疤痕子宫与产后出血PPT课件
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瘢痕子宫再次妊娠的临床 处理
贵州省妇幼保健院 贵阳市妇幼保健院 刘艳主任医师
--
1
瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸 形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常 见。
瘢痕子宫妊娠
--
2
--
3
概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
--
4
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥 大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组 织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。
术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后 再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。
超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
--
6
剖宫产疤痕妊娠病因及发病机制
14
疤痕子宫妊娠可否行中期引产?
• 20世纪70年代后随着各种监护手段不断普及（B超） 及剖宫产技术的提高，术后抗生素应用，瘢痕愈 合情况改善。瘢痕子宫阴道分娩者增多。
• 国内外文献报道认为，瘢痕子宫再次妊娠在严密 观察下中孕引产的安全性较为肯定。
--
15
国内文献
医院
孕周 米 利 药流 水 破 出血 失败
--
11
总结
瘢 痕 子 宫 妊 娠
内生型：结局有可能继续妊
剖 宫 产
娠，甚至能活产；前置胎盘, 胎盘粘连、胎盘植入及子宫破
瘢
裂风险高
痕
妊
外生型：妊娠早期就有子宫
娠
破裂、出血可能
普
通 瘢 痕 妊
流产，胎儿生长受限，前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及 子宫破裂可能
娠
正 常 妊 娠
--
12
一、瘢痕子宫中孕引产
79 11 7
11
14
• 文献检索表明：在9篇核心期刊中342例疤痕子宫中 期妊娠引产，有14例失败，7例子宫破裂，0例死亡，
引产成功率95.9 %。 186例米非司酮联合利凡诺引
产，66例单用利凡诺引产，79例米非司酮配伍前列
腺素类引产，11例水囊引产。
--
16
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫 内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
--
5
瘢痕子宫的瘢痕修复
另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口 疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。
--
7
分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中 生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出 血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤 维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。 病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
• 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生 影响的一系列疾病
--
9
相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛 血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性 变并致胚胎死亡
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺 氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕 卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供 而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸 长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移
• 病因不明： 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
• 发病机制：
• 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的 子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至 穿透子宫肌层。
• 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血， 从而发生难以控制的大出血。
--
10
相关疾病（２）
胎盘粘连、植入
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为 胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为 胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时
会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入
--
13
疤痕子宫妊娠可否行中期引产?
绝大多数妇产科经典论著对疤痕子宫中期妊娠 引产持审慎态度，终止妊娠多以剖宫产为主:
2004年曹泽毅主编的《中华妇产科学》将距前次剖宫 术不足2年的疤痕子宫列为利凡诺引产的禁忌证, 水 囊引产疤痕子宫禁忌
2004年中华医学会主编的临床技术操作规范：计划生 育分册
--
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
--
8
普通瘢痕妊娠（GSP）
• 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响 的妊娠。
• 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
0
1
安徽医大一附院
20-31
0 15
6 10 0
0
2
职业与健康 现代预防医学
中国妇幼保健
贵州省铜仁市103地质医院
21
0
1
0
1
1
1
中国计划生育学杂志
发表时间
2002 2004 2004
2006 2006 2007
2007
北京妇产医院
13-35 54
0
36 0 1
2
3
中华妇产科杂志
2010
合计
342 186 66
杂志
利
囊裂
四川省人民医院
13-26
4 50
0 10
3
2
中国计划生育学杂志
江苏连云港市中医院
16～22 68
0
0 00
0
0
现代妇产科进展
哈尔滨医科大第一临床医学院
13-15
0
0
5 05
5
5 中国实用妇科与产科杂志
河南省新郑市人民医院
12～26 60
0
源自文库
0 00
0
0
福建省建瓯市妇幼保健院
13-28
0
0
32 0 0
贵州省妇幼保健院 贵阳市妇幼保健院 刘艳主任医师
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瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸 形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常 见。
瘢痕子宫妊娠
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥 大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组 织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。
术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后 再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。
超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
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剖宫产疤痕妊娠病因及发病机制
14
疤痕子宫妊娠可否行中期引产?
• 20世纪70年代后随着各种监护手段不断普及（B超） 及剖宫产技术的提高，术后抗生素应用，瘢痕愈 合情况改善。瘢痕子宫阴道分娩者增多。
• 国内外文献报道认为，瘢痕子宫再次妊娠在严密 观察下中孕引产的安全性较为肯定。
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国内文献
医院
孕周 米 利 药流 水 破 出血 失败
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总结
瘢 痕 子 宫 妊 娠
内生型：结局有可能继续妊
剖 宫 产
娠，甚至能活产；前置胎盘, 胎盘粘连、胎盘植入及子宫破
瘢
裂风险高
痕
妊
外生型：妊娠早期就有子宫
娠
破裂、出血可能
普
通 瘢 痕 妊
流产，胎儿生长受限，前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及 子宫破裂可能
娠
正 常 妊 娠
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一、瘢痕子宫中孕引产
79 11 7
11
14
• 文献检索表明：在9篇核心期刊中342例疤痕子宫中 期妊娠引产，有14例失败，7例子宫破裂，0例死亡，
引产成功率95.9 %。 186例米非司酮联合利凡诺引
产，66例单用利凡诺引产，79例米非司酮配伍前列
腺素类引产，11例水囊引产。
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术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫 内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
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5
瘢痕子宫的瘢痕修复
另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口 疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。
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分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中 生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出 血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤 维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。 病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
• 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生 影响的一系列疾病
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相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛 血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性 变并致胚胎死亡
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺 氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕 卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供 而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸 长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移
• 病因不明： 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
• 发病机制：
• 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的 子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至 穿透子宫肌层。
• 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血， 从而发生难以控制的大出血。
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10
相关疾病（２）
胎盘粘连、植入
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为 胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为 胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时
会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入
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疤痕子宫妊娠可否行中期引产?
绝大多数妇产科经典论著对疤痕子宫中期妊娠 引产持审慎态度，终止妊娠多以剖宫产为主:
2004年曹泽毅主编的《中华妇产科学》将距前次剖宫 术不足2年的疤痕子宫列为利凡诺引产的禁忌证, 水 囊引产疤痕子宫禁忌
2004年中华医学会主编的临床技术操作规范：计划生 育分册
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1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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普通瘢痕妊娠（GSP）
• 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响 的妊娠。
• 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
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安徽医大一附院
20-31
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职业与健康 现代预防医学
中国妇幼保健
贵州省铜仁市103地质医院
21
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1
中国计划生育学杂志
发表时间
2002 2004 2004
2006 2006 2007
2007
北京妇产医院
13-35 54
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36 0 1
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中华妇产科杂志
2010
合计
342 186 66
杂志
利
囊裂
四川省人民医院
13-26
4 50
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中国计划生育学杂志
江苏连云港市中医院
16～22 68
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现代妇产科进展
哈尔滨医科大第一临床医学院
13-15
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5 中国实用妇科与产科杂志
河南省新郑市人民医院
12～26 60
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源自文库
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福建省建瓯市妇幼保健院
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