颅内出血的诊断总结PPT课件
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脑出血MRI诊断 liu
·
1
脑内出血的病因
脑
外伤性
内
出
非外伤性
高血压
颅内肿瘤出血
血 (原发性或自发性) 脑血管畸形
脑血管淀粉样变性
出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎
动脉瘤破裂 血恶液质和凝血障碍
恶性肿瘤 其他
·
2
临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿 大小相关。主要为不同程度的突发头痛、 恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体 活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经 系统损害。非功能区小量出血为头痛及 轻度神经功能障碍，大量及深部出血， 丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内 死亡。
·
6
超急性期脑出血MR影像学表现
➢ 新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细 胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧 合血红蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI 成高信号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信号 （细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中 心推移）
·
7
超急性期：右侧脑室旁出血， T1WI成等低信号，T2WI成高
信号，DWI线状低信号
·
8
T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，含 有氧合血红蛋白
·
9
急性期脑出血MR影像学表现
血肿已凝为血块，红细胞内主要为脱氧 血红蛋白，高场中T1WI血肿仍呈等信号， T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿 带表现较前明显，T1WI呈等或略低信号， DWI呈全部低信号。
低信号
正铁血红蛋白， 细胞未破
亚急性中期 大部分或全部 周围高中间低 低信号向高信 正铁血红蛋白，
（7d~10d） 高信号
号转变
细胞已破
亚急性晚期 高信号 （11d~2W）
慢性期（2W 低信号 以后）
高信号（可有 高信号 低信号环）
高信号伴低信 低信号 号环
正铁血红蛋白， 细胞已破，含 铁血黄素出现
·
10
急性期：右侧枕叶出血，T1WI成 低信号，T2WI成低信号。DWI低
信号
·
11
T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，氧合 变脱氧
·
12
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性早期：一般为出血后第3天到第6 天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整， 细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该 期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细 胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周 边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿 从周边向中央逐渐出现高信号。该期血 肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。
·
3
脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。
·
4
MRI诊断脑出血的原理
·
17
亚急性中期脑出血MR影像学表现
·
18
T 1WI
T 2WI
红细胞破裂，脱氧变正氧，正 氧流出，从血肿周边向中心逐 渐发展，主要反映在T2WI上。
·
19
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。 该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正 铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬 细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。 因此该期血肿在T1WI、T2WI上均为高信 号，DWI上呈高信号，再继续发展在T2WI 上血肿周边出现低信号环。
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13
亚急性早期：T1WI成周围高中间 低信号，T2WI成低信号。DWI低
信号
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
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T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，脱氧变正 氧，从血肿周边向中心逐渐发
展，主要反映在T1WI上。
·
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亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性中期：一般为出血后第6天到第10 天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正 铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也 称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的 破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发 展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号， 在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐 蔓延的高信号。
脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是 血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁 的形状。
脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含 铁的形状随时间延长而变化：氧合血红 蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红 蛋白
含铁血黄素
·
5
血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里 面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞 还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱 氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧 血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白 ，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离 破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血 红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢 性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁 血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看 到
软化伴含铁血 黄素
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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慢性期：T1WI低信号，T2WI高信 号周围低信号环，DWI低信号，
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T 1WI T 2WI DWI
形成周围有含铁 血黄素的软化灶
·
27
T1WI
T2WI
DWI
变化
超急性期 （<6h）
等低信号
高信号
线样低信号 氧合血红蛋白
急性期
低信号
（6h~72h）
低信号
低信号
脱氧血红蛋白
亚急性早期 周围高中间低 低信号 （3d~6d）
·
20
亚急性晚期：T1WI、T2WI成高信 号，DWI呈高信号
·
21
T 1WI T 2WI DWI
血肿内主要以正 铁血红蛋白为主
·
Fra Baidu bibliotek
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T 1WI T 2WI DWI
血肿内主要以正
铁血红蛋白为主，
可有含铁血黄素
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环
24
慢性期脑出血MR影像表现
一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐 吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有 明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿 逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号， 在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素 在T2WI上表现为低信号环，DWIb1000呈 低信号。
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1
脑内出血的病因
脑
外伤性
内
出
非外伤性
高血压
颅内肿瘤出血
血 (原发性或自发性) 脑血管畸形
脑血管淀粉样变性
出血性脑梗死 炎症性疾病和血管炎
动脉瘤破裂 血恶液质和凝血障碍
恶性肿瘤 其他
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临床表现
与出血部位、出血量、出血速度、血肿 大小相关。主要为不同程度的突发头痛、 恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体 活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经 系统损害。非功能区小量出血为头痛及 轻度神经功能障碍，大量及深部出血， 丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内 死亡。
