六、柴胡加龙骨牡蛎汤
《柴胡加龙骨牡蛎汤》课件
02 调和阴阳
黄芩、桂枝为佐药，一清 一温，调和阴阳，平衡体 内寒热。
04 调理脾胃
茯苓、半夏、大枣为使药
，调理脾胃，促进药物吸
收。
适用症状
抑郁症、焦虑症等情绪障碍。 胃痛、腹痛、腹泻等脾胃不和症状。
心悸、失眠、多梦等睡眠障碍。 其他与肝气郁结、心神不宁相关的症状。
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的煎
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的未
05
来研究方向与展望
深入研究药理机制
深入研究柴胡加龙骨牡蛎汤的药效物质基础，明 01 确其作用机理和靶点，为临床应用提供科学依据
。
探讨柴胡加龙骨牡蛎汤与其他中药复方或西药的 02 相互作用机制，以实现联合用药的最佳效果。
针对不同疾病和病理状态，研究柴胡加龙骨牡蛎 03 汤的量效关系和时效关系，为临床用药提供指导
02
配图
展示汤剂的实物照片或药材图片。
历史背景
起源
追溯《柴胡加龙骨牡蛎汤》的历史渊源，介绍其最早记 载的文献和历代医家的应用经验。
传承
简述该方的传承过程，包括在现代的广泛应用和研究成 果。
重要性
临床意义
阐述《柴胡加龙骨牡蛎汤》在现代临床中的应用 价值，强调其在治疗某些疾病中的独特疗效。
学术价值
分析该方在中医方剂学中的学术地位，探讨其对 后世方剂学发展的影响。
03 制剂工艺研究
优化《柴胡加龙骨牡蛎汤》的制剂工艺，提高药 物的有效成分含量及稳定性，为临床用药提供安 全、有效的药物剂型。
临床应用实例
抑郁症治疗
介绍《柴胡加龙骨牡蛎汤》在抑 郁症治疗中的临床应用，包括适 应症、治疗方案、治疗效果等方
面的内容。
焦虑症治疗
柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅
感身寒热 ，继 之身烘 热而脐 以上 汗出 ，或一 日数发 ，或 数
日一 发 ， 间断 中药 治 疗 似 效 非 效 ，所 服 方 药 为 丹 栀 逍 遥 散 、 二仙 汤 、 当归 六 黄 汤 、知 柏 地 黄 汤 之 类 ， 久 而 急 躁 易 怒 、 心烦 寐 差 、头 昏 心 悸 等 症 加 重 。 诊 之 胸 胁 满 闷 、 口苦 、头 昏头晕 ，舌苔薄黄 、脉 细弦 。此 少 阳郁 热 、肝木 失达 、阴 阳失 调 、营 卫 失 和 、热 扰 心 神 所 致 。拟 柴胡 １ ｇ ５ 、黄芩 １ｇ ５、
柴胡加龙骨牡蛎汤 出自 《 伤寒论 》 ，由柴胡 、黄芩 、人 参 （ 党参代 ） 、半夏 、龙骨 、牡蛎 、茯苓 、桂枝 、大 黄、铅 丹 、大枣 、生姜组成。具有 和解 少 阳 ，扶正 达邪 ，泄热化 痰 ，镇惊安神之 功效 。原 治少 阳不 和 ，气 火交郁 ，心神被 扰 ，神 不 潜 藏 之 往 来 寒 热 ，胸 胁 满 闷 ，烦 惊 谵 语 ， 二 便 不 利 ，身困重不能转侧等征候 。《 伤寒论》第 １７条说 “ ０ 伤寒 八 九 日，下 之 ，胸 满 烦 惊 ，小 便 不 利 ，谵 语 ， 一 身 尽 重 ， 不可转侧者 ，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之 。 笔者 在临床上运用 ” 本 方 ，治 疗 多 种 疑 难 杂 证 ，取 得 较 好 疗 效 ，今 报 道 如 下 。 １ 肩 背恶 寒 案 患 者 王 某 ，女 ，４ ２岁 ，２０ ０ ７年 ８月 １ ２日来 诊 ，诉 肩 背 恶寒半年。症起 于半 年前 因受寒感 冒，经服 药治疗诸 症缓 解而独遗肩背恶寒 ，且 日渐 加重 ，大热 之季仍 需厚衣 被并 烤火始稍觉暖 和，诸 多检查 均未发 现异 常，近 ２月在 本院 门诊就诊 ，服用麻 、辛 、桂 、附等辛温散寒 之剂治疗不 效。 诊 之 伴 见 胸 胁 满 闷 、心 烦 易 怒 、头 昏 头 痛 、 寐 差 神 倦 、 口 苦纳少 、大便 偏干 等症 ，舌苔 薄黄 、脉 沉弦 。此 寒邪郁 滞 少 阳 ，枢 机 不 利 ，气 失 畅 达 ，阴 阳 、 荣 卫 失 和 ，肌 肤 失 于 温 养所 致 。拟 柴 胡 １ｇ ５ 、党 参 １ｇ ５ 、黄 芩 １ｇ 半 夏 １ ｇ ５、 ５ 、茯 苓２ｇ ０ 、炒 大 黄 ３ 、桂 枝 １ｇ 自 芍 １ｇ 龙 骨 ３ ｇ ｇ ５、 ５、 ０ 、牡 蛎 ３ｇ ０ 、夜 交 藤 ３ ｇ 白蒺 藜 １ｇ ０、 ５ 、炙 甘 草 １ｇ ０ 、大 枣 １ｇ 生 ５、 姜 ｌｇ以 扶 正 达 邪 ，调 理 枢 机 ，畅 达 气 机 ，调 阴 阳 ， 和 营 Ｏ 卫 。服 ３剂后复诊 ，肩背恶寒 去其 大半 ，继进 ５剂而愈。
柴胡龙骨牡蛎汤的案例
柴胡龙骨牡蛎汤的案例柴胡龙骨牡蛎汤是一道具有药膳功效的汤品，它的药膳功效主要体现在滋补养生、调理身体等方面。
在中医药理论中，柴胡、龙骨、牡蛎都是常用的中药材，它们具有清热解毒、益气养血、安神宁心等功效。
而将它们熬制成汤品，不仅可以起到药膳的作用，还能提高人体的免疫力，增强身体的抵抗力。
下面，我们就来详细了解一下柴胡龙骨牡蛎汤的制作方法和功效。
首先，我们来看一下柴胡龙骨牡蛎汤的制作方法。
制作这道汤品的原料主要包括柴胡、龙骨、牡蛎以及适量的调味料。
首先，将柴胡、龙骨、牡蛎清洗干净，放入煲中，加入适量的清水。
然后，用大火煮沸后转小火煲2小时，加入适量的盐调味即可。
制作过程中需要注意的是，煲汤的火候要掌握好，煲的时间不宜过长，以免影响药材的药效。
柴胡龙骨牡蛎汤的功效主要体现在滋补养生、调理身体等方面。
首先，柴胡具有清热解毒、疏肝理气的功效，可以帮助人体清除体内的湿热毒素，改善身体的不适症状。
其次，龙骨具有益气养血、安神宁心的功效，可以帮助人体补充气血，调整身体的阴阳平衡。
最后，牡蛎具有滋阴补肾、益精安神的功效，可以帮助人体调理肾脏功能，增强身体的抵抗力。
总的来说，柴胡龙骨牡蛎汤是一道具有药膳功效的汤品，它不仅可以起到滋补养生的作用，还能调理身体，增强身体的抵抗力。
在日常生活中，适量饮用这道汤品，可以帮助人体保持健康，预防疾病。
当然，在饮用这道汤品的同时，也需要注意搭配合理的饮食，保持良好的生活习惯，才能更好地发挥其功效。
综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤是一道制作简单、功效明显的药膳汤品，它具有滋补养生、调理身体等多重功效。
在日常生活中，适量饮用这道汤品，可以帮助人体保持健康，预防疾病。
希望大家在享用美食的同时，也能够关注自己的身体健康，保持良好的生活习惯。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
柴胡加龙骨牡蛎汤.
穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸 腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮 服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温 疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁 延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮， 精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语， 有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微， 舌苔淡黄干燥少津。
狂证（神经官能症） 吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失 眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊 断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏 倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休， 急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。 胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数， 舌质红苔微黄而腻。 此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡 蛎汤加减主之。 处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6， 茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大 枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆 亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未 复发。（《范中林六经辨证医案选》）
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。 （１０７）
证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，
一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌 苔黄厚浊腻，脉沉弦。 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎 并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊， 宁心安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）
柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用
柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神，通调津液的作用，用于精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症、小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
查阅大量文献，古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦、少寐等。
今人则推而广之，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于现代医学中儿童自闭症、梅尼埃病、心脏病、眩晕、精神失常，妇科、消化、内分泌、肿瘤科等多种疾病中，临床上均取得很好的疗效，值得推广。
标签：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；现代医学柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、黄芩、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤的现代临床医学中应用较广，涉及神经、循环、精神、消化、妇科、内分泌、肿瘤等系统疾病，疗效显著，特择举数案为证。
1 儿童自闭症儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一个亚型，3岁以前发病，以社会交往能力有质的损伤、语言发育障碍、行为刻板和兴趣狭隘等为主要临床特征的一种疾病。
依赖医学及教育康复等手段治疗训练，尚无临床治愈案例报道。
近年来，临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童自闭症取得了一定的疗效[1]。
药用：柴胡10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，桂枝6 g，党参12 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生甘草6 g，熟大黄6 g。
每天1剂，水煎服。
随症加减服用1个月，疗效明显。
2 频发室性期前收缩临床患者心电图提示频发室性期前收缩。
根据舌脉诸症临床辨证证属心胆虚怯型，邪郁少阳。
治法宜和解少阳、安神定志，笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加浮小麦30 g、生地15 g。
水煎服，每日1剂，5剂后症状减轻，睡眠可达7～8 h，原方继服30剂，诸症尽除，复查心电图恢复正常。
有研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、清除冠状动脉内的血栓。
医学专题六柴胡加龙骨牡蛎汤
服药3剂诸证好转(hǎozhuǎn)，继服30剂而愈。（朱进忠医 案）
第二十四页，共二十六页。
（九）治疗(zhìliáo)精神分裂症 彭某，女，26岁，末婚，职工。头痛，昼夜不眠，
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转 润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒， 脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
第二十一页，共二十六页。
按语(ànyǔ):少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
第十六页，共二十六页。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期 前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证 脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不 化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
第四页，共二十六页。
【临证思路】
1、古代应用：
《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 《经验集录》治小儿(xiǎo ér)连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸胁苦满， 上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二 三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。
第六页，共二十六页。
柴胡加龙骨牡蛎汤
5、性功能障碍：多由于精神因素所致，患者常常无明显器质性病变。日本的报道比较多。
