心力衰竭小讲课
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急性心力衰竭科普讲座PPT课件
如何预防急性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平。
早期发现和管理风险因素是预防心力衰竭的关键 。
如何预防急性心力衰竭？
遵医嘱用药
按时服用医生开具的药物，定期复诊。 遵循医嘱可有效控制潜在的心脏病。
谢谢观看
这种情况可能是由心脏病、心律失常、心肌梗死 等引起的。
什么是急性心力衰竭？
症状
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿、咳嗽等。
症状的严重程度可能会迅速加重，需要及时处理 。
什么是急性心力衰竭？
风险因素
高血压、冠心病、糖尿病及吸烟等均为常见的风 险因素。
了解这些风险因素有助于预防急性心力衰竭的发 生。
急性心力衰竭的病因是什么 ？
早期识别和治疗心律失常至关重要。
如何诊断急性心力衰竭？
如何诊断急性心力衰竭？
临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果进行初 步判断。
如呼吸急促、心率加快等症状需引起重视。
如何诊断急性心力衰竭？
辅助检查
心电图、超声心动图和血液检查等可帮助确认诊 断。
这些检查可以评估心脏的结构和功能情况。
如何诊断急性心力衰竭？
急性心力衰竭的病因是什么？
心脏病
冠状动脉疾病、心肌病等均可导致心脏功能下降 。
这些病变可能会导致心肌缺血或结构变化。
急性心力衰竭的病因是什么？
高血压
长期高血压会使心脏负担加重，最终导致心力衰 竭。
控制血压是预防心力衰竭的重要措施。
急性心力衰竭的病因是什么？
心律失常
心律失常可能导致心脏泵血效率下降，进而引发 心力衰竭。
分级标准
采用NYHA心功能分级来评估急性心力衰竭的严重 程度。
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心力衰竭小讲课课件
2.临床表现的识别：心力衰竭的临床表现涉及多种症状和体征，如呼吸困难、乏力、水肿等。应通过病例分析、图表对比等方式，强化学生对这些典型表现的认识。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
3.诊断方法的介绍：心力衰竭的诊断依赖于病史、临床表现和辅助检查。教学中应详细介绍各项检查的适应症、方法、结果解读等，提高学生的诊断能力。
补充和说明：
病因讲解时，可通过图表、动画等形式，直观展示各种病因对心脏结构功能的影响，帮助学生形象理解。
补充和说明：例题讲解时，注重引导学生分析问题、总结规律，提高学生的解题能力。
3.随堂练习：针对病例和例题，设计相关练习题，检验学生的学习效果。
补充和说明：随堂练习应注重巩固重点、难点知识，并及时给予反馈，帮助学生查漏补缺。
五、作业设计
重点关注作业设计，确保作业具有针对性和实用性Fra bibliotek以下是详细补充：
1.作业题目：涵盖心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断和治疗等方面。
5.随堂练习：针对病例，设计相关问题，让学生现场解答。
六、板书设计
1.标题：心力衰竭
2.内容：
（1）定义、病因、分类
（2）临床表现
（3）诊断及鉴别诊断
（4）治疗原则
七、作业设计
1.作业题目：
（1）简述心力衰竭的定义、病因及分类。
（2）列举心力衰竭的临床表现。
（3）阐述心力衰竭的诊断方法和治疗原则。
2.答案：
治疗原则：病因治疗、药物治疗（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等）、非药物治疗（如心脏再同步化治疗、心脏起搏器等）。
八、课后反思及拓展延伸
1.反思：本节课通过病例导入、理论讲解、实践情景引入、例题讲解等环节，使学生掌握了心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断及治疗。但部分学生在病例分析中仍存在一定困难，需要在今后的教学中加强临床思维的培养。
心力衰竭-PPT课件-文档资料讲课讲稿
房颤伴Ⅱ°以上的房室传导阻滞
缓慢性心律失常：
Ⅱ°以上的房室传导阻滞
54
洋地黄中毒的心电图表现
55
洋地黄中毒的心脏外表现
①胃肠道反应 恶心、呕吐 ②视觉变化 黄绿色视 ③神经系统变化 头痛、头晕、失眠、嗜睡 测定血药浓度
56
洋地黄中毒的处理
①停用洋地黄类药物+排钾利尿剂
②控制心律失常
快速性心律失常处理 补钾 利多卡因 苯妥英钠 普鲁卡因酰胺
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
12
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
13
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
59
β受体阻滞剂在心衰中的应用
值
EF
1周
3个月
时间
60
β受体阻滞剂的分类
心脏交感神经兴奋
β1受体
美托洛尔(倍它乐克) 比索洛尔（康可)
心得安
β2受体
心脏重塑
α1受体
卡维地洛(达力全)
61
β受体阻滞剂在心衰中的应用
适应证
