伤口造口护理
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炎性反应期/清创期
组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天） 如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟
肉芽期/增生期
现于伤后第1- 4天，可长至3周 产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成
分十二指肠、空肠、回肠三部分， 每天分泌三升肠液,主要促进营养物质食物
吸收。 2、大肠：大肠是消化管的下段，起自盲肠
止于肛门，全长约1.5m（1.2-2m)，包括 结肠、直肠和肛管。 大肠主要功能为吸收水分、维生素和无机盐， 并将食物残渣形成粪便，排出体外。结 肠包括（盲肠—乙状结肠）.
肠造瘘的分类
缺点:
无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口
三乙醇胺乳膏——比亚芬
水包油性乳膏 通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用 具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改
变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生， 增加胶原的合成 比亚芬没有毒性，且耐受性良好
促进上皮细胞的爬行 减少疤痕
湿润环境的益处：
产生创面清洁效应 促进纤维母细胞和上皮细胞的增生，防止免疫细胞（如白细胞、
单核细胞、巨噬细胞等）的失活 避免局部分泌的免疫反应物质和生长因子的失活 避免新生上皮组织和敷料相粘连
如何正确处理各期伤口
黑期（干性坏死期）
清除坏死组织 加速坏死组织的分解与吸收
特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一 条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。
延迟一期愈合（Delayed primary healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物 需要彻底地清创 由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理 该创面仍然可以一期愈合
A：适应症 作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料 吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤 用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等用于表浅性伤口： 需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞 B：优点：有一定吸收性，经济 C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限
3清创术
除去异物、结痂及坏死组织
伤口的基本治疗原则
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软
性泡沫复合物产品等） 酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、） 生物清创
伤口的基本治疗原则
湿性环境在伤口表面的作用:
了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可调控的负压:为主动引流提供了动力，同时负压可以促进局部的血
液循环加速，刺激组织新生,愈合时间缩短
VSD 负压封闭引流(与皮肤科相关）
各类皮肤、软组织缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 植皮及植皮区保护 慢性难愈性创面：各类压力性溃疡、糖尿病足等 （气性坏疽、厌氧菌感染慎用）
肠造瘘分为小肠造瘘与大 肠造瘘两类。
4、小肠造瘘分空肠造瘘和 回肠造瘘。
5、大肠造瘘分盲肠造瘘、 横结肠造瘘、乙结肠造 瘘（最常用）。
6、肠造瘘形成人工肛门有 永久性与临时性之分。
肠造瘘目的
1、空肠造瘘主要用于维持营养， 改善全身状况。 2、回肠、结肠造瘘则为了肠道 减压或作为人工肛门之用。
肠造瘘方式： 单腔造口 袢式造口 双口式造口
伤口的基本治疗原则
1止血 避免大量血流失 刺激伤口愈合过程的开始 避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合 2清洁伤口 除去细菌、异物或坏死组织 避免细菌感染，促进新细胞的增生 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 尽量避免使用双氧水、碘酒等清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用 生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤 口愈合。
皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。
伤口愈合
伤口愈合
一期愈合（Primary healing）
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合 创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面 一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线 但创面完全愈合则需要2-3周
肠造瘘口术定义
肠造瘘口术概念：
是指因治疗需要，外科医生通过手术在患者 腹壁上做的人工开口。并将一段肠管拉出腹 腔开口，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便和尿 液。
肠造瘘口并非一种疾病，而是排泄体废物的 人为开口，俗称人工肛门。
常见的是（回肠造瘘口或结肠造瘘口）。
与肠造口相关的解剖及生理
1、小肠：始于十二指肠，下止于回盲瓣， 是食物消化和吸收的主要器官。成人全 身5-7m，
二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，
用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这 种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手 术的病人。
皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的
肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损
上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬 行生长.重新建立皮肤的保护屏障
伤口愈合的分期
三期重叠
清创期
伤口反应直到3-4天
（炎性反应期）
肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成
第1-14天
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
第3-4天到第21天
伤口愈合的分期
理想造瘘口特点：
1、患者能看清楚造瘘口，便于自己护理（半 卧站位坐位）
2、造瘘口周围皮肤平整，便于粘贴造瘘口袋； (皮肤健康无凹陷瘢痕皱褶，否则，易渗 漏）
吸收渗出液，促进肉芽生长 Moisture Balance 湿润平
促进上皮爬行
衡
Edge of Wound 伤口边缘
伤口敷料选择
