妇科学课件：异常子宫出血

- Barhanin， J.， et al.，. Nature， 1996. 384(6604): p. 78-80. - Sanguinetti， M.C.， et al.. Nature， 1996. 384(6604): p. 80-3.
临床表现：排卵障碍的异常子宫出血模式
失去正常月经的周期性（规律性）和自限性
子宫内膜出血的自限性机制缺陷
1.子宫内膜组织脆性增加
2. 子宫内膜剥脱不全
3. 子宫内膜血管结构与功能异常
4. 凝血与纤溶异常
5. 血管舒缩因子异常
子宫内膜受单纯雌激素影响，而无孕激素对抗导致异常出血 AUB-O
一、雌激素突破性出血 Breakthrough bleeding
二、雌激素撤退性出血 withdrawal bleeding
诊断：询问月经史确定出血模式
杨冬梓 主编：生殖内分泌疾病检查项目选择及应用，第二版，人民卫生出版社，2016,2
诊断：根据出血模式的诊断流程图（1）
排除妊娠
杨冬梓 主编：生殖内分泌疾病检查项目选择及应用，第二版，人民卫生出版社，2016,2
诊断：根据出血模式的诊断流程图（2）
Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility , 2006 , P 432
无排卵功血多发生在青春期（初潮后2年内）和绝经过渡期
月经生理和异常出血
Endocrine cycle 内分泌周期 Ovarian cycle 卵巢周期 Endometrial cycle 内膜周期
子宫不规则出血过多Menometrorrhagia
月经稀发（Oligomenorrhea） - 月经周期 > 35天
诊断
病史 History： 认真询问月经史是鉴别诊断的最有效方法
体检 physical examination (general and pelvic examination): uterine or adnexal pathology
源自文库
异常子宫出血
Abnormal Uterine Bleeding
（AUB ）
功血概念的差异
无排卵性出血
无排卵和有排卵
FIGO 月经病工
作组
全球六大洲 超过17个国
家参加
RAND/UCLA Delphi 专家共识法
FIGO生育年龄非妊娠妇女异常子宫（AUB）出血分类
异常子宫出血病因: PALM-COEIN
辅助检查 Lab and other procedures: 目的 1. 排除器质性病变或妊娠所致的出血
2. 确定有无排卵
与排卵障碍相关的病因病史
排卵障碍的病因 生理时期：青春期，绝经过渡期 精神因素：紧张，恐惧，忧伤，忧郁等 体质因素：营养，贫血，肥胖 外界因素：环境，气候 病理因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高PRL血症
Hunter JE, et al. Gynecol Oncol. 1994;55 (1):66-71.
子宫内膜增生过长的癌变率
平均随访13.4年（1-26.7年）
单纯增生， 1 %
复杂增生， 3%
轻度不典型增生
8%
中度不典型增生
24%
重度不典型增生
45%
子宫内膜不典型增生癌变的时间为1～11年，平均4.1年
A significant change in menstrual pattern or amount of bleeding
异常子宫出血命名
有：1 无：0 未肯定：？
Ovulatory disorders排卵障碍性AUB
无排卵功血是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调 引起排卵障碍导致的异常子宫出血
增生期子宫内膜（Proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （Atrophic endometrium）
WH0国际妇科病理协会分类标准 (International Society of Gynecological Pathology，ISGP) - 1994
正常月经 周期24-35天
异常子宫出血
月经过多（Menorrhagia） - 经量大于80ml，流血 > 7天
持续7天 出血量少于80ml
月经频发 （Polymenorrhea ） - 月经周期 < 21天
子宫不规则出血（Metrorrhagia） - 周期不规则,经期长而 不规则，量增多
低雌激素水平: 间断出血淋漓不尽 高雌激素水平: 长时间闭经后突破性出血血量汹涌
雌激素水平下降时，内膜失去支持而剥脱出血
缺乏孕激素作用的子宫内膜病理改变:
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生过长（endometrial hyperplasia） 单纯型增生过长(simple hyperplasia)，增生涉及腺体和间质 复杂型增生过长(complex hyperplasia)，腺体数量增加，胞核深染，腺体背靠背，间质 减少 不典型增生过长(atypical hyperplasia)，腺体高度增生，上皮复层，细胞异形，核分裂活 跃。不属于功血范围
FIGO非孕的育龄妇女AUB新分类系统 PALM-COEIN系统(Munro MG 2011)
九个基本类型 PALM-COEIN
PALM部分存在 结构改变
COIEN部分无 结构性改变
异常子宫出血
息肉（Polyp） 子宫肌腺症（Adenomyosis） 平滑肌瘤（Leiomyoma） 恶性肿瘤和增生（Malignancy and hyperplasia） 凝血病（Coagulopathy） 排卵障碍（Ovulatory disorders） 子宫内膜（Endiometrium） 医源性（Iatrogenic） 未分类（Not classified）
生殖内分泌疾病
Reproductive Endocrine Disorders
一、功能失调性子宫出血（功血） Dysfunctional Uterine Bleeding(DUB) 异常子宫出血 Abnormal Uterine Bleeding(AUB)
二、闭经 Amenorrhea
三、多囊卵巢综合征 Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)