高血压、冠心病、原发性扩 张型心肌病等原因引起的慢 性心力衰竭（NYHAII-III）
40
肝脏肿大、压痛、心源性肝硬化 周围性紫绀 心脏性恶液质
41
右心衰竭诊断
诊断：体循环淤血体征+右心扩大
体循环淤血体征
水肿 颈静脉怒张、颈静脉搏动 肝颈静脉反流征阳性 肝脏肿大伴压痛 心源性肝硬化
2024年心力衰竭小讲课课件
2024年心力衰竭小讲课课件一、教学内容本节课内容基于《内科学》第十一章“心脏疾病”的第三节“心力衰竭”，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断以及治疗原则。
二、教学目标1. 理解心力衰竭的基本概念、分类及其病因。
2. 掌握心力衰竭的病理生理机制、临床表现和诊断方法。
3. 学会心力衰竭的治疗原则和急性心力衰竭的紧急处理。
三、教学难点与重点教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗原则。
教学重点：心力衰竭的分类、病因、临床表现和治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、心力衰竭相关图片、病理模型。
2. 学具：笔记本、笔、内科学教材。
五、教学过程1. 引入：通过展示一个急性心力衰竭的临床案例，引导学生思考心力衰竭的定义、病因及紧急处理方法。
2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病因。
（2）心力衰竭的病理生理机制。
（3）心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
3. 例题讲解：结合具体病例，讲解心力衰竭的诊断和治疗。
4. 随堂练习：针对本节课的内容，进行选择题和简答题的练习。
六、板书设计1. 心力衰竭2. 内容：（1）定义、分类及病因（2）病理生理机制（3）临床表现、诊断及治疗原则七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及其病因。
（2）阐述心力衰竭的病理生理机制。
（3）论述心力衰竭的临床表现、诊断方法及治疗原则。
2. 答案：见课后附录。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握情况，及时调整教学方法。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心力衰竭的最新研究进展和治疗技术。
重点和难点解析一、教学内容重点关注内容：1. 心力衰竭的病理生理机制2. 心力衰竭的临床表现与诊断3. 心力衰竭的治疗原则详细补充和说明：心脏结构改变：心肌梗死、心肌病、高血压等原因导致心肌细胞损伤、心肌肥厚、心肌纤维化等。
神经体液调节异常：心力衰竭时，交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增多等。
心力衰竭诊治小讲课医学PPT课件
10
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
7
心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
左心衰竭
2. 体征
肺部湿性啰音（下垂部位） 心脏体征
基础心脏病体征 心脏扩大 HR 舒张期奔马律
11
右心衰竭
右心衰竭是由于右心室病变或负荷增加引起的心力衰 竭。以体循环淤血为主要表现。大多数右侧心力衰竭是由 于左侧心力衰竭发展而来，两者共同形成全心衰竭。 1. 症状 消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲不振、 恶心、呕吐
5
心力衰竭的定义及类型 心力衰竭的病因及诱因 慢性心衰
慢性心衰的临床表现和辅助检查 慢性心衰的诊断和鉴别诊断 慢性心衰的治疗
6
心力衰竭的病因
原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死； 心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为 常见； 心肌代谢性疾病：糖尿病心肌病最常见,甲亢或甲减心肌病、 心肌淀粉样变性； 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等； 容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全、慢性贫血、 甲亢、围生期心肌病等。
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心力衰竭的诱因
感染：呼吸道感染、感染性心内膜炎 心律失常：心房纤颤最多见 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输液过多过快 过度体力消耗或情绪激动：妊娠、分娩、暴怒等 治疗不当：不恰当停用利尿剂或降压药物 原有心脏病加重：
冠心病发生急性心肌梗死 风心病合并风湿活动 合并甲亢或贫血等
14
全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。 此时往往呼吸困难等肺淤血症状减轻。
15
辅助检查
实验室检查
利钠肽：BNP、NT-proBNP 肌钙蛋白、常规检查：血常规、尿常规、血生化、甲状腺功能
