血液透析讲课-PPT课件
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血液透析相关ppt课件
早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。
血液透析相关ppt课件
透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
血液透析相关 PPT
汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX
血液透析的原理(动图版)小讲课PPT课件
血液透析应用
治疗肾病
血液透析是肾病患者维 持生命的重要手段，通 过清除血液中的废物和 多余水分来缓 血液透析可以快速清除 血液中的毒素，减轻中 毒症状，挽救患者生命。
其他疾病
血液透析还可用于治疗 某些药物过量、电解质 失衡等其他疾病。
溶质转运
弥散（Diffusion）
水的转运
超滤
液体在静水压力梯度或渗透压 梯度作用下通过半透膜的运动 称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液 侧向透析液侧移动；
反之，如果水分从透析液侧向 血液侧移动，则称为反超滤。
影响因素
① 净水压力梯度； ② 渗透压梯度； ③ 跨膜压力； ④ 超滤系数。
谢谢观看
溶质转运
吸附（Adsorption）
是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析 膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、 毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介 质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量 决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使 这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析的原理
The principle of hemodialysis
汇报人：千小研
血液透析定义
血液透析（HD）
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心
纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外。 通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清 除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。
是HD时清除溶质的主要机制。 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓
血液透析相关ppt课件
02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
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饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析讲课课件
血液透析讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血液透析概述 • 血液透析的过程 • 血液透析的适应症与禁忌症 • 血液透析的并发症与处理 • 血液透析患者的饮食与生活指导 • 血液透析的未来发展与展望
01 血液透析概述
定义与作用
定义
血液透析是一种肾脏替代疗法， 通过人工肾脏将体内的代谢废物 和多余水分排出体外，以维持电 解质平衡和酸碱平衡。
3
药物治疗的个体化
根据患者的生理特点和药物代谢情况，选择最适 合的药物和剂量，提高治疗效果。
提高患者生活质量
减轻透析过程中的不适感
心理支持与关怀
通过改进设备和操作方法，减轻患者 在透析过程中的不适感。
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者树立积极的生活态 度。
提高患者的生活自理能力
通过合理的治疗方案和康复训练，提 高患者的生活自理能力。
02
血管通路护理
对建立的血管通路进行清洁、消毒和封管，预防感染和 血栓形成。
03
饮食与生活指导
根据患者的营养状况和肾功能情况，提供饮食和生活指 导，帮助患者保持良好的生活习惯和健康状况。
03 血液透析的适应症与禁忌症
适应症
急性肾衰竭
用于清除体内过多的 水分和毒素，以帮助 患者度过危险析过程中常见的并发症，可能导致患者头晕、乏力、胸闷等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括超滤过度、血容量减少、自主神经功能紊乱、血管收缩能 力下降等。处理方法包括调整超滤量、降低血流速、改变透析液温度、增加钠浓 度等，以改善患者症状，预防低血压的发生。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症，可能导致患者肌 肉疼痛、僵硬等症状。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血液透析概述 • 血液透析的过程 • 血液透析的适应症与禁忌症 • 血液透析的并发症与处理 • 血液透析患者的饮食与生活指导 • 血液透析的未来发展与展望