6、慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征的临床表现主要为长期极度的疲劳，同时伴有微热、咽痛、淋巴结肿大、肌肉酸疼、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常等，体检和常规实验室检查无重大发现，免疫实验室检查常伴有EB病毒［EBV］抗体滴度的增高。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于以神经疲劳为主的患者。日本医生浅野三郎认为慢性疲劳综合征的实证用柴胡加龙骨牡蛎汤，中间症用柴胡桂枝汤，虚症用补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤、十全大补汤治疗，有效率可达75％～80％。经验参考1、本方可以看作神经精神镇静剂。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。
2004年7月31日下坠感明显改善。但仍有波动。腰疼不作。饭后腹胀。舌苔腻。
原方去山药、大黄，佳川朴10 川芎6 柴胡12
原方制大黄12 干姜10 嘱其多看报、看电视、读书、记日记。
7月17日表情自然，喜形于色，双目有神，与上周相比恍若两人。神清，精神状态佳。与医生交流、沟通自然。无烦躁不安。自诉大便二天一次，成形，不如前干结。脚跟易抽筋。现每天记日记。
柴胡20 黄芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龙骨25 牡蛎25 党参12 制大黄12 桃仁20 山药20 干姜10 红枣20枚慢性肠炎（柴胡加龙骨牡蛎汤）
3、心脏神经官能症：矢数道明治疗一38岁妇女。生2胎，人工流产1胎。8个月前外出买东
西，于商店前突然呼吸困难而动悸，遂即感觉心跳欲止，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍白而苦闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时，必始与此。 前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关）。此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。
柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展
柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒杂病论》，该方剂在循环、消化、内分泌、妇科、精神、泌尿等多个系统中均有应用，为明确该方剂具体应用价值及药理作用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤研究新进展进行论述，旨在为临床治疗提供参考。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤；进展；伤寒杂病论；黄芩；龙骨西药虽在临床有广泛应用，但随着临床对西药研究的深入，发现其长期应用可增加耐药性，亦可影响治疗安全性，而中医通过辨证治疗的方案可有效解决上述问题[1]。
柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医名方剂，出自《伤寒杂病论》107条[2]，文中记载“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，由此可见在患者若伤寒8-9天及依旧存在胸闷、乏力等症状可选择柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗，但柴胡加龙骨牡蛎汤成分复杂，应用广泛，而临床多对某一种疾病进行研究，对柴胡加龙骨牡蛎汤的整体应用研究较少，为更好的总结该方剂的应用，本文就柴胡加龙骨牡蛎汤的方剂、应用、现代医学价值进行论述[3]。
1.柴胡加龙骨牡蛎汤方剂简析1.1方剂柴胡加龙骨牡蛎汤方剂中含柴胡15g、龙骨15g、黄芩15g、生姜10g、铅丹15g、人参15g、桂枝15g、茯苓15g、半夏20g、大黄20g、牡蛎15g、大枣6枚，将上述13味药混合后加入800ml水进行煎煮，取400ml后早晚各温服1次[4]。
1.2方解柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤演变而来，小柴胡汤具有和解枢机、扶正祛邪的功效，添加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；添加桂枝可通阳透达以除身重，添加茯苓畅利三焦、宁心安神，添加大黄泄热和胃、止谵语，达到缓解病情的目的[5]。
1.3现代药理研究随着医疗技术的发展及优化，通过体外研究可明确各味中药的临床应用价值，其中柴胡内含有柴胡皂苷、甾醇、挥发油、多糖等多种组分，柴胡味苦，性微寒，归肝、胆，具有解热、抗病原微生物、抗炎、促进免疫功能、镇静镇痛、保肝、利胆等功效，其对内脏平滑肌的作用与升举阳气密切相关[6]。
柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例
柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案2例刘钊【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条,原文谓:"伤寒八九日,下之,胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之".结合药物组成,本方证主要是伤寒误用下法后,邪入少阳,枢机不利,气机失和,胆热内扰心神.故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满,龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊,茯苓宁心定志兼利小便,大黄泄热和胃以助安神,桂枝通阳达郁而除身重.初看寒温并投,杂乱无序,实配伍巧妙.临床辨证得当,合理选用本方,常可取到意外疗效,兹举验案两例以供同道指正.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】1页(P349)【关键词】医案;柴胡加龙骨牡蛎汤;心悸;不寐【作者】刘钊【作者单位】河南省唐河县中医院内二科,唐河473400【正文语种】中文柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条，原文谓:“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
结合药物组成，本方证主要是伤寒误用下法后，邪入少阳，枢机不利，气机失和，胆热内扰心神。
故以小柴胡汤和解少阳、条达气机以除胸满，龙骨、牡蛎、铅丹重震降逆以消烦惊，茯苓宁心定志兼利小便，大黄泄热和胃以助安神，桂枝通阳达郁而除身重。
初看寒温并投，杂乱无序，实配伍巧妙。
临床辨证得当，合理选用本方，常可取到意外疗效，兹举验案两例以供同道指正。
1 心悸赵某，男，22岁，初诊于2008年7月26日。
患者3个月前因朋友开玩笑受惊后出现心慌不宁，时有揪心感，到医院查心电图无异常，因曾有生活不良习惯，自感为肾虚，服用六味地黄丸、天王补心丹等无明显改善，刻下症见:心慌时作，伴失眠多梦，头痛隐隐，腰膝酸软，乏力身重，口干而粘，时有嗳气，小便黄而不利、有滴白，大便时溏时干，舌尖偏红，苔薄白腻，脉弦稍滑。
诊断:心悸。
辨证:肝胆气机逆乱，邪热扰及心神，治拟条畅气机，宁心安神，方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡 12g，黄芩 10g，清半夏 12g，党参 15g，大黄 3g，琥珀 3g(冲)，代赭石18g，生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝10g，茯苓15g，生姜3片大枣5个(切)，5剂，日一剂，水煎早晚温服。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症
一、精神抑郁症的流行病学情况
精神抑郁症是一种最普通的精神疾病。据世界卫生组织的公 告显示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到2020 年将跃至第二，排在心肌梗死之后，癌症之前。
我国的抑郁症发病率约达7.2%，其中男性5.5%，女性8.7%。
在一些地区的医务人员中，抑郁症的发病率可高达20-30%。
栀子豉汤
