瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况的分析

2019年3月C 第6卷/第9期Mar. C. 2019 V ol.6, No.9

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实用妇科内分泌电子杂志

Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况的分析

周 玉

（盐都区潘黄街道社区卫生服务中心，江苏 盐城 224001）

【摘要】目的 分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况。方法 回顾性分析我院在2016年6月至2017年12月期间收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宫的剖宫产妇，所有产妇均行腰硬联合麻醉，切除瘢痕，从原切口进入产妇腹腔。分离发生黏连的部位，在子宫下段进行横向切口，与瘢痕位置相距应超过2 cm 。统计分析所有产妇剖宫产术后并发症的情况。结果 18例产妇共5例术后出现并发症。其中，3例产妇的并发症以粘连为主，1例产妇出现子宫瘢痕不完全破裂，1例为产后出血。术后并发症的总发生率达27.78%。结论 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产的并发症显著增多，所以应严格控制非医学指征剖宫产，降低剖宫产率，提高产科质量，保障育龄妇女生殖健康。

【关键词】瘢痕子宫；二次妊娠剖宫产；术后并发症；生育质量

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.9.113.02

近年来，随着临床剖宫产技术的不断提升，其安全性与成功率也随之显著提高，再加上剖宫产术可明显减轻产程的痛苦，越来越多的产妇倾向于选择剖宫产作为分娩方式[1]。但是，剖宫产手术会导致子宫的外源性创伤，从而形成瘢痕子宫，若日后再次妊娠剖宫产的话，就会存在诸多风险，如：子宫破裂、盆腹粘连、术中出血等[2]。所以，临床上应严格控制剖宫产的开展标准与频率，在充分考虑产妇自身实际分娩指标的前提下，鼓励其选择阴道分娩；若产妇由于相关指标不过标等特殊情况无法进行阴道分娩，医务人员应把握好剖宫产手术中的切口技术，严格控制瘢痕组织面积，尽量防止产妇今后二次妊娠可能会出现的一系列并发症，提升分娩质量。

本文回顾性分析我院2016年6月至2017年12月期间收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宫的剖宫产妇，重点分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症的发生情况，为瘢痕子宫二次妊娠患者临床治疗提供参考，从而提高此类孕妇的生育安全。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月至2017年12月期间收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宫的剖宫产妇作为研究对象，年龄在23岁至43岁之间，平均年龄（28.13 4.32）岁；孕周36周至40周，平均孕周（38.01 0.92）周。

1.2 方法

18例产妇均行腰硬联合麻醉，切除瘢痕，从原切口进入产妇腹腔。分离发生黏连的部位，在子宫下段进行横向切口，与瘢痕位置相距应超过2 cm 。统计分析所有产妇出现并发症的情况。

2 结 果

18例产妇共5例术后出现并发症。具体如表1所示。表1 瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症统计表（n [%]）

总例数粘连子宫瘢痕不完全破裂产后出血

总发生率18

3(16.67%)

1(5.56%)

1(5.56%)

27.78%

其中，3例产妇的并发症以粘连为主，1例产妇出现子宫瘢痕不完全破裂，手术中可见产妇子宫的下段瘢痕肌层缺失，只看到浆膜层，1例为产后出血。术后并发症的总发

生率达27.78%。

3 讨 论

近年来，随着医学技术的不断发展，剖宫产无痛理论已深入人心，再加上一些年轻的产妇对分娩剧痛有着较强烈的惧怕感，甚至有产妇担心阴道分娩会造成阴道松弛而影响日后性生活[3]。因此，越来越多的产妇主动要求行剖宫产术完成分娩。但剖宫产术会对子宫造成损伤，术后子宫会出现瘢痕，医学上称为瘢痕子宫。

剖宫产术本是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产术，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全[4]。然而若剖宫产运用不当，则其获得的益处就会远低于其近远期并发症所带来的害处。

本文研究结果显示：瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生率较高，达27.78%，这在一定程度上与产妇子宫壁的解剖结构在首次剖宫产中受到损伤有关。因此，临床上应提倡自然分娩，降低剖宫产手术的比例，以减少瘢痕子宫的发生，对二次妊娠时的风险因素进行规避。

4 体 会

随着国家对人口政策的调整，瘢痕子宫再度妊娠比例逐年上升，相关问题不断呈现。下面笔者谈一下有关瘢痕子宫二次妊娠行剖宫产方面的一些体会：

（1）瘢痕的主要成份是纤维结缔组织，肌细胞的成分减少，弹性欠佳。当瘢痕子宫二次妊娠达到晚期时，子宫增大明显，尤其是临产后子宫收缩会显著加剧，瘢痕就有可能出现破裂。

（2）瘢痕子宫再次妊娠相对是存在一定风险的，可能会出现子宫破裂、盆腔粘连、产后出血等并发症，严重者可能还会危及产妇的生命。其中，子宫破裂可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂常缺乏先兆破裂症状，故有瘢痕子宫高危因素者应做好产前检查，提前入院待产。剖宫产术后发生盆腔粘连的几率较高，术中应注意无菌操作，盆腔清理干净，切口分层缝合，对合对位要好。产后出血，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术中易影响子宫肌纤维收缩，而导致产后出血；前次剖宫产子宫肌壁损伤，发生前置胎盘并发胎盘植入的几率增加，是导致凶险性产后出血的主要原因。

