急诊科急腹症临床诊疗指南
急腹症的诊断思路与急诊处理
三、诊断思路
四腹痛的分科 急诊遇见下列情况时;应即请相关临床科医生
会诊解决;特别是具有手术指征的;应及时手 术治疗;不能盲目保守..
1、急性腹痛局限于一处;压痛固定;定位明显; 并伴有腹膜刺激征者..
2、腹部外伤后出现的急性腹痛;特别是疑有内 出血者..
三、诊断思路
5、腹痛的伴随症状： 1呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐;不需特殊
处理..明显呕吐为肠梗阻表现..呕吐物呈酸性胃 液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭;则为低位 梗阻;常伴腹胀、无排气.. 2发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发 热—外科疾病为主； 3腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎..
2阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛..机械性肠梗 阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症..
3持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻..
三、诊断思路
3、腹痛的程度： 1梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器 的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症.. 2出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 3急性炎症更次之..
三、诊断思路
3、伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性 腹腔脏器扭转征象的急性腹痛..
4、妇女病人发生急性下腹痛;伴有月经失常、 白带或白带增多、或阴道出血者..
5、病人发病前健康状态相当良好;而突然发生 腹痛;诊断未明;且经内科处理并无好转者..
四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断
对急腹症诊断的要求：正确、及时;要求作出病理诊 断..但在临床上急腹症诊断困难较大;必须要对病 史;体检及辅助检查进行综合分析;这样大多数病 人是可以及时获得诊断的..
腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛又称牵涉痛、放射痛：内
急腹症的基本临床实践指南解读
指南来源于日本2015年日本腹部急救医 学会发表
中国医刊，2017第6期 北京积水潭医院急诊科赵斌
概述
急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科 ，有些急腹症病情轻微不危及生命，有些 急腹指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
严重的持续超过6 小时的腹痛是手术干预的指 征
体格检查
体格检查包括评估患者的一般状况、生命体 征、疼痛严重程度、是否需要急诊手术。腹 部体格检查包括视诊、听诊、触诊和叩诊。 胸部、背部、直肠和泌尿生殖系统应按规定 检查。
第一印象（表达、肤色、呼吸、仪表等）可 能会提供有关疼痛部位和腹膜刺激征的信息 ，这些信息对判断腹痛的紧迫性和严重性可 能有用。
体格检查
急腹症时可通过叩诊明确有无叩击痛和腹 水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎时出 现反跳痛和叩击痛的概率相当，叩击痛阳 性时，不一定引起反跳痛，而且反跳痛检 查会增加患者痛苦，故推荐使用叩击痛来 评估腹膜炎。一般来说，胃肠道穿孔时腹 膜刺激征较为敏感，但是在70 岁以上老 年患者中，仅21% 能观察到肌紧张。当 临床疑诊为腹膜炎或肠系膜血管疾病时， 建议进行影像学检查。
体格检查
腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
实验室检查
2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛 患者最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、 电解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝 功能试验（11.5%） 。降钙素原在诊断 非穿孔性阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和 白细胞计数，但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿 形成及评估急性胰腺炎和腹膜炎的严重程 度时，诊断价值更大。
【急诊急救】急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
腹膜腔的特点： • 膈肌和肝脏之间形成一潜在性的负压间隙。
可以解释右侧的膈下脓肿可能并发于急性 阑尾炎穿孔和下腹部的腹膜炎,”腹膜腔内 循环”。
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
特点： ①多为锐痛，程度较剧烈 ②位置明确 ③局部有肌紧张或皮肤感觉过敏
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理
图 腹痛放射区
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理 腹痛的机理
l 以腹痛的神经机理分型 Ø 单纯性腹痛（内脏痛） Ø 牵涉痛 Ø 腹膜皮肤反射痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
内脏
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理 腹痛的机理
l 牵涉痛 • 由于上述所述内脏感觉冲动与皮肤相应部位的
感觉冲动的传导在脊髓等中枢有相同的传导区 域，这是产生牵涉痛的神经传导基础。 • 当内脏痛觉的神经冲动传到大脑时，大脑皮层 对信号来源分辨错误，可以反射到同一节段脊 神经支配的皮肤上，了解牵涉痛有助于对疼痛 的诊断。
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理 腹痛的机理
l 以腹痛的神经机理分型 Ø 单纯性腹痛（内脏痛） Ø 牵涉痛 Ø 腹膜皮肤反射痛
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理 腹痛的机理
• 牵涉痛：交感神经与脊髓神经共同参与。 • 横膈部位受刺激——肩部或肩背部牵涉
痛
• 急性阑尾炎——表现脐周围 • 输尿管结石——会阴部及大腿内侧
急腹症的诊断、鉴别诊断与处理
二、急腹症的发病机理 腹痛的神经传导
急腹症的诊断与治疗PPT精品医学课件
5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓 塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭 转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血 性渗出,组织坏死等病理变化.引起急 性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧, 一般有明显的腹膜刺激体征,有时可 扪到压痛性肿块,临床可早期出现中 毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血 等征象.
& 2.临床诊
性，有时可及肿大胆囊 B超检查：胆囊大并有结石声影
胆管结石并发化脓性胆管炎
反复发作病史 右上腹或剑突下绞痛 疼痛，寒颤高热，黄疸，即Charcot’s综合
征 严重时出现休克 右上腹压痛，肌紧张等
急性胰腺炎
暴饮暴食史，酗酒史 中上腹突发剧痛，向腰背放散 重症时可早期出现休克 左上腹或中腹压痛，多较轻，重症时有弥漫性腹
2.肠功能改变:便秘发生在肠麻痹或机 械性肠梗阻;腹泻常发生在肠管炎症或不 完全梗阻;血便发生在肠套叠,绞窄性肠梗 阻,肠系膜血管栓塞,溃疡性结肠炎,肠憩室 炎,肠癌,细菌性菌痢及重金属中毒等.