心力衰竭培训讲座PPT
衰出现之后，右心排血量↓，阵发性呼 吸困难等肺淤血症状反而有所减轻
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024年6月11日
33
实验室检查
一、X线检查
1．心影大小及外形 2．肺淤血的程度 直接反映心功能状态。
KerleyB线、急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状， 肺野见大片融合的阴影
2024年6月11日
34
2024年6月11日
35
实验室检查
高血压及肥厚性心肌病，明显影响心室的 充盈压。当左室舒张末压过高时，肺循环出现高 压和淤血，即舒张性心功能不全。心肌的收缩功 能尚可保持较好，心排血量无明显障碍
2024年6月11日
19
病理生理
四、心肌损害和心室重构
原发性心肌损害和心脏负荷过重 使心功能受损，在心腔扩大、心室肥厚 的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原 纤维网等均有相应变化--心室重塑
2024年6月11日
39
鉴别诊断
心源性哮喘
支气管哮喘
病史 症状
体征 X线检查 治疗
老年人多见，心脏病史（HBP、 青年人多见，有过敏史 慢性心瓣膜病）
常在夜间发生，坐起或站立后可 冬春季易发，咳白色粘痰 缓解，严重时咳白色或粉红 色泡沫痰
心脏病的体征、奔马律、肺干湿 心脏正常，肺哮鸣音、桶
啰音
状胸
呕吐 2．劳力性呼吸困难：继发于左心衰的或
单纯右心衰均可出现
2024年6月11日
31
(二)体征
1．水肿 首先出现于身体最低垂的部位，常 为对称性可压陷性
2．颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉 反流征阳性
3．肝肿大 4.心脏体征
2024年6月11日
32
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰→全心衰，右心
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
2024/1/28
电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
21
紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
2024/1/28
18
05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
2024/1/28
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能
心力衰竭护理查房小讲课课件
E
B
增强自我管理能力， 提高生活质量
D
建立良好的人际关系， 获得社会支持
心力衰竭的查房要点
查房流程
查房时间：根据患 者病情和治疗需要， 合理安排查房时间
01
查房内容：包括患 者基本信息、病情 评估、治疗方案、 护理措施等
03
查房记录：详细记 录查房过程，包括 患者病情变化、治 疗效果、护理措施 等，以便后续跟进 和调整
心力衰竭的案例分析
典型案例
患者基本 信息：年 龄、性别、 职业、病 史等
症状表现： 呼吸困难、 水肿、心 悸等
诊断结果： 心力衰竭 的诊断依 据和标准
治疗方案： 药物治疗、 生活方式 调整等
护理措施： 饮食、运 动、心理 护理等
预后评估： 病情改善、 复发风险 等
01
02
03
04
05
06
护理措施
4. 急性心力衰竭：短时间内出现心力 衰竭症状，病情进展迅速
5. 慢性心力衰竭：长期存在心力衰竭 症状，病情进展缓慢
心力衰竭的病因
原发性心肌损害：如心 A
肌炎、心肌病等
心脏负荷过重：如瓣膜 C
病、心律失常等
其他因素：如贫血、电 E
解质紊乱等
B 继发性心肌损害：如高
血压、冠心病等
D 心肌能量代谢异常：如糖
心力衰竭护理查房小讲课课件
演讲人
目录
01. 心力衰竭概述 02. 心力衰竭的护理要点 03. 心力衰竭的查房要点 04. 心力衰竭的案例分析
心力衰竭概述
心力衰竭的定义
心力衰竭是一种心脏疾病，指心脏无
01
法泵出足够的血液以满足身体需求。
心力衰竭分为左心衰竭、右心衰竭
《心力衰竭讲课》课件
1
药物治疗
包括利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂
手术干预
2
等药物，以及针对潴留液、心律失常 的治疗。
心脏瓣膜手术、旁路手术等手术干预
可以改善心力衰竭病情。
3
生活方式改变
控制血压、限制盐分摄入、戒烟戒酒 等生活方式改变有助于管理心力衰竭。
心力衰竭的预后及其管理
1 预后不佳
心力衰竭预后不佳，但 通过积极治疗、恰当管 理和健康生活方式，可 以延缓病情恶化。
心力衰竭的病因和发病机制
冠心病
冠心病是心力衰竭最常见的病因之一，导致心肌缺血，损害心肌功能。
高血压
高血压会导致心室肥厚和心肌重构，最终引发心力衰竭。
心脏瓣膜病变
心脏瓣膜病变会增加心脏负荷，导致心室扩张和心力衰竭的发生。
心力衰竭的临床表现和分期
1
早期症状
疲劳、呼吸急促、水潴留、心脏杂音。
中期症状
2 定期随访
3 支持与护理
定期随访是管理心力衰 竭的重要环节，以及调 整治疗方案和评估预后。