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超急性期脑出血MR影像学表现
➢ 新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细 胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧 合血红蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI 成高信号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信号 （细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中 心推移）
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超急性期：右侧脑室旁出血， T1WI成等低信号，T2WI成高
信号，DWI线状低信号
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T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，含 有氧合血红蛋白
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9
急性期脑出血MR影像学表现
血肿已凝为血块，红细胞内主要为脱氧 血红蛋白，高场中T1WI血肿仍呈等信号， T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿 带表现较前明显，T1WI呈等或略低信号， DWI呈全部低信号。
低信号
正铁血红蛋白， 细胞未破
亚急性中期 大部分或全部 周围高中间低 低信号向高信 正铁血红蛋白，
（7d~10d） 高信号
号转变
细胞已破
亚急性晚期 高信号 （11d~2W）
慢性期（2W 低信号 以后）
高信号（可有 高信号 低信号环）
高信号伴低信 低信号 号环
正铁血红蛋白， 细胞已破，含 铁血黄素出现
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急性期：右侧枕叶出血，T1WI成 低信号，T2WI成低信号。DWI低
信号
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T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，氧合 变脱氧
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12
亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性早期：一般为出血后第3天到第6 天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整， 细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该 期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细 胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周 边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿 从周边向中央逐渐出现高信号。该期血 肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。
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脑出血的分期
超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。
亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。
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MRI诊断脑出血的原理
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亚急性中期脑出血MR影像学表现
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T 1WI
T 2WI
红细胞破裂，脱氧变正氧，正 氧流出，从血肿周边向中心逐 渐发展，主要反映在T2WI上。
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亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性晚期：一般为出血后10天到2周。 该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正 铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬 细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。 因此该期血肿在T1WI、T2WI上均为高信 号，DWI上呈高信号，再继续发展在T2WI 上血肿周边出现低信号环。
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亚急性早期：T1WI成周围高中间 低信号，T2WI成低信号。DWI低
信号
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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15
T 1WI T 2WI DWI
红细胞还是完整的，脱氧变正 氧，从血肿周边向中心逐渐发
展，主要反映在T1WI上。
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亚急性期脑出血MR影像学表现
亚急性中期：一般为出血后第6天到第10 天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正 铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也 称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的 破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发 展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号， 在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐 蔓延的高信号。
脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是 血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁 的形状。
脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含 铁的形状随时间延长而变化：氧合血红 蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红 蛋白
含铁血黄素
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血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里 面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞 还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱 氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧 血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白 ，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离 破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血 红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢 性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁 血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看 到
软化伴含铁血 黄素
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SUCCESS
THANK YOU
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慢性期：T1WI低信号，T2WI高信 号周围低信号环，DWI低信号，
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T 1WI T 2WI DWI
形成周围有含铁 血黄素的软化灶
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T1WI
T2WI
DWI
变化
超急性期 （<6h）
等低信号
高信号
线样低信号 氧合血红蛋白
急性期
低信号
（6h~72h）
低信号
低信号
脱氧血红蛋白
亚急性早期 周围高中间低 低信号 （3d~6d）
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亚急性晚期：T1WI、T2WI成高信 号，DWI呈高信号
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T 1WI T 2WI DWI
血肿内主要以正 铁血红蛋白为主
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Fra Baidu bibliotek
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T 1WI T 2WI DWI
血肿内主要以正
铁血红蛋白为主，
可有含铁血黄素
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环
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慢性期脑出血MR影像表现
一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐 吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有 明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿 逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号， 在T2WI上为高信号；周围的含铁血黄素 在T2WI上表现为低信号环，DWIb1000呈 低信号。