高钾血症的治疗

高钾血症的治疗

【定义】血钾＞5.5mmol/L,称为高钾血症

【病因】

1.钾摄入过多

2.肾排泄减少

3.钾分布异常

【分类】

1.钾过多性高钾血症：钾摄入过多（在少尿的基础上饮食钾过多，静脉补钾过

多，输入大量库存血），肾排钾减少

2.转移性高钾血症：组织破坏，细胞内钾进入细胞外液。如重度溶血，大面积

烧伤，创伤，肿瘤接受化疗；细胞膜转运功能障碍：代谢性酸中毒时，ph每下降0.1，血清钾可升高（0.6）0.7mmol/L.

3.浓缩性高钾血症：重度失水，失血，休克等

【假性高血钾】

1.止血带束的过紧，血钾升高

2.0mmol/L左右。

2.标本溶血

3.患者有严重的白细胞增多症（＞70×109/L）或血小板增多症（＞1000×109/L），

也会引起血清钾升高（真性高钾血症）

4.洋地黄过量是引起高钾血症的罕见原因。

【临床表现】常被原发疾病掩盖

主要表现：心肌收缩功能减低，可使心脏停搏于舒张期

心率减慢，心音低钝，

早搏

房室传导阻滞

室颤和心脏停搏

1.神经肌肉系统：早期有肢体异常，麻木，极度乏力，肌肉酸痛—上升性松弛

性软瘫

2.心血管系统：心音减弱，心率减慢，心律失常，室颤。

3.消化系统：恶心，呕吐，腹痛等

【辅助检查】

1.血生化：血清钾升高＞5.5mmol/L。

2.心电图：演变：T波高尖—R波振幅减少—QRS波增宽—P-R间期延长—P波

低平消失—QRS波和T波融合成正弦波—室颤—心室停搏。

血清钾＞6.0mmol/L时，T波高尖；

血清钾7.0～9.0mmol/L时，P-R间期延长，P波低平消失，QRS波增宽；

血清钾＞9.0mmol/L时，出现正弦波，QRS波增宽，进而室颤。

【治疗】

原则

1.治疗原发病

2.降低血钾

（1）先使血清钾降低（转移到细胞内）

（2）减少钾的摄入

（3）促进钾的排泄

措施：血清钾＞7.0（6.5）mmol/L时，需紧急处理；出现ECG异常或神经肌肉症状时，即使血钾＜7.0mmol/L，仍需紧急处理

初步处理

1.第一时间补钙十分重要，钙可以对抗高血钾的细胞膜效应，在1～2分钟内

恢复正常兴奋性。10%氯化钙5～10ml或10%葡萄糖酸钙10～20ml，＞3～5分钟，iv

2.补碱:5%SB125ml,ivgtt

3.葡萄糖＋胰岛素：50gGS＋RI15U—iv或ivgtt；

后续治疗：

1.阳离子交换树脂

2.25%山梨醇溶液：100～200ml，保留灌肠；或20ml,tid,po.

3.血液透析或腹膜透析

其他：

1.高渗盐水：3～5%氯化钠100～200ml,ivgtt;

2.选择性B2受体激动剂：如沙丁胺醇等。