01 血液透析概述
定义与作用
定义
血液透析是一种肾脏替代疗法， 通过人工肾脏将体内的代谢废物 和多余水分排出体外，以维持电 解质平衡和酸碱平衡。
3
药物治疗的个体化
根据患者的生理特点和药物代谢情况，选择最适 合的药物和剂量，提高治疗效果。
提高患者生活质量
减轻透析过程中的不适感
心理支持与关怀
通过改进设备和操作方法，减轻患者 在透析过程中的不适感。
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者树立积极的生活态 度。
提高患者的生活自理能力
通过合理的治疗方案和康复训练，提 高患者的生活自理能力。
02
血管通路护理
对建立的血管通路进行清洁、消毒和封管，预防感染和 血栓形成。
03
饮食与生活指导
根据患者的营养状况和肾功能情况，提供饮食和生活指 导，帮助患者保持良好的生活习惯和健康状况。
03 血液透析的适应症与禁忌症
适应症
急性肾衰竭
用于清除体内过多的 水分和毒素，以帮助 患者度过危险析过程中常见的并发症，可能导致患者头晕、乏力、胸闷等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括超滤过度、血容量减少、自主神经功能紊乱、血管收缩能 力下降等。处理方法包括调整超滤量、降低血流速、改变透析液温度、增加钠浓 度等，以改善患者症状，预防低血压的发生。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症，可能导致患者肌 肉疼痛、僵硬等症状。
血液透析相关ppt课件
监测病人状况
在血液透析过程中，需要监测病人的生命体征，如 心率、血压等，以确保病人的安全。
日常护理
病人在日常生活中需要注意饮食、运动等方面的护 理，以帮助身体恢复。
病人的生活管理与营养指导
01
02
生活管理
保持适当的运动和休息，避免过 度疲劳和剧烈运动。
保持良好的卫生习惯，定期洗澡、 修剪指甲、更换内衣等。
透析后的处理
患者情况
密切关注患者情况，确认是否 出现不良反应或并发症
血管路清洁
清洗并妥善保存患者使用的血 管路，保证下一次透析的顺利
进行
机器维护
对使用过的机器进行清洗和维 护，确保其正常运转和清洁卫
生
血液透析的析过程中，需要密切关注机器的工作状况， 确保其正常运转。
后续治疗的选择与实施
治疗方式
根据患者的具体情 况，选择最适合的 后续治疗方式，如 药物治疗、手术治 疗等。
治疗时机
在评估血液透析效 果后，根据患者的 病情和恢复情况， 选择最佳的治疗时 机。
治疗效果
在治疗过程中，密 切关注患者的病情 变化和治疗效果， 及时调整治疗方案， 确保患者得到最佳 的治疗效果。
营养指导
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，适量增加维生素和矿物质
的摄入。 控制水分摄入，避免过度饮水和 高水分食物，保持适当的体重。
血液透析的效果评估与后续治疗
效果评估的方法与标准
效果评估方法 01
采用实验室检查指标评估血液透析的效果， 包括肾功能、电解质和酸碱平衡等方面。
评估标准 02
根据患者的具体情况，制定个性化的评估 标准，如体重变化、血压控制、症状改善 等。
适用人群
血液透析基本概念
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免疫失调。
常规血液透析
血管通路
长期通路 内瘘：挠动脉和皮静脉吻合 人工血管 临时通路 深静脉穿刺 直接穿刺
常规血液透析
• 原理：弥散和对流 • 清除小分子溶质，如电解质及分子 量<300 daltons的毒素
• 透析时间：首次透析2小时 维持透析 3次/周，4~5小时/次 • 血流量： 首次 100~150ml/min 维持 200~300ml/min • 透析液流量：500ml/min • 抗凝：普通肝素：常规剂量、小剂量 低分子肝素 无肝素透析
IRRT
差
峰谷式
CRRT与IRRT的比较 (续)
• 足够的透析剂量 超滤 1升/hr 2升/hr 3－4hr/日 6－8hr/日
用kt/v或Curea作指标，若达到CRRT的清除率，只有每 日透析一次
CRRT是否降低了病人的死亡率？ －尚无结论
* 缺乏严格的对照研究
* 病情复杂。MODS、败血症、自身防御机制丧失、
• 连续血液滤过（HF）在治疗ARF明显优 于间断血液透析（IHD） Bellomo R. et al, ICM25: 781-189(1999)
CRRT --- 方式选择
• 连续静静脉血液透析(CVVHD)
– 溶质清除多 – 超滤量大
• 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
– 溶质清除多 – 超滤量最大
CRRT的优点
• 维持稳定的体重 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低