见于《伤寒论》。本汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均有热扰心 神之病机，但前者病势较轻，仅见心烦或心中懊恼，失眠多 梦，舌质淡红或稍红，苔白或薄黄；而柴胡加龙骨牡蛎汤证 病情较重，除心烦不得眠外，尚有惊惕谵语，狂躁不安，胸 胁苦满，头晕耳鸣，口苦等，舌质红苔黄，脉弦数。二者不 难鉴别。
柴胡桂枝干姜汤证
畅师对本文的理解
该条文中既有精神障碍症状，又有躯体功能障碍之表现，与 现代医学之精神抑郁症表现有相合之处，临证可以汤证相对 法运用。
如：107条中的“烦惊，谵语”既可归属精神障碍范畴，而 条文中的“胸满、一身尽重、不可转侧”则归属躯体功能障 碍范畴，并可视为神情倦怠、痴呆木僵之精神症状，也可理 解为小柴胡汤证中的“胸胁苦满，默默不欲饮食”的引申义 。
畅师认为食疗上应以安神解郁健脾为主，又因脾虚生痰，气郁血易滞， 临证当随机配用涤痰活血之法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
四、探析柴胡加龙骨牡蛎汤证
汤方出处 《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽痛，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 之”。
汤方组成及用法 柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（ 去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）、大黄二两，牡 蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮 一两沸，去子，温服一升。
《柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床观察》
《柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床观察》一、引言不寐，即中医所称的失眠，是一种常见的睡眠障碍。
随着现代社会生活节奏的加快和工作压力的增大，不寐的发病率呈上升趋势。
传统中医理论认为，不寐的病因多与脏腑功能失调、气血不和、心神不宁等因素有关。
柴胡加龙骨牡蛎汤作为中医经典方剂，具有调和气血、镇静安神的作用，被广泛应用于不寐的治疗。
本文旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床效果，以期为临床实践提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近一年内在我院接受治疗的100例不寐患者作为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄分布在20-70岁之间。
所有患者均符合中医不寐的诊断标准。
2. 治疗方法所有患者均采用柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方剂，根据患者病情进行加减。
治疗周期为4周，每周服用5剂中药。
治疗期间，患者需保持良好的作息习惯，避免情绪波动等影响治疗效果的因素。
3. 观察指标观察指标包括患者治疗前后的睡眠质量、中医证候积分、生活质量等。
治疗前后分别进行评估和记录。
三、结果1. 睡眠质量改善情况经过4周的治疗，90%的患者睡眠质量得到明显改善。
其中，睡眠时间延长，入睡困难和夜间觉醒次数减少，睡眠效率明显提高。
2. 中医证候积分变化经过治疗，患者的中医证候积分明显降低。
其中包括脏腑功能失调、气血不和、心神不宁等症状得到缓解，患者自我感觉身体状况明显好转。
3. 生活质量改善情况治疗后，患者的生活质量得到显著提高。
患者自我评价的日常生活能力、工作能力、社交能力等均有明显提升，生活质量指数较治疗前有显著改善。
四、讨论柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床效果显著。
通过调和气血、镇静安神的作用，该方剂能够有效改善患者的睡眠质量，缓解脏腑功能失调、气血不和、心神不宁等症状，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，医生需根据患者的具体病情进行加减，以达到最佳的治疗效果。
此外，患者在治疗期间保持良好的作息习惯和情绪状态也是非常重要的。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症
柴胡、黄芩、半夏、太子参、佛手各9g，桂枝、生姜各6g， 茯苓、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各24g，炒枣仁30g， 炒麦芽15g。每日1剂水煎服。
服5剂后心下痞闷、口干口苦及嗳气反酸减，已能入寐但 梦多，大便仍前干后溏。上方去太子参，加当归10g，白术 10g，继服5剂而诸症悉除。再守原方5剂，隔日煎服1剂， 以资巩固。
按：本案之慢性胃炎属中医痞证范畴，根据其寒热互结心下 ，似当选用仲景半夏泻心汤，但考虑用之又难解口干口苦、 夜不能寐之肝郁火扰之症，故采用柴胡加龙骨牡蛎汤寒温并 用，辛开苦降，疏肝和胃，制酸安神，方证更为合拍。方中 柴胡、佛手、黄芩辛散疏肝、苦寒泄热，且《本经》中还指 出柴胡尚可“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推 陈致新”；龙骨、牡蛎重镇安神，牡蛎并兼制酸，一举两得 ；重剂枣仁养血安神、润肠通便；太子参、茯苓清补宁心， 以避滞塞；桂枝、半夏、生姜通阳温中，振奋脾胃之生化之 机，配麦芽共除重镇寒凉伤胃之弊。诸药合用，药切病机， 收效明显。
六、验案举隅
案例一：李xx，男，15岁，学生。患者平素学习刻苦，成绩 优异。1995年临近中考却因病住院2周，返校后模拟成绩下 降，数日后则不思饮食，神志恍惚，表情淡漠，整日默默不 语，夜不能寐，烦躁不安，恐惧考试，闭门不出，大便干结 ，3日一行。某院神经内科诊为“精神抑郁症”，予以西药 氯氮平、奋乃静等治疗，效果不著。就诊时因诊室人多，问 而不语，由家长代诉，查双手不温，舌质红，苔黄厚腻，脉 弦细滑数。证属心脾两虚，肝郁化火，痰蒙心窍。治宜养心 健脾，解郁清热，镇惊安神，涤痰开窍，佐以通阳。
畅师认为食疗上应以安神解郁健脾为主，又因脾虚生痰，气郁血易滞， 临证当随机配用涤痰活血之法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
四、探析柴胡加龙骨牡蛎汤证
柴胡加龙骨牡蛎汤在皮肤疾病的应用
DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.12.19柴胡加龙骨牡蛎汤在皮肤疾病的应用侯志庄(东莞市望牛墩医院皮肤科，东莞523200)摘要:根据多年皮肤疾病诊治经验及近年柴胡加龙骨牡蛎汤在皮肤疾病应用的文献研究,从柴胡加龙骨牡蛎汤的起源、方证特点及验案举隅等方面介绍该方在皮肤科的应用。
在临床及文献研究中发现,该方用于斑秃、慢性荨麻疹、结节性痒疹、面部激素依赖性皮炎、座疮、皮肌炎和白癜风等皮肤疾病疗效良好。
柴胡加龙骨牡蛎汤原为外感热病中主治太阳之邪未解,误下后，热邪内陷所设，然而其调和阴阳、肝胆，通阳泄热，重镇清心安神,抓住少阳枢机不利的病机与伴情志异常的主症,可以广泛应用于皮肤疾病。
关键词:柴胡加龙骨牡蛎汤;方证;医案;临床辨证中图分类号:R275.9文献标志码:A文章编号：1672-1519(2020)12-1408-04柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景之《伤寒论》,第107条曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”该方由柴胡、半夏、人参、黄苓、茯苓、大枣、生姜、龙骨、铅丹、桂枝、大黄、牡蛎组成，主治因伤寒太阳表证误用下法,而成表里俱病，虚实互见之变证。
《伤寒类方》提出：“柴胡加龙骨牡蛎汤能下肝胆之惊痰，而以治之癫痫，则必有效。
”《经验集录》本方主治曰：“治小儿连日壮热,实滞不去,寒热往来而有惊悸者。
”后世医家在不断实践中总结得出其具有疏利肝胆、调节阴阳、调气助升降、镇惊止心悸等功效,临床常适用于治疗癫痫、精神分裂症、抑郁症、焦虑症、神经官能症、小儿多动症、失眠、慢性疲劳、更年期综合征等。
笔者发现，此方用于治疗皮肤科疾病效果显著，现就其病机及方证浅述如下，同时,列举笔者临证中验案1例,望同道指正。
1柴胡加龙骨牡蛎汤的方证特点《黄帝内经•素问》记载:“厥阴之表，名曰少阳。
