两种激光治疗咖啡斑疗效比较

两种激光治疗咖啡斑的疗效比较

（重庆市中西医结合康复医院康复医疗中心400013）

【摘要】目的:对q-开关倍频nd:yag激光与q-开关翠绿宝石激光治疗咖啡斑进行临床评价。方法:106例面部咖啡斑患者，随机分为两组，在局部麻醉下分别用q-开关倍频nd：yag激光（波长532nm）和q-开关翠绿宝石激光（波长755nm）逐个对面部色素损害进行扫描；治疗参数:波长532nm，激光能量密度2.2～26j/cm2，光斑直径2～3mm，频率2.5～5hz；波长755nm，激光能量密度5.0—

60j/cm2，光斑直径2～3mm，频率2.5～5hz。疗效评定在术后3个月以上进行。结果：106例咖啡斑患者有41例（38.7%）进行了2次治疗。波长532nm治疗咖啡斑的痊愈率及显效率为87.6%；波长755nm激光治疗咖啡斑的痊愈率及显效率为85.1%两组间差异无显著意义（p>005）.两种激光治疗的总有效率均为100%；共有19例（17.9%）发生色煮沉着反应，两组间的发生率也无明显差异，所有患者均无皮肤瘢痕发生。结论：开关波长532nm和755nm激光治疗咖啡斑有较高的安垒性及有效性，两种激光的疗效及副反应差异无显著意义。

【关键词】咖啡斑；激光；疗效

【中图分类号】r758.4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0384-02

咖啡斑（cafe-au-lait-spots）又称为牛奶咖啡斑,是一种很常见

的与遗传有关的皮肤病。咖啡斑在正常人群中的发病率为10%～20%［1］，咖啡斑的发病一般对于患者没有太大的危害,是一种良性的皮肤色素病,但却严重影响着患者的外形美观,尤其是当咖啡斑发

病于裸露的皮肤上。我科自2009年4月至2010年4月期间，用q-开关倍频nd：yag激光（波长532nm）和q-开关翠绿宝石激光（波长755nm）治疗咖啡斑106例，获得理想疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:106例咖啡斑患者，年龄l0～45岁，平均23.4岁。其中女性91例，占85.8%；男性15例，占14.2%；有明确家族史者61例，占57.5%。106例随机分为两组，i组53例，用q-开关倍频nd：yag激光（波长532nm）治疗；1i组53例，用q-开关翠绿宝石激光（波长755nm）治疗。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器美国科以人公司生产的versapulsec激光治疗机，该机配有q-开关，波长为532nm、755nm、1064nm及可变脉宽激光。其中q-开关波长532nm激光光源为nd：yag，倍频输出，固定脉宽5ns，光斑直径2～6mm，能量密度0.36～6j/cm2：波长755nm激光光源为翠绿宝石，固定脉宽45ns，光斑直径2～6mm，能量密度0.85～12j/cm2。

1.2.2 术前准备清洁患处皮肤；术前照相；用5%emla霜（瑞典生产利多卡因霜）涂于患处皮肤，覆盖塑料薄膜，进行表面麻醉1～

1.5h。

1.2.3 操作方法擦净emla霜；用q-开关倍频nd：yag激光（波长532nm）或q-开关翠绿宝石激光（波长755nm）垂直对准患部皮损处逐个进行点击或扫描，治疗参数：波长532nm，激光能量密度2.2～2.6j/cm2，光斑直径2～3nm，频率2.5～5hz；波长755nm，激光能量密度5.0～60j/cm2，光斑直径2～3mm，频率2.5～5hz。治疗时点击咖啡斑。激光击射咖啡斑时以表皮变白色或表皮脱落为宜，如出现点状出血，则说明治疗能量过大。