3.其他:发热，寒颤，黄疸等。
五.病理性综合
症状:
即病理分型，一般可分为炎症性， 梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性
4.“钻顶”痛:为胆道蛔虫症的特征, 疼痛部位在剑突下.
三.腹痛程度:
一般与病变性质一致.但个体对 疼痛的耐受性差异较大，有的 病人对疼痛反应较差，如老年 人。
四.腹痛伴随症状:
1.恶心,呕吐:常为腹内脏器炎症,机械性 或麻痹性肠梗阻.胃及小肠高位梗阻引起, 呕吐发生早且频繁,多为胃及十二指肠内 容物;低位梗阻发生较晚,可呕吐粪样肠内 容物;结肠梗阻呕吐发生晚或不发生.
一. 急腹痛 的分型:
急腹症规范化诊疗指南
急腹症诊疗常规急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
临床上分为急性炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血或缺血性、损伤性六种类型。
一．诊断1、病史1.1发病情况:包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后、主次和演变等。
如腹部受伤后发生持续而剧烈的腹痛应考虑为内出血或胃肠道破裂;突发上腹部刀割样疼痛,且能准确说出突然剧痛的时间,并迅速扩散至全腹者,应考虑是胃、十二指肠溃疡穿孔;饱餐后弯腰劳动引起的腹痛,应考虑肠扭转。
1.2疼痛的性质:大体上分三类①持续性腹痛一般是炎性渗出物,空腹器官产出物和血液刺激腹腔所致,如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脾破裂内岀血等。
②阵发性腹痛,腹痛剧烈而短促,中间有间歇期,多为空腹脏器平滑肌痉挛所致,如胆道蛔虫症、机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等。
③持续性腹痛阵发性加重,多为空腹脏器炎性与梗阻并存,如肠梗阻发生绞窄时,胆石症合并胆道感染等。
1.3疼痛的部位:一般规律,腹痛开始部位或疼痛最显著的部位,往往与病变部位一致。
如胃十二指肠溃疡穿孔疼痛开始于上腹部,后波及全腹部。
2、体格检查2.1全身检査:包括体温、呼吸、脉搏、血压、病人的姿态、表情等。
2.2腹部检查:①视诊:有无手术疤痕;有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波;腹股沟部有无包块;②触诊:是腹部最重要的检査方法,常靠腹部触诊可确定诊断。
检査时病人取仰卧屈膝位,使腹壁松驰,从无痛区开始,后检査病变部位,触诊应着重检査压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。
尚需注意有无包块,如发现包块,则确定其位置、大小、形态活动度及有无压痛。
③叩诊,叩诊呈鼓音,可见于肠硬阻,尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。
移动性浊音表示腹膜内有炎性渗出物、消化道穿孔、内出血。
肝浊音界缩小或消失,常为消化道穿孔引起的气腹。
④听诊,肠鸣音亢进为急性肠炎,机械性肠梗阻表现;肠鸣音消失,则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
急诊科的急腹症患者处理与诊治技巧
胃肠减压
通过胃肠减压管降低胃肠道内压力 ，改善血液循环。
静脉输液
补充血容量，维持水电解质平衡。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻等需要手术治疗的急腹症 。
禁忌证
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等不能耐受手术的患者 。
手术时机选择和术前准备
手术时机
在明确诊断后，根据病情严重程度和 患者身体状况选择合适的手术时机。
通过向腹腔内注入生理盐水并进行回抽，收集灌洗液进行化验检查，有助于发现 少量腹腔内出血或感染。
鉴别诊断思路
急性胰腺炎
常有暴饮暴食或饮酒史，表现为 上腹部持续性剧痛，伴恶心、呕 吐、发热等症状，血淀粉酶和脂 肪酶升高。
急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，伴 恶心、呕吐、发热等症状，查体 可有右下腹压痛和反跳痛。
详细阐述了急腹症的常见病因、临床表现和诊断方法，强 调了病史询问、体格检查和影像学评估在诊断中的重要性 。
急诊处理原则与技巧
介绍了急腹症患者的急诊处理原则，包括疼痛控制、液体 复苏、感染控制等方面，同时分享了一些实用的处理技巧 ，如腹腔穿刺、胃肠减压等。
典型案例分析
通过几个典型急腹症案例的分析，展示了急诊科医生在面 对复杂病例时如何综合运用临床思维和技能进行诊断和治 疗。
常见急腹症分类
根据病因和发病机制，急腹症可 分为炎症性、穿孔性、梗阻性、 出血性、损伤性等多种类型。
急诊科处理原则与流程
处理原则
急诊科处理急腹症患者时，应遵循快速、准确、全面、安全的原则，优先处理危及生命的病情，同时尽快明确 诊断并进行治疗。
处理流程
接诊患者后，首先进行快速评估，包括生命体征、腹部体征、病史等，然后进行必要的辅助检查，如超声、CT 等，以明确诊断。根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
急腹症的基本临床实践指南解读ppt课件
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主要来源
• 指南来源于日本2015年日本腹部急救医学 会发表
• 中国医刊，2017第6期 • 北京积水潭医院急诊科赵斌
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概述
• 急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科， 有些急腹症病情轻微不危及生命，有些急 腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者 生命。
• 急腹症是指腹腔内病变，包括腹外、胸部 和系统性疾病引起的急性腹痛，发病时间 短于一个星期，可能需要紧急干预，如手 术。
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体格检查
• 腹壁压痛试验可用于腹壁疼痛或心理性腹 痛的诊断和腹腔内病变的排除。当腹壁压 痛试验阳性时，则须排除腹部壁肌血肿。
• 如果蠕动的声音传导良好，在单一的位置 听诊已足够。急腹症患者的肠蠕动经常无 法听到，不建议多部位听诊或延长听诊时 间。
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实验室检查
• 2006 年美国NHAMCS 数据显示， 腹痛患者 最常进行的血液检查是全血细胞计数 （34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、电 解质（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能 试验（11.5%） 。降钙素原在诊断非穿孔性 阑尾炎时并不优于C 反应蛋白和白细胞计数， 但在穿孔阑尾炎和阑尾脓肿形成及评估急 性胰腺炎和腹膜炎的严重程度时，诊断价 值更大。
• 呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血症的 可能性大。心动过速、低血压和体温与疾病严 重程度和预后相关。因此，急腹症患者都应测 量生命体征。