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
伤口敷料选择
传统常用的纱布或纱布条
伤口造口护理
外一 2016.10.25
伤口的定义
正常皮肤(组织)在外界治病因子如手术、外力、 热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如 局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
伤口的种类
按愈合时间和长短来分
--急性伤口：指短期内可愈合的伤口
急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的期伤口
局部因素
感染 异物、结痂和坏死组织 伤口过分干燥 伤口局部水肿 伤口受摩擦、牵拉或压迫 伤口局部缺氧
影响创面愈合的局部因素
创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染
尺寸 引流液 , 渗液 ( 颜色,类型,组成) 伤口组织的状况（阶段） 伤口边缘的状况 (破坏) 伤口周边区域 ( 红 ,肿) 味道/气味 温度
缺点:
正确使用
涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不适用于渗液较多的伤口 不能用于感染性伤口
泡沫敷料
优点：
提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿？ 感染伤口？ 不浸渍周围皮肤
三乙醇胺乳膏——比亚芬
比亚芬被批准用于放射治疗引发的继发性红斑、I度、II度烧伤和尚 未感染的皮肤创伤
比亚芬目前在国内主要用于放射性皮炎
VSD 负压封闭引流
VSD:vacuum sealing drainage 是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与
外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式. 控制感染:高效引流，彻底清除创面积液 安全、有效闭合创面:半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证
黄期（炎症反应期） 红期（肉芽生长期）
加速坏死组织的分解与吸收 吸收渗液
促进生长因子的释放 刺激毛细血管的生成
粉期（上皮形成期）
上皮细胞在湿性环境里移行的速度更快
如何正确处理各期伤口
渗出液
TIME 原则
T I M E
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
清除坏死组织 抗感染
Tissue management 软组织的处理（清创） Infection control 控制感染或炎症
胶原蛋白纤维所取代，伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%
肉芽组织
是由纤维母细胞、毛细血管及一定 数量的炎性细胞等组成
肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色， 柔软湿润，触之易出血
肉芽组织内常含一定量的水肿液， 但不含神经纤维，故无疼痛感
影响伤口愈合的因素
全身性因素
血管机能不全 营养状况不佳 新成代谢疾病 神经系统功能障碍 精神状态不佳 凝血系统失调
特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
二期愈合（Secondary healing）
表皮再生的时间延迟 原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染 被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启 动创面的愈合过程；
肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常 功能的丧失
三乙醇胺乳膏——比亚芬
比亚芬现在美国皮肤外科所涉及的应用主要有： 1. 美容整形手术后的皮肤损伤 2. 皮肤癌切除后皮肤损伤 3. 激光焕肤术后愈创 4. 激光去除痣、色斑、纹身后的创面愈合 5. 冷冻治疗AK 后创面愈合 6. 改善 IPL（强脉冲光）和光动力治疗后期症状 7. 冷冻治疗AK（光化性角化病）后创面愈合 8. 微晶磨削术后皮肤红斑 9. 皮肤深层创伤 10. “供皮”部位愈合 11. 皮肤化学灼伤 12. 放射性皮炎 13. 植皮区管理 14. 真皮溃疡
上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖 肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的 在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，肉芽组织的外围出现一层很薄闪亮如
银的表皮层 即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的
颜色
成熟期
血管的萎缩：持续6月到数年 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的
伤口敷料选择
常常用用新新型敷型料敷的料种类的种类
透明薄膜类敷料（3M） 水胶体敷料（透明贴、溃疡贴） 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
水凝胶
成份：
由羧甲基纤维素钠CMC加以纯净水组成
优点：
提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织
愈合时间长，而且过程反复
伤口的种类
按伤口内组织的颜色
--红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂
黄色伤口
红色伤口
伤口愈合的过程
炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量 炎性渗出
--慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗
褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口）
伤口的种类
一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口。 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如
冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。
Fra Baidu bibliotek
伤口处理的基本原则
改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 适当的局部治疗
外科清创 敷料 药物
伤口的基本治疗原则
伤口床的准备
伤口床的准备就是为了加速自体愈合或者增强其他治疗手 段疗效而进行的伤口管理
作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、 及渗液管理
组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天） 如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟
肉芽期/增生期
现于伤后第1- 4天，可长至3周 产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成
分十二指肠、空肠、回肠三部分， 每天分泌三升肠液,主要促进营养物质食物
吸收。 2、大肠：大肠是消化管的下段，起自盲肠
止于肛门，全长约1.5m（1.2-2m)，包括 结肠、直肠和肛管。 大肠主要功能为吸收水分、维生素和无机盐， 并将食物残渣形成粪便，排出体外。结 肠包括（盲肠—乙状结肠）.
