柴胡加龙骨牡蛎汤

脑梗死、脑痿缩、老年痴呆、脑动 脉硬化首选柴胡加龙骨牡蛎汤，此 方是补脑的，或烦燥失眠，舌紫面 暗红者可合桂枝茯苓丸；
• 失眠、头痛、恍惚，舌质淡红者可合 酸枣仁汤；“虚劳虚烦不得眠，酸枣 仁汤主之。（《金匮要略》第六篇第 十七条）”
• 高血压、烦燥、心下痞者可合泻心汤；
• 焦虑不安、胸闷腹胀者可合栀子厚朴 汤；（伤寒下后，心烦腹满，卧起不 安者，栀子厚朴汤主之）
2．其他如更年期综合征、频发性室早、 梅尼埃综合征（眩晕）、耳硬化症 （耳聋耳鸣）、斑秃、高血压病、甲 状腺功能亢进、阳痿、失眠、遗精等 也可见到本方证。
说明
1.本方的药量以柴胡最大，大黄次之， 其余药量大体相同。
2.方中铅丹有毒，故如今用之较少，稳 妥之下可用磁石、生铁落或代赭石代 替。
3.本方具有双向调节作用，对于亢奋型 精神异常可以镇静，对于抑郁型也同 样可以舒肝解郁,使肝气调畅。
• 再者与承气类方证相鉴别，后者虽见 精神神经症状，但体质多壮实，多伴 有腹胀痛坚满拒按等。
• 服用四逆散合半夏厚朴汤者以女性为 多．且自觉浑身乏力伴咽喉异物感、 胸闷嗳气、食欲不振、腹胀腹痛等；
• 温胆汤适用于形体较胖，以心悸、恐 惧、失眠、恶心等为主症者；
• 逍遥散以胸闷、贫血、腰腹作痛、腰 酸、浮肿、便不利、腹泻、月经不调 等为证治要点。
体质要求
体格中等或偏瘦，营养状况中等。面 色黄或白，抑郁神情，表情淡漠。主 诉以自觉症状为多，但体检无明显器 质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶 梦，易惊，不安感，食欲不振，意欲 低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹 泻，或有关节疼痛。以中老年为多。 脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵 抗感。
主治疾病谱：
经典方证： 1、胸满； 2、烦、惊； 3、一身尽重，不可转侧； 4、小便不利； 5、谵语。
1.胸满：可以看作胸胁苦满为主的柴胡 证。证见胸闷、抑郁.
2.烦惊：烦，是一组症状，如烦躁，睡 眠障碍，情绪不稳定，注意力不集中， 工作效率下降等；惊，为惊恐不安， 为多恶梦，或为惊悸，或脐腹部搏动 感。
3.谵语：可看作语言思维障碍，精神错 乱。
柴胡加龙骨牡蛎汤的 临床运用
• 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》 第107条，“伤寒八九日，下之， 胸满烦惊，小便不利，谵语，一身 尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之”。
组成用法:
• 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一 两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘bo）
4.一身尽重，不可转侧：可看作神经肌 肉病变。为一种抑郁状态，如疲乏， 身体不灵活，或为木僵状，或为行动 迟缓，或为意欲低下，或为反应迟钝。 患者常常诉说身体重，拖不动。
5.小便不利：是躯体症状的一种， 小便频数或失禁，但检查可无异常 发现；
6.脐腹动悸是张仲景使用龙骨牡蛎 的重要指征。
7.医生按其腹部扁平，腹主动脉搏 动明显。
• 高龄、久病、长期精神刺激、外伤等 均可导致柴胡体质的患者精神神经系 统平衡失调，出现更为严重的精神神 经症状。
• 具体运用还需与大小柴胡汤等柴胡类 方证相鉴别。两者虽均具有胸胁苦满 等柴胡证，但本方证精神神经症状更 为严重。
• 桂枝加龙骨牡蛎汤亦表现为失眠多梦 等精神神经症状，但此方证体质更为 虚弱，表现为肤白瘦弱的桂枝体质， 还表现为多汗心悸等桂枝证。
• 上十二味，以水八升，煮取四升，内 大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。 温服一升。
【方解】
柴胡加龙骨牡蛎汤可协调阴阳,祛痰调 气,定志摄神。
本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、 大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不 和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、 谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘 草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝 安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气； 茯苓利三焦之水。使内外之邪热能解，肝 胆之气得以调畅为宗旨。
4.本方中虽有大黄，且用量不小，但并 不强调有大黄证的出现，此方所主病 邪在胸胁，在肝胆，而不在胃肠，即 便是舌淡红苔薄白者亦可用。因本方 中大黄的配伍已与承气类方有所不同， 不可孤立地看大黄的适应证。方中大 黄配柴胡以除肝胆邪热、惊痰。《本 经》云大黄、柴胡皆有“推陈致新” 之功用，当深思。
鉴别
加减
• 如狂躁症、精神分裂症出现烦燥、少 腹部疼痛、便秘者可合桃核承气汤， 很多表现为精神症状的，多合并有瘀 血证（第 10 6条指出 :“太阳病不 解 ,热结膀胱 ,其人如狂 ,血自下 , 下者愈。外解已 ,但少腹急结者 ,乃 可攻下 ,宜桃核承气汤。）；
• 更年期伴有时悲欲哭者，可合甘麦 大枣汤，“妇人脏躁，喜悲伤，欲 哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦 大枣汤主之。”
1、抑郁症、焦虑症等； 2、躁狂症、精神分裂症； 3、高血压、脑动脉硬化； 4、脑萎缩、老年性痴呆； 5、慢性前列腺炎、性功能障碍； 6、癫痫； 7、慢性疲劳综合征; 8、更年期综合征。
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[现代应用]
1．本方广泛运用于神经精神系统疾病。 如癔病、神经官能症、抑郁证、恐惧 症、癫痫、精神分裂症、血管神经性 头痛、老年性痴呆、帕金森综合征、 小舞蹈病等。
• 若面黄、身重、反应迟钝，有寒湿 表现可加麻黄，甚至加附子或附子 麻黄汤。
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