健康监测

健康监测是健康管理的基础工作，通过健康信息的采集、分析、评估，找出健康风险因素。然后有针对性的进行干预，实现疾病的有效防控。这是真正意义的健康管理。

健康信息的采集：

＊选择合适健康调查表：个人基本信息、生活方式及个人生活习惯调查、健康体检科报告、疾病管理的随访记录表。

＊进行调查培训：统一项目、统一工具；明确调查对象、进行一对一逐项填表不得漏项。

＊遵循自愿的原则：征求个人意见，保护个人隐私，尊重个人意愿，不得勉强或诱导胁迫。

健康体检信息记录：

＊统计表基本项目：填写日期：按照年（4位数）月（2位）日（2位）

编码：采用8位编码制，前2位为I城市编码、接着2位为单位编码，第5、6位车间或科室，最后两位是本人个人序号码。身份证号码。

＊一般项目：收集个人基本信息（姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、药物过敏史、既往病史、家族史)

＊生活方式：“WHO行为危险因素监测指南”相关内容.烟草使用、饮酒情况、膳食情况及身体活动情况。

健康体检结果记录

＊一般情况：身高、体重、腰围、体重指数(BMI) 、血压、心率、老年认知功能及老年情感状态

＊物理检查：临床相关科检查阳性体征记录

＊实验室检查：血尿便常规、肝功、肾功、血糖、血脂、肿瘤标志物监测结果、医学影像学诊断心肺功能监测

＊既往疾病的治疗用药情况：

＊现发现的阳性体检结果：

案例一、

某单位经健康体检发现，职工中的高血压、高血糖、肥胖的发生率以不同比例年年增长，并有两名40多岁的干部相继发生心脏突发事件而死亡，该单位领导非常急切的寻求职工健康管理方案，你作为健康管理师，请为该单位设计一套健康管理计划。

步骤：收集资料前的准备进行问卷调查健康风险评估明确健康管理目标人群制定危险因素的干预措施收集资料前的准备:

＊统一高血压、高血糖、肥胖的诊断标准。＊统一高血压、高血糖、肥胖的危险因素。

建立健康管理服务组织:确立健康管理项目负责人，根据健康管理服务内容安排适当的工作人员，组成相应的专业队伍，建立健康管理服务中心。明确人员分工，制定各岗位职责。

＊签署知情同意书及健康管理协议:确定采集信息人群，做到知情同意是健康管理依从性的保证，完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。

进行问卷调查

(1)、填写个人基本信息调查表；主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族史及遗传史等。

(2)、填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。

(3)、填写相关健康体检信息记录表：根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括眼底血管检查，实验室检查结果（尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。血脂含CHO、TC、LDLC、HDLC、。肝功能含ALT、AST、ALB。肾功能含Scr、BUN，超声检查脂肪肝。）。

明确健康管理目标人群

根据采集的信息，进行分析整理，确定健康管理对象，确定目标人群目标人群。

1、高血压高危人群的确立：健康体检报告中血压收缩压介于120---139mmHg之间，舒张压介于80---89 mmHg 之间人群，

2、高血糖高危人群人群的确立：健康体检报告中空腹血糖在大于5.7---6.1mmoL/L以上者。

3、肥胖高危人群的确立：BMI大于24者。

4、年龄在45岁以上，体检发现血脂异常，且有高血压、糖尿病家族史者。

进行个性化风险评估

（1）不良饮食习惯（进餐缺少节制，晚餐丰盛，高脂、高蛋白、口味偏重咸），单位食堂饮食结构安排不合理。

（2）体力活动不足（以脑力劳动为主，体力运动不足）能进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估及干预方案。

（3）遗传因素影响（家族史分析）（4）精神压力过大：内分泌功能失调。

制定危险因素的干预措施？

针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式和不良饮食的强化干预方案（原则）。

案例二：

某高校近两年来教职员工体质明显下降，各部位恶性肿瘤发生率有所增加，你作为健康管理师如何协助查找原因。

进行健康信息的收集，并制定出健康风险评估意见

统一恶性肿瘤诊断标准

统一与恶性肿瘤有关的危险因素及干预措施。

选定合适的健康调查记录表

1 统一为学校职工健康记录表进行编码：

2 填写调查表的基本要求：

用签字笔、字迹清楚、数字或代码一律用阿拉伯数.书写、涉及日期按照年4位月2位氜位顺序填写。

采集信息的基本要求？

完整、准确的采集是健康管理的工作的基础。

信息采集记录表参考WHO相关调查规范或指南制定的

标准表格，并有针对性的调查采集相关内容。

1、填写个人基本信息调查表；

主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史、家族及遗传史等。

2、填写生活方式信息记录表：

主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。进行生活方式评分。

3、填写相关健康体检信息记录表

根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括内科、外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、放射X线检查、超生诊断检查结果，实验室检查结果（血常规、尿常规、便常规加潜血、肿瘤标志物检查、生化全项检查）

收集健康信息前基本要求

1、收集资料前，要对执行调查的工作人员进行培训。熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，先实行预调查。

2、被调查对象要在自愿参加的基础上签署知情同意书。

3、进行健康信息调查时采用面对面的直接询问的方式。按问卷各项逐一询问和记录。

健康风险评估

根据采集的信息，确定健康管理目标人群。

肿瘤发生危险因素选定目标人群：

1、年龄40岁以上，伴有以下任何一项者。

2、超重或肥胖者（BMI大于24、腰围大于正常范围）

3、血脂异常者。3、有肿瘤家族史者。

4、工作环境有污染因素。

5、饮食习惯中有不良行为如吸烟史、嗜酒者、少食蔬菜和水果者。

提出个性化干预措施（原则）。

分析具有肿瘤危险因素的人群比例，制定个性化干预措

施针对集体、个人酌情制定有针对性的个性化的生活方式

和不良饮食的强化干预方案。