子宫B-Lynch缝合联合Bakri球囊宫腔填塞治疗疤痕子宫产后出血效果研究

子宫B-Lynch缝合联合Bakri球囊宫腔填塞治疗疤痕子宫产后出血效果研究
发表时间：2017-08-15T15:46:43.647Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期作者：秦玲1 陈晓娟2 何瑞媚2 [导读] 本方案将B—Lynch缝合法联合Bakri球囊填塞术应用于疤痕子宫产后出血止血，安全、有效、快捷、副反应少。

1深圳市宝安区松岗人民医院广东深圳 518105；2深圳市龙华新区人民医院广东深圳 518109 【摘要】目的：探讨子宫B-Lynch缝合联合Bakri球囊宫腔填塞治疗疤痕子宫产后出血临床效果。

方法：选取我院自2016年4月-2017年4月收治的82例产后出血量超过1000ml患者为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组各41例，对照组采用子宫B-Lynch缝合，观察组采用子宫B-Lynch 缝合联合宫腔Bakri球囊填塞止血；术后比较两组患者的治疗效果及安全性。

结果：观察组子宫切除5例（12.20%），成功止血36例（87.80%），对照组子宫切除12例（29.27%），成功止血29例（70.73%），观察组成功止血率显著高于对照组。

两组患者经治疗后，观察组手术操作时间、放置后2h出血量、放置后24h出血量、输血量均优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

出血症状均得以控制，观察组术后有2例出现发热状况，对照组术后有5例出现发热状况，两组患者术后均未出现严重感染及其它并发症症状发生。

结论：本方案将B—Lynch缝合法联合Bakri球囊填塞术应用于疤痕子宫产后出血止血，安全、有效、快捷、副反应少，迅速达到止血效果，提高产科质量，降低孕产妇死亡率。

【关键词】子宫B-Lynch缝合；Bakri球囊宫腔填塞；疤痕子宫；产后出血；临床疗效
产后出血在临床是产妇生产过程中常见症状，也是致使产妇死亡得最主要原因[1]。

据统计，每4例产妇死亡中就有1例是由于产后出血致死[2-3]。

产后出血如不及时处理可引发许多其它疾病，如使患者丧失生育能力，或出现血管弥漫性凝血，或出现多脏器功能衰竭等并发症，甚至危机患者生命[4]。

有效的控制产后出血，是降低患者死亡率得最有效方式。

随着我国医疗技术水平得不断提高，产后出血得处理技术日渐成熟[5]。

根据我国二孩政策得开放，多种原因引发产后出血得可能性增加，近年来，临床预防产后出血处采用按摩子宫、药物治疗外，宫腔填纱和宫腔Bakri球囊填塞方式受到产科医生得探讨[6]。

本研究通过对子宫B-Lynch 缝合和子宫B-Lynch 缝合联合宫腔Bakri球囊填塞两种不同手术方式进行对比研究，探讨子宫B-Lynch缝合联合Bakri球囊宫腔填塞治疗疤痕子宫产后出血临床效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2016年4月-2017年4月收治的82例产后出血量超过1000ml患者为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组各41例，对照组采用子宫B-Lynch缝合，观察组采用子宫B-Lynch 缝合联合宫腔Bakri球囊填塞止血；孕妇年龄22-41岁，平均年龄3
2.3±
3.5岁，分娩孕周36-41周，平均37.6±2.0周；孕次1-5次；出血原因包括胎盘前置、子宫收缩乏力。

两组患者基本资料无统计学差异（P>0.05）。

所有患者入选标准疤痕子宫产后出血患者，剖宫产时出血超过1 000 mL，排除胎盘、凝血功能异常等因素，主要为子宫收缩乏力致产后出血，常规按摩子宫，缩宫素子宫收缩药物、卡前列素等药物使用效果不佳的患者。

所有患者均需签署知情同意书。

1.2治疗方法 B-Lynch 缝合术：将患者子宫娩出腹腔，清除宫腔积血，在子宫下段切缘下3 cm距右侧缘2 -3cm 使用1-0可吸收线垂直进针，通过宫腔穿入子宫前壁，在子宫切缘上方2 -3cm出针，穿出子宫前壁，出针后在子宫体中部向宫底方向垂直缝合，达到肌层，出针且绕过宫底到达子宫后壁，在子宫后壁宫体中部向宫颈方向缝合，出针且在子宫后壁切口高度的相对应部位进针至宫腔，水平出针至子宫后壁左侧切口，且距离左侧缘2 -3cm。