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体格检查
• 触诊时患者闭眼，非器质性疾病可能性大 （闭眼征；敏感度33%，特异性93.5%，）。 浅触诊必须确认是否存在肌肉防护、肌紧 张、反跳痛等腹膜刺激征。深部触诊时检 查是否有器官肿大或腹腔肿块。腹主动脉 的触诊不会增加破裂的风险。右季肋部触 及肿块对急性胆囊炎诊断的敏感性和特异 性分别为21% 和80%，Murphy 征的敏感性 和特异性分别为65% 和87%。超声Murphy 征优于前两种体征。
急腹症的诊断思路与急诊处理
肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔阻塞，导致肠内容物不能顺利通过肠道。肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕 吐、排气排便停止等。诊断时应评估患者的病史、体查和实验室检查，根据病情选择保守治疗或手术治疗。
详细描述
肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。患者腹痛呈绞痛性质，腹胀明显，呕吐多为胆汁或粪 臭味。病情严重时可能出现脱水、酸中毒、发热等症状。诊断时需进行腹部X线平片、腹部CT等检查，以明确梗 阻部位和原因。根据病情选择保守治疗或手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性及损伤性等类型。
常见病因与症状
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等炎症性疾病，肠梗阻、胆道梗阻等梗 阻性疾病，胃十二指肠溃疡穿孔、外伤导致的脏器破裂等穿孔性疾病，以及腹 腔内出血性疾病等。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血便、血尿等，严重时可出现意识障碍、休 克等表现。
急腹症的诊断思路与急诊 处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断思路 • 急腹症的急诊处理原则 • 常见急腹症的急诊处理 • 急腹症的预防与护理
01
CATALOGUE
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、病情重的特点。
提醒患者定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查，以便及时发现潜在的健康问题 。
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急性胆囊炎
总结词
医院培训课件：《急腹症的急诊诊治思路》
按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
钻顶样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
体格检查(physical examination)
（1）全身情况 ✓ 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度
等。 ✓ 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不
二、急腹症的分类和病因
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆
汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻
塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多
急腹症的诊断
1
收集病史
2
分析腹痛特点
3
年龄和性别、既往史
4
体格检查
5
辅助检查
病史——诊断钥匙
在病情尚不明朗，许多化验检查还没 做，特别是遇到翻滚哭闹腹痛患者“理出个 头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提 供个思路，是我们面临的首要问题。
急腹症临床诊治思路
2）触诊：一般取仰卧曲膝位，检查时 首先自疼痛较远的部位开始。最后检 查病变部位。手法要轻柔肌紧张是腹 膜反射所致，高度紧张呈板样腹是消 化道穿孔（老年人，小孩，肥胖，休 克病人比实际病情要轻） 3）叩诊：鼓音，实音，浊音，有无随 体位变动而改变。 4）听诊：正常肠鸣音3-5次/分，肠鸣 音亢进是机械性肠梗阻，肠鸣音3分钟未闻及 是急性腹膜炎麻痹性肠梗阻
穿孔性急腹症—急性腹膜炎征
溃疡病急性穿孔—化学性腹膜炎 —化脓性腹膜炎 临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容， 强迫性体位 面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、 板样腹肌强直 腹部移动性浊音、肝浊音界缩小、 肠鸣音消失
X线检查：立位腹片:膈下游离气体 超声检查：腹腔积液 腹腔穿刺：胃内容物 治疗：非手术治疗：适应：一般状态良好、
手术治疗
手术治疗
1
手术适应症 1）腹部实质性脏器破裂导致进行性腹腔内出血，经过 输血，补液，止血等措施，休克难于纠正，肝脾异位妊 娠破裂患者出血量较大，诊断后需要及早手术治疗。 2）确诊为空腔脏器穿孔（穿孔大，腹膜炎明显应及早 手术治疗）。 3）单纯性机械性肠梗阻严格非手术治疗72小时后出现 肠管血运障碍及腹膜刺激症状及早手术治疗 4）胆道感染，血压下降和明显精神症状者及早手术治 疗 5）患者病因不明，但体格检查有明显腹膜刺激症状 经过保守治疗腹部体征不是减轻或炎症扩散时及早手术 治疗
痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、
反复发作 血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛
临床常见病
炎性急腹症
急性阑尾炎—最常见急腹症 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛
上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快 体征：右下腹局限压痛—重要体征 腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高
急腹症急救流程
急腹症急救流程引言概述：急腹症是一种常见的急性腹痛疾病，可能由多种原因引起，如胃肠道疾病、胆囊炎、阑尾炎等。
急腹症的症状严重，需要迅速采取紧急救治措施。
本文将详细介绍急腹症的急救流程，以帮助人们在紧急情况下正确应对。
一、快速评估患者病情1.1 观察患者症状：急腹症的主要症状包括剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐、恶心等。
观察患者的表情、体位以及呼吸状况，了解疼痛的性质和位置。
1.2 询问病史：了解患者的既往病史、手术史以及是否有类似的病情发作。
询问患者是否有发热、腹泻或便秘等其他伴随症状。
1.3 检查体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并进行腹部触诊、听诊等检查。
二、迅速实施治疗措施2.1 给予镇痛药物：在急救过程中，可以给予患者一些镇痛药物，如吗啡或非甾体抗炎药物，以缓解患者的疼痛。
2.2 维持患者生命体征稳定：根据患者的具体情况，及时纠正可能出现的生命体征异常，如补液、纠正电解质紊乱等。