少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。
是故三阳之离合也:太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
医学专题柴胡加龙骨牡蛎汤
按：《素间·通评虚实论》云：“癫疾、厥 狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气论》 云：“邪人于阳则狂……搏阳则为巅疾。” 柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下
后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此方
治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。
此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安 神，应当参考。
癫痫
谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽 患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以 后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑 身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐， 口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未 参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面 潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦 数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、 地龙等，服3剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）
惊怖
案例
尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷 纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大 便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人
《柴胡加龙骨牡蛎汤改善围绝经期睡眠剥夺小鼠睡眠机制的研究》
《柴胡加龙骨牡蛎汤改善围绝经期睡眠剥夺小鼠睡眠机制的研究》摘要：本文通过实验研究，探讨了柴胡加龙骨牡蛎汤对围绝经期睡眠剥夺小鼠的睡眠改善机制。
研究结果表明，该方剂能够显著提高小鼠的睡眠质量，并对其睡眠机制产生积极影响。
通过对小鼠神经递质、生物化学指标及脑部活动的分析，初步揭示了其作用机理。
一、引言围绝经期是女性生命中的一个重要阶段，期间常常伴随着睡眠质量的下降。
睡眠剥夺不仅影响女性的生活质量，还可能引发一系列健康问题。
近年来，中药在改善睡眠质量方面显示出独特的优势。
其中，柴胡加龙骨牡蛎汤作为一种经典方剂，被广泛应用于临床治疗失眠等睡眠障碍。
本研究旨在探讨该方剂对围绝经期睡眠剥夺小鼠的改善作用及其机制。
二、材料与方法1. 实验动物与分组选择健康成年雌性小鼠，根据围绝经期的模拟条件，将其分为正常对照组、模型组（模拟围绝经期睡眠剥夺）和药物干预组（模型组同时给予柴胡加龙骨牡蛎汤）。
2. 药物制备与给药方式柴胡加龙骨牡蛎汤的制备遵循传统药方，给予药物干预组小鼠灌胃给药，每日一次，连续四周。
3. 实验方法与指标检测通过记录小鼠的睡眠时间、睡眠周期等指标，结合神经递质检测、生物化学指标分析和脑部活动监测等方法，综合评估柴胡加龙骨牡蛎汤对小鼠睡眠的改善效果及其机制。
三、结果1. 睡眠质量的改善与模型组相比，药物干预组小鼠的睡眠时间明显延长，睡眠周期更加规律，表明柴胡加龙骨牡蛎汤能够有效改善围绝经期睡眠剥夺小鼠的睡眠质量。
2. 神经递质变化通过对神经递质的检测发现，药物干预组小鼠脑内5-羟色胺、多巴胺等与睡眠相关的神经递质水平有所提高，表明该方剂可能通过调节神经递质的平衡来改善睡眠质量。
3. 生物化学指标分析生物化学指标分析显示，药物干预组小鼠的应激激素水平较模型组有所降低，表明柴胡加龙骨牡蛎汤可能具有调节内分泌、减轻应激反应的作用，从而有助于改善睡眠质量。
4. 脑部活动监测脑部活动监测结果表明，药物干预组小鼠的脑电波更加稳定，脑部活动趋于正常化，表明该方剂可能通过调节脑部活动来改善睡眠质量。
《柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床观察》
《柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床观察》一、引言不寐，即中医所称的失眠，是一种常见的睡眠障碍。
随着现代社会生活节奏的加快，不寐的发病率逐年上升，严重影响了人们的日常生活和工作。
中医在治疗不寐方面有着丰富的经验和独特的优势。
本文旨在探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床效果，以期为临床实践提供参考。
二、研究背景及目的柴胡加龙骨牡蛎汤是中医经典方剂之一，具有疏肝解郁、镇静安神的作用。
近年来，该方剂在临床治疗不寐方面取得了较好的效果。
本研究通过观察柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐的临床效果，分析其作用机制，为临床治疗不寐提供新的思路和方法。
三、研究方法1. 研究对象：选择符合不寐诊断标准的患者，排除其他严重躯体疾病和精神疾病患者。
2. 治疗方法：对照组患者采用常规西药治疗，治疗组患者在常规西药治疗的基础上，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。
3. 观察指标：观察两组患者的睡眠质量、临床症状、生活质量等指标的变化。
4. 数据分析：采用统计学方法对数据进行处理和分析。
四、研究结果1. 睡眠质量：治疗组患者在治疗后睡眠质量明显改善，入睡时间缩短，睡眠时间延长，睡眠效率提高。
与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 临床症状：治疗组患者在治疗后焦虑、抑郁等临床症状得到明显缓解，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 生活质量：治疗组患者在治疗后生活质量得到显著提高，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
五、讨论本研究结果表明，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐具有较好的临床效果。
该方剂通过疏肝解郁、镇静安神的作用，改善患者的睡眠质量，缓解焦虑、抑郁等临床症状，提高患者的生活质量。
与常规西药治疗相比，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐具有独特的优势，值得在临床实践中推广应用。
在研究过程中，我们发现柴胡加龙骨牡蛎汤的加减治疗需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
王邦才运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验举隅
2021年1月第28卷第1期王邦才运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验举隅刘丽萍 王邦才王邦才主任中医师系浙江省名中医，临证30余载，临床善用经方治疗各类内科杂病。
笔者有幸跟师学习，现将王师运用柴胡加龙骨牡蛎汤临证经验结合案例介绍如下：一、盗汗 患者女，49岁，初诊：2017年3月25日，盗汗1余年。
患者绝经1年，近1年经常夜间汗出，上半身明显，情绪烦躁，曾予滋阴清热、收敛止汗等中药治疗，均无明显改善。
刻下：夜间盗汗，以上半身为主，伴潮热，夜寐不安，平素情绪易激动烦躁，目糊，腰背酸痛，神疲易倦，纳差，大便欠畅，舌淡红，苔白，脉细。
西医诊断：更年期综合征。
中医诊断：盗汗。
辨证：少阳郁热，营卫失和。
治宜：清透郁热，调和营卫。
予柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减。