肠造瘘的分类
缺点:
无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口
三乙醇胺乳膏——比亚芬
水包油性乳膏 通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用 具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改
变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生， 增加胶原的合成 比亚芬没有毒性，且耐受性良好
促进上皮细胞的爬行 减少疤痕
湿润环境的益处：
产生创面清洁效应 促进纤维母细胞和上皮细胞的增生，防止免疫细胞（如白细胞、
单核细胞、巨噬细胞等）的失活 避免局部分泌的免疫反应物质和生长因子的失活 避免新生上皮组织和敷料相粘连
如何正确处理各期伤口
黑期（干性坏死期）
清除坏死组织 加速坏死组织的分解与吸收
特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一 条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。
延迟一期愈合（Delayed primary healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物 需要彻底地清创 由于创面组织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理 该创面仍然可以一期愈合
A：适应症 作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料 吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤 用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等用于表浅性伤口： 需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞 B：优点：有一定吸收性，经济 C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限
3清创术
除去异物、结痂及坏死组织
伤口的基本治疗原则
外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软
性泡沫复合物产品等） 酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、） 生物清创
伤口的基本治疗原则
湿性环境在伤口表面的作用:
了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可调控的负压:为主动引流提供了动力，同时负压可以促进局部的血
液循环加速，刺激组织新生,愈合时间缩短
VSD 负压封闭引流(与皮肤科相关）
各类皮肤、软组织缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 植皮及植皮区保护 慢性难愈性创面：各类压力性溃疡、糖尿病足等 （气性坏疽、厌氧菌感染慎用）
肠造瘘分为小肠造瘘与大 肠造瘘两类。
4、小肠造瘘分空肠造瘘和 回肠造瘘。
5、大肠造瘘分盲肠造瘘、 横结肠造瘘、乙结肠造 瘘（最常用）。
6、肠造瘘形成人工肛门有 永久性与临时性之分。
肠造瘘目的
1、空肠造瘘主要用于维持营养， 改善全身状况。 2、回肠、结肠造瘘则为了肠道 减压或作为人工肛门之用。
肠造瘘方式： 单腔造口 袢式造口 双口式造口
伤口的基本治疗原则
1止血 避免大量血流失 刺激伤口愈合过程的开始 避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合 2清洁伤口 除去细菌、异物或坏死组织 避免细菌感染，促进新细胞的增生 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 尽量避免使用双氧水、碘酒等清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用 生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤 口愈合。
皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。
伤口愈合
伤口愈合
一期愈合（Primary healing）
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合 创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面 一般伤后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线 但创面完全愈合则需要2-3周
肠造瘘口术定义
肠造瘘口术概念：
是指因治疗需要，外科医生通过手术在患者 腹壁上做的人工开口。并将一段肠管拉出腹 腔开口，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便和尿 液。
肠造瘘口并非一种疾病，而是排泄体废物的 人为开口，俗称人工肛门。
常见的是（回肠造瘘口或结肠造瘘口）。
与肠造口相关的解剖及生理
1、小肠：始于十二指肠，下止于回盲瓣， 是食物消化和吸收的主要器官。成人全 身5-7m，
二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，
用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这 种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手 术的病人。
皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的
肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损
上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬 行生长.重新建立皮肤的保护屏障
伤口愈合的分期
三期重叠
清创期
伤口反应直到3-4天
（炎性反应期）
肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成
第1-14天
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
第3-4天到第21天
伤口愈合的分期
理想造瘘口特点：
1、患者能看清楚造瘘口，便于自己护理（半 卧站位坐位）
2、造瘘口周围皮肤平整，便于粘贴造瘘口袋； (皮肤健康无凹陷瘢痕皱褶，否则，易渗 漏）
吸收渗出液，促进肉芽生长 Moisture Balance 湿润平
促进上皮爬行
衡
Edge of Wound 伤口边缘