1.2.4 术后处理治疗后立即用冰袋敷贴患部1～2h，氧氟沙星乳剂涂于治疗部位，近期保持治疗部位干燥。嘱患者防日晒。术后组织反应可有水肿、水疱、血疱，一般不作特殊处理，较大的水痘或血疱应及时用无菌注射器抽出疱液，以无菌敷料覆盖，保持创面清洁。术后皮肤创面痊愈后有色素脱失斑，一般在2～3个月内恢复，无需特殊处理。部分患者发生较持久的色素沉着，一般给予雪夫霜（含

0.025%～0.05%维a酸）外用以加速色素消退。

1.2.5 疗程及间隔部分患者需进行第2次治疗，间隔时间为2～3个月。

1.2.6 疗效评定术后3个月以上进行疗效评定。基本痊愈为色素皮损消退90%～100%；显效为色素皮损消退70%～89%；有效为色素皮损消退50%～69%。疗效评定方法：患者复诊时固定由3位皮肤科医师与患者本人结合照片目测咖啡斑消退程度，共同评定疗效。

1.2.7 统计学处理本研究采用spss10.0版统计学软件包进行数据分析，其中计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，p0.05）。

两种激光治疗咖啡斑的临床疗效比较

2.2 激光治疗副作用共有19例（17.9%）术后发生皮肤色素沉着反应，其中i组11例（20.7%），ⅱ组8例（9.4%），两组色素沉着反应发生率比较，差异无显著意义（p>0.05）。两组患者治疗后均有短暂皮肤水肿反应，在表皮创面愈合脱痂后有短暂色素减退斑，在i组中2例发生局部表皮下血肿现象。所有患者治疗后均无皮肤感染及瘢痕发生。

3 讨论

咖啡斑是一种表皮色素增加性皮肤病，与遗传因素有关。咖啡斑病变有表皮黑素增加，特别见于基底层中，多巴染色黑素细胞及基底层的角质形成细胞中有巨大黑素体，基底层黑素细胞正常或略有增加，病变处的黑素细胞较正常皮肤中的要大些［2］，其树枝状突起长而多，当它暴露日光后产生黑素小体比正常迅速，所以输送到附近基底细胞的黑色素也增多。q-开关nd:yag激光（波长532nm）与q-开关翠绿宝石激光（波长755nm）激光均是基于选择性光热作用理论设计的新型激光仪器，照射皮肤时激光能量主要被皮肤中的黑素小体吸收，使黑素小体破坏、崩解、碎裂，由于激光脉冲宽度远远小于黑素小体热驰豫时间，对周围组织损伤小，达到无创伤性治

疗。

todd等［3］比较了激光与液氨治疗雀斑，认为激光治疗明显优于冷冻治疗，在q-开关波长532nm激光、q-开关波长1064nm激光和氪激光中以q-开关波长532nnl激光疗效最好。levy jl等［4］用q-开关波长755nm激光治疗咖啡斑患者，取得良好效果，并阐明色素消失程度也和斑的面积大小有关，治疗后未观察到长期的皮肤色素改变，也无组织学变化及皮肤瘢痕产生。国内陈军等［5］报道q-开关波长755nm激光治疗咖啡斑351例，约30%～40%患者1次治疗即能达到痊愈，60%～70%患者痊愈则需2次治疗，未观察到皮肤色素改变及瘢痕。李朝惠等［6］和候晓冬等［7］也报道q-开关波长532nm激光治疗咖啡斑有较好疗效，但有色素沉着、色素减退、水肿等副作用。

我们观察到的临床疗效高于文献报道。106例患者中共有41例（38.7%）进行了2次治疗，其中波长532nm组中有19例（35.8%），波长755nm组中有21例（39.6%）。q-开关波长532nm激光治疗后70%～100%色素皮损消退（痊愈和显效）占88.1%，q-开关波长755nm 激光治疗后则占86.9%，统计学显示两组疗效差异无显著意义。我们认为虽然波长755nm理论上较波长532nm能作用皮肤更探的色基，但因咖啡斑仅位于表皮基底层，波长532nm激光完全能作用到，加之表皮黑素颗粒对两种波长激光都有较好的的吸收特性，故两种