04四肢与骨连结(上肢)

五、四肢骨及其连结

（一）、上肢骨

上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨

1.上肢带骨

包括锁骨和肩胛骨

（1）锁骨：位于胸廓前上方，呈“∽”形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后

内侧端；粗大为胸骨端，与胸骨柄两侧构成胸锁关节。

外侧端：扁平为肩峰端，与肩脚骨的肩峰相关节。

功能：对固定上肢、支持肩胛骨、便于上肢灵活运动起重要作用。

临床：锁骨中、外l/3交界处易发生骨折。

（2）肩胛骨：位于胸廓后外侧的上份,是三角形的扁骨，可分为3缘、3角和前、后2面。

上缘短而薄，外侧有喙突

3缘外侧缘肥厚

内侧缘薄而长

外侧角：有关节孟（与肱骨头相关节）

3角内侧角（上角）：平对第2肋

下角：对第7肋或第7肋间隙

2面：前面为肩胛下窝；后面有肩胛冈和肩峰。

2.自由上肢骨

包括肱骨、尺骨、桡骨、腕骨、掌骨和指骨。

（1）肱骨：为典型的长骨，可分为一体两端。

上端：膨大，有半球形的肱骨头。头外侧和前方有大结节和小结节。体：后面中份有由上内斜向下外的桡神经沟

内侧部有肱骨滑车、内上髁、尺神经沟

下端：外侧部有肱骨小头、外上髁

后面有鹰咀窝，前面有冠突窝

解剖颈：头周围稍细的部分（形态特征明显）。

外科颈：体与上端交界处，为临床骨折易发生处。

（2）尺骨

上端：前面有滑车切迹，其下方和后上方各有一突起，分别称冠突和鹰咀，冠突外侧有桡切迹。

下端：称尺骨头，其后内侧向下的突起，称尺骨茎突。

（3）桡骨

上端：桡骨头，上面有关节凹，头周围有环状关节面。

内侧面有尺切迹，下面有腕关节面

下端

外侧部向下突出称桡骨茎突

（4）手骨：分为腕骨、掌骨、指骨

1) 腕骨8块，近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

※口诀：舟月三角豆；大小头状钩。

2）掌骨5块，近侧端为底，中间为体,远侧端为头。由外侧向内侧依次为第1～5掌骨。

3）指骨共14块，除拇指两节外，余均3节。由近侧至远侧依次为近节、中节和远节指骨。每节分底、体和头三部分。

3.上肢骨的重要骨性标志

（1）肩峰在肩部的最高点,是测量上肢长度的定点。

（2）肩胛下角对应第7肋或第7肋间隙,是确定肋骨序数的标志。

（3）肱骨下端的内上髁、外上髁与尺骨上端的鹰嘴,三者在伸肘时同

在一直线上,而屈肘时三者连线成等腰三角形。

（二）、上肢骨连结

上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。

1.上肢带骨连结

（1）胸锁关节

组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成，属多轴关节

特点：①是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。

②关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

运动：胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。（2）肩锁关节

组成：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成。

特点：关节的上方有肩锁韧带加强，

运动：关节活动度小。

2.自由上肢骨连结

（1）肩关节

组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。

特点：

①肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；

②关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从此脱出。

运动：为人体最灵活的关节，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。

（2）肘关节

组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。

肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。

肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。

桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。

特点：

①由三个关节组成，三个关节包在同一个关节囊内，共有一个关节腔。

②囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。

③桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带。

运动：主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合参与前臂旋转

临床：①桡尺骨后脱位

②桡骨小头半脱位

肘后三角：屈肘90º时，肱骨内外上髁和尺骨鹰咀三点构成等腰三角形。

意义：肘关节脱位时，肘后三角改变；而肱骨髁上骨折，肘后三角形态不改变。

（3）前臂骨连结

①前臂骨间膜：为一坚韧的纤维膜，连于尺、桡骨体之间，纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。

②桡尺近侧关节：由桡骨头的环状关节面和尺骨的桡切迹构成

③桡尺远侧关节：由尺骨头和桡骨的尺切迹构成。

运动：做旋前、旋后运动

（4）手关节

①桡腕关节：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟

骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。该关节可作屈、伸、收、展和环转运动

②腕骨间关节：近侧裂腕骨与远侧裂腕骨间

③腕掌关节：拇指腕掌关节，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动

④掌指关节：掌骨头与近节指骨底构成，可作屈、伸、收、展和环转运动

⑤手指间关节