心力衰竭患者需要得到 全方位的支持和护理， 包括心理支持和康复指 导。
结论和要点
心力衰竭是一种严重的慢性疾病，应及早诊断、积极治疗，并通过药物、手术、生活方式改变等综合手 段进行综合管理。
《心力衰竭讲课》PPT课 件
心力衰竭是一种导致心脏无法有效泵血的疾病，导致全身组织器官缺血和缺 氧。
心力衰竭的定义和概述
心力衰竭定义
心脏无法将足够的血液泵出，导致组织器官无法 获得足够的氧气和营养物质。
心力衰竭概述
心力衰竭是一种严重的慢性疾病，会导致体力活 动耐力下降、生活质量下降以及并发症的发生。
肺水肿、气促、心绞痛、心律失常。
心力衰竭小讲课课件
4. 患者生活质量的提高：心理支持、 社会支持等
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
04
药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
5. 医疗资源的优化：远程医疗、人 工智能等
02
高血压：长期高血压导 致心肌肥厚、心室重构
04
心肌病：扩张型心肌病、 肥厚型心肌病等
06
病毒性心肌炎：病毒感 染导致心肌损伤
2
心力衰竭的症状
呼吸困难：活动时 加重，休息时减轻
01
咳嗽、咳痰：肺部
06
02
淤血，呼吸不畅
乏力、疲劳：活动受 限，易感疲劳
头晕、头痛：血压 波动，脑供血不足
05
03
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药物研发：开发新型药物， 改善心力衰竭患者的症状， 提高生存率
远程医疗：利用远程医疗技术，为心力衰竭患者提 供实时监测和指导，提高治疗效果
心力衰竭的未来展望
1. 治疗方法的改进：新型药物、手 术方式、康复治疗等
2. 预防措施的加强：健康教育、生 活习惯改善等
3. 早期诊断技术的发展：新型检查 方法、生物标志物等
03
式调整、康复训练等方法改善预后 预后展望：随着医学技术的进步，
04
心力衰竭的预后将得到进一步改善
心力衰竭的研究进展
基因编辑技术：通过基因编 辑技术，改善心力衰竭患者 的基因缺陷，提高治疗效果
干细胞治疗：利用干细胞治 疗心力衰竭，促进心肌细胞 再生，改善心脏功能
生物人工心脏：研发生物人 工心脏，替代受损心脏，提 高患者生活质量
压波动过大
控制糖尿病：控制 血糖水平，预防糖
尿病并发症
健康饮食：低盐、 低脂、高纤维饮食，
保持营养均衡
适当运动：进行适 度的有氧运动，增
强心肺功能
戒烟限酒：戒烟限 酒，减少对心脏的
损害
心力衰竭护理ppt课件
记录病情
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
建议患者记录病情变化和相关数据，例如每日的 血压、心率等，以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状，应立 即就医，以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响，如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学，心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率，尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记，建立档案，以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访，了解患者的病情变化， 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
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评估活动耐力；制定活动目标和计划；监测活动过程中反应；协助和指导病人生活自理
4.潜在并发症：洋地黄中毒
预防洋地黄中毒：监测病人的心率、心律及心电图变化。
预防洋地黄中毒表现：
心律失常；胃肠道症状；神经系统症状
洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者补钾
纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品
直接兴奋迷走神经系统
代表药物： 西地兰 地高辛
常见护理诊断
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症 洋地黄中毒
护理措施
1.气体交换受损
休息与体位：减轻心脏负荷
氧疗：2-4L/min
控制输液速度和总量：24h<1500ml，20-30滴/分钟
按生理功能：
收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭
01慢性心力衰竭chronic heart failure
概述
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为%；再我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。
病因
疾病知识指导
教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。
