言语及吞咽功能障碍训练课件

损伤部位 下运动神经元
双侧上运动神经元
（延髓或相关颅神经） （桥脑或以上）
精神状态 不影响
影响（精神错乱、痴呆、 定向力差）
咽反射 消失
可存在
情绪问题 少见
多见
病理反射 少见
多见
吞咽困难 咽喉期
口腔期
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吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现： • 经口进食，
辅助进食， • 进食液体差， • 进食速度慢， • 口感觉减退， • 舌头运送差， • 进食易疲劳， • 体重减轻， • 口干，
sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成 凹陷。 ⑭ 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 ⑮ 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性。 ⑯ 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 ⑰ 运用压力与温度刺激，促进感觉：
I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，
嘱患者将舌抬起。
II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。
⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电动牙刷按摩：
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
咬胶、按摩棒：
重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，
维持5秒，重复5~10次。
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⑪ 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。
⑫ 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩。 ⑬ 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、
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Fra Baidu bibliotek17
III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食 物训练进食动作。
⑱ 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将 一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌 尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
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经口进食，需代偿 ，
经口和辅助进食，
进食糊状物差， 进食固体差，
易呛咳和咳嗽， 梗阻感，
口腔内卫生差， 咀嚼食物差，
吞咽延迟，
咽期欠流畅，
反流，
疼痛，
食欲下降，
嗓音异常，
流涎，
唾液粘稠。
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吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
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吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔前期
时间 不定
吞 咽 过
口腔期准备
④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复10 次。
⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
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⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
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1.口唇运动 增强唇力量的训练方法
①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。 ②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。 ③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流重复 5~10次。 ④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
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4.咽部冷刺激治疗
• 提高对食物知觉的敏感度
• 减少口腔过多的唾液分泌
• 给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高 对进食吞咽的注意力
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
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吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
视食物而 定
程
分
口腔期
1秒
五
个 期
咽腔期
1秒
食管期
环咽肌开 放0.75秒
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吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。
1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
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⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴 唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对 抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿 咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇 力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
3.舌部运动
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、 下、左、右
刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
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• 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角； 向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、 “弹舌”等
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
发声器训练：
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2、下颌、面部及颊部运动训练
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、 力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下：
① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。
② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重 复10次。
③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸 张做咀嚼动作，重复做10次。
• 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指
• 发音练习：i--； u--；
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• 主动运动： 面对镜子练习
口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓 腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、 亲嘴动作
发音练习：a--；u--；f--；
爸爸、妈妈、婆婆
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吞咽障碍
吞咽障碍
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吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。
延髓麻痹
假性延髓麻痹