2.3 保持患者的安静：急腹症患者需要保持平卧位，避免剧烈运动或活动，以减轻腹部疼痛和减少并发症的发生。
三、进行进一步检查和诊断3.1 实施实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖等检查，以帮助确定患者的病情和病因。
3.2 进行影像学检查：如腹部X线、超声波、CT等检查，以了解腹腔内的器官状况，进一步明确诊断。
3.3 进行其他特殊检查：根据患者的具体情况，可能需要进行胃镜、结肠镜等特殊检查，以帮助确定病因和制定治疗方案。
四、制定治疗方案并进行治疗4.1 根据病因进行治疗：根据病情和病因，制定相应的治疗方案。
如胃肠道疾病可给予抗生素、抗酸药物等治疗；胆囊炎可能需要进行胆囊切除手术等。
4.2 进行手术治疗：对于一些严重的急腹症病例，可能需要进行紧急手术治疗，如阑尾炎、肠梗阻等。
4.3 进行术后护理：对于接受手术治疗的患者，需要进行术后护理，包括监测生命体征、抗感染治疗、疼痛管理等。
结论：急腹症是一种严重的急性腹痛疾病，及时的急救措施对于患者的生命安全至关重要。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章 AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期感染伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理一初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折;2. 生命体征：1 呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况;2 循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象;3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤;二伤情判断：除呼吸循环功能外,在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法Glasgow Coma Scale,GCS,将颅脑损伤分为3级;三现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查,在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救;现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定;现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力,可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难,甚至窒息;故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地气管内插管或气管切开,以保持呼吸道的通畅,若呼吸停止或通气不足,应连接简易呼吸器作辅助呼吸;2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血,开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦,同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克,而导致循环功能衰竭;因此制止活动性外出血,维持循环功能极为重要;现场急救处理包括：1对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭;2 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血;在条件不允许时,可用粗丝线将头皮全层紧密缝合,到达医院后需进一步处理时再拆开;3 静脉窦出血现场处理比较困难,在情况许可时最好使伤员头高位或半坐位转送到医院再做进一步处理;4对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆盖,包扎不宜过紧,以免加重脑组织损伤;3．维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克,往往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致失血性休克引起循环功能衰竭;但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水,因此及时有效的制血,快速地输血或血浆是防止休克,避免循环功能衰竭的最有效的方法;4．局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血为原则,可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌敷料覆盖包扎,并及早应用抗生素和破伤风抗毒素;5．防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大,则是颅脑损伤严重的表现,瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧,应静推或快速静脉点滴15--30分钟内20%甘露醇250毫升,同时用速尿40毫克静推后立即转送,并注意在用药后患者意识和瞳孔的变化;转送一转送前的准备：1．强调“急”“快”“救”的原则,特别是对成批伤员的情况;2．确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性,及抢救药品的足够;3．转送前对病情做正确的评估,对途中可能发生的变化应有足够的认识,和变化时的应急措施;4．确保良好的通讯设施,途中与目的地医院保持联系,将病情和抢救信息提前告知,以便目的地医院提前做好抢救准备;二在转送过程中应遵循以下原则：1．对有严重休克或呼吸困难疑有梗阻者应就地就近抢救,待病情有所稳定后再转送,切忌仓促搬动及远道转送;2．转送过程中,为防止昏迷病人因误吸入呕吐物、血液、脑脊液引起窒息,应将头转向一侧,对确认无颈椎骨折者可托起颈部,另一只手压前额使之尽量后仰;必要时先行气管插管后再转送;并注意途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物;3．对于烦躁不安者,可予以适当的四肢约束,在引起烦躁的原因未解除前,慎用镇静剂;4．四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送,在转送前应做适当固定,以免在搬运过程中加重损伤;5．陪送的医护人员在转送过程中应密切注意病人的呼吸、脉搏及意识的变化,情况紧急时随时停车抢救处理;6．到达目的医院后,陪送的医护人员应向接受单位的医护人员分别详细地将所了解的受伤时间、原因、初步的体检及诊断、现场和途中的病情变化以及处理情况;急诊室处理一处理原则：应本着先救命后治病的原则,特别是在伤员集中送达时,应分轻重缓急;二开通颅脑损伤绿色通道：在患者到达急诊科后20分钟以内需完成以下任务：1．接诊护士：当病人到达急诊科时,急诊接诊护士通过分诊并初步对病情做出判断,疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生,同时通知检验科、输血科等有关科室; 2．神经外科急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱;3．