用药指导与病情监测
告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。4定期复查 不适随诊
10．心力衰竭的健康宣教(2min)
思考作业
1．心力衰竭的护理措施
2．心力衰竭的健康宣教
上海市闵行区中心医院
教 案
课程名称心力衰竭（小讲课）第1次课2015年7月24日
讲课人
葛东
职称
实习生
教研室
心内科
教学时数
学时
授课
题目
心力衰竭
教学对象
实习生
授课
地点
心内科
教学方式
课堂讲授法
本课的重点、难点：
重点：心力衰竭的临床表现、护理措施
02
急性心力衰竭Acute heart failure
概述
急性心力衰竭?（AHF）指心衰的症状和体征急性加重的临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。
临床表现
症状：突发严重呼吸困难；呼吸频率可达30-40次/分；端坐呼吸；频频咳嗽
咳粉红色泡沫；痰窒息感
1．心力衰竭的定义（1min）
2．体循环和肺循环(3min)
3．心力衰竭的病因与分类(3min)
4．心力衰竭的病理生理（5min）
5．心力衰竭的临床表现(5min)
6．心力衰竭的辅助检查(2min)
7．心力衰竭的治疗要点(5min)
8．心力衰竭常见的护理诊断(3min)
9．心力衰竭的护理措施(8min)
1.基本病因
原发性心肌损害：冠心病心肌缺血心肌坏死
心脏负荷增加：压力负荷（后负荷）增加 容量负荷（前负荷）增加
2.诱因
感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加
3.病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制；心肌肥厚；神经体液的代偿机制
2.心力衰竭时各种体液因子的改变
利钠肽：包括心房利钠肽（ANP)和脑钠肽（BNP）；精氨酸加压；素内皮素
心理护理、病情监测
2.体液过多
体位：
有明显呼吸困难高枕卧位；端坐呼吸可使用床上小桌；无明显呼吸困难，可抬高下肢；饮食护理：低盐清淡，易消化，少量多餐；控制液体入量：”量出为入“原则；使用利尿剂的护理：药物不良反应的观察预防；病情监测：体重，24h液体出入量；保护皮肤：床褥清洁、柔软平整。
3.活动无耐力
ACEI
代表药：卡托普利, 苯那普利, 雷米普利等
用法：
小剂量始
逐渐递增至最大耐受量（1-2周倍增）
终身使用
不良反应：
低血压
肾功能一过性恶化
高血钾
咳嗽和血管性水肿
β受体阻滞剂
机制：拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑
代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
洋地黄
机制：
增强心肌收缩力
抑制心脏传导系统
吗啡：镇静，减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应
快速利尿剂：呋塞米
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
洋地黄制剂
氨茶碱：伴支气管痉挛的病人
4.机械辅助治疗 急危重病人可采用主动脉球囊反博（IABP）
5.病情监测：血压、呼吸、心率、心电图
6.心理护理
7.做好基础护理与日常生活护理
3.超声心动图
准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动，估计心脏功能
收缩功能：正常LVEF＞50%，左心衰LVEF≤40％
舒张功能：正常E/A?>， E/A＜1
治疗要点
一般治疗
去除诱发因素；监测体重；限钠限水；营养和饮食；休息和适度运动；心理和精神治疗；氧气治疗(仅用于急性左心衰）
药物治疗
利尿剂：ACEI（或ARB)，β受体阻滞剂，洋地黄，醛固酮受体拮抗剂，其他。
难点：心力衰竭的病理生理、处理原则
本次课应用的教具：
多媒体
主要教学内容
肋骨骨折
概述
心力衰竭（heart failure)简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力底下而引起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
分类
按发病缓急：
慢性心衰和急性心衰
按发生部位：
左心衰、右心衰和全心衰
3.全心衰竭
临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
实验室及其他检查
1.血液检查
血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）
判断心衰严重程度、疗效及预后
线检查
心影大小及外形可为病因诊断提供依据，肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能
利尿剂—必不可少
机制
通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留，减轻肺淤血，降低前负荷
代表药物：噻嗪类、袢利尿剂呋塞米
用法：小剂量始，逐渐加量，最小有效量长期维持
ACEI---治疗心衰的基石
机制
①抑制RAAS：起到扩张血管及抗增生作用
②抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测
