中暑_淹溺与触电
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
66
并发症和后遗症
电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源
性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感 染
电击后数天到数月可出现神经系统病变，视
力障碍
孕妇电击后常发生死胎、流产
67
现场救护
迅速脱离电源
–关闭电闸
–挑开电线
–拉开触电者
轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，
应就地休息1－2h，观察病情
重型触电：心肺复苏
68
影响触电损伤程度的因素
• 电流种类:交流电较直流电危险。触电死亡率:10Hz-21％、
25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。
50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。
----Emergency Treatment----
53
院内救护
保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗
纠正血容量：海水淹溺勿用盐水
防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理 ----Emergency Treatment---57
触
电
58
• 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损 伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V • 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击
• 电流强度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难， • 电压高低: 电压越高，对人体的损害越重。直流电压380V以下极
少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。
• 人体电阻:电阻越小，通过电流越大，组织损害越严重。小→大:
血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻 50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破 损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减 低。
64
影响因素
电流种类：交流电＞直流电
人体电阻
相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。
血管<神经<肌肉<皮肤<脂肪<肌腱<骨组织
通电途径 接触时间
65
临床表现
局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组
织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄， 无痛的干燥创面。
全身症状：
Biblioteka Baidu
– 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、 心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽 搐。一般可很快恢复 – 重者：神志丧失，心脏呼吸停止
中暑痉挛 中暑衰竭 中暑高热
日射病
--------Assessment--------
先兆中暑
临 床 表 现
T<38℃ 非特异性 身体不适
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 热痉挛 热衰竭
治 迅速脱离高温 环境，短期 疗 休息可恢复
及时处理， 3～4小时 可恢复正常
RISK FACTORS
9
高温环境 强体力劳动者
--------Risk Factors--------
10
出汗机能 受阻患者
--------Risk Factors--------
11
慢性疾病患者、 老年人、产妇
--------Risk Factors-------12
--------Risk Factors--------
41
对症护理
保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理
惊厥的护理
42
预
热适应锻炼；
防
进行预防中暑的卫生宣传；
补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健；
执行有关高温作业禁忌证规定。
43
淹
溺
44
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心
• 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通
过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手 3.3％、左脚→右脚0.4％
• 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。
69
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
失盐
失水
血容量↓
中暑 衰竭
体表血管扩张 管床容积↑
--------Assessment--------
热衰竭
周围循环衰竭的症状
多见于老年人和有慢性疾病患者
--------Assessment--------
入院 急救处理
--------Assessment--------
实验室检查
--------Assessment--------
缺乏特异性
血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主
电解质检查可有低钠、低氯
其他：肝肾功能的改变等
--------Assessment--------
30
鉴别诊断
48
淡水淹溺
淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 血液稀释 高钾 血症 低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动 急性肾功能衰竭
49
海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态
50
高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出
90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而 死亡；
220-250mA直流电通过胸腔即可致死。
63
影响因素
电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧 伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
物理降温 药物降温
体表降温 体内降温
----Emergency Treatment----
对症处理
纠正水电解质紊乱
防治急性肾衰、脑水肿
等并发症
----Emergency Treatment----
38
NURSING
39
护 理 要 点
密切观察病情变化
保持有效降温
对症护理
40
密切观察病情变化
降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察
--------Assessment--------
病 例
32
男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h 后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。
查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min， Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆 约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大 小便失禁。
脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分 钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，
其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段 在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有 酒精中毒。
淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
45
发病机制
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类
所有溺死者中约10%可能为干性淹溺
90%左右为湿性淹溺
46
干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
人
窒息 心肌缺氧
死亡
反射性心脏停搏
47
湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水
进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使
大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起 全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经 肺泡吸收到血液循环。
心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
心力衰 竭死亡
临床表现
面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或
停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀， 胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音
51
EMERGENCY
TREATMENT
52
现场救护
迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术
--------Assessment--------
20
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温 度 增 高
单纯 补水
大 量 出 汗
失盐
失水
血钠 浓度↓↓
肌肉 痉挛
--------Assessment--------
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
– 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌 – 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
24
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足
体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
高热：直肠温度可达41℃-43℃ 无汗 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
–N.S. 意识丧失、惊厥
热效应、光效应：电烧伤
62
影响因素
电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电 压高低、通电途径、接触时间有密切关系。
电流强度
2mA以下，手指接触产生麻刺感觉；
10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并 可引起剧痛和呼吸困难；
50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；
--------Assessment-------17
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
热痉挛 热衰竭
热射病
--------Assessment-------18
先兆中暑
体温<38 ℃
非特异性身体不适
--------Assessment--------
19
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
13
ASSESSMENT
14
病情评估的内容
病 史
临床表现 辅助检查 鉴别诊断
--------Assessment-------15
病 史
高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素
--------Assessment--------
16
临床表现
辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检
查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片
未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。
33
EMERGENCY
TREATMENT
35
急救原则
使病人尽快脱离高温环境
迅速降温
保护重要脏器功能
----Emergency Treatment----
36
降 温
环境降温
中暑、淹溺与触电
1
中
暑
2
中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温 调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解 质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组 急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness)
--------Definition--------
3
4
5
环境温度＞35℃
6
7
8
59
• 据统计，美国每年因电击伤致死1200人， 电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我
国农村每年因电击死亡约5000人。上海