护士在通知医生及有关科室后,完成测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道,在建立静脉通道时同时留取足够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、肾功能、血糖等;当有休克体征时,应尽快建立深静脉通道并进行心电、血压、血氧饱和度及中心静脉压监测,深静脉通道应首选锁骨下静脉,因其粗大15--20毫米且不会因血容量不足而塌陷,一般情况下不需要剃毛备皮可节约时间;4．检验科：当接到标本后立即做出结果并报告医生;5．输血科：查出血型并交叉配血准备血源备用;6．理发员：5分钟内完成理发任务;7．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速输入20%甘露醇250--500毫升以降颅内压；通知放射科或CT室作好检查准备；通知麻醉科和手术室作好手术准备;若系三无患者无家属及亲友、无姓名、无单位,则应通知医院有关部门领导;三神经外科急诊值班医生任务：1．采集病史：简明扼要地将受伤时间、原因、外力作用的部位、伤后的意识改变、瞳孔的变化、有无呕吐、误吸,曾做何种急救处理,既往的重要病史等; 2．重点体格检查和损伤分级：1 头部外伤情况：有无活动性出血、颅骨骨折、脑脊液漏；2 胸腹部有无压痛、出血、呼吸困难；3 脊柱、四肢有无骨折；4 神经系统症状：包括神志、瞳孔、眼球位置、肢体活动、锥体束征等；5 综合以上检查做出损伤分级;3．在10--20分钟内完成采集病史、体征、书写病历并根据患者的病情迅速下达医嘱,决定患者的去向;四急诊处理要求：1．轻型I级1 留急诊室观察24小时；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅骨X线摄片,必要时CT检查；4 对症处理；5 向家属交待有迟发性颅内血肿可能;2．中型II级1 意识清楚者留急诊室或住院观察48~72小时,有意识障碍者必须住院；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅骨X线摄片,头部CT检查；4 对症处理；5 有病情变化时头部CT复查,作好随时手术的准备工作;3．重型III级1 须住院或重症监护病房；2 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；3 颅脑CT；4 积极处理高热、躁动、癫痫等,有颅内压增高表现者,给予脱水等治疗,维持良好的周围循环和脑灌注压；5 注重昏迷的护理与治疗,首先保证呼吸道通畅；6 有手术指征者尽早手术,已有脑疝时,先予以20%甘露醇250毫升及速尿40毫克静脉推注,立即手术;第二章出血性休克诊断一、临床表现特点：1、有原发病的相应病史和体征;2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血外伤;3、有休克征象和急性贫血的临床表现,且与出血量成正比;二、实验室检查和其他辅助检查特点：血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低;治疗1、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等;2、止血：按照不同病因,采取不同止血方法,必要时紧急手术治疗,以期达到有效止血目的;肺源性大咯血可用垂体后叶素10～20u,置于5%葡萄糖液500ml中静滴,消化性溃疡及急性胃粘膜病变所致的上消化道出血可用奥美拉唑40mg稀释后静滴;对肝硬化引起的上消化道出血可用善得宁,加于5%葡萄糖液20~40ml中静注,每日2次;3、补充血容量：快速补充等张液体,验血型配同型血备用,失血量大者应补液与输血双管齐下;第三章过敏性休克诊断一、临床表现1、由喉头或支气管水肿痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等;2、循环衰竭症状：心悸、苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压下降与休克等;3、神经系统症状：头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安,大小便失禁、晕厥、昏迷、甚至抽搐等;二、诊断要点：1、明确的用药史,或毒虫刺咬史等;2、具有上述的临床表现;3、过敏实验：在过敏性休克康复后,可作皮肤试验以明确致敏原;治疗一、一般治疗1、立即停用或清除引起过敏性反应的物质,由皮肤试验引起的,用止血带结扎注射部位的上臂;2、肾上腺素：立即肌注肾上腺素,最好在原来注射药物的部位注射,以减缓致敏药物的扩散;用量：%溶液,成人每次～1ml,小儿每次～kg,肌注;严重病例可用肌注量的1/2～2/3,稀释于50%葡萄糖液40～50ml中静注;如心跳停止,立即进行胸外心脏按压;肾上腺素作用短暂,如注射首次剂量后不见效,可于3min后复注射;也可以1～2mg,加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴;3、吸氧和维持呼吸道通畅,常规吸氧,必要时可作气管内插管可进行人工通气;4、补充血容量：恢复和维持足够的血容量,是抢救过敏性休克重要的一个环节;必要时可作静脉切开,但输液速度不宜过快,过多,以免诱发肺水肿;5、肾上腺皮质激素：可增强肾上腺素的作用,克服β受体阻断,在高浓度时可阻止CAMP 分解;成人可用琥珀酸氢化可的松100mg,或相当剂量的地塞米松,以50%葡萄糖液40～50ml 稀释后静注,必要时重复注射;6、血管活性药物：间羟胺50～100mg,加入500ml 液体中静滴;7、针刺疗法：双侧内关,合谷及人中穴;二、特殊方法：1、治疗青霉素过敏性反应,可用青霉素酶80万u 肌注1次;2、链霉素过敏反应,10%葡萄糖酸钙溶液,成人一次用量10～20ml,缓慢静注;三、休克恢复期的治疗：应用血管收缩药静滴的病例,在休克控制后,可逐渐减慢其滴速,在严密观察下逐渐停药,停药后24小时血仍无波动者,可认为休克治愈,对注射青霉素或含普鲁卡因的制剂及长效青霉素制剂所引起的休克,尤须注意观察;第四章 急性呼吸衰竭临床表现1.呼吸困难 呼吸频率、节律、幅度的改变;2.发绀 中央性发绀;3.精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷及抽搐;4.循环系统改变 心动过速、周围循环衰竭、心律失常、心搏停止;5.消化系统和泌尿系统表现 肝肾功能损害、胃肠黏膜水肿、应激性溃疡;诊断要点1.有引起急性呼吸衰竭的病因：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾病、胸壁和胸膜疾病、气道阻塞、神经肌肉疾病;2.急性呼吸衰竭的临床表现3.主要依据血气分析：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下,PaO 2<60mmHg,伴或不伴PaO 2>50mmHg;单纯PaO 2<60mmHg 为Ⅰ型呼吸衰竭,伴PaO 2>50mmHg 为Ⅱ型呼吸衰竭;治疗1.保持呼吸道通畅 开放气道,使用支气管扩张剂;2.氧疗 原则保证PaO 2>60mmHg,或SpO 2>90%的前提下,尽量减低吸入氧浓度;Ⅰ型呼吸衰竭高浓度,Ⅱ型呼吸衰竭低浓度;鼻导管、面罩氧疗;3.增加通气量,改善潴留呼吸兴奋剂、机械通气;4.病因治疗;5.