• 代谢废物的清除量明显增加
• 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效
• 维持肾灌注量促进肾功能恢复
CRRT的指征
• 复杂的急性肾衰 心血管不稳定 • 非肾衰病人 SIRS和败血症
严重容量负荷过度
脑水肿 高分解代谢
ARDS
心肺短路 挤压综合症 乳酸酸中毒 慢性心衰
严重电解质紊乱
适应症
• ARF急性肺水肿、脑水肿 • 心血管系统不稳定、低血压、心脏 手术后的ARF • ARF需全静脉营养 • ARF合并多脏器功能衰竭
CRRT与IRRT的比较
CRRT
* 血流动力学稳定 缓慢持续清除水份与 溶质 Ccr降低7％ 尿量减少10％
IRRT
易发生低血压 短时间内清除大量水份与溶质 Ccr降低25％ 尿量减少50％
FENa减少12％
FENa减少46％
上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身 调节机制丧失，低血压加重肾损害，延缓肾衰恢复。
CRRT与IRRT的比较 (续)
CRRT
更合乎生理 * 膜生物相容性好 * 氮质血症维持在稳定的 允许水平超滤率 1升/小时 2升/小时 每日透析3－4小时 每日透析6－8小时
血液透析方式
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF）
• CRRT
血液滤过
• 模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 • 原理：对流
பைடு நூலகம்
• 滤过率达60-90ml/min
• 补充置换液：前稀释40L，后稀释20L
• 不加透析液
• 中大分子清除优于HD
HF适应症
• 高血容量、严重心力衰竭 • 顽固性高肾素性高血压 • 低血压 • 尿毒症性神经系统病变、心包积液 及骨病
血液透析液的组成
钠 钾 钙 镁 氯 碳酸 糖 137~144 0~3 1.25~2 0.25~0.75 98~112 27~35 0~5.5
血液透析充分性
血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最
低水平所给予的透析量，称为最理想透析
或充分透析。
充分透析(adequate dialysis)
The typical absolute indications
• • • • • uremic encephalopathy uremic serositis (pericarditis or pleuritis) Uremic sensory or motor neuropathy severe and intractable hypervolemia Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins • severe metabolic acidosis (pH < 7.3) not controlled with alkali therapy.
血液透析滤过
• 原理：对流和弥散
• 同时加透析液和置换液
• 结合HF和HD的优点
CRRT
• 原理：模拟肾小球滤过功能，体外持续
超滤，对流
• 利用动脉-静脉压差或血泵
• 透析液流量为 800~1000 mL/h
(HD： 500 ~800 mL/min)
• 在大多数发达国家，用连续血液滤过的 方法治疗ARF的比率已超过50％
1945年9月，荷兰学者Kolff 用血透成功地救治了第 一例急性肾衰患者
1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建 立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例 慢性肾衰患者
1966年， Brescia-Cimeno建立了A-V内瘘,进入了 门诊普及维持性透析的时代
1985年，Gotch 和Sargent分析了全美透析合作研 究(NCDS)结果,证实中期发病率和死亡率 与尿素清除分数Kt/V相关 1996年，开展了透析效果和实践方式的研究(The Dialysis Outcomes and Practice Patterns study, DOPPS)
• 早期定义：维持生命的最小剂量透析 • 现在定义：恰当透析(optimal dialysis)
血透充分性的标准
1. 病人自我感觉良好 2. 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d) 3. 血压得到良好控制 4. 没有明显的液体负荷 5. 轻微酸中毒，高血钾或高磷血症 6. 血清白蛋白≥35g/L 7. 血色素Hct>25% 8. 轻微肾性骨病 9. 周围神经传导速度和脑电图正常 10. Kt/V≥1.3, nPCR>1.1g/kg/d
Renal Replacement Therapy
• Hemodialysis • peritoneal dialysis • renal transplantation
The largest percentage of ESRD patients are treated with in-center hemodialysis.