同样的方法继续左半部自子宫后壁向子宫前壁缝合，在子宫左侧切口上下缘进出针。

在向下、向内挤压宫体时，将缝线拉紧并打结，子宫成扁圆形后，观察子宫出血情况[7]。

Bakri使用方法：Bakri使用放置有两种方法：1.子宫切口放置：剖宫产术中缝合子宫切口前，球囊由切口放入，由宫腔将球囊末端塞入阴道，手术台下由助手将球囊末端牵拉出阴道，缝合子宫切口，向球囊注射生理盐水约500ml，观察子宫验收，触摸硬度，观察阴道流血明显减少，固定导管位置，导管引流口接一次性引流袋，记录出血量，术后24小时取出。

常规抗生素预防感染治疗。

2.Bakri球囊经阴道放置：缝合子宫切口，患者取结石位，常规消毒会阴，上阴道窥器，宫颈钳钳夹宫颈，球囊顺宫颈插人子宫底，确保整个球囊通过了宫颈内口，避免过度用力，注入无菌1.0％氯化钠溶液，最多不超过500ml。

适当牵拉球囊以保证与组织的接触，球囊的末端固定于大腿内侧，外接无菌引流袋，记引流量，术后预防感染治疗，24小时取出[8-9]。

1.3观察指标比较两组患者手术操作时间、放置前出血量、放置后2h出血量、放置后24h出血量、术后发热率及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法本研究数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，以p<0.05表示有统计学意义。

2结果
2.1两种治疗方法临床效果比较
观察组子宫切除5例（12.20%），成功止血36例（87.80%），对照组子宫切除12例（29.27%），成功止血29例（70.73%），观察组成功止血率显著高于对照组（X2=6.729，P=0.015）。

2.2两组患者手术情况比较
两组患者经治疗后，观察组手术操作时间、放置后2h出血量、放置后24h出血量、输血量均优于对照组，具有统计学意义（p<0.05），结果见表1。

2.3两组患者术后并发症情况比较
两组患者经治疗后，出血症状均得以控制，观察组41例患者术后有2例出现发热状况，最高体温为39.2℃，血常规结果显示：白细胞正常，中性粒细胞增高；对照组41例患者术后有5例出现发热状况，最高体温为39.5℃。

所有术后高热患者给予常规抗感染药物后48h内体温恢复正常。

两组患者术后均未出现严重感染及其它并发症症状发生。

3讨论
产后出血主要是由于子宫收缩乏力、胎盘前置或凝血功能差导致阴道分娩后24h内失血量超过500ml，或在剖宫产过程中出血量超过1000ml。

其临床特征多表现为出血迅速，且量多，常会导致患者休克[10-11]。

产后出血在临床是产妇生产过程中常见症状，也是致使产妇死亡得最主要原因[12]。

如若治疗不及时会出现弥漫性血管内凝血与多脏器功能衰竭等严重症状。

Bakri球囊宫腔填塞术是治疗产后出血的新方法，其操作简便、快速，可有效止血。

其作用机制与其扩张宫腔，使宫腔产生压力，压迫胎盘剥离面，同时刺激子宫肌层引发子宫收
缩有关[13]。

本研究结果显示观察组子宫切除5例（12.20%），成功止血36例（87.80%），对照组子宫切除12例（29.27%），成功止血29例（70.73%），观察组成功止血率显著高于对照组（X2=6.729，P=0.015）；观察组手术操作时间、放置后2h出血量、放置后24h出血量、输血量均优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）；出血症状均得以控制，观察组患者术后有2例出现发热状况，；对照组4患者术后有5例出现发热状况，所有术后高热患者给予常规抗感染药物后48h内体温恢复正常。

两组患者术后均未出现严重感染及其它并发症症状发生。

该结果与相关文献[14-15]报道一致。

为此，临床治疗产后出血采用联合疗法有效的控制胎盘剥离面出血，良好的止血效果，并发症发生率为零，减少了子宫切除率。

综上所述，本方案将B—Lynch缝合法联合Bakri球囊填塞术应用于疤痕子宫产后出血止血，安全、有效、快捷、副反应少，迅速达到止血效果，提高产科质量，降低孕产妇死亡率。

参考文献：
[1]李翠丽，万俐. B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术在产后出血中的临床应用[J]. 实用医学杂志，2015，（12）：1977-1980.
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[11]施怡如，林婧，张丽君. 宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J]. 第二军医大学学报，2016，37（04）：435-440.
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