一般支持疗法纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调、各种对症治疗、预防和治疗各种肺动脉高压、肺心病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍,特别注意多器官功能障碍综合征;第五章急性左心衰竭诊断要点1、多有高血压、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史;2、突发严重呼吸困难,呈端坐呼吸,常于夜间阵发性发作,大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白、烦躁不安、窒息感、频繁咳嗽、喘鸣、咳出粉红色泡沫样痰,严重者可出现肺水肿及休克;3、心界可扩大,心率快,奔马律,两肺布满湿罗音及哮鸣音;4、X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展;鉴别诊断支气管哮喘：多见于青少年,有过敏史,症状发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解;急救处理1、半卧位或坐位,下垂双腿;2、鼻导管或面罩高流量给氧;3、吗啡5～10mg静滴缓注,可使患者镇静,同时可减轻心脏负荷;4、快速利尿：呋塞米20～40mg静注,于2分钟内推完,10分钟起效,可持续3～4小时,4小时后可重复;除利尿外,还可扩张静脉,减轻肺水肿;5、血管扩张剂：①硝普纳：为动、静脉血管扩张剂,剂量～25ug/min滴入,维持收缩压100mmHg左右;②硝酸甘油：对本药的耐受量个体差异大,先以10ug/min开始,根据病情调整剂量;③酚妥拉明：α-受体阻滞剂,静脉滴注以min,最大可增至～ mg/min,并监测血压;6、洋地黄制剂：最适合于有房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,首剂：～+25%葡萄糖20ml缓慢静推,必要时2～4小时后可再给～;7、氨茶碱：对一时尚难肯定为心性或支气管性哮喘者,可用氨茶碱+5%葡萄糖20ml,缓慢静注10～15分钟或静滴;第六章急性肾功能衰竭急性肾衰竭ARF是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡紊乱;临床表现一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿每日尿量50－400ml或无尿;一般持续2－4周;2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐;3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高;出现代谢性酸中毒;4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等;尤其是高钾血症;严重者可导致心跳骤停;5.水平衡失调,易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭,肺水肿或脑水肿;6.易继发呼吸系统及尿路感染;二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时,即进入多尿期;此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000－6000ml,甚至可达到10000ml以上;在多尿期初始,尿量虽增多,但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在;约4－5天后,血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转;钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症;此期持续1－3周;三、恢复期：尿量逐渐恢复正常,3－12个月肾功能逐渐复原,大部分患者肾功能可恢复到正常水平,只有少数患者转为慢性肾功能衰竭;诊断引起急性肾功能衰竭的原因肾前性、肾性、肾后性一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降,血肌酐每日升高～L～dl或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断;急性肾小管坏死可以根据原发病史,少尿和尿改变的特点作出诊断;治疗早期一、治疗原发病二、尽早适用利尿剂维持尿量：1.甘露醇～25g静滴,观察2小时,无效重复使用一次;2.速尿240mg静脉注射,观察2小时;无效加倍使用一次;三、血管扩张剂：多巴胺10～20mg,酚妥拉明5～10mg,加入10%葡萄糖300ml静滴,15滴/分;四、上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理;少尿期一、限制入水量二、高热量高必需氨基酸低蛋白饮食三、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱四、保守疗法不理想时尽早透析,透析指征：1.血钾>L；2.血尿素氮>L,或血肌酐>L;3.二氧化碳结合力<15mmol/L；4.少尿期>72小时；5.明显水钠潴留表现；6.明显尿毒症表现;多尿期一、根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量;二、调整补充水、电解质;第七章急性心梗及并发症诊断要点1、了解发病诱因和先兆症状,不稳定性心绞痛是常见的梗死前症状;2、突发性胸骨后压榨性疼痛,可放射至上肢或下颌,持续半小时以上,休息或服用硝酸甘油五缓解;3、老年人症状不典型,以呼吸困难、心衰最多见,还可出现上肢疼痛、恶心呕吐、心律失常、晕厥等;4、心电图改变导联描记1S-T段抬高型；①典型改变：ST段抬高弓背向上,病理性Q波,T波早期高耸,后渐降至倒置;②动态变化：a：数小时内可尚无异常,或出现异常高大、两肢不对称的T波；b：数小时后ST段明显抬高,弓背向上,与直立T波连接,数小时至2日出向病理性Q波,同时R波减低;2非S-T段抬高型；①典型改变：ST段抬高,或有对称性T波倒置,为心内a：无病理性Q波,S-T段压低≥但aVR导联可有V1膜下心肌梗死；b：无病理性Q波,也可无S-T改变,仅有T波倒置;②动态变化：a：先是ST段普遍压低,继而T波倒置加深呈对称型,不出现Q波,ST段和T波数日或数周恢复；b：T波改变1～6月内恢复;3定位：前间壁：V1V2V3；前侧壁：V4V5V6；广泛前壁：V1～V5；下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF；高侧壁：Ⅰ、avL；右心室：右胸导联V4R等ST段抬高可供参考;5、心肌酶谱改变：1肌红蛋白起病后2h升高,12h达高峰,24～48h内恢复正常,敏感度高,特异性不强;2肌钙蛋白I或T起病后3～4h升高,CTnI于11～24h达高峰,7～10天降至正常；CTnT24～48h 达高峰敏感指标,10~14天降至正常;3CK-MB升高,4h内升高,16～24h达高峰,对早期<4hAMI诊断有较重要的价值,CK-MB增高的程度可反映梗死的程度;鉴别诊断1、心绞痛：胸痛持续1～5分钟或15分钟内,疼痛发作频繁,含服硝酸甘油可缓解,血压或高或无显着改变,无心肌坏死标记物,心电图无改变或暂时性ST-T段和T波变化;2、急性心包炎：胸痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽是加重,可闻及心包磨擦音,心电图除avR 