抑郁症用药ABC

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抑郁症用药ＡＢＣ

作者：王绍礼陈景旭

来源：《大众健康》2007年第05期

用于抑郁症治疗的药物很多。每种药物各有特点。欲取得最佳效能，需考虑以下几个问题：

选什么药

1根据药物特点选药：传统的抗抑郁药有阿米替林、丙米嗪、麦普替林等，其优点是疗效确实、价格低廉，但副作用较明显，如：口干、便秘、体位性低血压、心动过速等。年老体弱者、合并躯体疾病者使用受到限制。

选择性五羟色胺再摄取抑制剂，俗称五朵金花，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。疗效与上述药物相似，但安全性高、不良反应极少出现，服用方便(大多每天服用一次)。用药早期可有轻度的恶心、呕吐等消化道症状。

去甲肾上腺素和特异性五羟色胺能抗抑郁剂，代表药物是米氮平(瑞美隆)。适用于各种抑郁障碍，尤其是重度抑郁和明显焦虑、失眠的患者。起效快，胃肠道、性功能副作用较少，但可引起镇静、倦睡、体重增加。

去甲肾上腺素和五羟色胺再摄取抑制剂，代表药物有速效制剂博乐欣和缓释制剂怡诺思。对重度抑郁疗效较好，药物相互作用小，但可引起焦虑、恶心、血压轻度升高、性功能障碍。

2根据病人特点选药：以疲乏无力、精力缺乏为主要表现者，宜选镇静作用较轻的氟西汀、西酞普兰等；若焦虑症状突出，宜选兼有抗焦虑作用的万拉法新、米氮平、帕罗西汀等；若为双相抑郁障碍，宜选丁氨苯丙酮(布普品)、选择性五羟色胺再摄取抑制剂，同时合并心境稳定剂。老年伴躯体合并症需要接受相应药物治疗者，宜选用较少药物相互作用的西酞普兰或米氮平。含曲林安全性较高，特别适宜于儿童青少年。

3根据既往反应选药：对于再次接受抗抑郁剂治疗者，主要依据过去治疗的经验选药。过去曾经有效、后因减药或停药而导致病情复发者，重新选择过去曾使用的药物大多仍会奏效；凡经过医生使用判断为无效的药物不应再考虑使用。