六、柴胡加龙骨牡蛎汤

（三）郁证案
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃 喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术 后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大 量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔 黄腻，脉弦无力。
柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大 黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢 20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。
（二）癫痫案
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。 发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。 胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭， 精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞， 面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象 沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰 火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之 故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方:柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克， 桂枝6克，辰砂拌获神10克，竹沥拌半夏9克，赭 石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。 5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告曰:“此方服完3剂后 夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安 定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白 天精神充沛。”脉舌变化不大，前方既效，无庸 更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
（四）狂证案
彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。 患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常， 狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神 病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见: 而红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器 物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭 笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝 郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰 泻火。
（七）眩晕案
傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为 “美尼尔氏病”，久治不效。头晕时轻时重，严 重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如 蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细 涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热 挟杂之证。拟:柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。
蛎15克
服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而 愈。
按语：惊悸怔仲有虚实之分，虚者多因 心血之不足;实者，多因于痰火。故养血安 神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气 滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确 有实效。（朱进忠医案）
（六）失眠案
梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来 病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正 值产月之中，因患怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣 后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后 服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以 鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每 夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚 外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡 片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精 力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性 期前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。 证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水 饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩 10克，桂枝15克，茯苓15克，甘草6克，生 姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克，牡
药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉 胸中闷塞;时有心烦意乱等症。术后已断之 恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。 舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂， 诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦， 恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和 之象。上方继服3剂以善其后。
按语:本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁， 下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之 郁结;大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯 苓敛心气而调神;桂枝、党参、生地、大枣 又可补产后之虚。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色
转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易 醒，脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资 巩固。
按语:少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党 参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克， 大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克， 桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除，
精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚， 上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。（刘 渡舟医案）
按语:病因惊恐等情志因素，发生癫痫。 《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊 恐，……以致内脏不平，经久失调，一触积 痰，厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体运 用时，可随证灵活加减化裁，如肝火偏胜 者，加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分， 加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者，加 郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
处方:柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生 姜15克，获苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9 克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。
服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，
夜能安睡，诸证减轻。后减铅丹为3克、大 黄为பைடு நூலகம்克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
按语:本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝 郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发 狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本 方治疗均有良好效果。
初诊:患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡浮肿， 睡眼惺松红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追 询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而 抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉瞤动，头昏 身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦， 舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣 仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思 此病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄 之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅， 失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化， 湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故 成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。