外;其余有ST段弓背向下型抬高,T波倒置,无异常Q波;3、急性肺动脉栓塞：有胸痛咯血、呼吸困难和休克,有右心负荷急剧增加的表现,如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿;心电图：Ⅰ导S波加深,Ⅲ导Q波显着,T波倒置;4、急腹症：均有腹痛,需仔细询问病史及体格检查排除之;5、主A夹层：胸痛明显,放射至背、肋、腹、腰及下肢,两上肢血压搏动有明显差别,无心肌坏死标记物升高,可行超声、X线或核磁共振检查;并发症1、乳头肌功能失调或断裂：多见于下壁心梗,心脏听诊可出现收缩中期喀喇音和吹风样收缩期杂音,严重者可发生心衰及肺水肿在数日内死亡;2、心脏破裂：比较少见,多起病后1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死;3、栓塞：多见于起病后1～2周,为心室壁或静脉血栓脱落所致;4、心室壁瘤：见于左心室,体检见心界扩大,可闻及收缩期杂音;心电图ST段持续抬高;X线、B超及左心室造影可见局部心缘突出;5、心肌梗死后综合症：可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎、肺炎、有发热胸痛等症状;治疗急救处理1、绝对平卧休息：可给安定5～10mg,肌注；吸氧3～6L/min,迅速建立静脉通道;2、止痛：首选吗啡5～10mg,肌注,胸痛缓解即刻停药,心动过缓者给阿托品,静注;3、监测：心电、血压、呼吸监测；密切观察心率、心律、心功能和血压变化;备除颤仪;4、硝酸甘油早期应用：适用于收缩压≥90mmHg,用量5mg入5%葡萄糖500ml,8～10滴/分,静滴,下壁心梗可致低血压和心动过缓;5、在起病早期使用美托洛尔等β-受体阻滞剂;美托洛尔25mg,口服,2次/日,Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞、P-R间期>秒,听诊有哮鸣音或罗音超过1/3肺野,心率<50次/分,收缩压<者不用;6、纠正心律失常：①室性心律失常：室性早搏首选利多卡因50～100mg,静注,每5～10分钟可重复50mg,直至发作终止或总量达300mg,继以1～4mg/分的速度维持静滴,无效者可用心律平35～75mg于5%葡萄糖20ml中静注,5～10分中推完,20分钟可重复一次,总量<300mg;②缓慢性心律失常：窦缓心率<50次/分,给阿托品,静注;③房性心律失常：阵发性室上速：1异搏定5mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注；2心律平70mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注,无效时20分钟后重复一次；3阵发性房颤和房扑：西地兰+25%葡萄糖20ml,缓慢静注,2～4h后可再给,总量<,洋地黄不能转复者可用异搏定5～10mg+5%葡萄糖20ml,缓慢静注;7、控制休克：根据休克纯属心源性,抑尚有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素,而分别处理;1补充血容量：低右5%～10%葡萄糖静滴;2升压药：多巴胺3～5ug/kg/min,静滴,或去甲肾上腺素2～8ug/min,亦可用多巴酚丁胺,起始剂量3～10 ug/kg/min;3血管扩张剂：经上述处理血压仍不升,而PCWP增高,心排血量低或周围血管显着收缩以致四肢厥冷并有发绀时,硝普纳15ug/min开始,每5分钟逐渐增量至PCWP降至15～18mmHg；硝酸甘油10～20ug/min开始,每5～10分钟增加5～10ug/min,直至左室充盈压下降;4其他：纠酸、避免脑缺血、保护肾功能等;8、再灌注治疗：1介入治疗：1、PTCA；2、支架置入术;2溶栓疗法：祥见‘AMI溶栓治疗常规’;3紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术CABG;第八章 AMI溶栓治疗常规适应症1、持续性胸痛超过半小时以上,经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解；2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高>,同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者,或者发作超过6小时以上,但患者仍有剧烈胸痛,同时伴有明显的ECG上ST段抬高,无明显Q波出现者;4、年龄<70岁；5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者;溶栓治疗的禁忌症一、绝对禁忌症：1、近期内2周内有活动性出血胃肠等消化道溃疡出血、胆道出血、咳血、痔疮出血等患者;2、近期内2周内做过手术、活检、流产、有外伤史者及不能实施压迫的血管穿刺手术者;3、近期内2周内有心肺复苏体外心脏按压、心内注射、气管插管;4、经药物仍不能控制的高血压,血压仍>180/110mmHg;5、证实患者有夹层动脉瘤者;6、有脑血管病脑膜瘤、有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中包括TIA病史者;7、对扩容及升压药物无反应的休克;8、妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者;9、糖尿病合并有视网膜出血性病变者;10、出血性疾病或有出血倾向者;11、有明显的肝肾功能障碍及进展性疾病如恶性肿瘤;二、相对禁忌症：1、血小板<100×109/L10万/mm3;2、患者已服用抗凝药物如华法令等,但凝血酶原时间延长不超过正常值3s者;3、体质过度衰弱者;治疗方法及步骤一、溶栓术前处理常规：1、描记18导联心电图;2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血;3、抽取酶学血样,检查GOT、CPK、LDH、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白;4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间;5、建立静脉通道,输入极化液加2～4mg硝酸甘油静滴;6、口服阿司匹林、硝苯吡啶10mg、肝素钙7500u静注;。
急腹症急诊鉴别诊疗指南
急腹症急诊鉴别诊疗指南【腹痛类型及临床表现】1.躯体性疼痛腹部皮肤、肌层和腹膜壁层及肠系膜根部受病变刺激时产生的疼痛。
这种疼痛感觉敏锐、识别力强，定位清楚，一般位于病变处，可出现感觉过敏、压痛，反跳痛及腹肌抵抗等表现。
2.内脏性疼痛空腔脏器黏膜受炎症、充血、缺血等剌激，产生的疼痛。
此种疼痛识别和定位能力均较模糊，疼痛的性质常为绞痛、烧灼痛、胀痛及钝痛等，并常伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经功能紊乱现象。
3.牵涉性疼痛为一个部位的躯体神经或内脏神经末梢感受器受剌激后，沿同一神经根发出的另一神经支在另一部位产生的疼痛。
其定位符合皮肤阶段的规律。
此种痛觉尖锐，定位清楚，可伴有局部皮肤和肌肉痛觉过敏。
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病因】1.腹膜内脏疾病包括食管疾病、胃肠道、胆道、肝脏、胰腺、泌尿系统及女性生殖系统疾病等均可引起腹痛。
2.腹腔内血管疾病如肠系膜动（静）脉栓塞、缺血性肠炎及腹主动脉夹层动脉瘤等。
3.腹膜、腹壁疾病如腹膜炎、腹膜肿瘤、腹壁外伤及腹壁炎症感染等。
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院前急救】1.卧床休息，根据腹痛的不同情况，采用较为舒适的体位以减轻腹痛，如俯卧位、弯腰蜷腿位等。
2.禁食水。
3.怀疑胃肠道痉挛性疼痛，可用热水袋热敷，也可给予652-II等解痉药物；未明确诊断前，慎用强镇痛剂。
