠患者的睡眠质量；黄芩也可控制失眠患者中枢神经系统的兴奋性，加快入睡，并延长睡眠时间。
因此，柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味在顽固性失眠(痰热内扰证)有良好的疗效。
本研究中两组安全性相近，表明柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味有一定的安全性，与西药联用并不会显著增加不良反应的发生风险。
综上所述，建议对顽固性失眠(痰热内扰证)患者在实施艾司唑仑治疗的基础上给予柴胡加龙骨牡蛎汤辨证加味治疗以减轻症状，改善睡眠质量和疗效，且安全可靠，具有推广应用的价值。
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