常规血液透析
血管通路
长期通路 内瘘：挠动脉和皮静脉吻合 人工血管 临时通路 深静脉穿刺 直接穿刺
常规血液透析
• 原理：弥散和对流 • 清除小分子溶质，如电解质及分子 量<300 daltons的毒素
• 透析时间：首次透析2小时 维持透析 3次/周，4~5小时/次 • 血流量： 首次 100~150ml/min 维持 200~300ml/min • 透析液流量：500ml/min • 抗凝：普通肝素：常规剂量、小剂量 低分子肝素 无肝素透析
IRRT
差
峰谷式
CRRT与IRRT的比较 (续)
• 足够的透析剂量 超滤 1升/hr 2升/hr 3－4hr/日 6－8hr/日
用kt/v或Curea作指标，若达到CRRT的清除率，只有每 日透析一次
CRRT是否降低了病人的死亡率？ －尚无结论
* 缺乏严格的对照研究
* 病情复杂。MODS、败血症、自身防御机制丧失、
• 连续血液滤过（HF）在治疗ARF明显优 于间断血液透析（IHD） Bellomo R. et al, ICM25: 781-189(1999)
CRRT --- 方式选择
• 连续静静脉血液透析(CVVHD)
– 溶质清除多 – 超滤量大
• 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
– 溶质清除多 – 超滤量最大
CRRT的优点
• 维持稳定的体重 和循环血容量，从而避免 发生低血压和心排血量降低
• 代谢废物的清除量明显增加
• 水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效
• 维持肾灌注量促进肾功能恢复
CRRT的指征
• 复杂的急性肾衰 心血管不稳定 • 非肾衰病人 SIRS和败血症
严重容量负荷过度
脑水肿 高分解代谢
ARDS
心肺短路 挤压综合症 乳酸酸中毒 慢性心衰
严重电解质紊乱
适应症
• ARF急性肺水肿、脑水肿 • 心血管系统不稳定、低血压、心脏 手术后的ARF • ARF需全静脉营养 • ARF合并多脏器功能衰竭
CRRT与IRRT的比较
CRRT
* 血流动力学稳定 缓慢持续清除水份与 溶质 Ccr降低7％ 尿量减少10％
IRRT
易发生低血压 短时间内清除大量水份与溶质 Ccr降低25％ 尿量减少50％
FENa减少12％
FENa减少46％
上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身 调节机制丧失，低血压加重肾损害，延缓肾衰恢复。
CRRT与IRRT的比较 (续)
CRRT
更合乎生理 * 膜生物相容性好 * 氮质血症维持在稳定的 允许水平超滤率 1升/小时 2升/小时 每日透析3－4小时 每日透析6－8小时
血液透析方式
• 血液透析（HD） • 血液滤过（HF） • 血液透析滤过（HDF）
• CRRT
血液滤过
• 模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 • 原理：对流
பைடு நூலகம்
• 滤过率达60-90ml/min
• 补充置换液：前稀释40L，后稀释20L
• 不加透析液
• 中大分子清除优于HD
HF适应症
• 高血容量、严重心力衰竭 • 顽固性高肾素性高血压 • 低血压 • 尿毒症性神经系统病变、心包积液 及骨病
血液透析液的组成
钠 钾 钙 镁 氯 碳酸 糖 137~144 0~3 1.25~2 0.25~0.75 98~112 27~35 0~5.5
血液透析充分性
血透充分性定义
与透析相关的发病率和死亡率降至最
低水平所给予的透析量，称为最理想透析
或充分透析。
充分透析(adequate dialysis)
The typical absolute indications
• • • • • uremic encephalopathy uremic serositis (pericarditis or pleuritis) Uremic sensory or motor neuropathy severe and intractable hypervolemia Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins • severe metabolic acidosis (pH < 7.3) not controlled with alkali therapy.
血液透析滤过
• 原理：对流和弥散
• 同时加透析液和置换液
• 结合HF和HD的优点
CRRT
• 原理：模拟肾小球滤过功能，体外持续
超滤，对流
• 利用动脉-静脉压差或血泵
• 透析液流量为 800~1000 mL/h
(HD： 500 ~800 mL/min)
• 在大多数发达国家，用连续血液滤过的 方法治疗ARF的比率已超过50％
1945年9月，荷兰学者Kolff 用血透成功地救治了第 一例急性肾衰患者
1960年3月，美国学者Quinton，Dillard和Scribner建 立了A-V外瘘技术，用血透治疗第一例 慢性肾衰患者
1966年， Brescia-Cimeno建立了A-V内瘘,进入了 门诊普及维持性透析的时代
1985年，Gotch 和Sargent分析了全美透析合作研 究(NCDS)结果,证实中期发病率和死亡率 与尿素清除分数Kt/V相关 1996年，开展了透析效果和实践方式的研究(The Dialysis Outcomes and Practice Patterns study, DOPPS)
• 早期定义：维持生命的最小剂量透析 • 现在定义：恰当透析(optimal dialysis)
血透充分性的标准
1. 病人自我感觉良好 2. 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d) 3. 血压得到良好控制 4. 没有明显的液体负荷 5. 轻微酸中毒，高血钾或高磷血症 6. 血清白蛋白≥35g/L 7. 血色素Hct>25% 8. 轻微肾性骨病 9. 周围神经传导速度和脑电图正常 10. Kt/V≥1.3, nPCR>1.1g/kg/d
Renal Replacement Therapy
• Hemodialysis • peritoneal dialysis • renal transplantation
The largest percentage of ESRD patients are treated with in-center hemodialysis.