（3）瘢痕子宫二次妊娠时，胎盘有可能在瘢痕位置着

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床，再加上首次剖宫产时机体盆腔组织、腹腔组织、子宫壁组织解剖结构等有一些变化，再次行剖宫产术会带来更多的风险[5]。临床上，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产时，并发症风险性因素与首次剖宫产术时的切口方位与缝合技巧有直接的关系，产妇首次行剖宫产术时，切口方位不仅决定瘢痕方位，而且还可能导致二次妊娠时胎盘前置问题；首次手术缝合问题主要涉及到：局部缝合过密，解剖位置对合不准确，形成微小裂隙等，这些都有可能导致二次妊娠剖宫产术时发生子宫破裂、产后出血等问题。

综上所述，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产可导致较高的并发症发生率，给母婴结局带来不利影响。因此，临床上应该严格控制剖宫产率，根据每位产妇的实际情况，选择是否剖宫产。对于一些必须行剖宫产术的产妇，医务人员一定要把握手术方式与切口缝合技术，降低瘢痕面积，避免二次妊娠剖宫产时出现并发症，进一步提高母婴的预后质量。

参考文献

[1] 潘春煦,杨 鹏.4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫

产并发症情况分析[J].山东医药,2014,54(2):39-40.

[2] 贾书方,李 静,杨春华.瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症

发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健,2016,31(01):65-66.

[3] 孙铮,骆月华.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产患者术后并发症

分析[J].现代实用医学,2015,09(08):1195-1196.

[4] Zhang J ，Chen SF ，Luo YE ．AsymPtomatic sPontaneous

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[5] 刘桂芬,何丽娟,何玉琴,等．二次妊娠合并瘢痕子宫产妇

不同手术方式术后并发症及新生儿结局分析.白求恩医学杂志,2016,14(2):221-223．

本文编辑：董 京

根据病变的范围、深浅以及糜烂大小选择合适的刀头，利普刀的频率为3.8 MHz ，功率为30 W-40 W ，沿着碘液没有着色的边缘区进行环形切入。③通常情况下，对于CIN I 级患者，切入深度为8 mm-10 mm ；CIN II 患者，切入深度为15 mm-20 mm ；CIN III 级患者，切入深度为20 mm-25 mm [5]。若患者病变范围过大，可以环形电圈将病变组织切除干净，最后进行止血缝合处理。

宫颈上皮内瘤变常发于25岁至35岁年龄段的妇女。多数宫颈上皮内瘤变患者没有明显的临床症状，部分伴有阴道排液增多、血性白带、性交后出血等表现。临床检查患者盆腔仅可见宫颈充血、糜烂等症状，所以仅靠肉眼观察不能明确诊断CIN ，而需要借助多种辅助诊断方法，最终确诊则须根据病理检查。

宫颈环形电切术就是常说的LEEP 刀，属于高频的电波刀，电极的尖端能产生频率为3 Hz-8 Hz 的电波，接触患者身体组织后，身体组织会产生阻抗，组织内水分子在电波作用下活化，从而使细胞标本破裂蒸发。此外，利普刀在低温状态下应用于手术过程中的切割、电灼、止血等环节，一方面能促使蛋白变性、病变组织坏死，另一方面能达到很好的止血与重建组织的临床疗效。宫颈环形电切除术的优势主要体现在以下四个方面：①手术操作简单，患者痛苦少，有些患者不需住院就可进行手术治疗；②能充分切除患者宫颈管内的病变组织；③手术精细、术中组织拉扯炭化的发生率很低；④能较方便取得行病理检查所需要的完好组织。

本文研究结果显示，观察组的治愈率与复发率明显低于对照组；观察组在手术时间、术中出血量、住院天数以及治疗开支方面明显低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）。可见，宫颈环形电切除术在治疗宫颈上皮内瘤变中具有较好的临床效果。

综上，宫颈环形电切除术治疗宫颈上皮内瘤变具有较好的临床效果，是目前较理想的治疗方法，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 梁海莹,蒙玉刚.宫颈冷刀锥切与利普刀治疗宫颈

上皮内瘤变疗效对比的Meta 分析[J].现代诊断与治疗.2018,29(3):342-345.

[2] 郭小兰.利普刀宫颈锥切除术治疗宫颈上皮内瘤变临床

疗效分析[J].中国医疗器械信息.2017,7(12):101-102.

[3] 李 婷.利普刀对中重度宫颈糜烂患者宫颈微循环及

HPV 的影响[J].海南医学院学报,2016,22(6):571-573.

[4] 刘晓婉,鲁 静,龚丽娜等. 宫颈上皮内瘤变行宫

颈环形电切除术对妊娠结局的影响[J ].广西医学.2015,37(10):1489-1490，1501.

[5] 王宁宁,花茂方.子宫颈环形电切术及冷刀锥切术治疗

宫颈上皮内瘤变2-3级效果比较[J].江苏大学学报(医学版).2014，24(4):355-358.

本文编辑：董 京

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