处方：柴胡10g，半夏15g，党参20g，炒白术15g，黄芩、桂枝各10g，炒白芍20g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、淮小麦各30g，炙甘草3g。
服用7剂诸症悉减，再以原方加减调理1个月，后电话随访盗汗已愈，情绪平稳，睡眠改善。
按：本案患者反复盗汗，他处曾予滋阴降火中药治之，效果不佳。
王师分析：患者正值七七，处于肾气衰、天癸竭、冲任脉衰的自然变化中，机体内外环境发生变化，自身阴阳、气血、营卫失调，脏腑功能紊乱，导致少阳郁热，枢机不利，营卫失和，心神失养，出现一系列躯体、心理症状。
治疗上当以调和阴阳、气血、营卫为要，予柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减。
其中柴胡味苦微寒，气质轻清，可疏少阳经中之郁热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二药合用，可清疏并行，调畅气机，枢转少阳；半夏和胃降逆，散结消痞；党参、炒白术健脾益气；桂枝、炒白芍一散一收，调和营卫；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神、收敛止汗；淮小麦、炙甘草养心安神。
诸药合用，使少阳郁热得清，枢机得利，通达三焦，出汗止而夜寐安。
作者单位：315800 宁波市北仑区中医院内科（刘丽萍）；宁波市中医院中医科（王邦才）通信作者：刘丽萍，二、不寐 患者男，45岁，初诊：2018年11月3日，夜寐不安2年。
65、久病胸闷烦惊之不寐基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤
65、久病胸闷烦惊之不寐基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤久病胸闷烦惊之不寐基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤久病胸闷烦惊之不寐，是一种常见的身体不适症状，给患者带来了很多困扰和痛苦。
在中医药领域中，有一种基础方剂被广泛应用于此类病症的治疗，那就是柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤是由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成的方剂。
其中，柴胡为君药，龙骨、牡蛎为臣药，配伍在一起具有协同作用，可以达到更好的疗效。
另外，方剂中还加入了佐使药物，如黄芩、生姜、大枣等，用以增强方剂的功效。
柴胡，为本方剂的君药，具有疏肝解郁、理气宽中的作用。
龙骨、牡蛎为臣药，能够安神定志、平肝潜阳，有助于缓解胸闷、烦躁等症状。
黄芩具有清热解毒的作用，生姜能够温中散寒，大枣则有补中益气的功效。
这些佐使药物在方剂中起到了协同配合的作用，增强了方剂的疗效。
根据中医药理论，柴胡加龙骨牡蛎汤具有疏肝解郁、平肝潜阳、安神定志、温中散寒、补中益气的功能作用。
它可以调节人体的气血运行，舒缓胸闷、烦躁等不适症状，改善睡眠质量。
同时，方剂还具有一定的抗炎、抗菌作用，可以帮助患者恢复健康。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要用于治疗久病胸闷烦惊之不寐，同时也适用于其他相关病症，如失眠、焦虑、脾胃虚弱等。
在使用该方剂时，需要根据患者的具体情况进行辨证施治，确定具体的用药剂量和疗程。
在中药方剂中，君臣佐使药的配伍非常重要。
君药具有主导疗效的作用，臣药能够协助君药发挥作用，而佐使药则起到增强整个方剂疗效的作用。
只有合理搭配各种药物，才能达到最佳的治疗效果。
总之，柴胡加龙骨牡蛎汤作为一种常用的基础方剂，对于久病胸闷烦惊之不寐等病症有着显著的疗效。
其中，君臣佐使药的合理配伍是方剂功效的关键。
在临床应用中，医生需要根据患者的具体情况进行辨证施治，确保方剂的安全有效。
同时，加强对中药方剂中药物君臣佐使的研究，推动中医药事业的发展，为患者提供更好的医疗服务。
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（三）郁证案
魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃 喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产术 后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大 量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔 黄腻，脉弦无力。
柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大 黄7.5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢 20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。
（二）癫痫案
尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。 发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。 胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭， 精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞， 面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象 沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰 火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之 故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。
处方:柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克， 桂枝6克，辰砂拌获神10克，竹沥拌半夏9克，赭 石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。 5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告曰:“此方服完3剂后 夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安 定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白 天精神充沛。”脉舌变化不大，前方既效，无庸 更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
（四）狂证案
彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。 患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常， 狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神 病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见: 而红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器 物，撕衣裸体，目光炯炯，少睡少食，哭 笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝 郁化火，痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰 泻火。
（七）眩晕案
傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为 “美尼尔氏病”，久治不效。头晕时轻时重，严 重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如 蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细 涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热 挟杂之证。拟:柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。