伤口敷料选择
渗出液
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
伤口敷料选择
传统常用的纱布或纱布条
伤口造口护理
外一 2016.10.25
伤口的定义
正常皮肤(组织)在外界治病因子如手术、外力、 热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如 局部血液供应障碍等作用下导致的损害。
伤口的种类
按愈合时间和长短来分
--急性伤口：指短期内可愈合的伤口
急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的期伤口
局部因素
感染 异物、结痂和坏死组织 伤口过分干燥 伤口局部水肿 伤口受摩擦、牵拉或压迫 伤口局部缺氧
影响创面愈合的局部因素
创面的局部处理措施 创面的湿度与温度 局部血液供应状态 创面异物 创面感染
尺寸 引流液 , 渗液 ( 颜色,类型,组成) 伤口组织的状况（阶段） 伤口边缘的状况 (破坏) 伤口周边区域 ( 红 ,肿) 味道/气味 温度
缺点:
正确使用
涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不适用于渗液较多的伤口 不能用于感染性伤口
泡沫敷料
优点：
提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿？ 感染伤口？ 不浸渍周围皮肤
三乙醇胺乳膏——比亚芬
比亚芬被批准用于放射治疗引发的继发性红斑、I度、II度烧伤和尚 未感染的皮肤创伤
比亚芬目前在国内主要用于放射性皮炎
VSD 负压封闭引流
VSD:vacuum sealing drainage 是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与
外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式. 控制感染:高效引流，彻底清除创面积液 安全、有效闭合创面:半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证
黄期（炎症反应期） 红期（肉芽生长期）
加速坏死组织的分解与吸收 吸收渗液
促进生长因子的释放 刺激毛细血管的生成
粉期（上皮形成期）
上皮细胞在湿性环境里移行的速度更快
如何正确处理各期伤口
渗出液
TIME 原则
T I M E
黑色期 黄色期
红色期
伤口分期
粉色期
清除坏死组织 抗感染
Tissue management 软组织的处理（清创） Infection control 控制感染或炎症
胶原蛋白纤维所取代，伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%
肉芽组织
是由纤维母细胞、毛细血管及一定 数量的炎性细胞等组成
肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色， 柔软湿润，触之易出血
肉芽组织内常含一定量的水肿液， 但不含神经纤维，故无疼痛感
影响伤口愈合的因素
全身性因素
血管机能不全 营养状况不佳 新成代谢疾病 神经系统功能障碍 精神状态不佳 凝血系统失调
特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
二期愈合（Secondary healing）
表皮再生的时间延迟 原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染 被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启 动创面的愈合过程；
肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常 功能的丧失
三乙醇胺乳膏——比亚芬
比亚芬现在美国皮肤外科所涉及的应用主要有： 1. 美容整形手术后的皮肤损伤 2. 皮肤癌切除后皮肤损伤 3. 激光焕肤术后愈创 4. 激光去除痣、色斑、纹身后的创面愈合 5. 冷冻治疗AK 后创面愈合 6. 改善 IPL（强脉冲光）和光动力治疗后期症状 7. 冷冻治疗AK（光化性角化病）后创面愈合 8. 微晶磨削术后皮肤红斑 9. 皮肤深层创伤 10. “供皮”部位愈合 11. 皮肤化学灼伤 12. 放射性皮炎 13. 植皮区管理 14. 真皮溃疡
上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖 肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的 在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，肉芽组织的外围出现一层很薄闪亮如
银的表皮层 即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的
颜色
成熟期
血管的萎缩：持续6月到数年 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的
伤口敷料选择
常常用用新新型敷型料敷的料种类的种类
透明薄膜类敷料（3M） 水胶体敷料（透明贴、溃疡贴） 藻酸盐类敷料 水凝胶 泡沫类敷料 银离子敷料
水凝胶
成份：
由羧甲基纤维素钠CMC加以纯净水组成
优点：
提供湿性、微酸的愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解黑痂及坏死组织
愈合时间长，而且过程反复
伤口的种类
按伤口内组织的颜色
--红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂
黄色伤口
红色伤口
伤口愈合的过程
炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量 炎性渗出
--慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗
褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口）
伤口的种类
一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口。 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如
冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。
Fra Baidu bibliotek
伤口处理的基本原则
改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 适当的局部治疗
外科清创 敷料 药物
伤口的基本治疗原则
伤口床的准备
伤口床的准备就是为了加速自体愈合或者增强其他治疗手 段疗效而进行的伤口管理
作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、 及渗液管理