疾病预防指导
对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素，包括控制高血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。避免增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。
体征：血压持续下降；听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律
肺动脉瓣第二心音亢进
抢救配合与护理
1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷
2.氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-3
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱用药
上海市闵行区中心医院教案（首页）
主讲人：葛东 教研室：心内
日期
2015-7-24
名称
心力衰竭
学时
学时
学习目的
1．掌握心力衰竭的临床表现、护理措施
2．熟悉心力衰竭的定义、病理生理、处理原则
3．了解心绞痛的定义病因及诱因
重点
心力衰竭的临床表现、护理措施
难点
心力衰竭的病理生理
教学方法
课堂讲授法
教具
多媒体
教学过程及时间
3.心肌损害与心室重塑
临床表现
1.左心衰竭
（1）症状
1）呼吸困难：主要；2）咳嗽、咳痰和咳血
3）疲倦、乏力、头晕、心悸；4）尿量变化及肾功能损害
（2）体征
心脏扩大；心率增快、奔马律；心脏收缩期杂音；两肺底湿啰音
2.右心衰竭 ：体循环淤血
症状：胃肠道淤血（食欲不振、恶心）
体征： 颈静脉怒张；肝大；肝颈静脉返流征（+）；下垂性水肿
4.潜在并发症：洋地黄中毒
预防洋地黄中毒：监测病人的心率、心律及心电图变化。
预防洋地黄中毒表现：
心律失常；胃肠道症状；神经系统症状
洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者补钾
纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠；有传导阻滞及缓慢性心律失常可用阿托品
直接兴奋迷走神经系统
代表药物： 西地兰 地高辛
常见护理诊断
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症 洋地黄中毒
护理措施
1.气体交换受损
休息与体位：减轻心脏负荷
氧疗：2-4L/min
控制输液速度和总量：24h<1500ml，20-30滴/分钟
按生理功能：
收缩性心力衰竭和舒张性心里衰竭
01慢性心力衰竭chronic heart failure
概述
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的归宿，也是最主要的死亡原因。根据我国2003年的抽样统计成人心衰患病率为%；再我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压有明显上升，而风湿性心脏瓣膜病明显下降。
病因
疾病知识指导
教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱。指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。
用药指导与病情监测
告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应及时就诊。4定期复查 不适随诊
10．心力衰竭的健康宣教(2min)
思考作业
1．心力衰竭的护理措施
2．心力衰竭的健康宣教
上海市闵行区中心医院
教 案
课程名称心力衰竭（小讲课）第1次课2015年7月24日
讲课人
葛东
职称
实习生
教研室
心内科
教学时数
学时
授课
题目
心力衰竭
教学对象
实习生
授课
地点
心内科
教学方式
课堂讲授法
本课的重点、难点：
重点：心力衰竭的临床表现、护理措施
02
急性心力衰竭Acute heart failure
概述
急性心力衰竭?（AHF）指心衰的症状和体征急性加重的临床综合征。临床上以急性左心衰竭较为多见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。
临床表现
症状：突发严重呼吸困难；呼吸频率可达30-40次/分；端坐呼吸；频频咳嗽
咳粉红色泡沫；痰窒息感
1．心力衰竭的定义（1min）
2．体循环和肺循环(3min)
3．心力衰竭的病因与分类(3min)
4．心力衰竭的病理生理（5min）
5．心力衰竭的临床表现(5min)
6．心力衰竭的辅助检查(2min)
7．心力衰竭的治疗要点(5min)
8．心力衰竭常见的护理诊断(3min)
9．心力衰竭的护理措施(8min)
1.基本病因
原发性心肌损害：冠心病心肌缺血心肌坏死
心脏负荷增加：压力负荷（后负荷）增加 容量负荷（前负荷）增加
2.诱因
感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加
3.病理生理
1.代偿机制
Frank-Starling机制；心肌肥厚；神经体液的代偿机制