市每年院前救治电击伤450余例,以7、8
月最多。
60
发病机制
电流本身的作用：cell去极化
–骨骼肌细胞去极化
肌肉痉挛
–心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏
并发症和后遗症
电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源
性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感 染
电击后数天到数月可出现神经系统病变，视
力障碍
孕妇电击后常发生死胎、流产
67
现场救护
迅速脱离电源
–关闭电闸
–挑开电线
–拉开触电者
轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，
应就地休息1－2h，观察病情
重型触电：心肺复苏
68
影响触电损伤程度的因素
• 电流种类:交流电较直流电危险。触电死亡率:10Hz-21％、
25Hz-70％、50Hz -95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。
50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。
----Emergency Treatment----
53
院内救护
保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗
纠正血容量：海水淹溺勿用盐水
防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理 ----Emergency Treatment---57
触
电
58
• 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损 伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V • 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击
• 电流强度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难， • 电压高低: 电压越高，对人体的损害越重。直流电压380V以下极
少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。
• 人体电阻:电阻越小，通过电流越大，组织损害越严重。小→大:
血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻 50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破 损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减 低。
64
影响因素
电流种类：交流电＞直流电
人体电阻
相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。
血管<神经<肌肉<皮肤<脂肪<肌腱<骨组织
通电途径 接触时间
65
临床表现
局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组
织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄， 无痛的干燥创面。
全身症状：
Biblioteka Baidu
– 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、 心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽 搐。一般可很快恢复 – 重者：神志丧失，心脏呼吸停止
中暑痉挛 中暑衰竭 中暑高热
日射病
--------Assessment--------
先兆中暑
临 床 表 现
T<38℃ 非特异性 身体不适
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 热痉挛 热衰竭
治 迅速脱离高温 环境，短期 疗 休息可恢复
及时处理， 3～4小时 可恢复正常
RISK FACTORS
9
高温环境 强体力劳动者
--------Risk Factors--------
10
出汗机能 受阻患者
--------Risk Factors--------
11
慢性疾病患者、 老年人、产妇
--------Risk Factors-------12
--------Risk Factors--------
41
对症护理
保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理
惊厥的护理
42
预
热适应锻炼；
防
进行预防中暑的卫生宣传；
补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健；
执行有关高温作业禁忌证规定。
43
淹
溺
44
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心
• 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通
过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手 3.3％、左脚→右脚0.4％
• 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。
69
多见于健康的青壮年
--------Assessment--------
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
失盐
失水
血容量↓
中暑 衰竭
体表血管扩张 管床容积↑
--------Assessment--------
热衰竭
周围循环衰竭的症状
多见于老年人和有慢性疾病患者
--------Assessment--------
入院 急救处理
--------Assessment--------
实验室检查
--------Assessment--------
缺乏特异性
血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主
电解质检查可有低钠、低氯
其他：肝肾功能的改变等
--------Assessment--------
30
鉴别诊断
48
淡水淹溺
淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 血液稀释 高钾 血症 低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动 急性肾功能衰竭
49
海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态
50
高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出
90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而 死亡；
220-250mA直流电通过胸腔即可致死。
63
影响因素
电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧 伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
物理降温 药物降温
体表降温 体内降温
----Emergency Treatment----
对症处理
纠正水电解质紊乱
防治急性肾衰、脑水肿
等并发症
----Emergency Treatment----
38
NURSING
39
护 理 要 点
密切观察病情变化
保持有效降温
对症护理
40
密切观察病情变化
降温效果的观察 并发症的监测 与高热伴随的其他症状的观察
--------Assessment--------
病 例
32
男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h 后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。
查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min， Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆 约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大 小便失禁。
脏未停搏则称近乎溺死。不及时抢救，4-6分 钟内即可死亡。
美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，
其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年龄段 在15～19岁。所有成人溺死者中约45%伴有 酒精中毒。
淹溺以7、8、9三个月发生率最高。
45
发病机制
淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类
所有溺死者中约10%可能为干性淹溺
90%左右为湿性淹溺
46
干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
人
窒息 心肌缺氧
死亡
反射性心脏停搏
47
湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水
进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使
大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起 全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经 肺泡吸收到血液循环。
心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
心力衰 竭死亡
临床表现
面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或
停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀， 胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音
51
EMERGENCY
TREATMENT
52
现场救护
迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术
--------Assessment--------
20
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温 度 增 高
单纯 补水
大 量 出 汗
失盐
失水
血钠 浓度↓↓
肌肉 痉挛
--------Assessment--------
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
– 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌 – 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
24
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足
体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
高热：直肠温度可达41℃-43℃ 无汗 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
–N.S. 意识丧失、惊厥
热效应、光效应：电烧伤
62
影响因素
电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电 压高低、通电途径、接触时间有密切关系。
电流强度
2mA以下，手指接触产生麻刺感觉；
10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并 可引起剧痛和呼吸困难；
50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；
--------Assessment-------17
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
热痉挛 热衰竭
热射病
--------Assessment-------18
先兆中暑
体温<38 ℃
非特异性身体不适
--------Assessment--------
19
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
13
ASSESSMENT
14
病情评估的内容
病 史
临床表现 辅助检查 鉴别诊断
--------Assessment-------15
病 史
高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素
--------Assessment--------
16
临床表现
辅助检查：血常规示白细胞增高。血生化检
查示低钠、低氯、低钾。头颅CT未见异常。胸片
未见异常。大便常规（-）、脑脊液检查（-）。
33
EMERGENCY
TREATMENT
35
急救原则
使病人尽快脱离高温环境
迅速降温
保护重要脏器功能
----Emergency Treatment----
36
降 温
环境降温
中暑、淹溺与触电
1
中
暑
2
中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温 调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解 质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组 急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness)
--------Definition--------
3
4
5
环境温度＞35℃
6
7
8
59
• 据统计，美国每年因电击伤致死1200人， 电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我
国农村每年因电击死亡约5000人。上海
市每年院前救治电击伤450余例,以7、8
月最多。
60
发病机制
电流本身的作用：cell去极化
–骨骼肌细胞去极化
肌肉痉挛
–心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