蛎15克
服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而 愈。
按语：惊悸怔仲有虚实之分，虚者多因 心血之不足;实者，多因于痰火。故养血安 神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气 滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确 有实效。（朱进忠医案）
（六）失眠案
梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来 病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正 值产月之中，因患怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣 后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后 服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以 鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每 夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚 外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡 片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精 力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。
（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性 期前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。 证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水 饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩 10克，桂枝15克，茯苓15克，甘草6克，生 姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克，牡
药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉 胸中闷塞;时有心烦意乱等症。术后已断之 恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。 舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂， 诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦， 恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和 之象。上方继服3剂以善其后。
按语:本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁， 下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之 郁结;大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯 苓敛心气而调神;桂枝、党参、生地、大枣 又可补产后之虚。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色
转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易 醒，脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资 巩固。
按语:少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
处方: 柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党 参10克，生姜9克，龙骨15克，牡蛎15克， 大黄6克(后下)，铅丹3克(布包)，获神9克， 桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与吃语皆除，
精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚， 上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。（刘 渡舟医案）
按语:病因惊恐等情志因素，发生癫痫。 《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊 恐，……以致内脏不平，经久失调，一触积 痰，厥气内风卒焉暴逆”而发。用柴胡加 龙骨牡蛎汤治疗，有较好疗效。在具体运 用时，可随证灵活加减化裁，如肝火偏胜 者，加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分， 加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者，加 郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
处方:柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生 姜15克，获苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9 克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。
服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，
夜能安睡，诸证减轻。后减铅丹为3克、大 黄为பைடு நூலகம்克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。
按语:本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝 郁化火，炼液成痰，痰火上扰之惊悸、发 狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本 方治疗均有良好效果。
初诊:患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡浮肿， 睡眼惺松红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追 询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而 抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉瞤动，头昏 身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦， 舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣 仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思 此病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄 之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅， 失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化， 湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故 成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。