2.心力衰竭时各种体液因子的改变
利钠肽：包括心房利钠肽（ANP)和脑钠肽（BNP）；精氨酸加压；素内皮素
心理护理、病情监测
2.体液过多
体位：
有明显呼吸困难高枕卧位；端坐呼吸可使用床上小桌；无明显呼吸困难，可抬高下肢；饮食护理：低盐清淡，易消化，少量多餐；控制液体入量：”量出为入“原则；使用利尿剂的护理：药物不良反应的观察预防；病情监测：体重，24h液体出入量；保护皮肤：床褥清洁、柔软平整。
3.活动无耐力
ACEI
代表药：卡托普利, 苯那普利, 雷米普利等
用法：
小剂量始
逐渐递增至最大耐受量（1-2周倍增）
终身使用
不良反应：
低血压
肾功能一过性恶化
高血钾
咳嗽和血管性水肿
β受体阻滞剂
机制：拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑
代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
洋地黄
机制：
增强心肌收缩力
抑制心脏传导系统
吗啡：镇静，减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应
快速利尿剂：呋塞米
血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油
洋地黄制剂
氨茶碱：伴支气管痉挛的病人
4.机械辅助治疗 急危重病人可采用主动脉球囊反博（IABP）
5.病情监测：血压、呼吸、心率、心电图
6.心理护理
7.做好基础护理与日常生活护理
3.超声心动图
准确提供各心腔的大小、心瓣膜结构、心肌运动，估计心脏功能
收缩功能：正常LVEF＞50%，左心衰LVEF≤40％
舒张功能：正常E/A?>， E/A＜1
治疗要点
一般治疗
去除诱发因素；监测体重；限钠限水；营养和饮食；休息和适度运动；心理和精神治疗；氧气治疗(仅用于急性左心衰）
药物治疗
利尿剂：ACEI（或ARB)，β受体阻滞剂，洋地黄，醛固酮受体拮抗剂，其他。
难点：心力衰竭的病理生理、处理原则
本次课应用的教具：
多媒体
主要教学内容
肋骨骨折
概述
心力衰竭（heart failure)简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力底下而引起的一组临床综合征，其主要表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
分类
按发病缓急：
慢性心衰和急性心衰
按发生部位：
左心衰、右心衰和全心衰
3.全心衰竭
临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
实验室及其他检查
1.血液检查
血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）
判断心衰严重程度、疗效及预后
线检查
心影大小及外形可为病因诊断提供依据，肺淤血的有无及其程度直接反映左心功能
利尿剂—必不可少
机制
通过抑制肾小管特定部位Na+、Cl-重吸收遏制水钠潴留，减轻肺淤血，降低前负荷
代表药物：噻嗪类、袢利尿剂呋塞米
用法：小剂量始，逐渐加量，最小有效量长期维持
ACEI---治疗心衰的基石
机制
①抑制RAAS：起到扩张血管及抗增生作用
②抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用
健康指导
疾病预防指导
疾病知识指导
用药指导与病情监测
疾病预防指导
对心衰高危阶段的A期即应强调积极干预各种高危因素，包括控制高血压、血糖、血脂异常，积极治疗原发病。避免增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒。避免各种诱发因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。育龄妇女应在医师指导下决定是否可以妊娠与自然分娩。
体征：血压持续下降；听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音；心尖部可闻及奔马律
肺动脉瓣第二心音亢进
抢救配合与护理
1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷
2.氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-3
3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱用药
上海市闵行区中心医院教案（首页）
主讲人：葛东 教研室：心内
日期
2015-7-24
名称
心力衰竭
学时
学时
学习目的
1．掌握心力衰竭的临床表现、护理措施
2．熟悉心力衰竭的定义、病理生理、处理原则
3．了解心绞痛的定义病因及诱因
重点
心力衰竭的临床表现、护理措施
难点
心力衰竭的病理生理
教学方法
课堂讲授法
教具
多媒体
教学过程及时间
3.心肌损害与心室重塑
临床表现
1.左心衰竭
（1）症状
1）呼吸困难：主要；2）咳嗽、咳痰和咳血
3）疲倦、乏力、头晕、心悸；4）尿量变化及肾功能损害
（2）体征
心脏扩大；心率增快、奔马律；心脏收缩期杂音；两肺底湿啰音
2.右心衰竭 ：体循环淤血
症状：胃肠道淤血（食欲不振、恶心）
体征： 颈静脉怒张；肝大；肝颈静脉返流征（+）；下垂性水肿