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急诊检查】1.实验室检查血、尿、粪常规，根据具体病情作血清淀粉酶、细菌学检查等。
2.X线检查胸腹部透视或腹部平片观察有无胸部病变，膈下游离气体，膈肌活动度，肠胀气和液平面。
3.B超检查B超检查可以发现胆系的结石，胆管的扩张和胰腺、肝脾的肿大等。
对于腹腔内的囊肿和炎性肿物也有很好的诊断价值。
4.腹腔穿刺对于诊断腹膜炎、内出血、急性胰腺炎及腹部外伤有重要意义。
在妇科急腹症患者，必要时可施行阴道后弯窿穿刺。
【诊断要点】1．病史应注意询问起病的缓急、腹痛的部位、疼痛的性质、持续时间、程度，有无牵涉痛、诱发因素及伴随症状。
急诊科急腹症临床诊疗指南
急诊科急腹症临床诊疗指南急诊科急腹症临床诊疗指南临床表现】一、病史采集1.详细询问病人腹痛的发生时间、部位、放射情况、加重因素、减轻因素、进展情况、严重程度、既往类似疼痛等信息。
2.询问伴随症状，如食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、大便惯、泌尿系统症状、肺部症状、体位性症状、眼痛、视力模糊等。
3.了解妇科情况、既往病史、药物使用史、危险因素等。
4.询问既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、家族史、社会病史等。
二、体格检查1.检查生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。
2.观察病人一般状态，包括窘迫程度、面色、脱水情况、呼吸气味、皮疹、病变、体位等。
3.检查五官，包括黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大等。
4.检查心血管系统，包括颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音等。
5.检查肺部，包括呼吸、呼吸音等。
6.检查腹部，包括触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphys 征、创伤等。
7.检查直肠，包括肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺等。
8.检查泌尿生殖系统，包括女性分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音，男性腹股沟疝、淋巴结肿大、或附睾肿物、压痛、（水肿、变色、捻发音）等。
9.检查背部肾区，包括压痛、腰背部扣痛等。
10.检查四肢，包括外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统等。
辅助检查】一、必查项目，包括血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超等。
二、一般检查项目，包括腹腔穿刺、腹部CT扫描等。
诊断与鉴别诊断】通过结合病史、体检及辅助检查，可以获得准确诊断。
如果短时间内无法明确诊断，应密切观察病情变化，注意手术时机的选择。
治疗与预防】根据不同病因进行相应的治疗。
如果病因不明，应针对症状进行支持治疗，注意准确把握手术时机。
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急诊科急腹症临床诊疗指南
【临床表现】
一、病史采集
1. 腹痛发病时与现在腹痛部位、放射、加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）、减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）、进展（缓解、不变、恶化）、突然发病、间期、特点（间隙、稳定、绞痛）、严重性、既往类似疼痛。
2. 伴随症状食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干呕）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、黏液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）、眼痛、视力模糊。
3. 妇科情况末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、不孕症治疗；泌尿外科；性生活史。
4. 既往史既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家族史、社会病史包括家庭暴力。
二、体格检查
1. 生命体征血压、脉搏、呼吸、体温。
2. 一般状态窘迫程度、面色、脱水、习惯、呼吸气味、皮疹、病变、体位。
3. 五官检查黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大。
4. 心血管颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音。
5. 肺部呼吸、呼吸音。
6. 腹部触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphy，s 征、创伤。
7. 直肠肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、压痛、异物、前列腺。
8. 泌尿生殖
1）女性阴道分泌物或出血、宫颈分泌物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋巴结肿大、变色、水肿、捻发音。
2）男性腹股沟疝、淋巴结肿大、睾丸或附睾肿物、压痛、阴茎（水肿、变色、捻发音）。
9. 背部肾区压痛、腰背部扣痛。
10. 四肢外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、神经系统检查。
【辅助检查】
一、必查项目血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、
电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超。
二、一般检查项目腹腔穿刺、腹部CT扫描。
【诊断与鉴别诊断】
结合病史、体检及辅助检查，大多数可以获得准确诊断，如短时间不能明确诊断者，应予以密切观察，并注意手术时机的选择。
【治疗与预防】
根据不同的病因作相应的治疗。
病因不明者，密切观察病情变化，同时支持对症处理，注意准确把握手术时机。
对于全面处理病因繁多的腹痛，应有几个总的原则。
一、腹痛病人常以症状来诊，且不典型。
据报告，以腹痛来急诊科的病人中有41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科。
在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有若56%与最后出院诊断不符。
在出院时以原因不明腹痛的诊断更为合适，不要随便给个诊断。
对原因不明腹痛的出院病人应给详细嘱咐，告诉他如何回来复查及随诊。
二、用标准病史与体检表格有助于客观地作出决策，可提高急诊科诊断阑尾炎的正确率。
三、某些病情严重的高危病人，其表现可能很隐蔽。
如老年人、免疫缺陷者及长期饮酒者，应更仔细检查。
对此类病人应特别仔细的收集临床资料及严密连续观察，这是很重要的。
四、辅助检查对诊断与处理的实用性随病种、检查的敏感性与特异性而不同，必须根据病情选用。
鼓励早期、适当的使用止痛剂。